TRƯ ỜNG ĐẠI HỌC D KHẢO SÁT T ÌNH HÌNH S ĐI ỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN HUY ẾT ÁP CÓ K NỘI TỔNG H ỢP HUY ỆN THỐNG NHẤT TỈNH ĐỒNG NAI LU ẬN VĂN TỐT NGHIỆP D BỘ Y TẾ ỜNG ĐẠI HỌC D ƯỢC HÀ N ỘI NGUYỄN HỒNG SƠN ÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ẾT ÁP CÓ K ÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ỢP B ỆNH VIỆN ĐA KHOA DẦU GIÂY ỆN THỐNG NHẤT TỈNH ĐỒNG NAI ẬN VĂN TỐT NGHIỆP D ƯỢC SĨ CHUY ÊN KHOA HÀ NỘI - 2012 ỘI Ử DỤNG THUỐC TRONG ỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG TẠI KHOA ỆNH VIỆN ĐA KHOA DẦU GIÂY ỆN THỐNG NHẤT TỈNH ĐỒNG NAI ÊN KHOA CẤP I BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG SƠN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA DẦU GIÂY HUYỆN THỐNG NHẤT TỈNH ĐỒNG NAI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 607305 Người hướng dẫn: TS. Vũ Thị Trâm Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 06/2012 – 10/2012 HÀ NỘI NĂM 2012 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Thư viện, bộ môn Dược lý - dược Lâm sàng trường đại học Dược Hà Nội. Các thầy cô giáo trường đại học Dược Hà Nội – Những người đã dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho tôi trong suốt thời gian học tập. Ban giám đốc, khoa Dược, khoa Nội, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa Dầu Giây đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình thu thập số liệu và tham khảo tài liệu. Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS. Vũ Thị Trâm Nguyên chủ nhiệm bộ môn Dược lý trường đại học Dược Hà Nội là người thầy đã trực tiếp hướng dẫn và giành cho tôi sự giúp đỡ quí báu trong quá trình thực hiện luận văn. Cuối cùng tôi xin được cảm ơn tất cả các bạn bè, đồng nghiệp, người thân đã nhiệt tình tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành luận văn này. Đồng Nai, tháng 10 năm 2012 Nguyễn Hồng Sơn MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình vẽ, biểu đồ Đặt vấn đề 1 Chương 1: Tổng quan 3 1.1. Dịch tể học bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường 3 1.1.1. tình hình bệnh tăng huyết áp trên thế giới 3 1.1.2. Tình hình bệnh tăng huyết áp ở Việt Nam 3 1.1.3. Tình hình bệnh tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 3 1.2. Bệnh tăng huyết áp 4 1.2.1. định nghĩa 4 1.2.2. Những nguyên nhân chính 4 1.2.3. Các yếu tố nguy cơ 5 1.2.4. Phân loại bệnh tăng huyết áp 5 1.3. Tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường 7 1.3.1. Mối liên quan giữa tăng huyết áp và đái tháo đường 7 1.3.2. Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 7 1.4. Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 9 1.4.1. Nguyên tắc và mục tiêu điều trị 9 1.4.2. Biện pháp điều trị không dùng thuốc 9 1.4.3. Thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 10 1.5. Một số nghiên cứu về tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 18 Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 20 2.1. Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.3. Địa điểm nghiên cứu 20 2.1.4. Thời gian nghiên cứu 20 2.2. Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2. Cách tiến hành nghiên cứu 21 2.2.3. Mẫu nghiên cứu 21 2.3. Nội dung nghiên cứu 21 2.4. Cơ sở đánh giá 22 2.5. Xử lý kết quả nghiên cứu 23 Chương 3. Kết quả 25 3.1. Đặc điểm của bệnh nhân 25 3.2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 35 3.3. Nhận xét hiệu quả điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 42 Chương 4. Bàn luận 45 4.1. Đặc điểm của bệnh nhân 45 4.2. Tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 49 4.3. Hiệu quả điều trị tang huyết áp ở bệnh nhân tang huyết áp có kèm đai tháo đường 53 Kết luận và kiến nghị 56 Tài liệu tham khảo Phụ lục Phiêu thông tin Danh sách bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACEI: Angiotensin – Converting Enzyme Inhibitor. (thuốc ức chế men chuyển) ADR: Adverse Drug Reaction. (Phản ứng bất lợi của thuốc) ARB: Angiotensin II Receptor Blocker. (Thuốc ức chế thụ thể của Angiotensin II) AT1: Angiotensin I. AT2: Angiotensin II. BB: Beta blocker (Thuốc chẹn β giao cảm). BC: Biến chứng. CCB: Calcium Chennel Blocker (Thuốc chẹn kênh Calci). CĐ: Chỉ định CQĐ: Cơ quan đích. DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension (Chế độ ăn ngăn chặn tăng huyết áp) ĐTĐ: Đái tháo đường. GĐ: Giai đoạn. HA: Huyết áp HAMT: Huyết áp mục tiêu. HATTh: Huyết áp tâm thu. HATTr: Huyết áp tâm trương. JNC VII: The Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, dectection, evaluation, and treatment of high blood pressure. (Báo cáo lần thứ 7 về ngăn ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp của Ủy ban liên hợp Quốc gia Hoa kỳ). NHBPEP: The National High Blood Pressure Education Program. (chương trình giáo dục về tăng huyết áp của Ủy ban liên hợp Quốc gia Hoa Kỳ). NSAID: Non Steroidal AntiImflamamtory Drug. (Thuốc chống viêm không Steroid). THA: Tăng huyết áp. TM: Tim mạch. WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại tang huyết áp ở người từ 18 tuổi trở lên 6 Bảng 1.2: Các thuốc tác động trên hệ renin – angiotensin – aldosteron 13 Bảng 1.3: Các thuốc chẹn kênh Calci thường dùng 14 Bảng 1.4: Các thuốc chẹn α giao cảm thường dùng 15 Bảng 1.5: Các thuốc chẹn β giao cảm thường dùng 16 Bảng 1.6: Các thuốc lợi tiểu thường dùng 17 Bảng 2.1: Các đặc điểm chính của đái tháo đường typ1 và đái tháo đường typ 2 22 Bảng 3.1: Phân bổ bệnh nhân theo tuổi và giới tính 25 Bảng 3.2: Phân bố tiền sử tăng huyết áp của bệnh nhân 27 Bảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn tăng huyết áp 28 Bảng 3.4: Mối liên quan giữa tiền sử bệnh và giai đoạn tăng huyết áp 30 Bảng 3.5: Các typ đái tháo đường trong mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.6 a: Các yếu tố nguy cơ kèm theo 31 Bảng 3.6 b: Tần suất các yếu tố nguy cơ kèm theo 31 Bảng 3.7 a: Tỷ lệ các tổn thương cơ quan đích và biến chứng 32 Bảng 3.7 b: Tần suất các tổn thương cơ quan đích và biến chứng 33 Bảng 3.8: Thời gian mắc tăng huyết áp và đái tháo đường 34 Bảng 3.9: Các thuốc điều trị tăng huyết áp được sử dụng trong mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.10: Các liệu pháp điều trị khởi đầu 37 Bảng 3.11: Mối liên quan giữa kiểm soát huyết áp và thay đổi liệu pháp điều trị 38 Bảng 3.12: Các tương tác thuốc – Thuốc bất lợi 39 Bảng 3.13: Tương tác giữa các thuốc điều trị tăng huyết áp và bệnh ĐTĐ 39 Bảng 3.14: Những sai sót gặp phải về liều dùng 40 Bảng 3.15: Thời gian điều trị tại bệnh viện 41 Bảng 3.16: Tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý 41 Bảng 3.17: Tỷ lệ phối hợp thuốc không gây ra các tương tác bất lợi 42 Bảng 3.18: Hiệu quả của sự thay đổi liệu pháp điều trị 42 Bảng 3.19: Sự thay đổi chỉ số huyết áp của bệnh nhân và mức độ giảm huyết áp 43 Bảng 3.20: Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu khi ra viện 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1: Mối liên quan giữa kháng Insulin và bệnh lý mạch máu 9 Hình 1.2: Vai trò của men chuyển Angiotensin I 11 Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 27 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ % bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1 và giai đoạn 2 28 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ % bệnh nhân nam, nữ tăng huyết áp giai đoạn 1 và tăng huyết áp ở giai đoạn 2 29 Biểu đồ 3.5: Tần suất các yếu tố nguy cơ kèm theo 32 Biểu đồ 3.6: Tần suất các tổn thương cơ quan đích và biến chứng 34 Biểu đồ 3.7: Thời gian mắc tăng huyết áp và đái tháo đường 35 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ % các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 37 [...]... ĐTĐ tại bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường tại khoa Nội bệnh viện Đa khoa Dầu Giây – huyện Thống Nhất – tỉnh Đồng Nai với những mục tiêu sau: 1 Khảo sát các đặc điểm của bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ liên quan tới việc dùng thuốc điều trị THA tại khoa Nội bệnh viện Đa khoa Dầu Giây – huyện Thống. .. Nhất – tỉnh Đồng Nai 2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị THA ở bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ tại mẫu NC 3 Nhận xét hiệu quả sử dụng thuốc điều trị THA ở bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ tại mẫu NC Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỂ HỌC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp trên thế giới Tổ chức Y tế thế giới (WHO) có 8 – 18% dân số trưởng thành trên thế giới mắc bệnh THA... trọng ở bệnh nhân ĐTĐ [25] 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường THA ở người có kèm đái tháo đường được đặc trưng bằng: + Sự tăng thể tích huyết tương + Tăng giữ muối + Tăng sức cản của mạch ngoại vi + Hoạt tính của renin trong huyết tương thấp, có nhiều bất thường trong hệ thống renin – angiotensin + Kháng insulin [7] 1.3.2.1 Tăng thể tích huyết tương và tăng. .. 139 80 – 89 Tăng huyết áp giai đoạn I + 140 – 159 90 – 99 Tăng huyết áp giai đoạn II + ≥ 160 * Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương + Huyết áp tâm thu hoặc huyết áp tâm trương ≥ 100 tâm 1.3 TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.3.1 Mối liên quan giữa tăng huyết áp và đái tháo đường THA và ĐTĐ thường kết hợp với nhau - tỷ lệ này tăng theo lứa tuổi Bệnh tăng huyết áp làm nặng thêm bệnh lý ĐTĐ... cứu Đái tháo đường có tăng huyết áp đã ghi nhận: trong 33 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu, số bệnh nhân nữ (69,69%) cao hơn số bệnh nhân nam (30,31%).ĐTĐ typ1 chiếm tỷ lệ 21,22%; ĐTĐ typ2 chiếm tỷ lệ 78,78% [25] - Nguyễn Thị Thanh Vinh với nghiên cứu Khảo sát tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường thể 2” ghi nhận: trong 55 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có 33 bệnh nhân THA chiếm tỷ lệ 60% Có 21 bệnh nhân. .. bênh nhân ≥ 18 tuổi - Bệnh nhân được chẩn đoán là THA có kèm ĐTĐ trước khi nhập viện có HA ≥ 140/90 mmHg hoặc đang điều trị thuốc THA - Bệnh nhân có thời gian điều trị nội trú tại khoa Nội ≥ 5 ngày - Các bệnh nhân đều được thăm khám lâm sàng toàn diện và làm đầy đủ các xét nghiệm, thăm dò chức năng thường qui 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không tuân thủ điều trị - Bệnh nhân đang được điều trị. .. Các thuốc điều trị THA được sử dụng trong mẫu nghiên cứu + Các liệu pháp điều trị + Sự thay đổi liệu pháp điều trị THA + Các tương tác thuốc – thuốc bất lợi (giữa thuốc điều trị THA và các thuốc khác) + Tương tác giữa các thuốc điều trị THA và bệnh ĐTĐ + Những sai sót về liều dùng, cách dùng và thời điểm dùng thuốc + Tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc điều trị THA hợp lý + Tỷ lệ phối hợp thuốc. .. bào cơ trơn hoặc tăng tái hấp thu của tế bào ống thận - Tăng sinh tế bào cơ trơn mạch máu - Kháng insulin và béo phì kết hợp với rối loạn chức năng tế bào nội mô 1.4 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.4.1 Nguyên tắc và mục tiêu điều trị - Đích hạ HA tối ưu ở bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ là < 130/80 mmHg, nếu có thêm suy thận HA < 125/75mmHg - Điều trị tích cực các... 31,18%; 9 bệnh nhân THA độ 2 (16,36) và 3 bệnh nhân THA độ 3 (5,46%) [30] Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu là những bệnh án nội trú điều trị bệnh THA có kèm ĐTĐ tại khoa Nội từ tháng 01/2011 đến tháng 06/2012 được lưu trữ tại phòng Kế hoạch tổng hợp – bệnh viện Đa khoa Dầu Giây – huyện Thống Nhất – tỉnh Đồng Nai 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh án... quả điều trị THA ở bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ + Hiệu quả của sự thay đổi liệu pháp điều trị + Sự thay đổi chỉ số HA của bệnh nhân trước và sau khi ra viện + Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu + Thời gian điều trị tại bệnh viện 2.4 CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ: 2.4.1 Cơ sở đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp: Dựa vào “Báo cáo lần thứ 7 về ngăn ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị THA (JNC VII)” của Ủy ban phối hợp . tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường tại khoa Nội bệnh viện Đa khoa Dầu Giây – huyện Thống Nhất – tỉnh Đồng Nai . của bệnh nhân 25 3.2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường 35 3.3. Nhận xét hiệu quả điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng. HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG SƠN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA