BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ KIM ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHÁNH HÒA NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ KIM ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHÁNH HÒA NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60.73.20 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 1 năm 3013 đến tháng 4 năm 2013 HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và sự biết ơn sâu sắc tới cô hướng dẫn TS. Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó chủ nhiệm bộ môn Tổ chức quản lý kinh tế dược, người thầy dù luôn bộn bề công việc nhưng luôn sẵn sàng giúp đỡ và chỉ bảo tôi để tôi hoàn thành cuốn luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc và các đồng nghiệp tại khoa Dược bệnh viện Điều dưỡng và phục hồi chức năng Khánh Hòa đã tạo điều kiện cho t ôi được nghiên cứu trong suốt quá trình thực hiện luận văn. Xin cảm ơn đến toàn thể các thầy cô trong bộ môn Tổ chức quản lý dược đã cho tôi các bài học kiến thức và kinh nghiệm quý báu. cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, các thầy cô giáo trường đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy và hướng dẫn tôi trong suốt thời gian học tập. Cuối cùng , xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã luôn động viên giúp đỡ tôi trong những lúc khó khăn. Cuốn luận văn này sẽ không thể hoàn thành nếu không có sự giúp đỡ của mọi người./. H à Nội, ngày 09 tháng 08 năm 2013 Học viên Đoàn Thị Kim Anh ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh. Một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám chữa bệnh của bệnh viện đó chính là hoạt đông cung ứng thuốc. Việc cung ứng đủ thuốc đảm bảo chất lượng và sử dụng thuốc hợp lý cho người bệnh là 2 mục tiêu chính trong chính sách quốc gia về thuốc được chính phủ ban hành năm 1996. Vào những năm gần đây, với xu hướng phát triển kinh tế, khoa học kỹ thuật và tiềm năng ứng dụng khoa học quản lý tiên tiến, thế giới ngày nay đã bước vào một kỷ nguyên mới mà trong đó nhu cầu được chăm sóc sức khỏe đã trở lên cao hơn bao giờ hết. Song hành cùng với sự phát triển, ngành Dược trong nhiều năm qua đã luôn được đổi mới, nhiều công nghệ mới đã được ứng dụng để tạo ra các sản phẩm t huốc có chất lượng, có hiệu quả trong điều trị. Số lượng các mặt hàng thuốc ngày càng nhiều, phong phú và đa dạng về dạng bào chế. Từ chỗ Việt Nam thiếu thuốc, chủ yếu dựa vào nhập khẩu, đến năm 2012 thuốc sản xuất trong nước phần lớn đã đáp ứng được nhu cầu điều trị của nhân dân. Một thực tế cho thấy trên t hị trường hiện nay có rất nhiều thuốc có cùng hoạt chất nhưng khác nhau về biệt dược, hiệu quả điều trị cũng không rõ rệt hơn so với thuốc gốc [24] Năm 2011 Bộ Y Tế đã ban hành thông tư số 22/2011/TT-BYT qui định về tổ chức hoạt động của Khoa Dược bệnh viện và thông tư số 23/2011/T T-BYT về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh. Tuy nhiên, tổ chức và hoạt động khoa dược bệnh viện rất khác nhau giữa các hạng bệnh viện. Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng là bệnh chuyên khoa hạng II trực thuộc Sở Y Tế tỉnh Khánh Hòa, chỉ tiêu được giao năm 2012 là 170 gường bệnh. Bênh viện có 12 khoa phòng chức năng, với mô hình bệnh tật đặc thù, phần lớn là điều trị cho những bệnh mãn tính và những đối tượng có nhu cầu phục hồi - 1 - chức năng. Ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện còn eo hẹp, kinh phí mua thuốc năm 2012 chiếm 21% tổng kinh phí bệnh viện. Việc nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện không những góp phần nâng cao chất lượng thuốc mà còn góp phần tiết kiệm và sử dụng kinh phí một cách có hiệu quả. Để góp phần tìm hiểu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa. Tôi thực hiên đề tài nghi ên cứu “ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng năm tỉnh Khánh Hòa năm 2012” được tiến hành với các mục tiêu. 1. Phân tích hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa năm 2012. 2. Phân tích hoạt động cấp phát thuốc và gi ám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa năm 2012. - 2 - Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Thực trạng cung ứng thuốc trong bệnh viện ở nước ta trong những năm gần đây. Trong những năm vừa qua, Bộ Y Tế đánh giá “ngành dược đã có thành tích nổi bật là đảm bảo tốt hơn nhu cầu về thuốc chữa bệnh cho nhân dân, khắc phục được tình trạng thiếu thuốc trong những năm gần đây” [02]. Hiện nay, hệ thống sản xuất, cung ứng thuốc đã đảm bảo cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân. Với khoảng 1.500 hoạt chất và 18.000 mặt hàng, thuận lợi cho các nhà quản lý lựa chọn thuốc thích hợp, có hiệu quả điều trị cao, phù hợp với kinh tế. Trong báo cáo tổng kết công tác dược năm 2007, các bệnh viện đều xây dựng DMTBV căn cứ vào DMTCY ban hành kèm theo quyết định số 03/2005/QĐ-BYT với 646 t huốc/hoạt chất được lưu hành tại Việt Nam. Ngày 01/02/2008 Bộ Y Tế có quyết định 05/2008/QĐ-BYT về việc sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc, gồm 750 thuốc /hoạt chất (tăng 10% so với năm 2005). Đây là danh mục tương đối đầy đủ và mở rộng so với nhiều nước trong khu vực và trên thế giới. Những năm gần đây, Chính phủ và Bộ Y Tế rất quan tâm đến vấn đề mu a sắm thuốc. Các văn bản pháp lý quy đinh hướng dẫn việc thực hiện mua thuốc tại các cơ sở y tế công lập được sửa đổi, bổ sung hoàn thiện. Tổng trị giá tiền thuốc sử dụng trên toàn quốc năm 2008 là 12.322 tỉ VND, chiếm khoảng 50% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng. Các thuốc do ngân sách nhà nước, quỹ bảo hiểm y tế chi trả, nguồn thu viện phí cung ứng tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập thực hiện thông qua đấu thầu với giá cả hợp lý ổn định trong vòng 12 tháng, chất lượng đảm bảo. Qua khảo sát - 3 - 776 bệnh viện có 46,39% bệnh viện tiến hành mua thuốc thông qua đấu thầu theo hướng dẫn của Bộ Y Tế. Tại Trung Uơng từ tháng 8/2005 đến nay có 97% trong tổng số 37 bệnh viện/viện có giường bệnh tiến hành đấu thầu rộng rãi. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc nội năm 2007-2010 ở 565 bệnh viện trong cả nước đã có kết quả như bảng 1.1 Bảng 1.1. Tỷ trọng tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam sử dụng trong bệnh viện Đơn vị:% Tỷ trọng t heo giá trị tiền thuốc Năm 2007 Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010 Thuốc sản xuất tại VN 19,0 20,0 67,5 48,3 Thuốc nhập khẩu 81,0 80,0 32,5 51,7 Theo bảng trên, tỷ trọng thuốc sản xuất tại Việt Nam năm 2010 chiểm gần 50% giá trị tiền thuốc sử dụng trong các bệnh viện. Thuốc sản xuất tại Việt Nam chủ yếu là thuốc generic, giá thấp hơn thuốc nhập ngoại nên giảm chi phí khám chữa bệnh, được khuyến khích sử dụng trong bệnh viện, kết quả này cũng phù hợp với thị phần thuốc sản xuất trong nước tại Việt Nam t heo giá trị tiền thuốc (52,58%)[02] Năm 2008 TS.Trương Quốc Cường có báo cáo về “Kiện toàn công tác quản lý nhà nước về dược trong bối cảnh hội nhập khu vực và quốc tế”, công tác đấu thầu vẫn còn nhiều bất cập.  Một số bệnh viện chưa thực hiện đấu thầu mua thuốc.  Tình trạng chỉ định thầu hoặc “ bảo hộ độc quyền”  Phê duyệt kết quả thầu chậm.  Khó khăn khi thống nhất với cơ quan bảo hiểm xã hội.  Tồn tại cá biệt: giá thuốc trúng thầu cùng 1 mặt hàng có sự chênh lệch.  Thiếu 1 số thuốc chuyên khoa, cấp cứu đặc trị bệnh hiếm gặp. - 4 -  Theo thống kê của Cục Quản lý Dược, hiện nay hầu hết các bệnh viện còn lúng túng trong việc triển khai đấu thầu mua sắm thuốc. Nguyên nhân chính là chưa có một chỉ tiêu chung để chấm điểm đánh giá lựa chọn thuốc phù hợp với kinh phí bệnh viện. Trong khi thị trường thuốc ngày càng phong phú, đa dạng, 1 hoạt chất có nhiều biệt dược và các thuốc mới hàng loạt ra đời, các dược sĩ, bác sĩ gặp không ít khó khăn t rong việc cập nhật thông tin thuốc. Tình trạng lạm dụng tên biệt dược, tên thuốc quảng cáo khi kê đơn cho bệnh nhân đã phổ biến đến mức thầy thuốc không biết tên gốc của thuốc mình kê là gì. Hãng truyền thông nổi tiếng CNN gần đây đã đưa ra danh sách của 25 sự kiện y tế trong ¼ thế kỷ qua, trong đó tình trang kê đơn thuốc theo quảng cáo đã trở thành “căn bệnh” của toàn cầu, là vấn đề của y tế nhiều nước chứ không riêng ở nước ta. Kê đơn thuốc theo quảng cáo đồng nghĩa với việc bán thuốc đắt cho bệnh nhân vì giá thuốc kê đơn theo tên biệt dược đắt gấp 2-3 lần so với thuốc kê tên gốc[28] Bên cạnh đó việc kê đơn của thầy thuốc cũng còn nhiều vấn đề cần chấn chỉnh. Nhiều bác sĩ kê đơn chỉ định dùng loại thuốc không hợp lý gây tác hại và tốn kém không nhỏ. Theo nghiên cứu sử dụng thuốc an toàn hợp lý của Bộ Y Tế năm 1997 thuốc chỉ định dưới dạng tên gốc ở khu vực nội trú là 55,2%, ở khu vực ngoại trú là 44,5%, tỷ lệ bệnh nhân dùng TTY/tổng số thuốc ở bệnh nhân nội trú là 48,3%, đối với bệnh nhân ngoại trú là 39,4%. Bình quân số loại thuốc dùng cho bệnh nhân nội trú là 7,0; bệnh nhân ngoại trú là 3,2 thuốc, tự m ua là 2,2 thuốc, so với tiêu chuẩn khuyến cáo của WHO, trị số tối ưu một lần kê đơn là 1-2 thuốc thì ở Việt Nam như vây là đã quá lạm dụng thuốc[28][30] 1.2. Cung ứng thuốc trong bệnh viện Cung ứng thuốc là một chu trình khép kín và được thể hiện trong 04 hoạt động chính: Lựa chọn thuốc, mua sắm thuốc, cấp phát thuốc và giám sát sử dụng thuốc. Mỗi hoạt động đều dựa trên kết quả của hoạt động trước và đồng thời cũng l à - 5 - nền tảng cho hoạt động kế tiếp. Chu trình cung ứng thuốc được thể hiện qua sơ đồ hình 1.1. Lựa chọn Sử dụng Cấp phát Mua thuốc MHBT Hướng dẫn ĐT chuẩn Kinh tế Tổ chức Nhân lực Thông tin Hình 1.1. Sơ đồ chu trình cung ứng thuốc 1.2.1. Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc là việc x ác định chủng loại và số lượng để cung ứng. Trong bệnh viện, chủng loại thuốc được dựa vào danh mục thuốc (DMT) bệnh viện. Đây là một trong nhưng nhiệm vụ quan trọng của Hội đồng thuốc và điều trị Lựa chọn và xây dựng DMT bệnh viện là công việc đầu tiên của qui trình cung ứng thuốc. DM T còn là cơ sở để cung ứng thuốc được chủ động, có kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn và hiệu quả. Việc xây dựng danh mục thuốc phải dựa trên nhiều yếu tố. Do đó, danh mục thuốc của mỗi bệnh viện sẽ khác nhau. Tuy nhiên, để xây dựng DMT bệnh viện nói chung đều được xây dựng trên căn cứ. - Danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY) - 6 - Là DMT do Bộ Y Tế ban hành, có đủ chủng loại đáp ứng yêu cầu điều trị các bệnh thông thường. Tên thuốc trong danh mục là tên gốc do đó có ưu điểm: Dễ nhớ, dễ biết , dễ lựa chọn, dễ bảo quản, giá cả dễ chấp nhận, thuận tiện cho việc thông tin và sử dụng. Theo TCYTTG chỉ cần 1 USD thuốc thiết yếu có thể đảm bảo chữa khỏi 80% chứng bệnh thông thường của người dân tại cộng đồng để thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu. Như vậy, việc cung ứng thuốc thiết yếu với giá cả hợp lý, chất lượng đảm bảo là một yêu cầu cấp thiết và là một trong những nội dung – chính sách quốc gia về thuốc[32] - Danh mục thuốc chủ yếu (DMTCY) Là DMT do Bộ Y Tế ban hành đế sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, đồng thời là cơ sở pháp lý để các cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn, xây dựng DMT cụ thể cho đơn vị mình. Căn cứ vào danh mục này, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện để lựa chọn cụ thể tên thành phẩm các thuốc có tên trong danh mục, phục vụ cho công tác khám bệnh. Đối với thuốc t ân dược, bệnh viện được phép sử dụng các thuốc phối hợp nếu các thành phần đơn chất của thuốc đó đều có trong danh mục. Khuyến khích sử dụng thuốc các doang nghiệp trong nước đạt GMP.[DMTCY] - Mô hình bệnh tật. Là số liệu thống kê về bệnh tật trong khoảng thời gian nhất định. Tùy theo hạng và tuyến bệnh viện mà mô hình bệnh tật có thể thay đổi. Ngoài ra mô hình bệnh tật còn là căn cứ quan trọng giúp cho bệnh viện xây dựng được DMT phù hợp và làm cơ sở để bệnh viện hoạch định và phát triển trong tương lai. - Hướng dẫn điều trị chuẩn. Là tài liệu hướng dẫn cho thầy thuốc thực hành những công việc cụ thể và không thể thiếu trong quá trì nh điều trị. - 7 - [...]... có các chức năng nhiệm vụ sau:  Chức năng khám, chẩn đoán , điều trị, điều dưỡng và phụ hồi chức năng Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng thu dung người bệnh từ các tuyến gửi về cần có thời gian phục hồi tiếp Tổ chức Điều dưỡng và Phục hồi chức năng cho những người mắc bệnh mãn tính, bệnh nghề nghiệp và các đối tượng có nhu cầu phục hồi chức năng khác - 15 - Lựa chọn các phương pháp điều trị,... bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa 1.3.1.3 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Nhân lực bệnh viện là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến dịch vụ bệnh viện sau đây là cơ cấu nhân lực của bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa năm 2012 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Điều dưỡng và phục hồi chức năng TT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 Tên công chức Số lượng Tỷ... ngành chức năng, các đoàn thể nhân dân, các tổ chức xã hội và cộng đồng, xây dựng mạng lưới phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng đạt hiệu quả  Đào tạo cán bộ: Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ điều dưỡng và phục hồi chức năng Tham gia đào tạo và đào tạo lại cho cán bộ chuyên môn trong bệnh viện và cán bộ tuyến y tế cơ sở về chuyên ngành Điều dưỡng và Phục hồi. .. bệnh viện Bệnh viện là đơn vị khoa học có nghiệp vụ cao về y tế Ngoài công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, bệnh viện còn có chức năng nhiệm vụ khác Tùy theo từng cấp độ mà mức độ ưu tiên các chức năng nhiệm vụ khác nhau, tuy nhiên nhiệm vụ đầu tiên, tối quan trọng của bệnh viện là khám bệnh và chữa bệnh Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa là một bệnh viện. .. dựng danh mục thuốc và xác định chính xác nhu cầu điều trị hợp lý ở mỗi bệnh viện là rất cần thiết Tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng Khánh Hòa, hàng năm khoa Dược xây dựng kế hoạch mua thuốc căn cứ vào tình hình thực tế sử dụng của năm trước và theo đề nghị của các khoa lâm sàng trong bệnh viện Sau đó thông qua Hội đồng thuốc và điều trị - Chọn phương thức mua -9- Ngay từ năm 1997, chỉ... chế, hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu - Tính toán, sử lý số liệu và biểu diễn biểu đồ bằng chương trình Microsoft Exel - Xây dựng các bảng - 24 - Chương 3 KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 3.1 Lựa chọn thuốc trong bệnh viện 3.1.1 Qui trình lựa chọn thuốc Tại bệnh viện Điều dưỡng và phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa DMTBV được xây dựng mỗi năm một lần và xây dựng theo tên hoạt. .. hình bệnh tật chung toàn quốc và tại bệnh viện, tình hình kinh phí tại bệnh viện Đồng thời, phải được Sở Y Tế phê chuẩn Mặc dù bệnh viện Diều dưỡng và Phục Hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa là bệnh viện chuyên khoa nhưng bệnh viện cũng có phòng khám đa khoa nên sẽ có nhiều đối tượng bệnh nhân, vì thế tỷ lệ thuốc thiết yếu cũng cần nhiều Theo tác giả Nguyễn Anh Phương, tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc. .. hồi chức năng  Nghiên cứu khoa học: - 16 - Tham gia và tổ chức nghiên cứu các đề tài khoa học chuyên ngành về Điều dưỡng và Phục hồi chức năng, bệnh nghề nghiệp và các chuyên ngành có liên quan ở cấp Nhà nước, cấp Bộ, cấp tỉnh và cấp cơ sở Nghiên cứu và ứng dụng các phương pháp Điều dưỡng và Phục hồi chức năng theo hướng kết hợp giữa y học hiện đại với y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh. .. bệnh viện Điều dưỡng và phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa 1.3.1.Tổng quan về bệnh viện WHO định nghĩa Bệnh viện là một bộ phận không thể tách rời của tổ chức xã hội y tế, chức năng của nó là chăm sóc sức khỏe toàn diện cho nhân dân, cả phòng bệnh và chữa bệnh, dịch vụ ngoại trú của bệnh viện phải vươn tới gia đình và - 14 - môi trường cư trú, bệnh viện còn là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên... Do là bệnh viện chuyên khoa Điều dưỡng và phục hồi chức năng nên cơ cấu bệnh chủ yếu là các bệnh về tuần hoàn, bệnh về hệ thống cơ xương và bệnh về hệ thống thần kinh, các bệnh này phần lớn là bệnh mãn tính và đối tượng là những bệnh nhân lớn tuối, do đó, bệnh viện sẽ chỉ sử dụng nhiều đến các mặt hàng chủng loại thuốc liên quan đến cơ cấu bệnh nói trên Tuy nhiên, thực tế danh mục thuốc bệnh viện lại . hiểu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa. Tôi thực hiên đề tài nghi ên cứu “ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục. hồi chức năng năm tỉnh Khánh Hòa năm 2012 được tiến hành với các mục tiêu. 1. Phân tích hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa năm. chức năng tỉnh Khánh Hòa năm 2012. 2. Phân tích hoạt động cấp phát thuốc và gi ám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hòa năm 2012.