LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS. Vũ Thị Trâm - trường Đại học Dược Hà Nội – người đã trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tôi trong suốt thời gian nghiên cứu và hoàn thành luận văn tốt nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, các Bác sĩ, Dược sĩ đang công tác tại Bệnh viên Đa khoa Khu vực Củ Chi đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi khảo sát, nghiên cứu và thực hiện luận văn tốt nghiệp này. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy giáo, cô giáo của trường Đại học Dược Hà Nội đã truyền đạt những kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành nhiệm vụ khóa học. Trong thời gian nghiên cứu và hoàn thành luận văn tốt nghiệp, tôi đã nhận được sự động viên của gia đình, sự giúp đỡ nhiệt tình của bạn bè và đồng nghiệp. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc vì sự giúp đỡ quý báu đó. Tp Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 12 năm 2013 Học viên Ds. Nguyễn Thị Ngọc Hoa BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ THANH TÚ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH XÁ QUÂN DÂN Y KẾT HỢP TRƯỜNG SỸ QUAN LỤC QUÂN II NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ THANH TÚ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH XÁ QUÂN DÂN Y KẾT HỢP TRƯỜNG SỸ QUAN LỤC QUÂN II NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI 2014 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò quyết định trong công tác chăm sóc, bảo vệ, duy trì và phục hồi sức khỏe cho nhân dân. Năm 1996 Chính phủ đã ban hành chính sách quốc gia về thuốc với an toàn có hiệu quả cho người bệnh, hướng phát triển và tầm nhìn chiến lược đến 2030 lĩnh vực này tiếp tục được nhiều quan tâm. Trong những năm qua ngành Dược luôn được đổi mới, nhiều công nghệ mới đã được ứng dụng để tạo ra các sản phẩm thuốc có chất lượng, có hiệu quả trong điều trị. Bước đầu, các sản phẩm của ngành Dược đã đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân. Tuy nhiên, về mặt trái do số lượng và chủng loại thuốc ngày càng phong phú nên việc quản lý sử dụng thuốc cần được quan tâm và chú trọng hơn. Bởi vì, tình trạng lạm dụng thuốc ngày càng trở thành vấn đề bức xúc của xã hội. Việc sử dụng thuốc tràn lan không có kiểm soát, sử dụng thuốc không đúng, không hợp lý ngày càng gây ra nhiều hậu quả tai hại trước mắt cũng như lâu dài cho người bệnh. Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực của nền kinh tế thị trường cũng tác động rất lớn đến việc kê đơn của bác sĩ. Vì vậy việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cần phải hiểu như là cách dùng thuốc thích hợp với yêu cầu điều trị, liều lượng thích hợp với cá thể bẹnh nhân, thời gian điều trị đúng quy định và giá cả phù hợp với cộng đồng. Đứng trước thực trạng đó, Bộ y tế ban hành nhiều văn bản như: Chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/02/1997, Chỉ thị 04/1998/BYT-CT ngày 04/03/1998, Chỉ thị 05/2004/VT-BYT ngày 06/04/2004, Chỉ thị 20/2005/TTLB-BYT-BTC, thông tư 10/2007/TTLB-BYT-BTC ngày 10/08/2007 về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc và tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, kinh tế, Quyết định số 04/2008/QĐ – BYT ngày 01/02/2008 về Quy chế kê đơn thuốc trong điều 2 trị ngoại trú tại các bệnh viện. Việc kê đơn sử dụng thuốc cũng ảnh hưởng trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh. Vì vậy khảo sát thực trạng kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú BHYT là một trong những việc cần thiết để kiểm tra việc thực hiện các Chỉ thị, Quyết định nêu trên. Bệnh xá Trường sĩ quan lục quân 2 là tuyến cơ sở chăm sóc sức khỏe bước đầu của Quân đội tương đương với quy mô của một bệnh viện tuyến huyện, có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho cán bộ chiến sĩ trong Quân đội,và năm 2013 Bệnh xá đảm nhiêm thêm việc khám chữa bệnh cho người đăng ký tham gia khám chữa bệnh BHYT theo chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước cho nhân dân trong khu vực. Trong năm vừa qua tại bệnh xá có số lượt người đến khám chữa bệnh BHYT khoảng 6.800 số lượt người, với mô hình bệnh tật đa dạng, phức tạp.Vì là mới thành lập khám chữa bệnh BHYT nên Bệnh xá chủ yếu khám chữa bệnh cho bệnh nhân ngoại trú.Cơ quan BHYT của Tỉnh chỉ định nơi phân phối thuốc cho Bệnh xá. Để góp phần thực hiện tốt hơn công tác khám bệnh kê đơn cũng như việc thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị để nâng cao chất lượng sử dụng thuốc an toàn hợp lý có hiệu quả tại đơn vi. Chúng tôi đã tiến hành thực hiện đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc đối với bệnh nhân BHYT ngoại trú tại Bệnh xá Quân Dân y kết hợp Trường SQLQII năm 2013” Nhằm mục tiêu Khảo sát một số vấn đề liên quan đến việc thực hiện Quy chế kê đơn tại đơn vị Bệnh xá Quân Dân y kết hợp trong năm 2013. 3 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1. Vài nét về BHYT Chúng ta đều thừa nhận rằng sức khỏe là vốn quý nhất của con người, hẳn ai cũng muốn mình sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc. Song trong đời sống không phải lúc nào cũng được như ý muốn và dù cho khoa học có phát triển tới đâu đi nữa thì bệnh tật, rủi ro vẫn cứ xảy ra. Việc dành những khoản tiền chi đột xuất cho khám chữa bệnh luôn là nỗi lo của các gia đình có thu nhập thấp. Hơn nữa, cùng với sự phát triển kinh tế, đời sống con người được nâng cao, nhu cầu được chăm sóc sức khỏe ngày một tăng lên.Trước nhu cầu bức thiết về việc khám chữa bệnh mà BHYT đã nhanh chóng phát triển và trưởng thành, góp phần to lớn trong việc thực hiện công bằng trong chăm sóc khỏe của người dân. 1.1.1. Sự hình thành và phát triển của BHYT trên thế giới và ở Việt Nam * Thế giới Cùng với sự phát triển kinh tế, khoa học kỹ thuật,đời sống con người ngày càng được nâng cao thì dường như tai nạn cũng xuất hiện nhiều hơn. Nhằm có một nguồn quỹ xã hội để bồi thường hay bù đáp cho những tổn thất do thiên tai, tai nạn bất ngờ gây ra, các tổ chức bảo hiểm xã hội (BHXH) lần lượt xuất hiện ở khắp các quốc gia trên thế giới. Do mục đích hoạt động giàu lòng nhân ái mà công tác BHXH ngày càng được quan tâm nhiều hơn, từ đó dẫn đế sự ra đời của Công ước quốc tế về an toàn xã hội vào ngày 18/06/1952 tại Genève. Đây là Công ước đầu tiên của thế giới về Bảo Hiểm Lao Động (bảo hiểm xã hội). Mục tiêu của Công ước là “Chúng ta phải huy động mọi thành viên trong xã hội cùng đóng góp tiền của nhằm làm giảm đi gánh nặng cho ngân sách quốc gia trong việc khắc phục thiên tai, bệnh tật. Đó là nhu cầu khách quan của công tác Bảo hiểm”. 4 Hệ thống y tế các nước. Từ xa xưa việc điều trị cho người bệnh đã là một nhu cầu rất cấp thiết. Ban đầu việc điều trị được thực hiện bởi những thầy thuốc riêng lẻ có tính gia truyền hoặc được truyền dạy bởi một thầy thuốc đi trước. Chi phí điều trị có khi được định giá cụ thể nhưng cũng có khi theo dạng “tùy hỉ”. Thời gian trôi qua, xã hội phát triển đòi hỏi việc khám chữa bệnh phải được tổ chức lại. Các phòng khám rồi các bệnh viện ra đời cùng với việc hình thành nên một nghề nghiệp mới - nghề Y, và ngoài thầy thuốc/bác sĩ thì còn có thêm điều dưỡng, dược sĩ, dược tá, kỹ thuật viên xét nghiệm v.v… Hoạt động khám chữa bệnh cũng được tổ chức và quản lý trong những cơ cấu phức tạp hơn theo nhiều cách khác nhau ở mỗi nước. Bên cạnh y học điều trị, hoạt động y học dự phòng và y tế công cộng cũng được phát triển và tạo thành một hệ thống y tế toàn diện.Có nhiều cách mô tả và phân loại hệ thống y tế nhưng cách thường được dùng đó là dựa trên tiếp cận kinh tế học. Ở góc độ này thì một hệ thống y tế thường được xem xét dựa trên việc trả lời 2 câu hỏi cơ bản: “Ai cung cấp dịch vụ?” và “Ai chi?”.Người cung cấp dịch vụ có thể là nhà nước hoặc tư nhân hoặc cả hai. Nếu nhà nước và tư nhân cùng cung cấp thì hệ thống này gọi là hệ thống chăm sóc sức khỏe (CSSK) hai thành phần (two-tier health care) và tùy mỗi nước thì mức độ cung cấp dịch vụ của mỗi thành phần có khác nhau. Nếu chỉ có thành phần nhà nước cung cấp hoặc chiếm phần chủ yếu (như Canada) thì gọi là hệ thống CSSK một thành phần (one-tier health care).Về cơ cấu hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK đặc biệt là dịch vụ khám chữa bệnh thì mỗi nước có một cơ cấu khác nhau.Ở nhiều nước ngoài các bệnh viện, dưỡng đường, trung tâm chuyên khoa thì có mạng lưới các bác sĩ đa khoa chịu trách nhiệm khám chữa bệnh bước đầu cho những người dân đăng ký.Các cơ sở y tế này có thể là công hoàn toàn, tư nhân hoàn toàn hoặc bán công. Việc mô tả hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là 5 không đơn giản tuy nhiên việc trả lời cho câu hỏi “Ai chi?” còn phức tạp hơn gấp nhiều lần. Thông thường người ta đề cập đến 3 nguồn chi: nhà nước, tập thể và người dân. Dựa vào đây người ta chia làm 3 nhóm: - Nhóm nhà nước bao cấp toàn bộ: nhà nước chịu toàn bộ chi phí. Đây là mô hình hệ thống y tế của các nước xã hội chủ nghĩa trước đây và một số nước Châu Âu ví dụ như Anh hoặc Bắc Mỹ như Canada. - Nhóm nhà nước chỉ đóng vai trò quản lý và điều hòa thị trường chăm sóc sức khỏe. Đây là mô hình của nước Mỹ thời xa xưa. - Nhóm trung gian với nhiều mức độ chi trả khác nhau của nhà nước và đây là mô hình phổ biến của các nước hiện nay. Ví dụ như ở Mỹ, nhà nước chỉ chi trả khi cần thiết, ví dụ chi cho người già (Medicare), người tàn tật, người nghèo không có khả năng chi trả (Medicaid)… Về nguồn chi từ người dân có thể ở 2 hình thức trực tiếp hoặc gián tiếp hoặc phối hợp cả hai. Với hình thức trực tiếp: người dân chi trả cho người cung cấp dịch vụ sức khỏe bằng hiện kim theo vụ việc (fee for service), đây là dạng phổ biến ở nước ta. Trong hình thức gián tiếp người dân chi trả thông qua việc đóng phí thường niên cho công ty bảo hiểm và công ty bảo hiểm sẽ thay mặt người bệnh để chi trả, có thể chi 100% kinh phí hoặc với những hình thức đồng chi trả khác nhau. Ngoài nhà nước và người dân còn có nguồn chi từ tập thể chẳng hạn như các chủ xí nghiệp chi trả chi phí chăm sóc sức khỏe của công nhân, các quỹ từ thiện chi trả cho người nghèo v.v Thực tế cơ chế cung cấp tài chính cho các dịch vụ sức khỏe ở các nước có thể rất khác nhau và chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố văn hóa, xã hội.Ví dụ Bảo hiểm Y tế tự nguyện không phải ở nước nào, nơi nào cũng được hưởng ứng. Có nước thì người 6 dân đã quen với hướng bao cấp toàn bộ như Anh, các nước Bắc Âu, có nước thì người dân lại quen không bao cấp toàn bộ như ở Mỹ… Hệ thống BHYT các nước Bảo hiểm y tế, một bộ phận chính sách BHXH đã được Chính phủ các nước rất quan tâm và người dân nhiệt tình hưởng ứng. Cho đến nay, hàng trăm nước trên thế giới đã thực hiện BHYT, mặc dù với nhiều hình thức, mức độ, phạm vi, … khác nhau. Sự giống nhau của các nước về BHYT là mục đích, tổ chức, quản lý, huy động đóng góp của cộng đồng.Tại hầu hết các nước, hệ thống BHYT chủ yếu phục vụ cho công nhân viên chức làm việc ở các cơ quan Nhà nước. Mục đích của BHYT là đảm bảo cho những người tham gia bảo hiểm được khám, chữa bệnh thuận lợi khi ốm đau và không phải trả tiền viện phí, mà khoản chi phí khám chữa bệnh là do BHYT trợ cấp. Do đó, BHYT góp phần ổn định cuộc sống gia đình cho những người tham gia bảo hiểm và nhờ vậy xã hội được lành mạnh hóa công việc khám chữa bệnh. Ở đa số các nước trên thế giới, Nhà nước đầu tư khoảng 60%, còn 40% ngân sách y tế dựa vào sự đóng góp của cộng đồng xã hội thông qua hoạt động BHYT. Nguồn thu của BHYT chủ yếu từ phí BHYT (hay do đóng BHYT) phụ thuộc vào tiền lương (đối với người làm công ăn lương) hoặc thu nhập (đối với các đối tượng khác). Đối với những người làm công hưởng lương, luật pháp các nước đều quy định trách nhiệm của người sử dụng lao động (các chủ doanh nghiệp) phải đóng từ 50 – 66% mức đóng bảo hiểm, còn người lao động chỉ đóng từ 34 – 50%. Quy định đó vừa đảm bảo quyền lợi cho người lao động, vừa nâng cao trách nhiệm của người chủ đối với sức khỏe của người thợ. Quỹ BHYT được sử dụng vào hai mục đích chính : - Chi bảo hiểm bệnh tật bao gồm cả chi phí khám chữa bệnh (thuốc, dịch truyền, xét nghiệm, vật tư y tế, công thầy thuốc, dịch vụ y tế, …) 7 - Chi trợ cấp lương cho người lao động do ốm đau phải nghỉ việc. Mục đích thứ hai gắn liền với người làm công hưởng lương.Nó chính là một bộ phận của BHXH. Do đó, nhiều nước đã chuyển giao bộ phận này cho BHXH , ở Việt Nam cũng vậy. Về mức trợ cấp BHYT (hay chi trả chi phí khám chữa bệnh) cho người được BHYT cũng được quy định khác nhau ở mỗi nước. Ví dụ : Ở Pháp người ta xây dựng 4 mức trợ cấp về thuốc : - 0% : bệnh nhân phải tự thanh toán 100% - 40% : bệnh nhân phải tự thanh toán 60% - 70% : bệnh nhân phải tự thanh toán 30% - 100% : bệnh nhân phải tự thanh toán hoàn toàn Còn ở Mỹ, Nhà nước chi trả 100% cho cho người già (Medicare), người tàn tật, người nghèo không có khả năng chi trả (Medicaid), …, hãng bảo hiểm (tư nhân) chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh, người bệnh trả 20%. Trong hoạt động y tế, chi phí cho khám chữa bệnh ngày càng tăng cao. Nguyên nhân là sự xuất hiện của nhiều trang thiết bị chẩn đoán và điều trị kỹ thuật cao đắt tiền, bên cạnh đó nhiều bệnh do lối sống như: tim mạch, đái tháo đường, các rối loạn tâm thần, AIDS, … gây tốn kém trong điều trị. Để giảm chi phí y tế các Công ty bảo hiểm phải định ra những cơ chế: Mức chi tối thiểu (deductible): nếu chi phí điều trị chưa vượt qua mức này thì người bệnh tự trả. Mức chi tối đa (fixed-indemnity): tức công ty BH chỉ chi đến mức này dù chi phí điều trị có cao hơn. Đồng chi trả (co-insurance): tức công ty BH chi một phần, người bệnh chi một phần. Tự bảo hiểm (self-insurance) : tức nếu người đóng bảo hiểm không bị bệnh trong năm qua thì chi phí đóng cho năm tới được giảm xuống. Chăm sóc sức khỏe tại Mỹ : 8 Mỹ là nước công nghiệp phát triển duy nhất còn lại trên thế giới cho đến nay vẫn chưa đảm bảo được việc chăm sóc sức khỏe cho toàn dân, là một cường quốc kinh tế hàng đầu, nhưng là một quốc gia có đến 47 triệu (15,8%) (2006) người dân không có BHYT. Trong số 84% người dân có BHYT thì người có việc làm (60%), kinh doanh cá thể (9%) hoặc được cung cấp bởi các chương trình của Chính phủ. Hệ thống tài chính y tế tại Mỹ chủ yếu dựa vào các công ty BHYT tư nhân. Ngoài hai quỹ BHYT nhà nước là Medicare - quỹ dành cho 41 triệu người trên 65 tuổi và Medicaid - quỹ dành cho khoảng 30 triệu người thu nhập thấp, các quỹ BHYT còn lại là BHYT thương mại, hoạt động vì lợi nhuận. Hầu hết các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở Mỹ là ngoại trú (phòng khám tư nhân). Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà là phổ biến, thường do bác sỹ yêu cầu. Chính phủ Mỹ chi trả BHYT cho 27% dân chúng, trong đó có người già, người tàn tật (Medicare), người nghèo (Medicaid) và trẻ em (Chương trình BHYT thiếu nhi). Số người còn lại chưa đủ già (trên 65 tuổi để được hưởng chế độ BHYT Medicare), chưa đủ nghèo (để được hưởng chế độ BHYT Medicaid) và chưa đủ giàu (để mua BHYT thương mại) phải tự túc BHYT khi ốm đau. Đa phần người Mỹ (59,7%) nhận mức BHYT thông qua người thuê lao động, sở làm. Mức phí BHYT trung bình mà người lao động phải trả là 16% cho độc thân và 28% cho người đã lập gia đình. Năm 2004, BHYT tư nhân chi trả 36% chi phí chăm sóc sức khỏe (vượt mức 15%), trong khi Chính phủ chi trả 44%, đã đưa Mỹ lên hàng đầu về chi tiêu cho bảo hiểm. Theo WHO, hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ được xếp hàng 37 năm 2000. [...]... khảo sát 231 100% Bảng 3.2.1 c: Tỷ lên đơn ghi đ y đủ ng y kê đơn CHỈ TIÊU SL TL% Đơn ghi đ y đủ ng y kê đơn 231 100% Đơn ghi không đ y đủ ng y kê đơn 0 0% Tổng số đơn khảo sát 231 100% Bảng 3.2.1 d: Tỷ lên đơn ghi đ y đủ địa chỉ chính xác CHỈ TIÊU SL Đơn ghi đ y đủ địa chỉ chính xác 231 Đơn ghi không đ y đủ địa chỉ chính xác 0 32 TL% 100% 0% Tổng số đơn khảo sát 231 100% Nhận xét: Tỷ lệ đơn ghi đ y đủ... Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngọai trú Đơn thuốc là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sĩ cho người bệnh, là cơ sở pháp lý cho việc chỉ định dùng thuốc, bán thuốc và cấp thuốc theo đơn Bác sĩ có thể chỉ định điều trị cho người bệnh vào đơn thuốc( theo 17 mẫu quy định của Bộ y tế) hoặc sổ y bạ, sổ điều trị bệnh mãn tính gọi chung là đơn thuốc Đơn thuốc là một chỉ định của người th y thuốc đối. .. Trạm y tế thay thế cho phù hợp với tình hình địa phương 1.2.2.3 Quy định về ghi đơn thuốc Theo điều 7 của quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú được ban hành kèm theo quyết định số 04/2008/QĐ – BYT ng y 01/02/2008 quy định về ghi đơn thuốc như sau: 1 Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định kèm theo Quy chế 2 Ghi đủ các mục in trong đơn, chữ viết rõ ràng, dễ đọc, chính xác 3 Địa chỉ người bệnh. .. thường Viêm, đau cơ khớp Bệnh về đường tiêu hóa Bệnh về đường hô hấp 016% Bệnh về tim, mạch, HA Bệnh khác 023% Biểu đồ Phân loại các nhóm bệnh trên tổng số đơn khảo sát điều trị ngoại trú BHYT tại đơn vị năm 2013 Nhận xét: Các bệnh đơn giản thông thường chiếm tỷ lệ cao, phù hợp với tuyến chữa bệnh tại bệnh xá Qua số liệu thống kê trên tổng số đơn khảo sát ta nhận th y nhóm bệnh cảm, sốt thông thường... nhóm bệnh về viêm, đau cơ xương khớp (23,32%), nhóm bệnh về đường tiêu hóa(16,02%) ,bệnh về tim mạch (8,66%), bệnh về hô hấp (7,79%), và các bệnh khác (4,33%) 3.2 Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc và thực hiện quy chế kê đơn tại đơn vị trong năm 2013 3.2.1 Ghi thông tin bệnh nhân Tiêu chí đánh giá Đơn thuốc được đánh giá là không đ y đủ thông tin bệnh nhân khi thiếu một trong các mục sau: -Họ tên bệnh nhân. .. thai và sinh đẻ Sử dụng vật tư, thiết bị y tế và giường bệnh Chi phí vận chuyển trong trường hợp phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế 13 Người có thẻ BHYT khi khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và cơ sở khám chữa bệnh BHYT khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế hoặc trong những trường hợp cấp cứu tại. .. tuổi,chẩn đoán, ng y kê đơn của bệnh nhân chiếm tỷ lệ rất cao Trong tổng số đơn khảo sát thì 100% đơn không ghi rõ địa chỉ của bệnh nhân mà chỉ ghi quận(huyện), tỉnh (thành phố) Dưới đ y là một ví dụ về đơn thuốc mà trong đó địa chỉ của bệnh nhân không ghi đ y đủ 3.2.2 Hướng dẫn sử dụng ghi trong đơn Hướng dẫn sử dụng thuốc là căn cứ để dùng thuốc Nhất là đối với bệnh nhân ngoại trú Do đó, đơn thuốc càng hướng... -Ng y kê đơn -Địa chỉ chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn, xã Bảng 3.2.1 a: Tỷ lên đơn ghi đ y đủ tên tuổi bệnh nhân CHỈ TIÊU SL Đơn ghi đ y đủ tên tuổi bệnh nhân TL% 231 100% Đơn ghi không đ y đủ tên tuổi bệnh nhân 0 0% Tổng số đơn khảo sát 100% 231 Bảng 3.2.1 b: Tỷ lên đơn ghi đ y đủ chẩn đoán CHỈ TIÊU SL TL% Đơn ghi đ y đủ chẩn đoán bệnh 231 100% Đơn ghi không đ y đủ chẩn đoán 0 0% Tổng số đơn khảo. .. hoàn thiện và thích ứng được điều kiện kinh tế, chính trị,văn hóa, xã hội của Việt Nam trong thời kỳ CNH – HĐH ng y 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ y tế ra quyết định số 04/2008/QĐ-BYT, ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú, bãi bỏ Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn năm 2003 Theo quy chế mới, trước mắt các bác sĩ phải kê đơn và bán thuốc theo danh mục 30 nhóm thuốc Đối với nhóm thuốc có tính chất g y nghiện,... khám chữa bệnh BHYT; ghi chép, lập, cung cấp tài liệu liên quan đến khám BHYT; khám chữa bệnh an toàn, hợp lý; kiểm tra thẻ BHYT; quản lý và sử dụng nguồn kinh phí đúng quy định; thực hiện các quy định về chế độ thống kê, báo cáo hoạt động chuyên môn, tài chính liên quan đến BHYT  Quyền lợi của người có thẻ BHYT: Người có thẻ BHYT còn giá trị sử dụng khi khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú ở các cơ . THỊ THANH TÚ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH XÁ QUÂN DÂN Y KẾT HỢP TRƯỜNG SỸ QUAN LỤC QUÂN II NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I . BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ THANH TÚ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH XÁ QUÂN DÂN Y KẾT HỢP TRƯỜNG SỸ QUAN LỤC QUÂN II. thuốc đối với bệnh nhân BHYT ngoại trú tại Bệnh xá Quân Dân y kết hợp Trường SQLQII năm 2013” Nhằm mục tiêu Khảo sát một số vấn đề liên quan đến việc thực hiện Quy chế kê đơn tại đơn vị Bệnh