Khảo sát sử dụng thuốc điều trị bệnh xương khớp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện phú giáo tỉnh bình dương

70 1K 4
Khảo sát sử dụng thuốc điều trị bệnh xương khớp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện phú giáo tỉnh bình dương

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THUẬN KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ GIÁO TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THUẬN KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ GIÁO TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THUẬN KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ GIÁO TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: : CKI 60 73 20 Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội BVĐK huyện Phú Giáo Thời gian: 06/2012 đến 10/2012 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HOÀNG THỊ KIM HUYỀN HÀ NỘI 2013 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Thư viện, Bộ môn trường đại học Dược Hà Nội Các thầy cô giáo trường đại học Dược Hà Nội – Những người dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho suốt năm tháng học tập trường Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tài kế tốn, Khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu tham khảo tài liệu Các anh chị em đồng nghiệp khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương nơi tơi cơng tác Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối xin cám ơn bố mẹ, vợ người thân u gia đình ln động viên an ủi mặt; xin cám ơn anh chị bạn lớp DSCKI-K14, bạn bè thân thiết chia khó khăn cuốc sống giành cho tơi tình cảm, động viên quí báu suốt thời gian qua Hà nội, ngày 09 tháng 01 năm 2013 Bùi Thuận MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ - HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số bệnh xƣơng khớp 1.1.1 Viêm khớp dạng thấp 1.1.2 Viêm cột sống dính khớp 10 1.1.3 Hư khớp (Thoái hóa khớp) 11 1.1.4 Bệnh Gút 12 1.2 Điều trị bệnh lý xƣơng khớp 20 1.2.1 Điều trị nguyên nhân 20 1.2.2 Điều trị triệu chứng 21 1.3 Các nhóm thuốc thƣờng dùng điều trị bệnh xƣơng khớp …………………………………………………………………….21 1.3.1 Thuốc giảm đau thông thường 21 1.3.2 Thuốc giảm đau kháng viêm không steroid (NSAIDs) 22 1.3.3 Thuốc kháng viêm Steroid (corticoid) 28 1.3.4 Thuốc bảo vệ sụn khớp 29 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cở mẫu 30 2.2.3 Nội dung khảo sát 30 2.3 Phân tích số liệu trình bày kết 32 Chƣơng KẾT QUÀ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.1.1 Các loại bệnh xương khớp mẫu nghiên cứu 33 3.1.2 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 34 3.1.3 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu 36 3.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân có mắc bệnh kèm 36 3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 37 3.2.1 Tần suất nhóm thuốc sử dụng điều trị xương khớp 37 3.2.2 Tỷ lệ thuốc giảm đau chống viêm gặp mẫu nghiên cứu 40 3.2.3 Tỷ lệ loại hoạt chất cụ thể gặp mẫu nghiên cứu 41 3.2.4 Khảo sát việc lựa chọn thuốc NSAIDs 42 3.2.5 Tình hình kê đơn dựa tên Quốc tế tên biệt dược điều trị bệnh xương khớp gặp bệnh viện 43 3.3 Kết khảo sát tình hình gặp phản ứng bất lợi tƣơng tác bất lợi thuốc dùng điều trị xƣơng khớp 45 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Bàn luận tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 48 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 48 4.1.2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh xương khớp bệnh viện 49 4.2 Bàn luận tình hình gặp phản ứng bất lợi tƣơng tác bất lợi đối thuốc dùng điều trị bệnh xƣơng khớp 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Những chữ viết tắt tiếng Việt  BHYT: Bảo hiểm y tế  COX: Cyclooxygenase  NSAIDs: Thuốc chống viêm không steroid  THK: Thối hóa khớp  VKDT: Viêm khớp dạng thấp Những chữ viết tắt tiếng Anh  AU: Acid Uric  DMARD’s: Disease Modifying Anti Rheumatis Drugs (Thuốc chống khớp làm chuyển biến bệnh)  G6PD: Glucose-6-phosphate dehydrogenase  HGPRT: Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyl Transferase  MSU: Monosodium urat  NSAIDs: Non – Steroidal – anti – inflammatory Drugs (Thuốc chống viêm không steroid)  PRPP: 5-PhosphoRibosyl-l-PyroPhiosphate  WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại NSAIDs theo mức độ ưu tiên tác dụng COX1 COX2 27 Bảng 3.2 Các loại bệnh xương khớp mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Phân bố tuối mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Các nhóm thuốc sử dụng 38 Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc giảm đau chống viêm mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.6 Tỷ lệ hoạt chất giảm đau chống viêm mẫu khảo sát 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ kê đơn theo tên Quốc tế tên biệt dược thuốc điều trị bệnh xương khớp bệnh viện khảo sát 45 Bảng 3.8 Tương tác thuốc đơn thuốc kê 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc xuất tương tác thuốc đơn điều trị ngoại trú47 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ – HÌNH Sơ đồ Trang Sơ đồ 1.1 Cơ chế gây viêm 23 Hình Hình 3.1 Các bệnh xương khớp bệnh nhân mắc phải 34 Hình 3.2 Tỷ lệ Nam Nữ mẫu nghiên cứu 36 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh mắc kèm 37 Hình 3.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc ức chế COX1 COX2 43 celecoxib Aluminium phosphat Celecoxib- Giảm tác dụng Giảm nồng độ Uống riêng, uống celecoxib magnesi celecoxib trƣớc 1-2 +aluminium Celecoxib- celecoxib trƣớc 1-2 Giảm tác dụng Giảm nồng độ celecoxib magnesi B6 Uống riêng, cách xa không cần bổ sung magnesi Diclofeniac- Giảm tác dụng Giảm tác dụng hạ áp captopril Uống cách xa, kiểm soát huyết áp captopril Diclofeniac- Tăng nồng độ Tăng tác dụng gliclazid Meloxicamcaptopril huyết Uống cách xa, hạ áp Giảm tác dụng theo dõi đƣờng Giảm tác dụng gliclazid Giảm liều gliclazid, máu kiểm soát huyết áp captopril 10 Meloxicam- Giảm tác dụng Giảm tác dụng hạ áp perindopril Uống cách xa, kiểm soát huyết áp perindopril 11 Meloxicam- Giảm tác dụng Giảm nồng độ Meloxicam Meloxicam trƣớc Aluminium 1-2 phosphat 12 Magnesi- Uống riêng, uống Giảm tác dụng Do cạnh tranh hấp thu ruột Calci D non 46 Uống cách xa  Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu không thấy tƣơng tác mức độ nặng, tất tƣơng tác mức độ trung bình khắc phục đƣợc Bảng 3.9 Tỷ lệ xuất tƣơng tác thuốc đơn điều trị ngoại trú Đơn thuốc Số lƣợng Tỷ lệ Đơn thuốc xuất tƣơng tác 18 14,52% Đơn thuốc không xuất tƣơng tác 106 85,48%  Nhận xét: Tỷ lệ xuất tƣơng tác thuốc đơn điều trị xƣơng khớp mẫu nghiên cứu chiếm tỉ 14,52% cao, thƣờng gặp phối hợp NSAIDs với thuốc bao niêm mạc dày chống loét, thuốc cao huyết áp… nhiên tƣơng tác tránh đƣợc cách hƣớng dẫn cho bệnh nhân sử dụng thuốc vào thời gian hợp lý 47 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 4.1.1 Về đặc điểm mẫu nghiên cứu Qua khảo sát 124 đơn thuốc đƣợc Bác sĩ khoa khám bệnh BVĐK huyện Phú Giáo kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú từ tháng 01/2012 đến tháng 06/2012 chúng tơi rút số nhận xét tóm tắt nhƣ sau: *Mơ hình bệnh lý xương khớp mẫu khảo sát Theo kết khảo sát, mơ hình bệnh tật ngƣời bệnh vào khám điều trị khoa khám bệnh bệnh viện Phú Giáo phong phú, bao gồm 07 nhóm bệnh Trong đó, nguyên nhân vào viện hàng đầu ngƣời bệnh đau khớp (chiếm 25,81%), thối hóa cột sống (chiếm 25%) viêm khớp dạng thấp cấp (chiếm 15,32%) Các nguyên nhân vào viện bệnh viêm nhiều khớp (16%), thoái hoá đa khớp (12,1%) gút (9,26%) Các bệnh cịn lại có tỷ lệ thấp nhiều Nhƣ vậy, bệnh xƣơng khớp bệnh viện Phú Giáo đa dạng thƣờng ành hƣởng lớn đến khả vận động, sinh hoạt lao động ngƣời bệnh Hầu hết ngƣời bệnh có triệu chứng sƣng đau khớp nên việc định dùng thuốc cần thiết *Phân bố tuổi giới tính mẫu nghiên cứu - Phân bố tuổi bệnh nhân bệnh xƣơng khớp nhóm nghiên cứu cao độ tuổi từ 50 đến 59 tuổi 30,65% độ tuổi 60 tuổi 22% - Tỷ lệ bệnh nhân nhóm từ 20-59 tuổi chiếm tỉ lệ cao (76,61%) Nhóm tuổi tuổi lao động, đau ảnh hƣởng đến công việc chất lƣợng sống nên có dấu hiệu đau bệnh nhân thƣờng khám để cắt đau, để đƣợc tiếp tục lao động làm việc 48 - Bệnh xƣơng khớp có xu hƣớng tập trung nhiều ngƣời có độ tuổi từ 60 trở lên, thƣờng có biến chứng nặng phải yêu cầu nhập viện điều trị nội trú chuyển tuyến Trong khuôn khổ đề tài khảo sát bệnh nhân đƣợc khám kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Kết ngƣời bệnh xƣơng khớp đƣợc khám kê đơn giới nữ nhiều nam (nữ (59.68% ), nam ( 40,32%)) tỷ lệ phù hợp với khảo sát tỷ lệ nam nữ bị xƣơng khớp cộng đồng nƣớc giới Do tuổi trung niên, tuổi tiền mãn kinh mãn kinh, nội tiết sinh dục nữ sụt giảm mạnh, nhanh nam, gây biến đổi nhiều mặt thể, thối hóa khớp lỗng xƣơng hai bệnh bị ảnh hƣởng lớn, chất nội tiết sinh dục tác động mạnh mẽ lên phát triển bền vững hệ xƣơng khớp Hơn khả chịu đựng đau phụ nữ thƣờng nam giới nên có triệu chứng đau thƣờng ngƣời ta khám liền 4.1.2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh xƣơng khớp bệnh viện Đau yếu tố để ngƣời bệnh có cảm giác bệnh, yếu tố ngƣời bệnh đến gặp thầy thuốc để đƣợc điều trị, tƣ vấn việc dùng thuốc, nghiên cứu thuốc điều trị đau cho ngƣời bị đau vấn đề lớn đòi hỏi cần nhiều thời gian, nhân lực tài lực Trong đề tài tập trung nghiên cứu đối tƣợng bệnh nhân đƣợc khám kê đơn điều trị ngoại trú đau bệnh xƣơng khớp tình hình sử dụng thuốc giảm đau điều trị bệnh lý bệnh viện khảo sát Về nhận thấy vấn đề điều trị giảm đau cho bệnh nhân bệnh xƣơng khớp, nhóm thuốc giảm đau thơng thƣờng, giảm 49 đau dạng phối hợp nhóm NSAIDs đƣợc thầy thuốc lựa chọn định nhiều Do bệnh nhân phần lớn ngƣời lớn tuổi, thời gian mắc bệnh lâu nên bác sĩ thƣờng định thuốc kháng viêm non-steroid dùng cho trƣờng hợp viêm khớp nặng Trong xu hƣớng sử dụng thuốc giảm đau kháng viêm thuốc ức chế COX-2, chủ yếu bệnh viện sử dụng Celecoxib Meloxicam Tuy hiệu điều trị cao, đáp ứng nhu cầu giảm đau cho bệnh nhân giảm đáng kể tác dụng phụ NSAIDs cổ điển nhƣng thuốc ức chế COX-2 tác dụng phụ nguy hiểm thận tim mạch nhƣ rối loạn chức thận, suy tim, tăng huyết áp Nghĩa tác dụng phụ hệ tiêu hóa đƣợc cải thiện nhóm thuốc ức chế COX-2 gây nên tác dụng phụ khác nhƣ nhóm NSAIDs cổ điển Do thuốc ức chế COX-2 “con dao hai lƣỡi” Kết thu được: - Trong điều trị bệnh xƣơng khớp tỉ lệ sử dụng thuốc NSAIDs cao chiếm tỉ lệ 45,97% , tiếp đến thuốc giảm đau thông thƣờng (21,77%) NSAIDs + Giảm đau thông thƣờng chiếm (20,16%) Kế đến tỉ lệ sử dụng NSAIDs + Corticoid (8,07%) tỉ lệ sử dụng corticoid (4,03%) - Số hoạt chất thuốc giảm đau thƣờng đƣợc định bệnh xƣơng khớp bệnh viện khảo sát 06: Celecoxib, Diclofenac, paracetamol, Meloxicam, Floctafenin, Presnisolon - Trong tổng số đơn thuốc bệnh viện khảo sát đƣợc định dùng NSAIDs, tỉ lệ sử dụng nhóm ức chế COX-2 (37,81%), tỉ lệ sử dụng nhóm ức chế COX-1 (62,19%) Và nhóm ức chế COX-2, chủ yếu sử dụng celecoxib meloxicam cao so với thuốc khác Qua thấy điều trị bệnh lý xƣơng khớp nƣớc ta chủ yếu điều trị triệu chứng nhu cầu sử dụng thuốc giảm 50 đau lớn Trong xu hƣớng định sử dụng thuốc giảm đau điều trị bệnh lý xƣơng khớp sử dụng giảm đau đơn (paracetamol) cho trƣờng hợp đau nhẹ sử dụng NSAIDs phối hợp NSAIDs với thuốc giảm đau dạng phối hợp cho trƣờng hợp đau nặng nhƣ đau viêm khớp Cụ thể xu hƣớng sử dụng thuốc giảm đau điều trị bác sĩ bệnh viện thuốc ức chế COX-2 (celecoxib, meloxicam) Ngoài tác dụng phụ hệ tiêu hóa đƣợc cải thiện nhóm thuốc ức chế COX-2 gây nên tác dụng phụ khác nhƣ nhóm NSAIDs cổ điển Nhƣ công tác dƣợc lâm sàng bệnh viện cần thiết phải ý đến cảnh giác dƣợc nhóm thuốc ức chế COX-2 tính an tồn tim mạch, thận,…của nhóm thuốc chƣa đƣợc nghiên cứu đầy đủ Qua khảo sát cho thấy bệnh nhƣ thối hóa khớp, viêm khớp dạng thấp bệnh cần phải điều trị suốt đời Nhƣng suốt đời khơng có nghĩa lúc uống thuốc, có đợt bệnh nhân uống thuốc, có đợt phải uống thuốc nhiều tùy thuộc vào diễn tiến bệnh Tuy khơng có phƣơng pháp điều trị dứt hẳn bệnh nhƣng bệnh nhân làm theo hƣớng dẫn bác sĩ, kết hợp với tập thể dục chế độ dinh dƣỡng hợp lý đa số sống thoải mái giữ đƣợc hoạt động bình thƣờng khớp xƣơng Nhƣ vấn đề đặt cần thiết phải có ngƣời dƣợc sĩ lâm sàng công tác theo dõi tác dụng phụ thuốc, phối hợp với phận cảnh giác dƣợc thuộc Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện có phối hợp tốt đội ngũ điều trị - bác sĩ, dƣợc sĩ - nhằm giảm tỉ lệ tai biến sử dụng thuốc đến mức tối thiểu, đảm bảo hiệu trị liệu Nhìn nhận từ góc độ kinh tế dƣợc, thuốc ức chế COX-2 đắt tiền so với thuốc giảm đau khác Do cơng tác khám chữa bệnh, ngƣời dƣợc sĩ lâm sàng đóng vai trị tham vấn cho bác sĩ chiến lƣợc 51 trị liệu, cung cấp thông tin thuốc, phân tích mối liên hệ Lợi ích điều trị/Rủi ro Giá cả/Hiệu trị liệu để từ bác sĩ có cân nhắc vấn đề lựa chọn thuốc an toàn bệnh nhân với chi phí chấp nhận đƣợc, tránh lãng phí cho bệnh nhân Các kết khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh lý xƣơng khớp bệnh viện cho thấy nhu cầu sử dụng nhóm thuốc lớn Cơng tác quản lý thuốc bệnh viện có bƣớc tiến đáng kể, đánh giá nhu cầu sử dụng từ đáp ứng đƣợc nhu cầu dùng thuốc, cụ thể công tác dự trù cung ứng thuốc 4.2 Bàn luận tình hình gặp phản ứng bất lợi tƣơng tác bất lợi thuốc dùng điều trị bệnh xƣơng khớp Bệnh nhân điều trị ngoại trú khơng có điều kiện gần Bác sĩ điều trị, khó khăn việc tiếp nhận thông tin tƣơng tác thuốc, việc kê đơn điều trị cho bệnh nhân lƣu tâm việc phối hợp thuốc, có xãy tƣơng tác thuốc (đặc biệt tƣơng tác bất lợi mức độ nặng) tác dụng không mong muốn gây nhiều phiền tối cho bệnh nhân Luật Dƣợc năm 2005 qui định, phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Rections-ADR) tác dụng không mong muốn có hại đến sức khỏe, xuất liều dùng bình thƣờng Cịn theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới, phản ứng có hại thuốc phản ứng độc hại không định trƣớc xuất liều thƣờng dùng cho ngƣời với mục đích phịng bệnh, chẩn đốn, điều trị bệnh làm thay đổi chức sinh lý thể Phản ứng có hại thuốc nguyên nhân làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, giảm tuân thủ điều trị tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Vì vậy, việc giám sát phản ứng có hại thuốc đóng vai trị quan trọng nhằm giảm thiểu nguy liên quan đến thuốc trình sử dụng thuốc ngƣời bệnh Việc 52 giám sát phản ứng có hại thuốc bao gồm: phát hiện, xử trí, báo cáo, đánh giá dự phịng ADR Việc sử dụng nhiều thuốc ngƣời bệnh thời gian cần thiết để đạt mục tiêu điều trị mong muốn để chữa nhiều bệnh lúc Tuy nhiên nhiều trƣờng hợp, thuốc đƣợc phối hợp q nhiều khơng cần thiết, nguy gia tăng tƣơng tác thuốc chi phí điều trị cho bệnh nhân, có đơn thuốc có 1-2 loại thuốc Mặt khác cần thận trọng dùng thuốc số bệnh nhân đặc biệt nhƣ suy gan, suy thận, suy mạch vành, ngƣời cao tuổi, phụ nữ có thai cho bú Làm để vừa đạt hiệu điều trị, nhƣng tránh đƣợc tƣơng tác bất lợi để đảm bảo an tồn cho ngƣời bệnh, có nghĩa sử dụng thuốc hợp lý, an tồn u cầu địi hỏi nhà chuyên môn y tế cần thận trọng tất khâu sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh: trƣớc hết bác sĩ kê đơn phải đảm bảo đơn khơng có nguy biết; dƣợc sĩ có trách nhiệm phát tƣơng tác thuốc nguy hiểm đọc đơn thuốc; cuối điều dƣỡng phải nhận biết dấu hiệu lâm sàng hay nhiều tác dụng nguy hại ngƣời bệnh dùng thuốc Một tƣơng tác thuốc lúc nguy hiểm Đôi cần ý thận trọng đặc biệt đủ làm giảm nguy (theo dỏi điều trị mặt sinh học, dùng liều thích hợp, phân bố lần dùng thuốc, hƣớng dẫn ngƣời bệnh tự theo dỏi dùng thuốc, cung cấp thông tin cho ngƣời bệnh tự dùng thuốc ) Một tƣơng tác thuốc lúc nghiêm trọng Có thể xữ lý đƣợc tƣơng tác thuốc theo nhiều cách: - Thay thuốc khác khơng có có tƣơng tác mức độ thấp; - Điều chỉnh liều có tăng giảm tác dụng thuốc; - Thay đổi đƣờng dùng thuốc hay thuốc khác… 53 Kết mẫu nghiên cứu ta thu đƣợc 12 cặp tƣơng tác chủ yếu tƣơng tác trung bình khắc phục đƣợc cách hƣớng dẫn bệnh nhân thời gian sử dụng thuốc hợp lý (ví dụ: phối hợp vitamin D Calci phối hợp kinh điển điều trị, nhiên dùng đồng thời thuốc làm hấp thu calci ruột tăng lên nhiều, calci đƣợc dùng liều cao) 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Sau thực đề tài: “ Khảo sát sử dụng thuốc điều trị bệnh xương khớp bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương ” chúng tơi có số kết luận nhƣ sau: 1/ Về tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh xƣơng khớp mẫu nghiên cứu - Trong điều trị bệnh xƣơng khớp tỉ lệ sử dụng thuốc NSAIDs cao chiếm tỉ lệ (45,97%), tiếp đến thuốc giảm đau thông thƣờng (21,77%) NSAIDs + giảm đau thông thƣờng chiếm (20,16%) Kế đến tỉ lệ sử dụng NSAIDs + corticoid (8,07%) tỉ lệ sử dụng corticoid (4,03%) - Số hoạt chất thuốc giảm đau thƣờng đƣợc định bệnh xƣơng khớp bệnh viện khảo sát 06: Celecoxib, Diclofenac, Paracetamol, Meloxicam, Floctafenin, Presnisolon - Trong tổng số bệnh nhân bệnh viện khảo sát đƣợc định dùng NSAIDs, tỉ lệ sử dụng nhóm ức chế COX-1 (62,19%), tỉ lệ sử dụng nhóm ức chế COX-2 37,81% Và nhóm ức chế COX-2, chủ yếu sử dụng celecoxib meloxicam cao so với thuốc khác Qua thấy điều trị bệnh lý xƣơng khớp nƣớc ta chủ yếu điều trị triệu chứng nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau lớn Trong xu hƣớng định sử dụng thuốc giảm đau điều trị bệnh lý xƣơng khớp sử dụng giảm đau đơn (paracetamol) cho trƣờng hợp đau nhẹ nhƣ đau sử dụng NSAIDs phối hợp NSAIDs với thuốc giảm đau dạng phối hợp cho trƣờng hợp đau nặng nhƣ đau viêm khớp Cụ thể xu hƣớng sử dụng thuốc giảm đau điều trị bác sĩ bệnh viện thuốc ức chế COX-2 (celecoxib, meloxicam) Ngồi tác dụng phụ hệ tiêu hóa đƣợc cải thiện 55 nhóm thuốc ức chế COX-2 gây nên tác dụng phụ khác nhƣ nhóm NSAIDs cổ điển 2/ Về tình hình gặp phản ứng bất lợi tƣớng tác bất lợi thuốc dùng điều trị bệnh xƣơng khớp Tỷ lệ (100%) đơn thuốc có phối hợp thuốc (dùng từ thuốc trở lên), bệnh xƣơng khớp thƣờng dùng hai nhóm thuốc điều trị chính: thuốc tác dụng nhanh thuốc tác dụng chậm Tƣơng tác chủ yếu xãy nhóm thuốc tác dụng nhanh NSAIDs Kết có 18 đơn thuốc xãy tƣơng tác 12 cặp tƣơng tác mẫu nghiên cứu không thấy tƣơng tác mức độ nặng, tất tƣơng tác mức độ trung bình khắc phục đƣợc KIẾN NGHỊ Với mục tiêu nâng cao chất lƣợng điều trị, nhằm đạt đến tỷ lệ thành công cao việc trị bệnh nói chung bệnh xƣơng khớp nói riêng, xin đề nghị sau: - Xây dựng phát đồ điều trị thuốc kháng viêm NSAIDs cho bệnh viện: Bác sĩ tuân thủ vào phát đồ giúp hạn chế nguy tác dụng phụ thuốc - Tƣ vấn cho Bác sĩ: nên hỏi bệnh khám kỹ để chữa trị cho bệnh nhân tốt Cần có phƣơng pháp điều trị đau hiệu bệnh nhân đến khám lần đầu chƣa xác định đau ngun nhân viêm khơng nên dùng kháng viêm NSAIDs mà nên dùng giảm đau đơn để an tồn giảm chi phí cho bệnh nhân - Cân nhắc định bao gồm lợi ích nguy trƣớc kê đơn sử dụng thuốc kháng viêm NSAIDs, Corticoid 56 - Cân nhắc kỹ lợi hại kê đơn kèm với thuốc đối kháng H kháng acid - Thông báo cho bệnh nhân khả tác dụng ngoại ý gặp phải với loại thuốc kháng viêm NSAIDs kê đơn cho bệnh nhân - Theo dỏi thƣờng xuyên kiểm tra bệnh nhân cần phải sử dụng lâu dài, thuốc kháng viêm NSAIDs phƣơng pháp hữu hiệu nhằm đảm bảo hiệu điều trị mà chƣa có thuốc kháng viêm thực an toàn cho bệnh nhân 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, nhà xuất y học Trần Ngọc Ân (2000), “Bệnh gút”,Bách khoa thư bệnh học, nhà xuất từ điển Bách Khoa, tập 3, tr 24-26 Thái Thị Hồng Ánh (2008), Bài giảng Điều trị giảm đau bệnh xương khớp, Khoa Nội Cơ Xương Khớp-Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TP.HCM Bộ môn Dược Lâm Sàng (2006), Dược Lâm Sàng, nhà xuất Y học, tr 923 Bộ mơn Hóa dược (2006), Bài giảng hóa dược, Khoa Dược - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Bộ Y Tế (2002), Dược thư quốc gia Việt Nam, Bộ Y Tế, lần xuất thứ Nguyễn Thị Cẩm Châu, Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Văn Hùng,Nguyễn Mai Hồng, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2001), Bệnh viêm khớp dạng thấp Việt Nam, Nội khoa, Số 3, tr 1-7 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2004), “Bệnh gút”, Bệnh học nội khoa sau đại học, trường Đại Học Y Hà Nội, nhà xuất Y học, tr 412-421 Lê Anh Thư (2002), “Những bệnh nhân gút nên làm nên tránh”, Bệnh viện Chợ Rẫy 10 Tierney, Mc Phee, Papadakis, Chẩn đoán điều trị Y học đại,NXB Y học, tập 1, tr 1157-1165 11 Tổ chức Y tế giới (2003), Hướng dẩn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh – Một số số chọn loc sử dụng thuốc, Vụ thiết yếu sách thuốc, tr 7-26, 83 Tài liệu tiếng Anh 12 American Society of health system Pharmacists (2000), AHFS drug information.17-21 13 Buttgereit F., et al (2002), “Standardised nonmenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology”, Ann Rheum Dis, 61, pp 718-722 14 Dasilva J.A.P., et al (2006), “Safety of low dose glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis: published evidence and prospective trial data”, Ann Rheum Dis, 65, pp 285-293 15 Garcia CO, Kutzbatch AG, Espinoza LR (1997) “Charateristics of Gouty arthritis in the Guatemalan population”, Clinical Rheumatology; 16(1): 45-50 16 Munson P.L., Mueller R.A., Breese G.R (1996), Principles of Pharmacology: Basic concepts & clinical applications, 1st Edition, A Hodder Arnold Publication, vol II, pp 755-777 17 R Ursus Nikolaus (2004), “Color atlas of pathology”, Thieme press, pp 102103 18 Wells B.J, Dippiro J.T, Schwinghammer T.L, Hamilton CW (2000), Pharmacotherapy Handbook, 2nd rd, Mc Graw-Hill, pp 1-7 38.45-32 19 Wortmann RL, Kelley WN (2001), “Gout and hyperuricemia”, Textbook of Rheumatology, 6th ed, Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Eds WB Saunders Co, Philadelphia, pp 1339.47-33 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THUẬN KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ GIÁO TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: : CKI 60 73 20 Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội BVĐK huyện Phú Giáo Thời gian: 06/2012 đến 10/2012 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HOÀNG THỊ KIM HUYỀN HÀ NỘI 2013 ... ? ?Khảo sát sử dụng thuốc điều trị bệnh xương khớp bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương? ?? Với mục tiêu sau: - Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại. .. HÀ NỘI BÙI THUẬN KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ GIÁO TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... HÀ NỘI BÙI THUẬN KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ GIÁO TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI

Ngày đăng: 25/07/2015, 08:51

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan