BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI NGỌC HOÀN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP TẠI BỆNH VIỆN II TỈNH HÀ NAM LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội, 2012 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI NGỌC HOÀN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP TẠI BỆNH VIỆN II TỈNH HÀ NAM LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : Dược lâm sàng Mã số : Người hướng dẫn: TS. Đào Thị Vui Hà Nội, 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: - TS. Đào Thị Vui – Bộ môn Dược lý – Trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn. - Các thầy, các cô trường Đại học Dược Hà Nội và đặc biệt Bộ môn Dược lâm sàng đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và đã đóng góp những ý kiến quý báu giúp tôi trong quá trình thực hiện luận văn. - Ban giám đốc, khoa Dược, khoa nội, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện II tỉnh Hà Nam đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi được học tập nâng cao kiến thức chuyên môn và hoàn thành luận văn tốt nghiệp. - Các anh chị và các bạn lớp Dược sỹ chuyên khoa cấp 1 Dược lâm sàng Khóa 12 đã động viên, khích lệ tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài này. Phủ Lý, ngày 05 tháng 04 năm 2012 Học viên Bùi Ngọc Hoàn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 PHẦN I: TỔNG QUAN 2 1.1. Bệnh khớp 2 1.1.1. Đặc điểm về khớp 2 1.1.2. Phân loại các bệnh về khớp 3 1.1.2.1. Viêm khớp dạng thấp 3 1.1.2.2. Viêm khớp nhiễm khuẩn 5 1.1.2.3. Thoái hóa khớp 6 1.1.2.4. Bệnh khớp do thần kinh 7 1.2. Thuốc điều trị viêm khớp 7 1.2.1. Nhóm thuốc glucocorticoid (GC) 7 1.2.1.1. Tác dụng của GC trên cơ thể 7 1.2.1.2. Tác dụng không mong muốn của GC 9 1.2.2. Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid (NSAID) 10 1.2.2.1. Cơ chế tác dụng của thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm 10 1.2.2.2. Tác dụng của thuốc chống viêm 12 1.2.2.3. Tác dụng không mong muốn của thuốc 13 1.2.3. Các nhóm thuốc khác dùng trong điều trị viêm khớp 13 1.2.3.1 Nhóm thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm (DMARD) 13 1.2.3.2. Thuốc kháng sinh 14 PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1. Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2. Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1. Phương pháp chọn mẫu 15 2.2.2. Thu thập số liệu 15 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu bệnh án 15 2.3.1. Khảo sát về tình hình bệnh và bệnh nhân 15 2.3.2. Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị viêm khớp 15 2.3.3. Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc trong điều trị viêm khớp 16 2.4. Xử lý kết quả nghiên cứu 16 PHẦN 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1. Kết quả chọn mẫu nghiên cứu 17 3.2. Đặc điểm bệnh viêm khớp trong mẫu nghiên cứu 17 3.2.1. Đặc điểm bệnh theo tuổi và giới tính 17 3.2.2. Các bệnh viêm khớp tại bệnh viện 18 3.3. Khảo sát các nhóm thuốc dùng trong điều trị viêm khớp 19 3.3.1. Các nhóm thuốc chống viêm được sử dụng 19 3.3.2. Các NSAID 20 3.3.3. Các corticoid 21 3.3.4. Thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm (DMARD) 22 3.3.5. Các phác đồ điều trị 22 3.3.6. Khảo sát sử dụng các thuốc khác dùng phối hợp trong điều trị viêm khớp 24 3.3.7. Các TDKMM trong điều trị viêm khớp 25 3.3.8. Các tương tác bất lợi 26 3.3.9. Liều dùng 26 3.3.10. Thời gian điều trị 27 3.4. Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc trong điều trị viêm khớp 28 3.4.1. Đánh giá hiệu quả điều trị của các phác đồ 28 3.4.1.1. Kết quả điều trị chung 28 3.4.1.2. Hiệu quả điều trị của các phác đồ thuốc chống viêm 29 3.4.1.3. Hiệu quả điều trị của phác đồ có DMARD 30 3.4.2. Đánh giá thời gian điều trị của các phác đồ 30 PHẦN 4: BÀN LUẬN CHUNG 32 4.1. Về đặc điểm bệnh viêm khớp trong mẫu nghiên cứu 32 4. 2. Về việc sử dụng thuốc trong điều trị viêm khớp 32 4.2.1. Các nhóm thuốc dùng trong điều trị viêm khớp 32 4.2.2. Tác dụng không mong muốn gặp trong điều trị viêm khớp 33 PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 39 5.1. Kết luận 39 5.1.1. Kết luận về thực trạng bệnh viêm khớp 39 5.1.2. Kết luận về tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp 39 5.2. Đề xuất 40 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACTH COX CRF GC HLA – B27 HPA Ig G NC NSAID n PG T qs TDKMM t 1/2 : Adrenocorticotropic hormone : Cyclooxygenase : Yếu tố giải phóng corticoid : Glucocorticoid : Human leukocyte antigen B27 : Trục vùng dưới đồi - Tuyến yên- Tuyến thượng thận (Hypothalamus Pituitary Adrenocortical) : Immunoglobulin G : Nghiên cứu : Thuốc chống viêm không steroid (Nonsteroidal antiinflammatory drugs) : Số trường hợp : Prostaglandin : T quan sát (luật phân phối Student) : Tác dụng không mong muốn : Thời gian bán thải DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Phân loại kết quả điều trị…………………………………… 16 Đặc điểm bệnh theo tuổi và giới………………………………17 Các bệnh viêm khớp tại bệnh viện…………………………….18 Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc……………………………… 19 Các NSAID được sử dụng…………………………………….20 Các corticoid được sử dụng……………………………… … 21 Các phác đồ điều trị………………………………………… 22 Các thuốc khác dung phối hợp trong điều trị viêm khớp…… 24 Tỷ lệ các tác dụng không mong muốn……………………… 25 Thời gian điều trị viêm khớp………………………………….27 Kết quả điều trị viêm khớp……………………………………28 So sánh hiệu quả điều trị của các phác đồ thuốc chống viêm…29 Thời gian điều trị của các phác đồ thuốc chống viêm……… 30 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 3.1: Hình 3.2: Hình 3.3: Hình 3.4: Hình 3.5: Hình 3.6: Hình 3.7: Phân bố số lượng bệnh nhân theo từng lứa tuổi 18 Tỷ lệ bệnh nhân theo các lứa tuổi 18 Tỷ lệ các bệnh viêm khớp tại bệnh viện 19 Biểu đồ tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc 20 Biểu đồ tỷ lệ sử dụng các phác đồ 23 Biểu đồ tỷ lệ các tác dụng không mong muốn 26 Biểu đồ tỷ lệ các kết quả điều trị viêm khớp 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp là một bệnh rất phổ biến và thường gặp, đặc biệt là ở Việt Nam. Bệnh viêm khớp chiếm một tỉ lệ khá cao trong cộng đồng. Bệnh viêm khớp biểu hiện về lâm sàng bởi nhiều đợt viêm cấp tính trên cơ sở diễn biến mạn tính, gây đau nhức mỏi kéo dài làm giảm chất lượng cuộc sống. Viêm khớp dạng thấp, thoái hóa khớp, viêm khớp nhiễm khuẩn… là những bệnh thường gặp, đặc biệt là người cao tuổi [2]. Các thuốc điều trị viêm khớp bao gồm các nhóm thuốc: thuốc chống viêm không steroid (NSAID), thuốc chống viêm corticoid. Hiện nay thuốc thuộc các nhóm này rất phong phú có nhiều loại biệt dược dưới nhiều dạng bào chế khác, chính những điều này gây khó khăn cho thầy thuốc và bệnh nhân trong việc lựa chọn thuốc. Các nhóm thuốc này đều là những thuốc có nhiều tác dụng không mong muốn đặc biệt tác dụng không mong muốn trên hệ tiêu hóa như gây viêm loét dạ dày, tá tràng….[18]. Bệnh viện II Hà Nam là bệnh viện tuyến II có tổng số 650 giường bệnh phục vụ cho mọi đối tượng trong tỉnh. Tại bệnh viện có số lượng bệnh nhân vào điều trị viêm khớp tương đối nhiều, tuy nhiên cho tới nay chưa có đề tài nào đánh giá về tình hình sử dụng thuốc trong điều trị bệnh viêm khớp về cả hiệu quả cũng như tác dụng không mong muốn tại bệnh viện II Hà Nam. Vì vậy để góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả, chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp tại khoa nội bệnh viện II Hà Nam” với những mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm bệnh nhân viêm khớp điều trị nội trú tại khoa nội bệnh viện II Hà Nam. 2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp tại khoa nội bệnh viện II Hà Nam. 1 Qua đó đưa ra một số đề xuất các biện pháp để nâng cao hiệu quả điều trị bệnh viêm khớp tại bệnh viện II Hà Nam. CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1. Bệnh khớp 1.1.1. Đặc điểm về khớp Mỗi khớp có nhiều thành phần khác nhau như dây chằng, sụn, xương, gân, tất cả hoạt động nhịp nhàng với nhau để giúp thực hiện một chức năng rất quan trọng, đó là sự di chuyển của con người trong không gian. Dây chằng có nhiệm vụ neo xương với xương, giữ cho khớp được vững; gân nối xương với thịt và chuyển sức co của bắp thịt vào xương; còn sụn là lớp tế bào trong, rất bền và dai, không có mạch máu và dây thần kinh, có công dụng che chở đầu xương tránh sự cọ xát khi khớp cử động. Quan trọng như vậy mà sụn lại gồm những tế bào rất mỏng manh, khó nuôi cấy, dễ thoái hóa và sự tái tạo sau khi bị chấn thương cũng rất khó khăn. Sụn chứa 75% nước. Khi khớp cử động, nước đó ra vào, thấm qua màng hoạt dịch để lấy chất bổ dưỡng nuôi sụn. Cho nên sụn sẽ bị suy yếu khi khớp bất động, không được dùng tới. Sụn không có dây thần kinh nên nó không có trách nhiệm gây đau trong bệnh viêm xương khớp. Khớp nằm trong một cái túi mà tế bào mặt trong túi tiết ra một hoạt dịch lỏng nhờn như dầu để làm khớp trơn tru trườn lên nhau khi co duỗi, cử động. Hoạt dịch cũng là nguồn cung cấp chất bổ dưỡng cho sụn vì sụn không có mạch máu. Tùy theo chức năng hoạt động và trong quá trình phát triển của chúng, các khớp được chia ra hai nhóm lớn: - Khớp bất động: là loại khớp không có ổ khớp, hầu như bất động về mặt chức năng, điển hình là các khớp ở đầu như vòm sọ, thái dương đỉnh, giữa 2 xương mũi. 2 [...]... các bệnh nhân thỏa mãn tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ 2.2.2 Thu thập số liệu Lập phiếu khảo sát thu thập thông tin các hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân điều trị nội trú (Phụ lục 1) 2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu bệnh án 2.3.1 Khảo sát về tình hình bệnh và bệnh nhân - Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi và giới tính - Mô hình bệnh viêm khớp ở bệnh viện II tỉnh Hà Nam 2.3.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc điều. .. điều trị viêm khớp - Các thuốc được sử dụng - Phác đồ điều trị 15 + Đơn + Phối hợp - Đường dùng và liều dùng - Các thuốc dùng kèm - Tác dụng không mong muốn thường gặp 2.3.3 Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc trong điều trị viêm khớp * Đánh giá hiệu quả điều trị của phác đồ - Kết quả điều trị chung - Hiệu quả điều trị của phác đồ Dựa vào các dấu hiệu lâm sàng để đánh giá kết quả điều trị của viêm khớp. .. tuổi . bệnh viện II Hà Nam với những mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm bệnh nhân viêm khớp điều trị nội trú tại khoa nội bệnh viện II Hà Nam. 2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp tại. nghiên cứu bệnh án 15 2.3.1. Khảo sát về tình hình bệnh và bệnh nhân 15 2.3.2. Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị viêm khớp 15 2.3.3. Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc trong điều trị viêm khớp 16. bệnh viện II Hà Nam. Vì vậy để góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả, chúng tôi tiến hành đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp tại khoa nội bệnh