0 5 10 15 20 25 1‐12th >12‐24th >24‐36th >36‐48th >48‐60th >60‐72th Nam Nữ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀM THỊ LÂM KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà N ội, năm 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀM THỊ LÂM KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK62730505 Người hướng dẫn: PGS.TS. Đào Thị Vui Hà Nội, năm 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. TS Đào Thị Vui – Giảng viên bộ môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội - người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian nghiên cứu và hoàn thành Luận văn tốt nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc và các bác sỹ, dược sỹ đang công tác tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi khảo sát, nghiên cứu và thực hiện Luận văn tốt nghiệp này. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy giáo, cô giáo của trường Đại học Dược Hà Nội đã trực tiếp giảng dạy và truyền đạt những kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để chúng tôi hoà n thành nhiệm vụ khoá học. Trong thời gian nghiên cứu và hoàn thành Luận văn tốt nghiệp, tôi đã nhận được sự động viên, khích lệ của gia đình; Sự giúp đỡ nhiệt tình của bạn bè và đồng nghiệp. Nhân dịp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc vì sự giúp đỡ quý báu đó. Hạ Long, ngày 06 tháng 3 năm 2013 HỌC VIÊN Ds. Đàm Thị Lâm MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 2 1.1. Sơ lược về chuyển hoá lipid 2 1.1.1. Các lipoprotein 2 1.1.2. Các apolipoprotein 3 1.2. Tổng quan về bệnh 3 1.2.1 Khái niệm rối loạn lipid máu 3 1.2.2. Phân loại 4 1.3. Tổng quan về điều trị rối loạn lipid máu 6 1.3.1. Nguyên tắc điều trị 6 1.3.2. Phác đồ điều trị 8 1.3.3. Đích điều trị của các hướng dẫn điều trị 10 1.4. Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu 11 1.4.1. Nguyên tắc điều trị 11 1.4.2. Phân loại và cơ chế tác dụng của thuốc hạ lipid máu 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1. Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2. Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 18 2.2.2. Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.3. Nội dung nghiên cứu 19 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 19 2.2.5. Xử lý số liệu 24 Chương 3: KẾT QUẢ 25 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 25 3.1.1. Tuổi và giới 25 3.1.2. Thể trạng 26 3.1.3. Phân loại RLLM của đối tượng nghiên cứu 27 3.1.4. Chỉ số lipid máu của ĐTNC được chẩn đoán trước điều trị 28 3.1.5. Các bệnh mắc kèm liên quan đến RLLM 28 3.1.6. Nguy cơ tim mạch 30 3.1.7. Khảo sát các chỉ số sinh hoá máu phản ảnh chức năng gan, thận. 31 3.2. Tình hình sử dụng và kết quả điều trị RLLM 31 3.2.1. Các thuốc điều trị RLLM được sử dụng cho bệnh nhân 31 3.2.2. Phác đồ điều trị theo từng loại RLLM 32 3.2.3. Khảo sát kết quả điều trị 34 3.2.4. Sự thay đổi nồng độ lipid máu trước và sau điều trị 36 3.2.5. Theo dõi tác dụng không mong muốn của thuốc 37 Chương 4: BÀN LUẬN 39 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 39 4.1.1. Tuổi và giới 39 4.1.2. Thể trạng 39 4.1.3. Các thể rối loạn lipid m áu 40 4.1.4. Các bệnh mắc kèm 40 4.1.5. Nguy cơ tim mạch 40 4.2. Tình hình sử dụng thuốc và kết quả điều trị RLLM 41 4.2.1. Quyết định điều trị bằng thuốc cho bệnh nhân 41 4.2.2. Lựa chọn thuốc RLLM sử dụng trong từng loại RLLM 41 4.2.3. Theo dõi tác dụng không mong muốn 42 4.2.4. Khảo sát kết quả điều trị 43 KẾT LUẬN 44 1. Đặc điểm của bệnh nhân bị RLLM tại BV đa khoa Quảng Ninh 44 2. Tình hình sử dụng và kết quả điều trị thuốc điều trị RLLM tại bệnh viện 45 KIẾN NGHỊ 47 Danh môc b¶ng B¶ng 1.1 Phân loại RLLM theo Fredrickson/WHO 6 Bảng 1.2 Phân loại RLLM của Hiệp hội xơ vữa Châu Âu [20] 6 Bảng 1.3 Quyết định dùng thuốc dựa vào LDL - C 7 Bảng 1.4 Khuyến cáo dinh dưỡng của bệnh nhân RLLM 9 Bảng 1.5 Lựa chọn thuốc hạ lipid máu theo loại RLLM [25] 10 Bảng 1.6 Đích điều trị LDL – C được khuyến cáo bởi NCEP – ATP III 10 Bảng 1.7 Đích điều trị do Quỹ tim học Quốc gia Úc khuyến cáo – 2005 11 Bảng 1.8 Đích điều trị RLLM do Bộ Y tế Singapore khuyến cáo – 2006 11 Bảng 2.1 Bảng phân loại BMI (WHO) áp dụng cho KV châu Á – TBD[3] 20 Bảng 2.2 Phân loại các thành phần lipid máu theo nồng độ trong máu [28] 20 Bảng 2.3 Phân loại RLLM của bệnh nhân theo hiệp hội xơ vữa châu Âu 21 Bảng 2.4. Quyết định dùng thuốc dựa vào LDL – C 23 Bảng 2.5 Đích điều trị theo LDL- C được khuyến cáo bởi NCEP – ATP III 23 Bảng 2.6 Giá trị bình thường của các chỉ số chức năng gan thận 24 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới 25 Bảng 3.2 Thể trạng của đối tượng nghiên cứu . 26 Bảng 3.3 Phân loại RLLM của đối tượng nghiên cứu theo Degennes 27 Bảng 3.4 Chỉ số lipid máu của ĐTNC được chẩn đoán trước điều trị 28 Bảng 3.5 Tình trạng các bệnh mắc kèm liên quan rối loạn lipid máu của ĐTNC. 29 Bảng 3.6 Nguy cơ mắc bệnh tim mạch của bệnh nhân RLLM ( theo khung đánh giá của Framingham) 30 Bảng 3.7 Các chỉ số sinh hoá máu biểu hiện chức năng gan, thận trước điều trị bằng thuốc RLMM. 31 Bảng 3.8 Các nhóm thuốc RLLM được sử dụng 32 Bảng 3.9 Thuốc điều trị cho từng loại RLLM 33 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đích điều trị 34 Bảng 3.11 Chỉ số lipid máu của ĐTNC được chẩn đoán sau điều trị 35 Bảng 3.12 Sự thay đổi các chỉ số lipid máu của BN trước và sau điều trị 36 Bảng 3.13 Các biểu hiện TDKMM sau khi dùng thuốc 37 Bảng 3.14 Các chỉ số sinh hoá máu biểu hiện chức năng gan, thận sau điều trị bằng thuốc RLMM. 38 Danh môc h×nh Hình 2.1. Các bước phân loại nguy cơ tim mạch 22 Hình 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới 25 Hình 3.2 Phân loại ĐTNC theo thể trạng 26 Hình 3.3 Phân loại RLLM của ĐTNC theo Degennes 27 Hình 3.4 Các bệnh mắc kèm theo trên bệnh nhân RLLM 29 Hình 3.5 Nguy cơ mắc bệnh tim mạch của bệnh nhân RLLM (theo Framingham) 30 Hình 3.6 Tỷ lệ các nhóm thuốc RLLM được sử dụng 32 Hình 3.7 Thuốc điều trị với từng loại RLLM 33 Hình 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đích điều trị 35 Hình 3.9 Sự thay đổi chỉ số lipid máu của BN trước và sau điều trị 36 Hình 3.10 Biểu hiện tác dụng không mong muốn của thuốc 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt: 1. Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội (2007), Dược lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Tr.133 – 148. 2. Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà Nội (2004), Dược lý, Tr.262 – 270. 3. Bộ môn hoá sinh, Trường Đại học Dược Hà Nội (2003), Hoá sinh lâm sàng biện giải ca lâm sàng, TTTT Thư viện Đại học Dược Hà Nội 4. Bộ môn Hoá sinh, Trường Đại học Y Hà Nội (2001) “Chuyển hoá Lipid”, Hoá sinh 5. Bộ Y tế (2009), Dược Thư Quốc G ia Việt Nam, Nhà xuất bản Y học 6. Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc và chú ý khi chỉ định, Nhà xuất bản y học 7. Hội Tim mạch Việt Nam (1998), “Xử trí chứng rối loại Lipid máu” khuyến cáo số 6 8. Phạm Tử Dương (2003), “Hội chứng tăng Lipid máu”, Bách khoa thư bệnh học, tập 2, Tr.290 – 295 9. Phạm Thị Hiền (1995) Đánh giá rối loạn Lipid máu trên bệnh nhân suy thận mạn, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Thái Nguyên. 10. Nguyễn Tha nh Hường (2009) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị rối loạn Lipid máu tại Vi ện lão khoa, Khoá luận tốt nghiệp dược sỹ đại học. 11. Phạm Khuê (2000), “Vữa xơ động mạch” Bệnh học tuổi già, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr.178 – 202 12. Nguyễn Thị Lan (2003) Nghiên cứu một số chỉ số Lipid m áu ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Thái Nguyên. 13. Nguyễn Kim Lương (2001), Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid ở bệnh nhân đái thào đường typ 2 không tăng huyết áp, có tăng huyết áp, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y. 14. Bùi Thị Mẫn (2004), Nghiên cứu tác dụng điều trị hội chứng rối loạn lipid máu của viên BCK, Luận văn t hạc sỹ y học - Trường Đại học Y Hà Nội. 15. Nguyễn Lân Việt (2009), Cập nhật về điều trị rối loạn lipid máu hỗn hợp, Hội thảo chuyên đề. Tài liệu tham khảo tiếng Anh 16. Amy Barrett in Philadelphia (2004), Hooked on the cash from Cholesterol, Business Week via Keepmedia.com. 17. Athyros, Vasilios (2002), “Atorvastatin versus four statin – fibrat combination in patients with familial combined hyperlipidaemia” Journal of Cardiovascular Risk.9(1); 1901 – 38 18. David S. Tatro, PharmD, Drug Information Analyst, San Carlos, California, (2003), Drug Interatrion Facts, Facts anh Comparisons, St.Louis, A Wolters Kluwer company. 19. Elsevier, (1992), Meyler’s Side effects of drug (12ed) 20. Farinaro E. (1993), Prevention of coronary heart disease. Scientific background anh New clinical guidelines, Lipid metabolism disorders and coronary heart disease, Asamann, G.MMV Medicin Verlag Munich, Revises and enlarge second edition, P: 94 – 96 21. Gilbert R Thompson (2004), Management of dyslipidaemia, 90(8): 949 – 955, PMCID: PMC 17683 22. Goodman & Gilman’s (1996), The Pharmacological Basis of Therapeutics (9ed), Mc. Graw – Hill 23.Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. National Heart, lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association (2004), Implication of recent clinical trials for the Natrional Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation; 110:227 – 239 24. Hyperlipidemia Guidelines, www.healthy-chinese-recipe.com 25. Lionel H. Opie, Bernard J. Gersh (2005), Drugs for the heart – 6 th ed, Elservier Saunders: 320 – 348 26. Ministry of Health, Singapore (2/2006), “Lipid”, Clinical Practice Guideline. [...]... Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu tại phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh nhằm mục tiêu: 1 Khảo sát đặc điểm của nhóm bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu tại phòng khám ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng ninh 2 Khảo sát việc dùng thuốc và kết quả điều trị cho bệnh nhân rối loạn lipid máu tại phòng khám ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng. .. tổng số bệnh nhân nhập viện tăng theo từng năm: năm 1996: 3%; 2001: 9,5%; 2006: 12% [8], [10] Phát hiện và điều trị kịp thời rối loạn lipid máu góp phần rất lớn trong phòng ngừa vữa xơ động mạch, làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, số lượng bệnh nhân mắc bệnh rối loạn lipid máu đến điều trị tại bệnh viện ngày càng tăng, đặc biệt là tại phòng khám ngoại trú Mặt... đánh giá đặc điểm của nhóm bệnh nhân này cũng như việc sử dụng thuốc đã đúng phác đồ chưa? và kết quả điều trị ra sao Với mong muốn đưa ra các đánh giá và đề xuất giúp cho việc điều trị ngày càng hiệu quả, an toàn hợp lý trong sử dụng thuốc, việc theo dõi, so sánh, đánh giá thực trạng một cách có hệ thống các thuốc điều trị rối loạn lipid máu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh là việc hết sức cần... ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ 01/07/2011 đ ến 31/12/2011 - Bệnh nhân có sử dụng liên tục các thuốc điều trị RLLM trong thời gian ít nhất là 90 ngày - Bệnh nhân được làm đầy đủ các xét nghiệm lipid máu, chức năng gan (ASAT, ALAT), thận (urê, creatinin), glucose tại thời điểm khám lần đầu và khám lại sau 3 tháng điều trị 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không tuân thủ điều trị hoặc... 1.4 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu 1.4.1 Nguyên tắc điều trị Chỉ nên bắt đầu sau 2 – 3 tháng điều trị bằng chế độ ăn và vận động hợp lý mà các thông số lipid không cải thiện Bắt đầu dò từ liều thấp đến cao Cơ sở lựa 11 chọn thuốc phụ thuộc vào cường độ tác dụng, thời gian tác dụng, cơ chế tác dụng, tác dụng phụ [1], [5] 1.4.2 Phân loại và cơ chế tác dụng của thuốc hạ lipid máu: 1.4.2.1 Thuốc làm... Thành phần Lipid tăng LDL Cholesterol VLDL Triglycerid LDL + VLDL Cholesterol + Triglycerid 1.3 Tổng quan về điều trị rối loạn lipid máu 1.3.1 Nguyên tắc điều trị - Định lượng đủ các chỉ số lipid máu: Chol; TG; HDL-C; LDL-C Phân loại nồng độ lipid máu để biết khi bắt đầu sử dụng thuốc 6 - Đảm bảo chế độ ăn uống, luyện tập - Biết tăng lipid máu thuộc dạng nguyên phát hay thứ phát Nếu tăng lipid máu thứ... giới, - Thể trạng - Phân loại RLLM của ĐTNC - Các bệnh mắc kèm liên quan đến RLLM -Nguy cơ tim mạch 2.2.3.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc và kết quả điều trị RLLM của đối tượng nghiên cứu - Các thuốc điều trị RLLM - Phác đồ điều trị theo từng loại RLLM - Sự thay đổi nồng độ lipid máu trước và sau điều trị - Đánh giá đích điều trị theo LDL – C -Theo dõi tác dụng không mong muốn - Theo dõi các biểu hiện TDKMM... hợp điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc (chế độ ăn và luyện tập) Hướng điều trị gần đây dựa trên các nguy cơ tim mạch của bệnh nhân để đưa ra hướng điều trị, được chia 2 dạng điều trị 1.3.1.1 Điều trị cấp 1 - Đối tượng: Bệnh nhân có RLLM nhưng chưa có tiền sử bệnh mạch vành - Nhóm đối tượng này biện pháp điều trị đầu tiên là nên thay đổi lối sống + Chế độ ăn, tăng cường hoạt động thể lực + Bỏ thuốc. .. số thuốc từ dược liệu Trong nước đã nghiên cứu và sử dụng trong lâm sàng: Ngưu tất, nghệ, acid béo không no chiết từ đậu nành và dầu hạt mầm ngô Những thuốc này có hiệu lực thấp, có thể sử dụng khi có rối loạn lipid nhẹ và vừa [1],[5] 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán tăng lipid máu được điều trị tại phòng khám ngoại. .. quả thì sử dụng thuốc Thuốc lựa chọn fibrat Statin nếu nồng độ TG < 4,5 mmol/l Tăng lipid máu Fibrat + statin nếu tăng liều của statin mà vẫn không đạt hỗn hợp được hiệu quả điều trị (phối hợp này cần được quyết định bởi nhà chuyên môn) 1.3.3 Đích điều trị của các hướng dẫn điều trị - Hướng dẫn điều trị của NCEP – ATP III 2004: Bảng 1.6 Đích điều trị LDL – C được khuyến cáo bởi NCEP – ATP III Bệnh nhân . máu tại phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm của nhóm bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu tại phòng khám ngoại trú tại bệnh viện Đa. các thuốc điều trị rối loạn lipid máu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh là việc hết sức cần thiết. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid. KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I