Bộ y tế Trường đại học dược hà nội Nguyễn Thị Thu Hà Khảo sát hoạt động chi trả thuốc Cho bệnh nhân bảo hiểm y tế Tại bệnh viện đa khoa thị xà chí linh năm 2013 Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I Hà Nội 2014 Bộ y tế Trường đại học dược hà nội Nguyễn Thị Thu Hà Khảo sát hoạt động chi trả thuốc Cho bệnh nhân bảo hiểm y tế Tại bệnh viện đa khoa thị xà chí linh năm 2013 Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mà số: CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn: PGS - TS Nguyễn Thị Thái Hằng Nơi thực đề tài: Trường Đại Học Dược Hà Nội Bệnh viện ®a khoa thÞ x· ChÝ linh Thêi gian thùc hiƯn : Từ tháng 11/2013 đến tháng 3/2014 Hà Nội 2014 Lời cảm ơn Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới : PGS TS: Nguyễn Thị Thái Hằng- Nguyên trưởng Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Người cô đà tận tình dìu dắt, hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đà giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu trường Tôi xin cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp đà tạo điều kiện cho trình thu thập số liệu tài liệu cho đề tài Và cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người động viên, giúp đỡ sống, công việc học tập Hải Dương, tháng năm 2014 Học viên Nguyễn Thị Thu Hà Danh mục chữ viết tắt ADR adverse drug Reactions ( Phản ứng bất lợi thuốc) BHYT Bảo hiĨm y tÕ BHXH B¶o hiĨm x· héi BYT Bé y tế BVĐK TX Bệnh viện đa khoa Thị xà HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh Oecd Organization for Economic Cooperation and Development ( Tổ chức Hợp tác& phát triển kinh tế) WHO World Health Organization ( Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi) Tài liệu tham khảo Bảo hiểm xà hội Việt Nam (2008), Báo cáo đánh giá tình hình thực sách BHYT Việt Nam Bảo hiểm xà hội Việt Nam (2008), Quyết định 4857/QĐ-BHXH Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xà hội địa phương Bộ Y tÕ (2011), Danh mơc thc chđ u sư dơng t¹i sở khám bệnh, chữa bệnh, quỹ BHYT toán (Thông tư số 31/2011/TTBHYT ngày 11/7/2011) Bộ y tÕ (2011), H­íng dÉn sư dơng thc c¸c sở y tế có giường bệnh, Thông tư 23/2011/ TT- BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y Tế (2005), Thông tư số 20/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hành đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thôngtin thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2011 Luận văn thạc sỹ Dược học, đại học Dược Hà nội Đặng Huế, (2013), Hội thảo quản lý thuốc khám chữa bệnhBHYT www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=nws$su=d$cid=384$id=8302 Lê Mạnh Hùng (2003), Luận văn thạc sỹ dược học nghiên cứu đánh giá số hoạt động sách BHYT Việt Nam từ năm 1999- 2001 Lê Mạnh Hùng (2011), Nghiên cứu số hoạt động sách bảo hiểm y tế việt Việt Nam giai đoạn từ năm 2002-2006 Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 10.Thu Hương( 1995), Báo cáo Cộng Hoà liên bang Đức cải cách BHYT hội thảo quốc tế Seoul 4/1995, Th«ng tin BHYT ViƯt Nam, sè 10, 9/1995 11 Liên Bộ Tài Chính- Bộ Y tế, Thông Tư số 09/2009/ TTLT- BYT - BTC ngày 14/8/2009 liên Bé vỊ h­íng dÉn thùc hiƯn b¶o hiĨm y tÕ 12 Liên Bộ Tài chính- Bộ Y tế, Thông tư số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007 liên đấu thầu thuốc 13 Đỗ Thị Hạnh Lê ( 2005), Luận văn tốt nghiệp Khảo sát đánh giá hệ thống sách thực trạng chi trả tiền thuốc cho đối tượng BHYT giai đoạn 2001-2004 14 Luật Bảo Hiểm Y Tế (25/2008/QH12) 15 Liên ngành Sở y tế- Bảo hiểm xà hội Hải dương (2013): Báo cáo, đánh giá công tác khám, chữa bệnh BHYT tháng năm 2013, phương hướng nhiệm vụ quý IV năm2013 16 Luật số 61/2005/QH1, Luật đấu thầu 17 Phạm Lương Sơn (2005), Nghiên cứu đánh giá sách chi trả tiền thuốc theo chế độ BHYT Việt Nam, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Trang tin điện tử Bảo hiểm xà hội Việt Nam: “B¶o hiĨm y tÕ- phao cøu sinh cđa ng­êi dân 19 Nguyễn Thanh Tú (2010) Luận văn thạc sỹ dược học Phân tích giá thuốc toán bảo hiểm y tế số bệnh viện năm 2009 20 Trường Đại Học Kinh Tế QD Hà nội (2005), Giáo trình Bảo hiểm, Nhà xuất thống kê 21 Trường ĐH Dược HN (2010), Kỹ giao tiếp thùc hµnh tèt nhµ thuèc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………… Chương I: TNG QUAN3 1.1.Vài nét Bảo Hiểm Y Tế.3 1.2.Một số vấn đề sách Bảo hiểm y tế Việt Nam.4 1.3.Những nguyên tắc việc chi trả thuốc cho Bệnh nhân BHYT 10 1.4.Tình hình sử dụng, chi trả thuốc cho bệnh nhân Bảo hiểm y tế.13 1.5 Một số yếu tố ¶nh h­ëng tíi chi phÝ tiỊn thc BHYT………… 17 1.6 Một vài nét Bệnh viện Đa khoa Bảo hiểm xà hội thị xà Chí linh 19 Chương II đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 1.1.Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 24 Chương III : kết nghiên cứu.25 3.1.Số đầu thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu kinh phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT Bệnh viện Đa khoa Thị xà Chí linh 25 3.1.1 Số đầu thẻ đăng ký KCB ban đầu BV§K TX ChÝ linh…… .25 3.1.2 Kinh phÝ KCB cho bệnh nhân BHYT năm 2013 Bệnh viện Đa Khoa ChÝ Linh…………………………………………………… 25 3.2 Ph©n tÝch danh mơc thc bƯnh viện25 3.2.1 Mô hình bệnh tật BVĐK TX Chí linh.25 3.2.2 Danh mc thuc toán cho bệnh nhân BHYT BVĐK TX Chí linh 26 3.2.3 Tớnh thớch ứng danh mục thuốc……………………………… 28 3.2.4 Thuèc danh mục thuốc danh mục BHYT toán BVĐK TX Chí linh30 3.2.5 Thuốc mang tên gốc mang tên biệt dược 30 3.2.6 Tỉ lệ thuốc nội thc ngo¹i danh mơc thc bƯnh viƯn…… 31 3.2.7 Danh sách số loại thuốc thường dùng số lượng nhiều điều trị nội trú32 3.2.8 Danh sách số loại thuốc thường dùng số lượng nhiều điều trị ngoại trú 34 3.3 Hoạt động chi trả thuốc, chi phí KCB cho bệnh nhân BHYT BVĐK TX Chí linh năm 2013 35 3.3.1.Tổng hợp chi phí KCB theo nhóm đối tượng 35 3.3.2 Tổng hợp chi phí KCB khoa phòng điều trị néi tró…………40 3.3.3 Chi phÝ sư dơng thc, tỉng chi phí KCB theo đối tượng đến KCB bệnh viện đa khoa Chí linh năm 2013 42 3.3.4.So sách giá trị tiền nhóm thuốc nội thuốc ngoại.45 3.3.5.So sách giá trị tiền nhóm thuốc mang tên gốc tên biệt dược 46 3.3.6.So sách giá trị tiền thuốc, số lượng thuốc điều trị nội trú ngoại trú 47 3.3.7 So sánh số lượng thuốc giá trị tiền thuốc khoa điều trị nội trú.47 3.3.8.Giá trị tiền thuốc trung bình đơn , hồ sơ bệnh án 49 3.3.9 Thống kê Chẩn đoán bệnh nhân BHYT có chi phí thuốc lớn nhất49 3.3.10 Danh sách số loại thuốc có chi phí lớn nhất.50 3.3.11 Thống kê tỷ lệ vào viện điều trị nội trú, tần suất KCB chi phí khám chữa bệnh theo nhóm đối tượng.51 3.3.12 Thống kê tỷ lệ khám chữa bệnh ngoại trú, tần suất KCB chi phí khám chữa bệnh theo nhóm đối tượng51 3.4 Phân tích hoạt động mua thuốc BHYT52 3.5 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc BVĐK TX Chí linh.53 3.5.1 Kê đơn thuốc ngoại tró…………………………………………… 53 3.5.2 Sư dơng thc hå s¬ bƯnh án54 3.6 Phân tích hoạt động giao phát thuốc55 3.6.1 Giao phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú.55 3.6.2 Giao phát thuốc cho bệnh nhân nội trú 56 3.7 Phân tích hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc58 3.7.1 Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị58 3.7.2 Cụng tác thơng tin thuốc dược lâm sàng……………………… 59 Ch­¬ng IV Bàn luận 61 4.1 Số đầu thẻ đăng ký KCB ban đầu kinh phí sử dụng bệnh viện năm 2013 61 4.2 Về danh mục thuốc bệnh viện 61 4.3 Hoạt động chi trả thuốc, chi phí KCB cho bệnh nhân BHYT BVĐK TX Chí linh viện năm 2013 62 4.4 Hoạt động mua thuốc BHYT65 4.5 Về hoạt động kê đơn giao phát thuốc.65 4.6 Hoạt động hướng dẫn, sử dụng thuốc 67 4.7 Về hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng 68 Kết luận kiến nghị 69 Kết luận 69 Kiến nghị 71 Tài liệu tham khảo Danh mục hình Hình 1.1 Mối quan hệ ba bên thị trường BHYT Hình 1.2 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc tên biệt dược 31 Hình 3.3.Tỷ lƯ thc néi, thc ngo¹i danh mơc sư dơng bệnh viện.32 Hình 3.4 Tỷ lệ chi phí KCB khoa phòng điều trị nội trú42 Hình 3.5 Tỷ lệ chi phí KCB theo đối tượng 44 Hình3.6 Biểu đồ thể số lượng giá trị tiền thuốc nội thuốc ngoại 45 Hình 3.7 Biểu đồ thể số lượng giá trị tiền thuốc mgang tên gốc tên biệt dược.46 Hình 3.8 Tỷ lệ % tiền thuốc khoa phòng48 Hình 3.9 Quy trình giao phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú55 Hình 3.10 Quy trình giao phát thuốc cho bệnh nhân nội trú.57 viên đưa thuốc khoa Dược theo phiếu lĩnh thuốc, sau khoa dược lại cấp phát thuốc khoa lâm sàng Do việc kiểm tra đối chiếu thực lần, hạn chế phần việc nhầm lẫn, sai sót cấp phát thuốc Tuy nhiên, phát thuốc tập trung vào buổi chiều, thuốc lĩnh đột xuất cấp phát vào ngày, số lượng bệnh nhân ngày đông nên lượng thuốc phát hàng ngày lớn, nhầm lẫn điều khó tránh khỏi Mặt khác, cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú khoa lâm sàng, khay thuốc ghi số (sè thø tù trïng víi sè thø tù sỉ tổng hợp y lệnh), số lượng tên thuốc khay thuốc đà chia Việc nhận biết thuốc chia khay dựa vào cảm quan nhầm lẫn Do bệnh viện nên thực ghi đầy đủ thông tin khay thuốc phát cho bệnh nhân 3.7 Phân tích hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc 3.7.1 Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Hội đồng thuốc gồm có chủ tịch Giám đốc bệnh viện, phó chủ tịch kiêm uỷ viên thường trực trưởng khoa Dược, uỷ viên lại trưởng khoa điều trị, trưởng phòng kế hoạch tổng hợp, trưởng phòng điều dưỡng trưởng phòng kế toán tài Qua khảo sát thực tế, HĐT& ĐT bệnh viện đa khoa Thị xà Chí linh đà thực nhiệm vụ: * Gi¸m s¸t thùc hiƯn danh mơc thc: DMT toán BHYT xây dựng hàng năm để phù hợp với thực tế điều trị bệnh viện Việc lựa chọn, bổ sung, thay thuốc danh mục thực HĐT& ĐT Khoa Dược vào DMT BHYT toán, thực tế sử dụng bệnh viện, nguồn kinh phí để tổng hợp báo cáo lại cho HĐT& ĐT HĐT& ĐT xem xét lại có định bổ sung loại bỏ cho phù hợp Khi danh mục thuốc ban hành, khoa - 58 - dược có trách nhiệm hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc tới khoa lâm sàng, đồng thời thu lại danh mục thuốc đà hết hiệu lực Dưới đạo HĐT & ĐT, khoa Dược phối hợp với phòng ban khác giám sát việc thực danh mục thuốc danh mục thuốc thực nghiêm túc, thuận lợi cho công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện.Tuy nhiên, bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, chưa tiến hành nghiên cứu mô hình bệnh tật bệnh viện hiệu điều trị thuốc dựa tài liệu, công bố nghiên cứu lâm sàng để làm xây dựng * Giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân: Các đơn thuốc ngoại trú kiểm soát kho phát thuốc, nhiên chưa có dược sĩ lâm sàng trực tiếp kiểm soát hướng dẫn sử dụng, toàn công việc kho có dược sỹ trung học đảm đương, nên mức độ kiểm soát đối chiếu danh mục thuốc , việc kê đơn đà hợp lý chưa chưa kiểm soát - Kiểm tra nội dung ghi chép bệnh án trình dùng thuốc: hoạt động bình bệnh án bệnh viện diễn không thường xuyên chưa quan tâm mức theo hướng dẫn Bộ y tế - Thiết lập mối quan hệ dược sỹ- bác sỹ- y tá - bệnh nhân: Trong thực tế, mối quan hệ xảy mức độ sau: Bác sỹ khám bệnh, định thuốc; dược sỹ phát thuốc y tá chăm sóc hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc Mối quan hệ dược sỹ với bệnh nhân, với điều dưỡng, với bác sỹ ®Ịu mê nh¹t 3.7.2 Cơng tác thơng tin thuốc dược lâm sàng Bệnh viện thành lập tổ thông tin thuốc tổ Dược lâm sàng dc s i hc kiờm nhim Tổ dược lâm sàng thông tin thuốc bệnh viện thành lập năm 2011, có thành viên kiêm nhiệm Cán phụ trách Dược lâm - 59 - sàng thực việc phiếu lĩnh thuốc, tham gia bình bệnh án đơn thuốc, phổ biến quy chế công tác dược bệnh viện mà chưa thể vai trò tư vấn thực việc lựa chọn thuốc Nguyên nhân chưa đào tạo chuyên sâu dược lâm sàng, kiến thức dược lâm sàng hạn chế, phải kiêm nhiệm nhiều việc, nhiều khoa lâm sàng lúc Lại không tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân, không nắm rõ tình hình bệnh nhên nên tư vấn sâu chuyên môn để lựa chọn thuốc - 60 - Chương IV Bàn luận 4.1 Số thẻ đăng ký KCB ban đầu kinh phí sử dụng bệnh viện năm 2013 4.1.1 Số thẻ đăng ký KCB ban đầu bệnh viện Năm 2013 với tổng số thẻ khám chữa bệnh ban đầu sở là: 91.801 đầu thẻ Mặc dù số thẻ bệnh viƯn §a khoa chÝ linh cao nhÊt tØnh nh­ng thực tế, với số dân 160.000 dân có khoản 50% số dân tham gia BHYT Do BHXH Chí linh cần tiếp tục khai thác thêm đối tượng tham gia BHXH nói chung BHYT nói riêng để tăng thêm nguồn kinh phí hoạt động KCB cho người dân địa bàn 4.1.2 Kinh phí sử dụng năm 2013 sở Năm 2013 kinh phí sau đà trừ đa tuyến lại sử dụng bệnh viện : 20.802.043.2438 đồng Tuy nhiên chi phí đa tuyến cho bệnh nhân BHYT bệnh viện cao: 27.986.216.757 đồng, đà ảnh hưởng không nhỏ tới nguồn kinh phí sử dụng sở Bệnh viện đa khoa cần tiếp tục quản lý bệnh nhân chuyển đa tuyến cách hợp lý hơn, tránh trường hợp bƯnh nh©n tù chun viƯn råi míi quay vỊ xin giÊy chun viƯn 4.2 VỊ danh mơc thc bƯnh viƯn Hoạt động lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện chủ yếu dựa vào số lượng tồn năm trước nhu cầu thuốc sử dụng năm trước mà chưa vào mô hình bệnh tật Do có khó xác định xác nhu cầu thuốc, để tình trạng thiếu số loại thuốc cho nhu cầu điều trị bệnh viện Bệnh viện cần trọng đến việc xây dựng mô hình bệnh tật hàng năm để xây dựng danh mục thuốc ngày phù hợp hiệu - 61 - Việc đấu thầu thuốc hàng năm thường chậm, ảnh hưởng không nhỏ tới việc mua thuốc điều trị bệnh viện Việc cung ứng thuốc nhiều chưa kịp thời tình trạng thiếu thuốc phải để bệnh nhân tự mua DMT toán cho bệnh nhân BHYT gồm 288 thuốc phân thành 24 nhóm tác dụng dược lý, mang tính đặc thï cđa mét bƯnh viƯn ®a khoa Trong DMTBV cã số hoạt chất có nhiều biệt dược: nhóm hạ sốt, giảm đau, chống viêm, nhóm thc chèng nhiƠm khn VÝ dơ paracetamol cã gÇn 20 biệt dược, amocilin có gần 10 biệt dược.Điều có thuận lợi cho việc lựa chọn thuốc kê đơn song lại gây khó khăn cho việc cung ứng thuốc khó tránh khỏi nhầm lẫn to¸n - Tû lƯ thc danh mơc BHYT to¸n chiÕm 100% - Tû lƯ thc néi chiÕm 59.6%, thuốc ngoại chiếm 40.4% - Tỷ lệ thuốc mang tên gốc chiếm 40.4%, thuốc mang tên biệt dược chiếm 59.6% - Trong điều trị nội trú danh mục thuốc kháng sinh chiếm số lượng nhiều nhất, tiếp đến thuốc tuần hoàn nÃo đứng thứ thuốc tim mạch - Trong khám chữa bệnh ngoại trú, danh mục thuốc tiểu đường chiếm số lượng lớn nhất, bệnh án tiểu đường cấp phát ngoại trú 4.3 Hoạt động chi trả thuốc, chi phí KCB cho bệnh nhân BHYT BVĐK TX Chí linh viện năm 2013 Năm 2013 với tổng chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT bệnh viện đa khoa là: 21.721.781.714 đồng( Bảo hiểm chi trả 19.990.568.798 đồng lại người bệnh ®ång chi tr¶) Chi tr¶ tiỊn thc: 11.988.101.536 ®ång * Chi khám chữa bệnh ngoại trú: - Tổng chi KCB ngoại trú: 12.409.366.253 đồng, chi phí tiền thuốc: 7.973.386.053 ®ång chiÕm 64.2 % so víi tỉng chi phÝ - 62 - So víi c¸c hun kh¸c tØnh, tỷ lệ chi trả tiền thuốc bệnh viện đa khoa Chí linh chưa phải cao như: Bệnh viện đa khoa nam sách 73,5), Bệnh viện đa khoa miƯn 70,2%, Kinh m«n 68.7%, Tø kú 67,7 %, BƯnh viƯn7 68.4%, nh­ng vÉn cao h¬n so víi mét số Bệnh viện khác như: Bệnh viện đa khoa tỉnh 42.0%, Bệnh viện đa khoa Kim thành 55.5%, Bệnh viện ®a khoa Ninh giang 55.6%, CÈm giµng 58,4 %, … Trong chi trả cho: Nhóm I: 18.904 lượt KCB víi chi phÝ tiỊn thc: 870.407.544 ®ång chiÕm 10.9%/ tỉng chi phÝ Nhãm II: 61.070 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 4.389.430.365 ®ång chiÕm 55,1%/ tỉng chi phÝ Nhãm III: 10.633 lượt với chi phí tiền thuốc: 505.586.642 đồng chiếm 6.34%/ tỉng chi phÝ Nhãm IV: 12.791 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 454.089.406 ®ång chiÕm 5.69%/ tỉng chi phÝ Nhãm V: 10.221 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 286.144.9773 ®ång chiÕm 5.69%/ tỉng chi phÝ Nhãm VI: 25.224 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 1.467.727.119 ®ång chiÕm 18.4%/ tỉng chi phí * Chi khám chữa bệnh nội trú: - Tỉng chi KCB néi tró: 9.312.415.461 ®ång, ®ã chi phÝ tiỊn thc :4.014.715.483 ®ång chiÕm 43.1 % / tỉng chi phí So với tháng năm 2013 chi phí tiền thuốc Bệnh viện đa khoa Chí linh với Bệnh viện khác tỉnh : bệnh viện đa khoa nam sách: 38.4 %, Kinh môn: 35.6%, Cẩm giàng : 44,8%, Thanh miện: 40,8 %,Bệnh viện đa khoa thành phè: 49.8 %, BƯnh viƯn Lao- phỉi: 71,9%, B×nh giang: 43.2%, Thanh hà: 39.3% Trong chi trả cho: - 63 - Nhãm I: 1.378 l­ỵt KCB víi chi phÝ tiỊn thc: 349.488.468 ®ång chiÕm 8.70 %/ tỉng chi phÝ Nhãm II: 3.635 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 4.389.430.365 ®ång chiÕm 53,0%/ tỉng chi phÝ Nhãm III: 586 lượt với chi phí tiền thuốc: 246.941.806 đồng chiếm 6.15%/ tỉng chi phÝ Nhãm IV: 2.858 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 556.908.151 ®ång chiÕm 13.9%/ tỉng chi phÝ Nhãm V: 723 lượt với chi phí tiền thuốc: 156.511.746 đồng chiÕm 3.89%/ tỉng chi phÝ Nhãm VI: 1.438 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 576.325.860 ®ång chiÕm 14.3 %/ tỉng chi phí Trong KCB nội trú ngoại trú ta thấy nhóm II có số lượt KCB lµ nhiỊu nhÊt vËy chi phÝ tiỊn thc hay tổng chi phí chiếm cao nhất, điều phù hợp với tình hình thực tế thường người cao tuổi mắc bệnh nhiều đặc biệt bệnh mÃn tính, tim mạch, huyết áp,tiểu đường Tiếp đến nhóm đối tượng tự nguyện( nhóm VI) có chi phí cao đứng thứ sau nhóm II Điều phản ảnh thực tế thường người mắc bệnh tham gia BHYT * Chi phí KCB khoa phòng điều trị nội trú: Trong nội trú bệnh nhân điều trị khoa nội chiếm số lượng nhiều : 2.918 lượt chi phí tiền thuốc nói riêng vµ tỉng chi phÝ KCB nãi chung chiÕm tû lƯ cao:32.6%/tổng chi phí điều trị nội trú Khoa ngoại: 1.982 lượt chiếm 13.4%/ tổng chi phí điều trị nội trú Khoa sản: 1.313 lượt chiếm 16.2 %/ tổng chi phí điều trị nội trú Khoa nhi: 2.224 lượt chiếm 10.2 %/ tổng chi phí điều trị nội trú Khoa đông y: 689 lượt chiếm 13.6 %/ tổng chi phí điều trị nội trú - 64 - Khoa lây : 473 lượt chiếm 3.9%/ tổng chi phí điều trị nội trú * Chi phÝ thuèc néi, thuèc ngo¹i: Chi phÝ thuèc néi: 7.687.425.606 ®ång, chiÕm 64.1%/ tỉng chi phÝ tiỊn thc Thuốc ngoại: 4.300.675.930 đồng chiếm 35.9%/ tổng chi phí tiền thuốc * Chi phí thuốc điều trị ngoại trú: 7.973.386.053 ®ång chiÕm tû lƯ: 66.5 %/ tỉng chi phÝ thc Chi phÝ thc néi tró: 4.014.715.483 ®ång chiÕm 33.5%/tỉng chi phÝ * Mét sè nhãm bÖnh cã chi phÝ lớn: - Bệnh đái tháo đường: 3.440.256.044 đồng chiếm 28.6 %/ tổng chi phí thuốc - Bệnh tăng huyết áp: 397.651.241 ®ång chiÕm 3.31%/ tỉng chi phÝ thc - BƯnh khác nÃo: 262.885.983 đồng chiếm 2.19%/ tổng chi phí thuốc - Bệnh viêm họng cấp: 381.182.870 đồng chiếm 3.17%/ tổng chi phí thuốc - Bệnh viêm phổi: 295.301.914 đồng chiÕm 2.46 %/ tỉng chi phÝ thc - BƯnh viªm dày, tá tràng 164.428.255 đồng chiếm 1.37 %/ tổng chi phí thuốc 4.4 Hoạt động mua thuốc BHYT Bệnh viện đa khoa chí linh hàng tháng mua thuốc Hiệu thuốc Chí Linh với danh mục đà hội đồng thuốc phê duyệt theo giá kết trúng thầu năm Sở y tế Hầu hết loại thuốc phê duyệt mức giá cao áp sát giá trần khiến giá thuốc bệnh viện cao so với giá thị thường Ví dơ nh­ : Ho¹t hut d­ìng n·o HD, kim tiỊn thảo, cefocen 1g 4.5 Về hoạt động kê đơn giao phát thuốc * Kê đơn thuốc ngoại trú: Trong trình giám định 53.003 đơn thuốc ngoại trú: Kết 85% đơn thuốc đầy đủ quy định theo quy chế kê đơn, 15% số đơn thuốc không - 65 - đầy đủ Tuy nhiên cán giám định đà nhắc nhở đề nghị sửa chữa, bổ sung Tỷ lệ thuốc kê danh mục BHYT toán 100% Do tình trạng thiếu bác sỹ để y sỹ KCB kê đơn thuốc ngoại trú, điều ảnh hưởng không nhỏ tới chất lượng KCB cho bệnh nhân nói chung bệnh nhân BHYT nói riêng Thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: Trong 53.003 đơn thuốc ngoại trú đà khảo sát bệnh viện, đơn kê thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần - Với số lượng bệnh nhân KCB 200-300 lượt ngày, không kiểm soát hết số lượt khám người bệnh, vài trường hợp bệnh nhân khám lượt với đơn thuốc toán ngày - Rất nhiều bệnh nhân tháng khám 3- lượt Do ảnh hưởng không nhỏ tới chi phí thuốc nói riêng tổng chi phí KCB nói chung Các trường hợp có phải người bệnh lạm dụng hay chất lượng điều trị bệnh viện cần phải tiếp tục nghiên cứu thêm - Ngoài trường hợp người bệnh đến KCB, không theo định dùng thuốc y, bác sỹ mà cònchỉ định ngược lại cho y, bác sỹ, yêu cầu kê thuốc theo y Với số lượng bệnh nhân ngoại trú ngày đông, kho cấp phát thuốc ngoại trú có dược sĩ trung học phụ trách nhầm lẫn trình cấp phát thuốc khó tránh khỏi, bên cạnh việc hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều khó thể thực Vì bệnh viện nên bố trí bổ sung thêm dược sỹ lâm sàng cho khoa phát thuốc điều trị ngoại trú * Sử dụng thuốc hồ sơ bệnh án Trong hố sơ bệnh án 100% kê thuốc danh mục BHYT toán 90% thực đầy đủ theo quy chế kê đơn - 66 - Việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân khoa lâm sàng, thuốc ô không ghi tên tuổi, số lượng, tên thuốc, (chỉ đánh số thứ tự theo số sổ tổng hợp y lệnh Mỗi lần cấp phát cho bệnh nhân lại phải tra sổ y lệnh) Điều chưa tuân thủ yêu cầu WHO nhÃn thuốc phải có tên bệnh nhân, tên thuốc, số lượngthuốc, hàm lượng thuốc rõ liều sử dụng ( số lượng thời gian sử dụng) Việc nhận biết thuốc ô dựa vào cảm quan dẫn đến nhầm lẫn Do bệnh viện nên thực ghi đầy đủ thông tin ô thuốc phát cho bệnh nhân Việc chia thuốc vào ô cho bệnh nhân không tránh khỏi nhầm lẫn bệnh nhân đông, số lượng thuốc lại nhiều Tại bệnh viện, người trực tiếp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú điều dưỡng chăm sóc Như thuốc sử dụng điều dưỡng chịu trách nhiệm liều dùng, cách dùng nên điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trình giao phát thuốc cho bệnh nhân Bệnh nhân nội trú không cấp phát thuốc trực tiếp từ dược sỹ nên làm giảm hội tiếp xúc trực tiếp bệnh nhân dược sĩ, ảnh hưởng tới chất lượng hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc Do bệnh viện nên bổ sung thêm dược sỹ cho phận giao phát thuốc tăng cường đào tạo kiến thức sử dụng thuốc cho điều dưỡng chăm sóc 4.6 Hoạt động hướng dẫn, sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc khâu quan trọng trực tiếp đánh giá hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Để thực tốt hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện HĐT& ĐT cần thể rõ vai trò trung tâm Hàng năm tiến hành lựa chọn, loại bỏ, bổ sung, thay thuốc vào danh mục Với tiêu chí đảm bảo khách quan, sát với nhu cầu thực tế bệnh viện Các đơn thuốc ngoại trú kiểm soát kho phát thuốc, nhiên chưa có dược sĩ lâm sàng trực tiếp kiểm soát hướng dẫn sử dụng, toàn công - 67 - việc kho có dược sỹ trung học đảm đương, nên mức độ kiểm soát đối chiếu danh mục thuốc , việc kê đơn đà hợp lý chưa chưa kiểm soát - Kiểm tra nội dung ghi chép bệnh án trình dùng thuốc: hoạt động bình bệnh án bệnh viện diễn không thường xuyên chưa quan tâm mức theo h­íng dÉn cđa Bé y tÕ - ThiÕt lËp mèi quan hệ dược sỹ- bác sỹ- y tá - bệnh nhân: Trong thực tế, mối quan hệ xảy mức độ sau: Bác sỹ khám bệnh, định thuốc; dược sỹ phát thuốc y tá chăm sóc hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc Mối quan hệ dược sỹ với bệnh nhân, với điều dưỡng, với bác sỹ mờ nhạt 4.7 Về hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng Nhu cầu thông tin thuốc cán y tế ngày nhiều cấp thiết, vai trò đơn vị thông tin thuốc quan trọng Tại bệnh viện đa khoa Thị xà Chí linh, đơn vi thông tin thuốc gồm có thành viên hoạt động chung với tổ dược lâm sàng, trang bị thiết bị tài liệu cần thiết, hoạt động thông tin thuốc diễn chưa đặn cho thấy bệnh viện chưa có quan tâm định đến công tác thông tin thuốc Tất thành viên tổ cán kiêm nhiệm, nguồn thông tin tra cứu chủ yếu tài liệu thông thường Dược thư quốc gia Việt Nam, MIMS, VIDAL, hướng dẫn điều trị, chưa có mang internet, không sử dụng tài liệu nước Do chất lượng thông tin thuốc chưa cao, chưa đáp ứng nhu cầu cán y tế bệnh viện - 68 - Kết luận kiến nghị Kết luận Chúng đà phân tích hoạt động chi trả thuốc cho bệnh nhân BHYT BVĐK Chí linh, năm 2013 có kết luận sau: * Số thẻ kinh phí sử dụng Năm 2013 số thẻ đăng ký KCB ban đầu bệnh viện : 91.801 đầu thẻ Kinh phí sử dụng: 20.802.043.438 đồng * Hoạt động chi trả thuốc chi phí KCB Số lượt KCB cho bệnh nhân BHYT năm: 149.461 lượt, với tổng chi phí : 21.721.781.714 đồng Trong BHYT chi trả : 19.990.568.798 đồng lại người bệnh ®ång chi tr¶: 1.731.212.916 ®ång Trong ®ã chi tr¶ cho nhóm đối tượng sau: Nhóm I: 20.282 lượt víi chi phÝ tiỊn thc: 1.219.896.012 ®ång Nhãm II: 64.705 lượt với chi phí tiền thuốc: 6.517.969.817 đồng Nhóm III: 11.219 lượt với chi phí tiền thuốc: 752.528.448 đồng Nhóm IV: 15.649 lượt với chi phí tiền thuốc: 1.010.997.557 đồng Nhãm V: 10.944 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 442.656.723 ®ång Nhãm VI: 26.662 l­ỵt víi chi phÝ tiỊn thc: 2.044.052.979 đồng * Về danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Danh mục thuốc gồm 288 loại thuốc chia làm 24 nhóm tác dụng dược lý, Sử dụng 100% thc danh mơc BHYT to¸n Tû lƯ thc néi chiÕm kh¸ cao : 67.5% Tû lƯ thc mang tên gốc chiếm 40.4 % * Hoạt động mua thuốc Thực theo văn quy định hành - 69 - Cung ứng đầy đủ kịp thời, hạn chế tối đa việc thiếc thuốc cho bệnh nhân BHYT Tuy nhiên không tránh khỏi tình trạng thiếu số loại thuốc trình điều trị * Về hoạt động kê đơn giao phát thuốc Thực tương đối tốt quy chế kê đơn KCB Tuy nhiên xảy tình trạng y, bác sỹ chưa kê đầy đủ mặt thủ tục hành chính, ghi nhầm tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, định thuốc chưa phù hợp với chẩn đoán Vẫn để y sỹ KCB kê đơn thuốc ngoại trú Với số lượng bệnh nhân ngoại trú ngày đông, kho cấp phát thuốc ngoại trú có dược sĩ trung học phụ trách nhầm lẫn trình cấp phát thuốc khó tránh khỏi, bên cạnh việc hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều khó thể thực Chưa giám sát hết số lượt bệnh nhân khám ngày có trường hợp bệnh nhân có đơn thuốc buổi khám Vẫn nhiều bệnh nhân khám bệnh ngoại trú3- lượt tháng/ bệnh, đơn thuốc chưa hết đà lấy tiếp đơn thc Cịng gièng nh­ KCB ngo¹i tró, mét số bệnh nhân vào viện điều trị nội trú 2-3 lượt tháng Nhiều khoa nhi, tiếp đến khoa nội, hồi sức Nguyên nhân khách quan hay chủ quan vấn đề cần phải tiếp tục nghiên cứu Một vài trường hợp người bệnh cá biệt yêu cầu y, bác sỹ kê đơn theo ý kiến Bệnh viện có quy trình giao phát thuốc Việc giao phát thuốc thực nghiêm túc.Trong điều trị nội trú khoa Dược cấp phát thuốc 100% tới khoa phòng thực thu hồi 100% vỏ thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần số thuốc bệnh viện quy định riêng * Về hoạt ®éng h­íng dÉn sư dơng thc - 70 - Danh mục thuốc bệnh viện hội đồng thuốc điều trị chỉnh sửa hàng Hoạt động bình bệnh án diễn thường xuyên mang tính hình thức Nhân lược dược sâm sàng thông tin thuốc thiếu yếu, hoạt động chưa hiệu - Các bác sỹ khoa phòng điều trị chưa ý nhiều vấn đề tương tác thuốc hồ sơ bệnh án, khó tránh khỏi tương tác thuốc trình điều trị - Công tác bình bệnh án chưa thường xuyên, liên tục, bình bệnh án tử vong, hay phức tạp Kiến nghị Qua nghiên cứu hoạt động chi trả thuốc bệnh viện đa khoa TX Chí linh, từ vấn đề tồn mà nhận thấy, đề tài đưa số kiến nghị nhằm góp phần hoàn thiện hoạt động chi trả thuốc bƯnh viƯn nh­ sau: * Víi BƯnh viƯn §a khoa TX Chí linh - Bệnh viện có sách đầu tư nhân lực để thu hút bác sỹ công tác - Bệnh viện bổ sung nhân lực cho khoa Dược, đặc biệt kho cấp phát thuốc ngoại trú - Chủ động việc dự trù mua thuốc đặc biệt vào thời gian chuẩn bị hết thầu để tránh tình trạng thiếu thuốc - Giám sát chặt chẽ việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú, việc định dùng thuốc hồ sơ bệnh án - Tăng cường giám sát hoạt động KCB BHYT trạm y tế xÃ, phường nhằm không ngừng nâng cao chất lượng KCB tuyến sở - Tiếp tục quản lý chặt chẽ bệnh nhân chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật Sử dụng dịch vơ kü tht tiÕt kiƯm, hiƯu qu¶ - 71 - - Đề nghị bệnh viện nhanh chóng xem xét triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện - TriĨn khai thùc hiƯn cã bảng kê thuốc sử dụng hàng ngày để đầu giường người bệnh * Với Bảo hiểm xà hội Thị x· ChÝ linh - KiÕn nghÞ víi BHXH tØnh bỉ sung nhân lực cho phận giám định - Kiến nghị với BHXH tỉnh thường xuyên mở hội nghị giao ban, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ để không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho cán giám định BHYT - Ban lÃnh đạo Bảo hiểm phối kết hợp chặt chẽ với ban lÃnh đạo Bệnh viện để thường xuyên trao đổi tác nghiệp kịp thời công việc - Kết hợp với ban ngành liên quan để tuyên truyền cho người dân hiểu trách nhiệm quyền lợi khám chữa bệnh BHYT - 72 - ... động chi trả thuốc cho bệnh nhân Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Thị xà Chí linh năm 2013 với mục tiêu sau: Khảo sát hoạt động chi trả thuốc cho bệnh nhân BHYT Bệnh viện ĐKTX Chí linh năm 2013. .. bệnh cho bệnh nhân BHYT Bệnh viện Đa khoa Thị xà Chí linh 25 3.1.1 Số đầu thẻ đăng ký KCB ban đầu BVĐK TX Chí linh .25 3.1.2 Kinh phí KCB cho bệnh nhân BHYT năm 2013 Bệnh viện Đa Khoa ChÝ Linh? ??…………………………………………………... động chi trả thuốc cho bệnh nhân BHYT BV Đa khoa TX Chí linh năm 2013 - Số đầu thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu kinh phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT Bệnh viện Đa khoa Thị xà Chí linh