Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 1/28 Quá trình sử dụng thuốc trong cơ sở y tế Pháp - sai sót và giải pháp Đào Thu Trang 1 , Võ Thị Hà 2 1. Dược sĩ đang theo học Chương trình Thạc sĩ Y tế công cộng, Pháp 2. Dược sĩ, thạc sĩ, giảng viên ĐH Y Dược Huế Mục lục GIỚI THIỆU 2 1. QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC 2 2. KÊ ĐƠN THUỐC 5 3. PHA CHẾ THUỐC THEO ĐƠN VÀ PHA CHẾ THUỐC 11 4. PHÂN PHÁT THUỐC 15 5. VẬN CHUYỂN THUỐC 18 6. LƯU TRỮ THUỐC 19 7. DÙNG THUỐC 22 8. THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN 26 Tài liệu tham khảo: 27 Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 2/28 GIỚI THIỆU Cải tiến chất lượng trong quá trình sử dụng thuốc trong y tế là một vấn đề quan trọng. Quá trình sử dụng thuốc là một quá trình phức tạp vì nó gồm nhiều giai đoạn khác nhau (kê đơn, pha chế, phân phối, dùng, theo dõi), và liên quan đến nhiều cán bộ y tế khác nhau (nhà sản xuất, bác sĩ, dược sĩ, y tá) và bệnh nhân. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc tối ưu cũng rất phức tạp, bao gồm các yếu tố về chất lượng sản phẩm thuốc, năng lực của cán bộ y tế, tổ chức. Cũng giống như các ngành khác, trong thực hành y tế, đặc biệt việc sử dụng thuốc không tránh khỏi những nguy cơ. Trong đa số các trường hợp, các nguy cơ này có thể phòng được. Vì vậy, việc áp dụng một mô hình quản lý nguy cơ liên quan đến quá trình sử dụng thuốc đã được thực hiện thành công ở nhiều nước tiên tiến trên thế giới. Để có thể quản lý nguy cơ và nâng cao chất lượng liên quan đến sử dụng thuốc, cần nắm rõ quá trình sử dụng thuốc cũng như các nguy cơ sai sót liên quan. Dưới đây, xin giới thiệu quá trình sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế của Pháp để làm tài liệu tham khảo áp dụng cho quá trìn sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế của Việt Nam. 1. QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Quá trình sử dụng thuốc (tên tiếng anh là "medication use process") là một quá trình gồm nhiều bước liên quan đến nhiều can bộ y tế khác nhau và phụ thuộc lẫn nhau nhằm một mục đích chung: sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả cho bệnh nhân trong cơ sở y tế (Hình 1, 2). Quá trình sử dụng thuốc (QTSDT) có thể chia thành các bước như sau: - Kê đơn (bao gồm cả việc quản lý thuốc cá nhân của bệnh nhân khi nhập viện và việc kiểm tra việc kê đơn khi luân chuyển bệnh nhân sang khoa, cơ sở y tế khác và kê đơn trước khi bệnh nhân xuất viện) - Chuẩn bị, pha chế - Phân phát - Mua sắm - Vận chuyển - Bảo quản và Dự trữ - Dùng thuốc - Thông tin cho bệnh nhân - Theo dõi điều trị Trong các nghiên cứu về sai sót trong quá trình sử dụng thuốc cho thấy tần suất sai sót xảy ra trong từng khâu như sau : - Kê đơn: 7-8% - Pha chế: 12-13% - Phân phát: 12-15% - Dùng thuốc: 57-59% Việc tổ chức quá trình sử dụng thuốc tối ưu sẽ giúp làm giảm nguy cơ, đặc biệt là bệnh gây ra do thuốc, giảm chi phí chăm sóc y tế. Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 3/28 Hình 1: Sơ đồ quá trình sử dụng thuốc tại một cơ sở y tế có Khoa Dược Ban giám đốc - Hội đồng y khoa của bệnh viện Cán bộ y tế Bệnh nhân Chính sách bảo đảm chất lượng về việc sử dụng thuốc Các chương trình hành động Kê đơn thuốc Phân phát Bảo quản - Dự trữ Dùng thuốc Theo dõi bệnh nhân Kê đơn để xuất viện Mua sắm Trao đổi giữa các cán bộ y tế liên quan Xác định đúng bệnh nhân Thông tin, tư vấn, giáo dục điều trị Điều trị Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 4/28 Ai tiến hành ? Làm cái gì ? Dùng tài liệu nào ? Cần điều trị bằng thuốc Lưu trữ Bác sĩ Kê đơn Đơn thuốc Dược sĩ Thông tin và theo dõi bệnh nhân Phân phát Đơn thuốc Trao đổi thông tin giữa các cán bộ y tế Y tá - Bệnh nhân Dùng thuốc Đơn thuốc đã được duyệt Thuốc đã đường dùng/tiêm Bản kê của y tá trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân Hình 2: Quá trình sử dụng thuốc Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 5/28 2. KÊ ĐƠN THUỐC Định nghĩa Kê đơn là hoạt động y tế được thực hiện bởi nhân viên y tế có thẩm quyền như : bác sĩ, nha sĩ, với bác sĩ sản khoa thì việc kê đơn được kiểm soát chặt chẽ hơn, và nhân viên y tế khác được ủy quyền theo quy định hiện hành. Danh sách nhân viên y tế có thẩm quyền kê đơn phải được cập nhật cho dược sĩ khoa dược BV. Việc kê đơn được thực hiện dưới dạng văn bản viết hoặc văn bản điện tử dưới những điều kiện nhất định. Các đơn thuốc phải có thông tin hướng dẫn về phân phát và sử dụng thuốc. Theo quy định của pháp luật, bác sĩ được tự quyết định kê thuốc mà bác sĩ cho rằng phù hợp nhất đối với tình trạng bệnh nhân, chỉ kê giới hạn các thuốc và các can thiệp y tế nào cần thiết để bảo đảm chất lượng, an toàn và hiệu quả điều trị. Bác sĩ phải cân nhắc đến ưu điểm, nhược điểm, bất lợi và kết quả của các phương pháp điều trị khác nhau. Việc kê đơn thuốc được thực hiện sau các thăm khám bệnh nhân nhập viện. Đơn thuốc phải nêu rõ: - Tên, chức danh, bằng cấp và chuyên ngành (nếu có) của người kê đơn, mã số nghề nghiệp (mỗi cán bộ y tế của Pháp khi đăng kí giấy hành nghề được cấp một mã số nghề nghiệp duy nhất để tiện cho việc quản lý), tên, địa chỉ, số điện thoại, email của cơ sở y tế, chữ ký của người kê đơn và ngày kê đơn. - Tên hoạt chất thuốc, liều dùng, đường dùng, mô tả chi tiết cách pha chế (nếu có). - Thời gian điều trị - Họ và tên, giới tính, tuổi, chiều cao và cân nặng của bệnh nhân Việc kê đơn có thể được thực hiện, lưu giữ và gửi đi bằng các phương tiện điện tử với điều kiện phải được xác thực bằng chữ kí điện tử và phải có in đơn ra dưới dạng văn bản giấy ngay khi có thể. Đơn thuốc có thể kê dược phẩm chưa được cấp phép khi không có thuốc khác phù hợp có giấy phép lưu hành hoặc đơn có thể kê thuốc chỉ có giấy phép sử dụng tạm thời, với điều kiện: - Chỉ định hoặc điều kiện sử dụng dược phẩm có trong "Khuyến cáo sử dụng dược phẩm tạm thời" của Văn phòng Quốc gia về An toàn của Thuốc và các Sản phẩm Y tế (Pháp), khuyến cáo này có giá trị không quá 3 năm. - Hoặc khi người kê đơn cam kết dược phẩm rất cần thiết để cải thiện hoặc ổn định tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, qua các dữ liệu khoa học đã có. Người kê đơn phải thông báo cho bệnh nhân về thông tin là dược phẩm chưa được cấp phép lưu hành chính thức, về việc không có thuốc khác phù hợp, về những lợi ích, rủi ro của dược phẩm, và ghi trong đơn : “Kê đơn ngoài giấy phép lưu hành”, thông báo cho bệnh nhân về Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 6/28 điều kiện được chi trả bởi bảo hiểm y tế của dược phẩm và nêu lí do kê đơn trong hồ sơ bệnh án. Trước khi kê đơn, các bác sĩ trong một số cơ sở y tế có thể truy cập "Hồ sơ điện tử sử dụng thuốc của bệnh nhân" sau khi được sự cho phép của bệnh nhân. Mỗi bệnh nhân tại Pháp khi mua thẻ Bảo hiểm Y tế, được phát một thẻ từ Vital, trong đó có "Hồ sơ điện tử sử dụng thuốc của bệnh nhân" lưu thông tin về sử dụng thuốc trong vòng 3 tháng gần đây, do các dược sĩ tại quầy thuốc công cộng nhập cập nhật dữ liệu mỗi lần BN ghé quầy thuốc để mua thuốc. Liên quan đến việc quản lý trong bệnh viện thuốc cá nhân của bệnh nhân vốn được sử dụng trước khi nhập viện, nghị định 06.04.2011 (Pháp) đã quy định là bệnh nhân không nên giữ bất kì loại thuốc cá nhân nào ngoại trừ các thuốc đã được kê đơn ở trong bệnh viện. Mục đích để đảm bảo tính liên tục trong điều trị cho bệnh nhân và an toàn cho bệnh nhân. Ngoài ra, một số loại thuốc cần sự theo dõi chặt chẽ theo từng cá nhân hay theo nhóm khi sử dụng do có thể có một hoặc nhiều tác dụng có hại, đặc biệt là nhóm carbapenem. Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 7/28 Hình 3: Các bước kê đơn cho bệnh nhân Kê đơn bởi nhân viên y tế có thẩm quyền Làm cái gì? Bằng công cụ hỗ trợ gì? (Văn bản giấy hay văn bản điện tử) Dùng 1 mẫu đơn duy nhất Để thực hiện thực hiện Để ghi lại Bệnh nhân nhập viện Hỏi về thuốc cá nhân BN dùng trước khi nhập viện, tuân thủ điều trị Trao đổi thông tin với BN, người nhà bệnh nhân, CBYT khác (1) Kê đơn ban đầu (2 và 3) Phân phát và dùng thuốc Đánh giá lại thường xuyên Kê đơn lại (2) Hợp thức hóa điều trị khi ra viện Kê đơn khi ra viện Trao đổi thông tin với BN, người nhà bệnh nhân và CBYT khác Bệnh nhân ra viện Đánh giá điều trị bệnh nhân (4) Hồ sơ bệnh án bệnh nhân Kê đơn theo quy định Đơn thuốc riêng: Chế phẩm từ máu, thuốc có giấy phép sử dụng tạm thời, thử nghiệm lâm sàng,  Hồ sơ bệnh nhân  Các quy định  Khuyến cáo quốc gia, vùng, địa phương  Cơ sở dữ liệu về thuốc  Danh mục thuốc của bệnh viện  Tài liệu phân tích lợi ích – nguy cơ  Tương quan giá cả - tác dụng  Các protocol đã có. Phân phát và dùng thuốc Đơn thuốc khi ra viện Tài liệu khác nếu có Giấy ra viện Quy định riêng với thuốc gây nghiện, thuốc có giấy phép sử dụng tạm thời, thuốc dành cho sử dụng trong bệnh viện, thuốc kê đơn ban đầu, các thuốc đặc biệt Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 8/28 (1) Trước khi kê đơn, cần biết: - Tình trạng bệnh nhân - Tiền sử bệnh, dị ứng - Tiền sử dùng thuốc, quá trình bệnh lý - Các xét nghiệm lâm sàng và cận lâm sàng - Hội chẩn đối với ca phức tạp (2) Cấu trúc của đơn thuốc: - Họ và tên bệnh nhân - Giới tính, ngày sinh - Cân nặng và diện tích về mặt cơ thể đặc biệt trong lão khoa, nhi khoa, hóa trị liệu - Ghi có thai hay cho con bú (nếu có) - Chức danh, tên và chữ kí của người kê đơn - Đơn kê của bác sĩ thực tập được hợp thức theo quy định - Đơn vị y tế, khoa lâm sàng - Ngày và giờ kê đơn, cho dù là đơn kê ban đầu, đơn kê lại, thay thế hay ngưng điều trị - Tên hoạt chất hoặc tên biệt dược, liều dùng, dạng bào chế - Nếu kê dược phẩm chưa được cấp phép lưu hành, người kê đơn phải thông báo cho bệnh nhân và ghi trong đơn : “Kê đơn thuốc chưa có giấy phép lưu hành” , thông báo cho bệnh nhân về điều kiện được chi trả bởi bảo hiểm y tế của dược phẩm, nêu lí do kê đơn trong hồ sơ bệnh án. - Đường dùng - Thời gian điều trị (khi biết trước hoặc ghi theo quy định) - Các thức đánh giá điều trị - Liều dùng cho mỗi lần và mỗi ngày - Thời điểm dùng thuốc - Đối với thuốc tiêm: cách pha, tốc độ và thời gian truyền (ghi rõ ràng, chi tiết hoặc ghi theo một protocol đã soạn sẵn). - Ghi chú kèm theo với một số điều trị đặc biệt (ví dụ: INR mục tiêu đối với bệnh nhân dùng AVK) Chọn thuốc bằng cách phân tích lợi ích - nguy cơ: - Dựa trên các tài liệu tham khảo, tương quan giá cả - tác dụng, các hướng dẫn. - Sử dụng dang mục thuốc tại bệnh viện (hoặc tài liệu tương đương) và danh sách các pha chế thuốc thực hiện tại Khoa dược bệnh viện. (3) Đơn thuốc ban đầu nêu rõ: - Thuốc ban đầu - Thuốc duy trì - Thuốc thay thế và thuốc tác dụng tương đương - Thuốc ngưng sử dụng (4) Đơn thuốc khi bệnh nhân ra viện: - Ngày kê đơn - Người kê đơn (mã số nghề nghiệp) - Thông tin về cơ sở y tế (tên, địa chỉ, khoa lâm sàng) Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 9/28 - Bệnh nhân (họ và tên, giới tính, ngày sinh hoặc tuổi, cân nặng, chiều cao và diện tích bề mặt cơ thể) - Thuốc (ghi tên biệt dược hoặc hoạt chất chính theo Tên chung quốc tế hoặc tên trong Dược điển Châu Âu hoặc Dược điển Pháp) - Thời gian điều trị - Đơn thuốc có giá trị sử dụng để mua thuốc bao nhiều đợt (ví dụ: đơn thuốc kê thuốc dùng 1 tháng, và có thể mua thuốc 2 lần mà không cần tái khám). Những sai sót trong kê đơn Việc tổng quan tài liệu cho phép tìm ra những sai sót gắn với quá trình kê đơn. Theo tổng kết “Những sai sót trong sử dụng thuốc” của Afssaps năm 2010, 8% trong số 1124 sai sót được báo cáo năm 2009 là sai sót trong kê đơn và theo tổng kết năm 2009, trong giai đoạn 2005-2008 có 6.9% trong số 1028 sai sót là sai sót trong kê đơn. Những tổng kết như vậy cho phép tìm ra nhiều nguyên nhân ngầm thường gây ra sai sót, đặc biệt là do phần mềm kê đơn điện tử, do thiếu hiểu biết về thuốc, hay do sai sót trong quá trình sao chép đơn. Nghiên cứu EVISA (Báo cáo của CCECQA về các sự cố không mong muốn trong chăm sóc y tế trong cộng đồng: Tần số và phân tích sâu nguyên nhân, 08/2009) cũng chỉ ra các hoạt động y tế có nguy cơ sai sót: - Khiếm khuyết trong trao đổi thông tin giữa bác sĩ - bệnh nhân - Tư vấn y tế qua điện thoại - Lựa chọn điều trị sai - Khiếm khuyết trong phòng ngừa hoặc giám sát - Thiếu trao đổi thông tin giữa các cán bộ y tế Theo nghiên cứu ENEIS 2004 (điều tra quốc gia về các sự cố không mong muốn trong chăm sóc y tế), trong số 47 sai sót có thể tránh được trong quá trình điều trị, có 23 sai sót (48.6%) là sai sót trong thực hiện chăm sóc bệnh nhân, 9 sai sót (15.8%) về chỉ định điều trị sai, 15 sai sót (35.6%) là chậm trễ trong thực hiện chăm sóc y tế. Nghiên cứu năm 2009 cho kết quả tương tự. Những yếu tố nguy cơ gây sai sót thường gặp: - Yếu tố liên quan tới các hoạt động y: Thiếu protocol, kế hoạch tổ chức các hoạt động không phù hợp, chậm trả kết quả xét nghiệm, tiếp cận thông tin kém, khó truy tìm thông tin từ cán bộ y tế khác, protocol không phù hợp, chăm sóc y tế không đúng lĩnh vực chuyên môn, protocol chưa được biết đến, - Yếu tố cá nhân: Thiếu trao đổi thông tin giữa cán bộ y tế và bệnh nhân, hay giữa cán bộ y tế và người nhà bệnh nhân, hiểu biết mang tính lý thuyết của cán bộ y tế, cán bộ y tế thiếu năng lực chuyên môn , - Yếu tố môi trường: Khối lượng công việc lớn, thiết bị y tế không có hoặc không phù hợp, Nhịp cầu Dược lâm sàng 5/2015 Page 10/28 - Yếu tố liên quan tới đội ngũ nhân viên: Thông tin nội bộ kém, việc giám sát, hướng dẫn lẫn nhau trong đội ngũ CBYT không phù hợp - Yếu tố liên quan tới tổ chức: Thiếu phối hợp giữa các khoa, phòng; quản lý nhân lực hoặc nguồn nhân lực không phù hợp - Yếu tố liên quan đến môi trường của BV: Nguồn lực y tế chưa đủ hoặc còn yếu kém, thiếu văn hóa báo cáo các tình huống nguy hiểm Theo cơ sở dữ liệu MEDMARK của dược điển Mỹ, những sai sót trong sử dụng thuốc gắn với kê đơn chiếm 1% tổng số sai sót trong sử dụng thuốc được báo cáo năm 2004. Cuối cùng, theo nghiên cứu thực hiện tại bệnh viện Croix-Rousse de Lyon, những sai sót trong sử dụng thuốc do kê đơn bằng điện tử phần lớn là sai sót trong điền vào chỗ trống và kê đơn các dung dịch ion pha tiêm. Nguyên nhân có thể gây sai sót trong quá trình kê đơn - Bác sĩ kê đơn bằng miệng và CBYT khác ghi chép - Không rõ người kê đơn - Không rõ bệnh nhân - Đơn khó đọc - Đơn điện tử bị sai - Viết tắt - Ghi sai không chính xác hoặc lỗi : Tên, dạng bào chế, liều dùng, chế độ liều, thời gian dùng, thời điểm dùng, đường dùng - Chọn thuốc sai - Không tuân thủ chống chỉ định - Có tương tác thuốc - Không cân nhắc đến bệnh mắc kèm - Không nêu rõ cách thức giám sát, theo dõi điều trị [...]... hành tốt pha chế thuốc Đơn kê Đơn sau khi đã duyệt Biểu mẫu pha chế Các quy định riêng giành cho thuốc g y nghiện, thuốc có gi y phép sử dụng tạm thời, thuốc dành cho sử dụng trong bệnh viện, thuốc dùng cho thử nghiệm lâm sàng Thuốc đã được phân phát 5/2015 Page 16/28 Nhịp cầu Dược lâm sàng Những nguy cơ sai sót chính trong phân phát thuốc: Theo tổng kết “Những sai sót trong sử dụng thuốc của Afssaps... ng y, giờ, dung môi phân tán, dùng trong bao lâu nếu có, khó khăn gặp phải hoặc không dùng được thuốc, chữ ký,… (1) Những nguy cơ sai sót chính : Bệnh nhân dùng thuốc là bước cuối cùng trong chu trình thuốc, có thể bộc lộ sai sót của các bước trước đó Theo tổng kết “Những sai sót trong sử dụng thuốc của Afssaps năm 2009, 57.1% trong số 1082 sai sót được báo cáo trong giai đoạn 2005-2008 là sai sót. .. 12.0% và 12.6% trong số 1124 sai sót được báo cáo trong giai đoạn 2005-2008 là sai sót tương ứng trong khâu phân phát và pha chế thuốc Theo tổng kết 2009, con số n y tương ững là 14.7% và 11.7% trên tổng số 1082 báo cáo Những bước có nguy cơ sai sót: phân tích đơn, trao đổi thông tin, chuẩn bị dạng bào chế, vận chuyển thuốc đến khoa lâm sàng hoặc đến bệnh nhân Sai sót chính là sai sót về liều dùng, bỏ sót. .. phép hay không được kê Lỗi trong kĩ thuật dùng thuốc (ví dụ kĩ thuật tiêm thuốc) Dùng thuốc hết hạn hoặc bị hỏng Không ghi lại sự dùng thuốc Không trả lại cho người kê đơn hoặc dược sĩ thuốc bệnh nhân không dùng Lỗi trong lựa chọn thuốc Lỗi đọc và diễn giải nhãn thuốc (chiếm 10% các lỗi) Lỗi đọc và diễn giải đơn thuốc Lỗi trong xác định và sử dụng thiết bị dùng thuốc (ví dụ: kim tiêm, ống truyền ) Lỗi... nhân về phương pháp điều trị Page 25/28 Nhịp cầu Dược lâm sàng 8 THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN Định nghĩa Tất cả bệnh nhân điều trị bằng thuốc phải được cung cấp thông tin Điều n y được quy định trong luật về quyền của bệnh nhân và chất lượng của hệ thống y tế và khuyến cáo “Thực hành tốt thông tin thuốc của Cơ quan Y tế Pháp Còn có quy định về việc tăng cường an toàn của thuốc và sản phẩm y tế, đặc biệt... thiết bị tin học và thông tin liên lạc phù hợp (điện thoại nội bộ) với hoạt động và số lượng nhân viên liên quan Nguy cơ sai sót chính trong: - Lưu trữ tại Kho dược chính Lưu trữ tại Khoa dược thứ cấp Phân bố trong các xe đ y phân phát thuốc Biện pháp đảm bảo an toàn trong lưu trữ thuốc: - 5/2015 Tủ thuốc tại Khoa lâm sàng được khóa an toàn Sử dụng tủ thuốc bảo đảm dùng thuốc có hạn sử dụng ngắn trước... dùng, bỏ sót thuốc, sai thuốc (tên giống nhau, hình dạng…) và sai dạng bào chế Những sai sót khác : đơn khó đọc, bảo quản thuốc, phân tâm hay bị gián đoạn trong công việc Cách đảm bảo tốt phân phát thuốc : - 5/2015 Cập nhật danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện Thực hiện phân tích đơn thuốc bởi dược sĩ Chuẩn bị thuốc dưới đơn vị thuốc đơn liều Dùng các hộp đựng thuốc để kiểm soát lượng thuốc phân phát... TRỮ THUỐC Định nghĩa Việc lưu trữ và ghi nhãn thuốc trong các khoa lâm sàng phải tuân theo các quy định hiện hành Lựa chọn dụng cụ để lưu trữ thuốc phải đảm bảo an toàn, bảo mật, vệ sinh, tin c y, rõ ràng Nếu dụng cụ có nhiều ngăn, phải sắp xếp và ghi nhãn phù hợp để giảm nguy cơ sai sót hay nhầm lẫn thuốc Việc lựa chọn dụng cụ phải được duyệt bởi dược sĩ, sau khi thống nhất với bác sĩ, y tá, và cần... - Giảm ứ đọng thuốc trong khoa lâm sàng Hệ thống sắp xếp phù hợp với quản lý, tối ưu hóa sử dụng trang thiết bị (tủ thuốc cố định hoặc lưu động, dán nhãn đúng quy chế, tủ thuốc sử dụng theo nguyên tắc tối ưu hóa sử dụng, thuốc cần quản lý đặc biệt (kháng sinh, chế phẩm từ máu, thuốc đắt tiền …) Tiếp nhận và lưu trữ thuốc trong phòng kín, tủ kín Thuốc g y nghiện được lưu trữ riêng biệt trong phòng hoặc... cho bệnh nhân dùng thuốc Theo tổng kết 07-2010 về năm 2009, con số n y là 58.7% trên tổng số 1124 báo cáo Trong phần lớn trường hợp, sai sót là do nhầm lẫn Ngoài ra còn có sai sót do thông tin thuốc, bao bì, tên thuốc giống nhau hoặc lỗi trong chất lượng thuốc Gần 1/3 số trường hợp là sai sót thực hành của cán bộ y tế, hầu hết là sai sót do không chú ý, đôi khi do cấp bách hoặc lỗi sử dụng của bệnh nhân