Trao đổi trực tuyến tại: http://www.mientayvn.com/Y_online.html TUYẾN TIÊU HÓA TS.BS HỒNG ANH VŨ MỤC TIÊU HỌC TẬP • • • Mô tả cấu tạo chung đặc điểm riêng tuyến nước bọt Mơ tả thành phần nang tụy ngoại tiết tiểu đảo tụy Mô tả thành phần tiểu thùy gan cổ điển TUYẾN NƯỚC BỌT: ĐẶC ĐIỂM CHUNG • • • • • Tuyến nước bọt thức (tiết 90% nước bọt): Tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi (Hình 1) (Các tuyến nước bọt nhỏ (10%): Tầng niêm mạc tầng niêm mạc miệng) Là tuyến ngoại tiết loại túi kiểu chùm nho, bọc vỏ liên kết có nhiều sợi tạo keo Vách liên kết (vách gian tiểu thùy) chia tuyến thành tiểu thùy, gồm nhiều nang tuyến (phần chế tiết) Mỗi đơn vị tuyến: Phần chế tiết phần xuất TUYẾN NƯỚC BỌT: NANG TUYẾN • Tế bào chế tiết xếp thành hàng quanh lòng tuyến, mặt đáy tiếp xúc với màng đáy hay với tế bào – biểu mơ • Nang dịch lỗng: Hình bầu dục, lòng hẹp, thành dày + Tế bào tiết dịch lỗng: Hình tháp, phía cực đáy có nhân hình cầu, nhiều ti thể lưới nội bào khơng hạt; phía cực có nhiều hạt sinh men Golgi + Tế bào – biểu mô: Dẹt, nhánh bào tương tạo thành giỏ Boll “Nang” dịch nhầy: Lòng nang tuyến rộng, tế bào hình tháp hay khối vng, nhân dẹt nằm sát cực đáy, bào tương sáng Nang pha (hỗn hợp): Tế bào tiết dịch loãng tạo thành liềm Giannuzzi bọc bên ngồi nang dịch nhầy (Hình 2) • • TUYẾN NƯỚC BỌT: PHẦN BÀI XUẤT • • Ống trung gian: Ngắn nhỏ, nối nang tuyến với ống vân, thành ống biểu mô vuông đơn nằm màng đáy tế bào - biểu mô Ống vân: Nằm tiểu thùy gian tiểu thùy, thành ống biểu mô trụ đơn Cực đáy tế bào có vạch song song với trục đứng tế bào (màng bào tương có nếp gấp lồi vào trong, tạo nhiều khoang giàu ti thể) • Ống xuất lớn: Do ống vân hợp thành Thành ống: Bắt đầu biểu mô vuông tầng/giả tầng, chuyển dần thành biểu mô trụ tầng kết thúc biểu mô lát tầng không sừng hóa TUYẾN MANG TAI • Là cặp tuyến nước bọt lớn • nhất, mở vào tiền đình miệng ống xuất Sténo Phần chế tiết: Chỉ gồm nang • dịch lỗng, chứa nhiều amylase protein giàu proline Trong khoảng gian bào tuyến: Tế bào mỡ, tương bào (tiết IgA) lympho bào TUYẾN DƯỚI HÀM • • • Dạng tuyến túi chia nhánh kiểu chùm nho Phần chế tiết: Chủ yếu nang dịch lỗng, số phần có nang pha (10%) Có nhiều ống vân dài chia nhiều nhánh, đổ nước bọt vào lưỡi qua ống xuất Wharton TUYẾN DƯỚI LƯỠI • Dạng tuyến túi chia nhánh kiểu chùm nho • Phần chế tiết: Số lượng tế bào tiết nhầy nhiều tế bào tiết dịch lỗng, khơng có nang dịch lỗng đơn (Hình 3) Có nhiều ống vân, đổ nước bọt vào lưỡi qua ống xuất Bartholin Thành phần nước bọt tuyến lưỡi: Chất nhầy, amylase lysozyme • • TUYẾN TỤY • • • • Tụy tuyến vừa nội tiết (insulin glucagon) vừa ngoại tiết (dịch tụy) Có nguồn gốc nội bì Phần ngoại tiết: Tuyến túi chia nhánh kiểu chùm nho, nằm tiểu thùy Ống xuất nhỏ tập trung vào ống xuất lớn nằm vách gian tiểu thùy (ống xuất gian tiểu thùy), đổ vào hai ống xuất ống Wirsung (chính) ống Santorini (phụ) Phần nội tiết (2%): Tiểu đảo tụy (Langerhans), nằm tiểu thùy, rải rác đám nang tuyến (Hình 4) BÈ REMAK Tế bào gan: Tế bào đa bậc thể • Lớn, đa diện, ng kớnh 20 30 àm ã ã ã ã Chứa nhân hình cầu với hạt nhân rõ Một số nhân mang nhiễm sắc thể đa bội (Hình 9) Bào tương: Rất nhiều bào quan chất vùi (lưới nội bào có hạt khơng hạt, ti thể, golgi, hạt glycogen hạt mỡ) Cấu trúc chức tế bào vùng trung tâm ngoại vi tiểu thùy gan không giống Bề mặt phía khoảng Disse có nhiều vi nhung mao Vi quản mật: Do bề mặt hai tế bào gan tựa vào tạo nên, có vi nhung mao (khơng có thành riêng) 14 MAO MẠCH NAN HOA • Là mao mạch rộng, lịng khơng đều, nằm xen bè Remak • Nhận máu trộn từ động mạch gan tĩnh mạch cửa tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy • Thành có loại tế bào: Tế bào nội mơ có lỗ thủng tế bào Kupffer (lớn, hình sao, có khả thực bào mạnh) (Hình 9) Khoảng Disse: Giữa thành mao mạch nan hoa với tế • bào gan (Hình 10), nơi tế bào gan trao đổi chất trực tiếp với máu Khoảng Disse có tế bào Ito dự trữ mỡ, nơi tích trữ vitamin A cho thể (tế bào Ito biệt hóa theo hướng nguyên bào sợi-cơ trình xơ hóa gan) 15 KHOẢNG CỬA Ở gan người tiểu thùy có – khoảng cửa: Nơi vách liên kết xơ dày lên, chứa ba khoảng cửa: • (nhánh) tĩnh mạch cửa: Lịng rộng khơng đều, thành mỏng có lớp nội mơ, ngồi lớp áo chun mỏng • (nhánh) động mạch gan: Trịn đều, thành dày, lịng hẹp • Ống mật: Từ ống trung gian Hering (biểu mô vuông đơn, nối liền vi quản mật) hợp thành ống mật (biểu mơ trụ đơn) (Hình 11) 16 ĐƯỜNG DẪN MẬT Chiều lưu thông mật: Từ trung tâm ngoại vi tiểu thùy gan • Vi quản mật • Ống trung gian (ống Hering) • • • • • Ống mật Ống gan phải trái Ống gan chung Ống túi mật Ống mật chủ (Hình 11) 17 Hình 1: Các tuyến nước bọt thức 18 Hình 2: Các nang tuyến nước bọt 19 Hình 3: Tuyến hàm (trái) tuyến lưỡi (phải) (A: Nang tiết dịch loãng, S: Liềm Giannuzzi, M: Nang dịch nhầy, ID: Ống tiểu thùy) 20 Hình 4: Tuyến tụy 21 Hình 5: Tụy ngoại tiết (A: Nang tụy, F: Nguyên bào sợi) 22 A B Hình 6: Tiểu đảo Langerhans chuột (A) người (B) Tế bào A: đỏ, tế bào B: xanh lá, tế bào D: xanh dương (Brissova M, Journal of Histochemistry & Cytochemistry 2005; 53(9): 1087–1097) 23 Hình 7: Tiểu thùy gan heo (trên) người (dưới) 24 Hình 8: Cách phân tiểu thùy gan 25 Hình 9: Bè Remak xoang gan (M: tế bào Kupffer, E: tế bào nội mô, H: tế bào gan, S: xoang gan, PS: khoảng Disse) 26 Hình 10: Siêu cấu trúc xoang gan (H: tế bào gan, E: tế bào nội mô, PS: khoảng Disse) 27 Hình 11: Hệ thống đường mật gan ngồi gan 28 ...TUYẾN TIÊU HĨA TS.BS HỒNG ANH VŨ MỤC TIÊU HỌC TẬP • • • Mơ tả cấu tạo chung đặc điểm riêng tuyến nước bọt Mơ tả thành phần nang tụy ngoại tiết... thành phần tiểu thùy gan cổ điển TUYẾN NƯỚC BỌT: ĐẶC ĐIỂM CHUNG • • • • • Tuyến nước bọt thức (tiết 90% nước bọt): Tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi (Hình 1) (Các tuyến nước bọt nhỏ (10%): Tầng... tuyến ngoại tiết loại túi kiểu chùm nho, bọc vỏ liên kết có nhiều sợi tạo keo Vách liên kết (vách gian tiểu thùy) chia tuyến thành tiểu thùy, gồm nhiều nang tuyến (phần chế tiết) Mỗi đơn vị tuyến: