ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ  TRỊNH VĂN CƢƠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG NGHIÊN CỨU Hà Nội - 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ  TRỊNH VĂN CƢƠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH Chuyên ngành: Kinh tế Chính trị Mã số: 60 31 01 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG NGHIÊN CỨU Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Mai Thị Thanh Xuân Hà Nội - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực hướng dẫn cô giáo hướng dẫn khoa học Các số liệu trích dẫn sử dụng luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng đáng tin cậy LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chƣơng trình cao học viết luận văn , nhận đƣợc hƣớng dẫn , giúp đỡ góp ý nhiệt tình quý thầy cô Trƣờng Đại học Kinh tế - Đa ̣i ho ̣c Quố c gia Hà Nô ̣i Trƣớc hết, xin chân thành cảm ơn đến quý t hầy cô trƣờng Đại học Kinh tế, tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ cho tơi quá trình học tập Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Mai Thị Thanh Xuân dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Mặc dù tơi có nhiều cố gắng nỗ lực , tìm tịi, nghiên cứu để hồn thiện luận văn, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp tận tình quý thầy các bạn Hà Nội, tháng 12 năm 2014 TÓM TẮT LUẬN VĂN Tên đề tài: Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình Số trang: 89 Trƣờng: Trƣờng Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội Khoa: Kinh tế Chính trị Thời gian: 2014 Bằng cấp: Thạc Sỹ Ngƣời nghiên cứu: Trịnh Văn Cƣơng Giáo viên hƣớng dẫn: PGS.TS Mai Thị Thanh Xuân Thực Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nƣớc, nhằm thực tiến công xã hội, góp phần ổn định đời sống nhân dân BHYT phận hệ thống an sinh xã hội, có mục tiêu hoạt động giúp bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong suốt 20 năm kể từ thành lập, BHYT Việt Nam khẳng định tính đắn sách xã hội Nhà nƣớc, phù hợp với tiến trình đổi đất nƣớc Đến nƣớc có khoảng 65% dân số tham gia BHYT, tỷ lệ quá thấp so với yêu cầu chăm sóc sức khoẻ ngƣời dân Tại Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình, hoạt động BHYT thời gian qua, từ Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực (01/7/2009), đƣợc tiến hành cách chủ động tích cực Nhiều đối tƣợng nghèo, ngƣời thuộc diện sách, học sinh, sinh viên đƣợc chăm sóc sức khoẻ việc sử dụng thẻ BHYT Tuy vậy, tỷ lệ dân số toàn thành phố Đồng Hới tham gia BHYT thời điểm năm 2013 có cao mức chung nƣớc song đạt 74% Từ các yêu cầu đặt thực bảo hiểm y tế toàn dân thành phố Đồng Hới tỉnh Quảng Bình, dƣới góc độ tiếp cận với kiến thức kinh tế trị đƣợc học, luận văn sử dụng phƣơng pháp chủ nghĩa vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử, phƣơng pháp trừu tƣợng hoá khoa học các phƣơng pháp nghiên cứu cụ thể nhƣ: phƣơng pháp loogic - lịch sử để xem xét trình bày quá trình phát triển hoạt động BHYT theo trình tự liên tục nhiều mặt; phƣơng pháp thống kê - so sánh để thống kê thực trạng so sánh số ngƣời, đối tƣợng tham gia BHYT, sở khám chữa bệnh BHYT qua các năm, từ để có giải pháp việc thực BHYT tồn dân; phƣơng pháp phân tích-tổng hợp để đƣa đánh giá khái quát cụ thể thực trạng hoạt động BHYT địa bàn thành phố Đồng Hới Sau nghiên cứu, luận văn phân tích rõ, đánh giá thực trạng vấn đề dặt ra, hạn chế khó khăn bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn thành phố Đồng Hới Qua tác giải tập trung đƣa các nhóm giải pháp: Tăng cƣờng lãnh đạo, đạo cấp uỷ đảng, quyền các cấp việc thực nghiêm sách pháp luật, các chƣơng trình, mục tiêu, kế hoạch BHYT giai đoạn 2012-2015 2020 địa bàn thành phố Đồng Hới; đẩy mạnh cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; Tăng cƣờng hoạt động phối hợp các phịng, ban, ngành, đồn thể các cấp với Cơ quan BHXH quy chế cụ thể để triển khai thực Luật Bảo hiểm y tế; Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lƣợng phục vụ; Đổi chế tài chính, phƣơng thức toán, giảm chi tiêu từ tiền túi ngƣời dân khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra; làm tốt công tác thi đua, khen thƣởng Kết nghiên cứu, đánh giá thực trạng đƣa các giải pháp đồng với mục tiêu, nhiệm vụ đề MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt i Danh mục các bảng ii Danh muc các biểu đồ iii MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN, KINH NGHIỆM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu 1.1.1 Các cơng trình nghiên cứu bảo hiểm y tế 1.1.2 Các cơng trình nghiên cứu bảo hiểm y tế địa phương tỉnh Quảng Bình 1.1.3 Nhận xét chung tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài khoảng trống đặt cần tiếp tục nghiên cứu 1.2 Những vấn đề lý luận bảo hiểm y tế toàn dân 10 1.2.1 Khái niệm, chất đặc điểm Bảo hiểm y tế 10 1.2.2 Bảo hiểm y tế toàn dân 19 1.2.3 Điều kiện để thực bảo hiểm y tế toàn dân 34 1.3 Kinh nghiệm số tỉnh bảo hiểm y tế toàn dân học cho thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình 37 1.3.1 Kinh nghiệm số địa phương bảo hiểm y tế toàn dân 37 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình 40 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Phƣơng pháp luận 41 2.1.1 Phương pháp vật biện chứng vật lịch sử 41 2.1.2 Phương pháp trừu tượng hóa khoa học 42 2.2 Các phƣơng pháp cụ thể 43 2.2.1 Phương pháp lơgíc - lịch sử 43 2.2.2 Phương pháp thống kê - so sánh 44 2.2.3 Phương pháp phân tích - tổng hợp 44 2.2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 45 Chƣơng 3: THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 46 3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội thành phố Đồng Hới ảnh hƣởng đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn 46 3.1.1 Điều kiện tự nhiên 46 3.1.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 47 3.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân thành phố Đồng Hới từ 2009 đến 49 3.2.1 Mở rộng độ bao phủ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 49 3.2.2 Phát triển mạng lưới sở y tế 54 3.2.3 Phát triển quỹ BHYT 56 3.2.4 Năng lực tổ chức khám, chữa bệnh 61 3.3 Đánh giá chung 65 3.3.1 Những thành tựu 65 3.3.2 Hạn chế nguyên nhân 67 Chƣơng 4: QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ .72 TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI ĐẾN NĂM 2020 72 4.1 Quan điểm, mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân thành phố Đồng Hới đến năm 2020 72 4.1.1 Quan điểm 72 4.1.2 Mục tiêu 74 4.2 Một số giải pháp thực bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn thành phố Đồng Hới 75 4.2.1 Tăng cường lãnh đạo, đạo cấp uỷ đảng, quyền việc thực bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn 75 4.2.2 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế toàn dân đến tận người dân 76 4.2.3 Đổi chế, sách thủ tục hành để nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 78 4.2.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế cho người tham gia 80 4.2.5 Tăng cường phối hợp hoạt động phòng, ban, ngành, đoàn thể cấp với quan bảo hiểm xã hội 83 4.2.6 Tăng cường công tác tra, kiểm tra 84 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Nguyên Nghĩa Từ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVĐK Bệnh viện đa khoa CSSK Chăm sóc sức khoẻ DVKT Dịch vụ kỹ thuật GDP Tổng sản phẩm quốc nội HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nƣớc 10 Tp.ĐH Thành phố Đồng Hới 11 TTYT Trung tâm y tế 12 TW Trung ƣơng 13 TYT Trạm y tế 14 UBND Ủy ban nhân dân 15 VTYT Vật tƣ y tế i Có thể nói cơng tác đạo, phối hợp các cấp, các ngành có vai trị định, vì, chủ trƣơng BHYT mang tính tồn dân, phụ thuộc vào nhiều ngành, nhiều cấp khác Nếu khơng có đạo cụ thể phối hợp chặt chẽ, thƣờng xuyên, liên tục đạt đƣợc kết nhƣ mong muốn Với chức quan tham mƣu, tổ chức thực ngành Y tế quan chịu trách nhiệm Ngồi ra, cơng tác lãnh đạo, đạo cần đƣợc tăng cƣờng sở các nội dung dƣới đây: Nâng cao hiệu quản lý nhà nƣớc các cấp quyền, các ngành, các tổ chức đồn thể, trách nhiệm quyền sở UBND Thành phố chủ động rà soát, giao tiêu kế hoạch cụ thể cho các xã, phƣờng; tiếp đến, UBND xã, phƣờng giao tiêu cụ thể cho tổ dân phố, thơn để có sở đánh giá kết thực Bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho các đối tƣợng đƣợc ngân sách nhà nƣớc đóng hỗ trợ theo quy định Luật BHYT Các cấp, các ngành phải xem việc thực BHYT toàn dân trách nhiệm, nghĩa vụ quyền lợi việc thực sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng thực mục tiêu công xã hội 4.2.2 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế toàn dân đến tận người dân Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới quan đầu mối chịu trách nhiệm chính, phối hợp với các phòng, ban, ngành liên quan việc tổ chức các hoạt động tuyên truyền sách pháp luật BHYT Tuyên truyền, vận động nhân dân thực chủ trƣơng, sách Đảng, pháp luật Nhà nƣớc nói chung, thực BHYT tồn dân nói riêng ln nhiệm vụ có tính thƣờng xun, lâu dài; phải kiên trì với nhiều hình thức khác nhau, đa dạng nội dung, có minh chứng thực tế để ngƣời dân từ chƣa biết đến biết, từ biết đến biết nhiều hiểu, tự giác tham gia Trong đó, cần ý số nội dung cụ thể là: 76 - Đẩy mạnh tuyên truyền quyền nghĩa vụ thực BHYT toàn dân các quan, tổ chức, đơn vị, các cấp, các ngành toàn dân; tập trung vào đối tƣợng học sinh, sinh viên, ngƣời lao động làm việc các thành phần kinh tế tƣ nhân, hợp tác xã nhân dân; tăng cƣờng trách nhiệm các cấp ủy đảng, quyền, đồn thể việc lãnh đạo, đạo tổ chức thực sách BHYT - Chú trọng hình thức tuyên truyền qua các phƣơng tiện thông tin đại chúng xã, phƣờng; tuyên truyền miệng thơn, xóm, tổ dân phố; đài truyền thanh, tờ rơi, tờ gấp chuyển đến tận tay đối tƣợng; thực tuyên truyền phải thƣờng xuyên, liên tục, sâu rộng đến tất các nhóm đối tƣợng có trọng tâm, trọng điểm, với nhiều hình thức phong phú - Xây dựng các cụm pa nơ, áp phích nơi tập trung đông dân cƣ, nơi nhiều ngƣời qua lại - Nội dung tuyên truyền phải cụ thể, thông tin đầy đủ cho ngƣời sử dụng lao động, ngƣời lao động nhân dân hiểu biết quyền lợi nghĩa vụ tham gia BHYT, các sách hỗ trợ Nhà nƣớc ngƣời tham gia BHYT để nhân dân chủ động tham gia BHYT Để công tác tuyên truyền có hiệu cần có các biện pháp tác động đến các nhóm đối tƣợng cụ thể: Nhóm ngƣời lao động ngƣời sử dụng lao động đóng BHYT: Phối hợp với các ngành liên quan tổ chức điều tra để đƣa các đơn vị chƣa tham gia BHYT cho ngƣời lao động vào quản lý; báo cáo UBND thành phố đạo thu đủ số tiền BHYT các doanh nghiệp, đơn vị Nhóm ngân sách nhà nƣớc đóng (trẻ em dƣới tuổi): Rà soát số trẻ em có thẻ BHYT, hàng tháng giao trách nhiệm cho xã, phƣờng lập danh sách số trẻ em chƣa có thẻ BHYT để cấp kịp thời Nhóm ngƣời thuộc hộ gia đình cận nghèo: Giao trách nhiệm cho UBND xã, phƣờng triển khai thực hiện, đề nghị UBND thành phố huy động, 77 hỗ trợ phần đóng cịn lại (30%) cho đối tƣợng tham gia BHYT Nhóm học sinh, sinh viên: UBND thành phố giao tiêu cho Phòng Giáo dục Đào tạo, các trƣờng Đại học Quảng Bình, trƣờng trung cấp chuyên nghiệp các trƣờng trung cấp nghề đóng địa bàn các xã, phƣờng phối hợp thực Nhóm hộ gia đình nơng, lâm, ngƣ nghiệp: Xây dựng chế phối hợp, kế hoạch cụ thể tiêu hàng năm vận động các hộ gia đình tham gia BHYT Nhóm tự nguyện tham gia BHYT cịn lại: UBND thành phố cân đối nguồn ngân sách, huy động các hội đồn thể, doanh nghiệp địa bàn hỗ trợ nhóm đối tƣợng mua BHYT Cơ quan Bảo hiểm thành phố Đồng Hới cần mở rộng đại lý thu, tăng chi phí hoa hồng để đảm bảo cho đại lý hoạt động có hiệu 4.2.3 Đổi chế, sách thủ tục hành để nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế - Đổi chế tài chính, phương thức toán, giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám bệnh, chữa bệnh BHYT Cơ cấu lại ngân sách y tế theo hƣớng Nhà nƣớc bảo đảm phần ngân sách bản, tối thiểu nhƣ kinh phí cho nghiên cứu khoa học, y tế dự phòng, phần kinh phí xây dựng đảm bảo, các chi phí cho hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện đƣợc bảo đảm từ nguồn thu khám, chữa bệnh BHYT Bảo đảm nguồn Ngân sách Nhà nƣớc mua BHYT cho ngƣời nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số vùng khó khăn, trẻ em dƣới tuổi các đối tƣợng sách khác; hỗ trợ mức đóng cho số đối tƣợng nhƣ: cận nghèo, học sinh, sinh viên Xem xét đề xuất tăng tỷ lệ phân bổ kinh phí hàng năm các địa phƣơng vận động đƣợc nhiều ngƣời tham gia BHYT Sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ KCB bệnh theo hƣớng tính đúng, tính đủ các yếu tố chi phí Đổi mới, áp dụng phƣơng pháp toán chi trả phù hợp nhƣ: chi trả trọn gói theo “ca bệnh” theo “nhóm chẩn đoán” Nghiên cứu 78 xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp với mức đóng BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo cân đối quỹ bền vững sách BHYT - Cải cách thủ tục hành khám, chữa bệnh đôi với thi đua khen thưởng UBND Thành phố đạo ngành BHXH tiếp tục cải cách thủ tục hành thực sách BHYT, đảm bảo cấp thẻ BHYT giải kịp thời các chế độ ngƣời tham gia BHYT; chủ động rà soát, phân loại đối tƣợng, xây dựng lộ trình tổ chức thực kế hoạch BHYT tồn dân; đẩy mạnh công tác khai thác, phát triển đối tƣợng; tăng cƣờng công tác giám định BHYT; phân loại đối tƣợng đăng ký KCB ban đầu theo hƣớng giảm tỷ lệ đăng ký các sở KCB tuyến trên; nâng cao chất lƣợng ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tác nghiệp chuyên môn nghiệp vụ Đối với các sở KCB địa bàn Thành phố: tăng cƣờng nhân lực, nâng cao y đức phục vụ ngƣời bệnh; nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ, công chức, viên chức; nâng cao chất lƣợng các dịch vụ y tế bệnh viện các sở KCB, đảm bảo quyền lợi ngƣời có thẻ BHYT; tập trung hồn thiện sở hạ tầng, trang thiết bị phục vụ các sở KCB; đầu tƣ trang thiết bị y tế, tăng cƣờng phát triển các kỹ thuật để nâng cao chất lƣợng điều trị lĩnh vực lâm sàng cận lâm sàng Nghiên cứu, đổi phƣơng thức thu, đóng BHYT, cơng tác quản lý cấp thẻ BHYT phù hợp với theo hƣớng cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT Nâng cao chất lƣợng KCB, cải tiến quy trình, thủ tục tổ chức KCB toán viện phí, giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT Tạo thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT việc tiếp cận sử dụng các dịch vụ y tế từ tuyến y tế sở Từng bƣớc đổi phƣơng thức giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT Tăng cƣờng 79 quản lý giá thuốc, vật tƣ y tế; chống các hành vi trục lợi quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT cân đối quỹ Kịp thời khen thƣởng các đơn vị, cá nhân làm tốt công tác phát triển BHYT, xử phạt nghiêm minh các tổ chức, cá nhân không thực các quy định pháp luật BHYT Định kỳ sơ kết, tổng kết, đánh giá kết thực BHYT toàn dân địa bàn thành phố Đƣa nội dung triển khai BHYT toàn dân vào tiêu thi đua hàng năm các quan, đơn vị, tổ chức có liên quan 4.2.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế cho người tham gia Để nâng cao chất lƣợng dịch vụ bảo hiểm y tế cần tập trung thực các nội dung sau: Đổi phƣơng pháp tổ chức làm thủ thục KCB: Cải cách thủ tục hành KCB toán chi phí KCB, tăng số phịng khám, tăng ca, tăng làm việc Giảm diện tích khu hành chính, xếp khoa phịng hợp lý để tăng diện tích buồng bệnh trực tiếp phục vụ ngƣời bệnh Trang bị sở vật chất tạo không gian các “điểm chờ” các sở khám chữa bệnh BHYT Trang bị hệ thống “lấy số gọi tên” các điểm làm thủ tục từ bƣớc "tiếp nhận hồ sơ" đến bƣớc "trả kết quả" Bệnh viện hữu nghị Việt Nam - Cu Ba - Đồng Hới, Bệnh viện đa khoa Thành Phố, Bệnh viện y học cổ truyền Lập hệ thống bảng dẫn đầy đủ, dễ hiểu các sở y tế đảm bảo ngƣời tham gia khám bệnh thực theo trình tự các bƣớc đƣợc khám bệnh mà khơng cần phải có nhân viên y tế hƣớng dẫn Trang bị phƣơng tiện toán thẻ POS để ngƣời khám bệnh toán dễ dàng, giảm việc toán tiền mặt Nâng cao lực sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Giảm số ngƣời tham gia BHYT nhiễm bệnh thông qua hoạt động phòng bệnh hệ thống y tế dự phòng từ giảm số lƣợng ngƣời tham gia KCB để có điều kiện nâng cao chất lƣợng chữa bệnh Giảm tải cho các bệnh viện Đa khoa thành phố 80 bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba - Đồng Hới giảm số lƣợng ca bệnh chuyển tuyến địa bàn chuyển tuyến địa bàn tỉnh Tạo niềm tin cho ngƣời tham gia BHYT sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt hệ thống sở trạm y tế tuyến xã/phƣờng Nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lƣợng phục vụ hài lịng ngƣời bệnh có thẻ BHYT Tăng cƣờng quản lý chất lƣợng bệnh viện, xây dựng tiêu chuẩn chất lƣợng bệnh viện làm sở kiểm tra, đánh giá chất lƣợng dịch vụ KCB Tăng cƣờng chăm sóc tồn diện ngƣời bệnh Nâng cao chất lƣợng điều trị, giảm ngày điều trị cách hợp lý Mở rộng loại hình điều trị ngoại trú triển khai số mơ hình dịch vụ khám chữa bệnh Mở dịch vụ tƣ vấn đặt lịch hẹn khám bệnh, tái khám qua điện thoại Xây dựng gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phạm vi quyền lợi mức hƣởng BHYT phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội, ổn định quỹ BHYT, hệ thống cung ứng dịch vụ, nhu cầu chăm sóc sức khỏe Xây dựng các văn tiêu chuẩn cụ thể sở khám, chữa bệnh BHYT để đảm bảo chất lƣợng với các sở cung cấp dịch vụ y tế; sách cung cấp thuốc cho ngƣời bệnh BHYT Rà soát, sửa đổi, bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển mạng lƣới bệnh viện, mạng lƣới sở y tế địa phƣơng: Quy hoạch phát triển mạng lƣới các chuyên khoa để hoàn chỉnh mạng lƣới bệnh viện, đảm bảo cấu tỷ lệ giƣờng bệnh phù hợp các tuyến kỹ thuật các chuyên khoa vào năm 2020 Phát triển mạng lƣới y tế dự phòng với tham gia phối hợp nhiều ngành để giải vấn đề sức khỏe cấp bách cộng đồng, gia tăng các bệnh không truyền nhiễm nhƣ ung thƣ, tim mạch, đái tháo đƣờng , các yếu tố nguy tác động xấu đến sức khỏe nhƣ thiếu nƣớc sạch, ô nhiễm môi trƣờng, nhằm giảm gánh nặng bệnh tật, giảm chi phí, giảm nhu 81 cầu KCB nhân dân Tiếp tục thực đầu tƣ, mở rộng mạng lƣới khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ chất lƣợng KCB: Đầu tƣ cho y tế sở thông qua thực Đề án giảm tải bệnh viện; tăng cƣờng thực xã hội hoá công tác y tế, đa dạng các hình thức tổ chức KCB để đáp ứng nhu cầu chất lƣợng khám, chữa bệnh BHYT ngày cao nhân dân Nâng cấp, mở rộng xây để tăng nhanh số giƣờng bệnh cho các bệnh viện quá tải trầm trọng bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba - Đồng Hới Đầu tƣ, nâng cấp, mở rộng giƣờng bệnh kỹ thuật chuyên khoa đại cho bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba - Đồng Hới tƣơng đƣơng với các bệnh viện chuyên khoa Trung ƣơng Tăng cƣờng trang thiết bị y tế, sở hạ tầng cho các Trạm y tế xã gắn với Chƣơng trình xây dựng nơng thơn Xây dựng ban hành các quy định phân tuyến chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên môn sở KCB, thuận lợi toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật tuyến dƣới đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vƣợt tuyến khơng cần thiết Hình thành mạng lƣới bệnh viện vệ tinh bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói từ tuyến cho tuyến dƣới thơng qua việc cử cán tuyến xuống đào tạo cho tuyến dƣới cán tuyến dƣới lên học tuyến để tăng cƣờng lực cho tuyến dƣới, hạn chế chuyển ngƣời bệnh lên tuyến Xây dựng phát triển mạng lƣới bác sỹ gia đình: Phịng khám bác sỹ gia đình sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, đồng thời sở mạng lƣới chuyển tuyến hệ thống sở KCB có trách nhiệm giới thiệu chuyển tuyến ngƣời bệnh tới bác sỹ chuyên khoa bệnh viện có u cầu chun mơn Xây dựng Đề án, đào tạo ngƣời để phát triển mơ hình bác sỹ 82 gia đình, đƣa mơ hình bác sỹ gia đình lồng ghép với mạng lƣới sở y tế sẵn có để quản lý cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tồn diện cho nhân dân Nâng cao lực trạm y tế xã: Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu ngƣời tham gia BHYT, đảm bảo 100% số trạm y tế xã tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào năm 2015 Đẩy mạnh cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bổ sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh khơng lây nhiễm Có chế khuyến khích ngƣời tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu trạm y tế xã Xây dựng sách thu hút nguồn nhân lực cho y tế tuyến sở, ƣu tiên cho các bệnh viện vệ tinh, tuyến huyện, Trạm y tế xã Xây dựng sách quy định trách nhiệm thực nghĩa vụ xã hội ngƣời hành nghề khám bệnh, chữa bệnh 4.2.5 Tăng cường phối hợp hoạt động phòng, ban, ngành, đoàn thể cấp với quan bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Thành phố phối hợp chặt chẽ với các phịng, ban, ngành cấp uỷ, quyền, đoàn thể sở, tập trung đạo việc tuyên truyền thực Nghị 21 Bộ Chính trị nghiêm túc đồng Trƣớc hết, các phòng, ban, ngành, Mặt trận tổ quốc, các tổ chức đồn thể Thành phố, quyền các xã, phƣờng cần đề cao trách nhiệm, tăng cƣờng lãnh đạo, đạo cơng tác tun truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ BHYT, phát huy vai trò tuyên truyền, giám sát tổ chức trị - xã hội để làm tốt công tác vận động nhân dân tham gia BHYT phát hạn chế, yếu kém, sai phạm, kịp thời khắc phục, rút kinh nghiệm, đồng thời biểu dƣơng, nhân rộng nhân tố tích cực cộng đồng Cơ quan Bảo hiểm xã hội chủ trì, xây dựng quy chế phối hợp cụ thể với Phịng Lao động, Phịng Tài - Kế hoạch, Phòng Y tế việc lập dự 83 toán, lập dự toán, lập danh sách chuyển tiền đóng BHYT cho các đối tƣợng đƣợc ngân sách Nhà nƣớc đóng hỗ trợ mức đóng Đồng thời, phối hợp với các ngành liên quan khảo sát, thống kê số đơn vị sử dụng lao động, số lao động thuộc đối tƣợng tham gia BHYT bắt buộc khu vực doanh nghiệp quốc doanh địa bàn Thành phố để mở rộng nguồn thu, phát triển loại đối tƣợng, năm Các phịng, ban, ngành, đồn thể vào chức năng, nhiệm vụ đơn vị để phối hợp với Cơ quan Bảo hiểm xã hội thực Kế hoạch BHYT toàn dân 4.2.6 Tăng cường cơng tác tra, kiểm tra Thành lập đồn kiểm tra liên ngành Sở y tế, Sở lao động, TB-XH, Bảo hiểm xã hội thực kiểm tra 100% doanh nghiệp các tổ chức liên quan thực quy định BHYT Phân định rõ trách nhiệm tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra thực sách BHYT quan quản lý nhà nƣớc các cấp; đặc biệt vai trò UBND thành phố việc đạo các ngành liên quan tổ chức tra, kiểm tra việc thực sách BHYT địa bàn thành phố Thực nghiêm các biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế 84 KẾT LUẬN Nghiên cứu vấn đề lý luận BHYT toàn dân thực tiễn vấn đề thành phố Đồng Hới, rút số kết luận sau: Xã hội ngày phát triển, theo nhu cầu ngƣời ngày tăng cao, việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe ngày trở thành nhu cầu tất yếu thành viên xã hội Trong sống ngƣời mong muốn có sức khỏe thật tốt để n tâm cơng tác, phục vụ gia đình xã hội, nhƣng ốm đau, bệnh tật chƣa hẳn tránh khỏi Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe; san sẻ, giảm bớt gánh nặng tài chẳng may bị ốm đau, bệnh tật xảy ra, BHYT thực "chức năng, nhiệm vụ" Luật BHYT Quốc hội khoá XII thơng qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực từ ngày 01/7/2009, sở pháp lý cao để thể chế hoá quan điểm, định hƣớng Đảng Nhà nƣớc ta việc thực mục tiêu BHYT toàn dân, đồng thời tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ ngƣời dân cách công bằng, hiệu Luật Bảo hiểm y tế xác định mốc thời gian 01/01/2014 thời điểm các đối tƣợng có trách nhiệm tham gia BHYT, đƣợc gọi lộ trình BHTY tồn dân Thực các quy định Luật Bảo hiểm y tế, Quyết định số 538/QĐ-TTg, ngày 29 tháng năm 2013 Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 20122015 2020 Kế hoạch số 1234/KH - UBND, ngày 25 tháng 10 năm 2013 UBND tỉnh Quảng Bình triển khai thực Quyết định Thủ tƣớng Chính phủ Phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Thành phố Đồng Hới năm qua triển khai thực đồng các nhiệm vụ liên quan đến công tác BHYT Nhận thức pháp luật BHYT đơn vị sử dụng lao động, ngƣời lao động, 85 sở khám, chữa bệnh nhân dân toàn thành phố có bƣớc chuyển biến tích cực; ngƣời dân thấy đƣợc tính nhân văn, nhân đạo sách BHYT Đảng Nhà nƣớc, quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT Số ngƣời tham gia BHYT năm sau cao năm trƣớc, diện bao phủ BHYT toàn thành phố 74%; quản lý quỹ BHYT ngày có hiệu quả, đảm bảo chi trả cân đối có kết dƣ quỹ; bƣớc quy hoạch lại nơi khám, chữa bệnh ban đầu, đƣa khám, chữa bệnh ban đầu sở, bƣớc giảm tải nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh Bệnh viện tuyến Quyền lợi ngƣời tham gia BHYT đƣợc nâng lên đáng kể Tuy nhiên, quá trình thực sách BHYT cịn số tồn tại, hạn chế: Công tác tuyên truyền pháp luật BHYT chƣa mạnh, chƣa đồng bộ, chƣa hấp dẫn chƣa thƣờng xuyên; tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT chƣa đạt theo mong muốn; ngƣời lao động các doanh nghiệp, ngƣời cận nghèo ngƣời tham gia BHYT tự nguyện thấp; chất lƣợng khám, chữa bệnh số sở y tế chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu hài lòng ngƣời bệnh; công tác quản lý, đấu thầu vật tƣ, thuốc, hoá chất phục vụ cho khám, chữa bệnh BHYT số sở y tế bất cập, chƣa ngang tầm với yêu cầu nhiệm vụ Để khắc phục hạn chế trên, luận văn đƣa các nhóm giải pháp là: Tăng cƣờng lãnh đạo, đạo cấp uỷ đảng, quyền các cấp việc thực nghiêm sách pháp luật, các chƣơng trình, mục tiêu, kế hoạch BHYT giai đoạn 2012-2015 2020 địa bàn thành phố Đồng Hới; đẩy mạnh cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; Tăng cƣờng hoạt động phối hợp các phịng, ban, ngành, đồn thể các cấp với Cơ quan BHXH quy chế cụ thể để triển khai thực Luật Bảo hiểm y tế; Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lƣợng phục vụ; Đổi chế tài chính, phƣơng thức toán, giảm chi tiêu từ tiền 86 túi ngƣời dân khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra; làm tốt công tác thi đua, khen thƣởng 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Thƣờng vụ Tỉnh uỷ Quảng Bình, 2013 Chương trình hành động số 21-CTr/TU ngày 11/4/2013, thực Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị Quảng Bình Bảo hiểm xã hội Đồng Hới, 2013 Báo cáo tổng kết năm 2013, Phương hướng nhiệm vụ năm 2014 Quảng Bình Bảo hiểm xã hội Quảng Bình, 2013 Báo cáo tổng kết năm 2013, Phương hướng nhiệm vụ năm 2014 Quảng Bình Bộ Chính trị, 2005 Nghị 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 công tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Hà Nội Bộ Chính trị, 2012 Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012, tăng cường lãnh đạo Đảng Công tác BHYT, BHXH giai đoạn 2012-2020 Hà Nội Bộ y tế, 1993 Thông tư số 09/BYT-TT ngày 17/6/1993 hướng dẫn phương thức tốn sử dụng chi phí KCB Hà Nội Chính phủ, 2005 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005, ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế Hà Nội Chính phủ, 1998 Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, ngày 13/8/1998, ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế Hà Nội Chính phủ, 1994 Nghị định số 95/1994/NĐ-CP ngày 27/8/1994, việc thu phần viện phí Hà Nội 10.Cục Thống kê Quảng Bình, 2012 Niên giám thống kê năm 2012 11.Cục Thống kê Quảng Bình, 2013 Niên giám thống kê năm 2013 12 Đào Văn Dũng, 2009 Thực sách Bảo hiểm Y tế nƣớc ta thành tựu, thách thức giải pháp Tạp chí Tuyên giáo, số tháng 8, trang 27 88 13.Hội đồng Bộ trƣởng, 1992 Nghị định số 299/HĐBT, ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế Hà Nội 14 Liên Bộ, 1994 Thông tư liên Bộ số 14/TT-LB ngày 19/9/1994 liên Bộ Giáo dục Đào tạo - Bộ Y tế việc hướng dẫn bảo hiểm y tế tự nguyện học sinh Hà Nội 15 Liên Bộ, 1994 Thông tư số 20/TTLB ngày 23/11/1994, liên Bộ Y tế, Tài chính, Thương binh xã hội, Ban vất giá phủ, Hướng dẫn thực Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Hà Nội 16 Liên Bộ, 1998 Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT ngày 18/7/1998 liên Bộ Giáo dục - Đào tạo Bộ Y tế hướng dẫn thực BHYT học sinh Hà Nội 17 Liên Bộ, 2003 Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ngày 07/8/2003 liên Bộ Tài - Bộ Y tế hướng dẫn thực BHYT tự nguyện Hà Nội 18 Liên Bộ, 2005 Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT bắt buộc Hà Nội 19 Liên Bộ, 2005 Thông tư liên tịch số 22/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT tự nguyện Hà Nội 20 Liên Bộ, 2009 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14/8/2009, liên Bộ Y tế, Tài chính, Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Hà Nội 21.Trần Khắc Lộng, 2005 Đánh giá thực trạng hiệu áp dụng phương thức chi trả BHYT bắt buộc bệnh viện tuyến huyện tỉnh Thanh Hoá Luận án tiến sỹ y học Thƣ viện Quốc gia 22.Quốc Hội, 1992 Hiến pháp, Điều 61 Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Hà Nội 89 23 Quốc Hội, 2008 Luật Bảo hiểm y tế Hà Nội 24.Đỗ Văn Sinh, 2007 Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT tồn dân Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 10, trang 24 25.Phạm Đình Thành, 2004 Các giải pháp nhằm tiến tới thực Bảo hiểm y tế tồn dân Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 15, trang 27-28 26 Thủ tƣớng Chính phủ, 2001 Quyết định 35/2001/QĐ-TTg, ngày 19/3/2001 Phê duyệt chiến lược bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Hà Nội 27 Thủ tƣớng Chính phủ, 2013 Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 Phê duyệt đề án thực lộ trình bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Hà Nội 28 Thủ tƣớng Chính phủ, 2013 Kế hoạch số 1234/KH-UBND, 25/10/2013 triển khai thực Quyết định số 538/QĐ - TTg, ngày 29/03/2013 Thủ tướng Chính phủ Hà Nội 29.Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu lập pháp Uỷ ban Thƣờng vụ Quốc Hội, 2013 BHYT toàn dân - Thực trạng kiến nghị Đăng cổng thông tin điện tử Viện nghiên cứu Lập pháp Uỷ ban Thƣờng vụ Quốc Hội, tháng 10 năm 2013 30.Phan Thanh Tùng, 2013 Kết sau năm thực Luật Bảo hiểm y tế Đăng Báo Quảng Bình ngày 01 tháng năm 2013 31.Từ điển Bách khoa Việt Nam, 1995 Tập I Hà Nội: Nhà xuất từ điển Bách khoa 90 ... điểm Bảo hiểm y tế 10 1.2.2 Bảo hiểm y tế toàn dân 19 1.2.3 Điều kiện để thực bảo hiểm y tế toàn dân 34 1.3 Kinh nghiệm số tỉnh bảo hiểm y tế toàn dân học cho thành phố Đồng Hới, tỉnh. .. TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 46 3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội thành phố Đồng Hới ảnh hƣởng đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa... sóc sức khoẻ 1.3 Kinh nghiệm số tỉnh bảo hiểm y tế toàn dân học cho thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình 1.3.1 Kinh nghiệm số địa phương bảo hiểm y tế toàn dân * Kinh nghiệm thành phố Đà Nẵng Sau