Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu đã được biên soạn nghiêm túc, cung cấp những kiến thức, kỹ năng cơ bản về kỹ thuật siêu âm chẩn đoán, từ phần đại cương về siêu âm đến siêu âm chẩn đoán ở các chuyên khoa khác nhau, giúp cho học viên nắm được một cách tổng quát về siêu âm.
"People only see what they are prepared to see." "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Ralph Waldo Emerson THAI LẠC CHỖ (ECTOPIC PREGNANCY) BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 29/10/2008) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • Đại cương. • Kỹ thuật. • Thai lạc chỗởvòi trứng. • Thai lạc chỗởbuồng trứng. • Thai lạc chỗở đoạn sừng tử cung. • Thai lạc chỗởkênh cổ tử cung. • Thai lạc chỗ trong ổ bụng. • Vừa thai trong tử cung vừa thai lạc chỗ. • Tài liệu tham khảo. ĐẠI CƯƠNG •Thai lạc chỗ có tần suất 1%. •Tần suất cao hơn ở phụ nữ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (PID: pelvic inflammatory disease) hoặc mang thai có sự trợ giúp. • Lâm sàng : đau vùng chậu, ra huyết âm đạo, sờ thấy khối ở phần phụ (tam chứng cổ điển < 50%). • Khi thai vỡ có thể gây xuất huyết ồạt trong ổ bụng, nếu không cấp cứu kịp thời có thể tử vong. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 • 95% thai lạc chỗ nằm ở vòi trứng, phần lớn ở đoạn bóng (ampulla) rồi đến đoạn eo (isthmus). •Thai ở đoạn kẽ (interstitial) hay còn gọi là đoạn sừng (cornual): thai làm tổ phần vòi trứng băng ngang qua thành TC. Biểu hiện là túi thai trông như ở trong TC, nhưng lệch tâm với phần cơ bao quanh có đoạn rất mỏng. Thai đoạn kẽ thường vỡ muộn so với các đoạn khác nhưng khi vỡ có thể gây xuất huyết ồạt trong ổ bụng. •Thai lạc chỗ làm tổởbuồng trứng (ovarian ectopic pregnancy) hiếm gặp, chỉ chiếm 0,5% thai ngoài TC. •Thai lạc chỗ làm tổởkênh cổ TC (cervical ectopic pregnancy) rất hiếm (0,1%). •Thai lạc chỗ trong ổ bụng (abdominal ectopic pregnancy), vừa có thai trong TC vừa có thai lạc chỗ (heterotopic pregnancy) thì rất rất hiếm. • ßHCG ≥ 1000 mIU/ml (SIS): phải thấy túi thai trong TC. Nếu không, phải nghi ngờ thai lạc chỗ. •Bình thường thời gian nhân đôi của ßHCG là 2 ngày. Nếu ßHCG chỉ tăng < 60% sau 48h Æ Nghi ngờ khả năng thai lạc chỗ. •Thực tế lâm sàng luôn luôn có sự phối hợp giữa thăm khám lâm sàng + ßHCG + siêu âm để cho ra chẩn đoán chính xác nhất. ßHCG (+), HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÓ THỂ LÀ: 1. Thai trong tử cung (intrauterine pregnancy): bình thường hoặc không bình thường. 2. Khối cạnh tử cung-buồng trứng (tubal mass – thai lạc chỗ). 3. Không có thai trong tử cung hoặc khối cạnh tử cung-buồng trứng: 3a. Thai trong tử cung giai đoạn sớm (chưa thấy trên siêu âm). 3b. Xảy thai tự phát (spontaneous abortion). 3c. Thai lạc chỗ (ectopic pregnancy). [...]... ảnh hồi âm dày không đồng nhất của cục máu đông hoặc dịch có hồi âm mặt kính mờ (ground glass) Tràn dịch màng bụng cấp tính / Thai lạc chỗ vỡ BN nữ, đau bụng cấp, dịch tự do trong ổ bụng Nang hoàng thể buồng trứng (P) BN nữ, đau bụng cấp, ßHCG = 690, dịch có hồi âm mặt kính mờ Thai lạc chỗ vỡ BN nữ, đau bụng cấp, ßHCG (+) Hình ảnh cục máu đông rất lớn ở túi cùng, đẩy TC ra trước chỗ vỡ Thai lạc DOPPLER... THUẬT • Khởi đầu siêu âm qua ngã thành bụng để tìm khối u lớn, lượng dịch nhiều trong ổ bụng • Tiếp đến khảo sát siêu âm qua ngã âm đạo • Bốn mục tiêu cần khảo sát: – Nội mạc – Phần phụ – Dịch tự do – Doppler NỘI MẠC TỬ CUNG - Hình ảnh dày nội mạc tử cung - Hình ảnh túi thai giả (pseudosac) - Hình ảnh nang màng rụng (decidual cyst) Túi thai giả (A) không có viền hồi âm dày, trong khi túi thai thật (B)... Ứ máu vòi trứng (hematosalpinx) (P) Ứ máu vòi trứng (hematosalpinx) (T) Ứ máu vòi trứng (P) / Thai lạc chỗ Khối cạnh (P) tử cung (REIV: TM chậu ngoài (P)) ĐAU BỤNG CẤP, CÓ TRÀN DỊCH Ổ BỤNG, Ở PHỤ NỮ TRONG TUỔI SINH SẢN hai chẩn đoán cần phải nghĩ đến: - ßHCG (-): vỡ nang hoàng thể - ßHCG (+): thai lạc chỗ vỡ * Lưu ý: • Một chút dịch tự do ở túi cùng là hoàn toàn sinh lý, nhưng nếu thấy dịch ở khoang... - Thai lạc chỗ sống (live ectopic pregnancy) - Dấu hiệu vòng ống (tubal ring sign) - Ứ máu vòi trứng (hematosalpinx) Dày nội mạc TC Thai lạc chỗ 9 tuần còn sống Tubal ring sign (các đầu mũi tên), cạnh buồng trứng (mũi tên) Decidual cysts Right tubal ring sign Thai lạc chỗ ở đoạn sừng bên (T) với hình ảnh vòng ống (tubal ring) Left tubal ring sign (đầu mũi tên chỉ yolk sac) Y Kaakaji et al Sonography... túi thai thật (B) có viền hồi âm dày (decidua capsularis) Sừng (P) Sừng (T) Bicornuate uterus Sừng (T) Right - Pseudosac Left - Pregnancy Dày nội mạc Pseudosac Decidual cyst Túi thi với phôi thai ở vòi trứng (P) Pseudosac Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies Part I - Obstetric Emergencies AJR 2000; 174:641-649 PHẦN PHỤ (ADNEXA) - Thai lạc chỗ sống (live ectopic pregnancy) . chỗ vòi trứng. • Thai lạc chỗ buồng trứng. • Thai lạc chỗ đoạn sừng tử cung. • Thai lạc chỗ kênh cổ tử cung. • Thai lạc chỗ trong ổ bụng. • Vừa thai trong tử cung vừa thai lạc chỗ. • Tài liệu tham. ngoài TC. Thai lạc chỗ làm tổởkênh cổ TC (cervical ectopic pregnancy) rất hiếm (0,1%). Thai lạc chỗ trong ổ bụng (abdominal ectopic pregnancy), vừa có thai trong TC vừa có thai lạc chỗ (heterotopic. túi thai trong TC. Nếu không, phải nghi ngờ thai lạc chỗ. •Bình thường thời gian nhân đôi của ßHCG là 2 ngày. Nếu ßHCG chỉ tăng < 60% sau 48h Æ Nghi ngờ khả năng thai lạc chỗ. •Thực tế lâm