CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI SỨC KHỎE THAI NHI Người hướng dẫn : Bs Nguyễn Thò Diễm Vân Người hướng dẫn : Bs Nguyễn Thò Diễm Vân Người soạn bài : Bs Phạm Hà Tú Ngân Người soạn bài : Bs Phạm Hà Tú Ngân Bs Đặng Thò Phương Thảo Bs Đặng Thò Phương Thảo DÀN BÀI DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ  Ba tháng đầu thai kì Ba tháng đầu thai kì  Cách khám khối lượng tử cung Cách khám khối lượng tử cung  Siêu âm thai 3 tháng đầu thai kì Siêu âm thai 3 tháng đầu thai kì  Đònh lượng nội tiết tố thai kì - Đònh lượng nội tiết tố thai kì - β β HCG HCG  Sinh thiết gai nhau Sinh thiết gai nhau  Ba tháng giữa thai kì Ba tháng giữa thai kì  Siêu âm thai 3 tháng giữa thai kì Siêu âm thai 3 tháng giữa thai kì  Đo độ mờ da gáy Đo độ mờ da gáy  Tripple test Tripple test  Chọc ối Chọc ối  Chọc dò cuống rốn Chọc dò cuống rốn  Nhiễm sắc đồ Nhiễm sắc đồ DÀN BÀI DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển dạ Ba tháng cuối thai kì Ba tháng cuối thai kì  Đo BCTC Đo BCTC  Đếm cử động thai Đếm cử động thai  Đònh lượng nội tiết tố Đònh lượng nội tiết tố  Siêu âm thai Siêu âm thai  Siêu âm Doppler Siêu âm Doppler  Soi ối Soi ối  Chọc ối Chọc ối  Non-stresstest Non-stresstest  Test cơn gò tử cung – Stresstest Test cơn gò tử cung – Stresstest  Test kích thích với âm thanh Test kích thích với âm thanh  Trắc đồ sinh –vật lí – Điểm số Manning Trắc đồ sinh –vật lí – Điểm số Manning DÀN BÀI DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trong chuyển dạ Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trong chuyển dạ  Màu nước ối Màu nước ối  Nghe tim thai Nghe tim thai  Đánh giá sức khỏe thai bằng máy monitor sản Đánh giá sức khỏe thai bằng máy monitor sản khoa khoa  pH đầu thai nhi. pH đầu thai nhi. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC CHUYỂN DẠ CHUYỂN DẠ A. BA THAÙNG ÑAÀU THAI KÌ A. BA THAÙNG ÑAÀU THAI KÌ 1.CAÙCH KHAÙM TROÏNG LÖÔÏNG THAI 1.CAÙCH KHAÙM TROÏNG LÖÔÏNG THAI 2. SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KÌ :   Theo dõi tình trạng thai còn sống hay ngưng phát triển Theo dõi tình trạng thai còn sống hay ngưng phát triển  Thai từ 4-6 tuần: có túi thai, chưa có phôi Thai từ 4-6 tuần: có túi thai, chưa có phôi  Hình ảnh bất thường Hình ảnh bất thường  Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai): Bao quanh túi Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai): Bao quanh túi thai là cấu trúc echo kém. thai là cấu trúc echo kém.  Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không đều. Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không đều.  Thai ngoài tử cung: cấu trúc giống túi thai không nằm trong Thai ngoài tử cung: cấu trúc giống túi thai không nằm trong tử cung. tử cung.  Thai từ 7-12 tuần: Có phôi thai, có tim thai, cử động thai bình thường. Thai từ 7-12 tuần: Có phôi thai, có tim thai, cử động thai bình thường. Tim thai ( 7 tuần), cử động thai ( 8 tuần), cử động chi 9 tuần). Tim thai ( 7 tuần), cử động thai ( 8 tuần), cử động chi 9 tuần).  Nếu túi thai > 30mm mà không thấy phôi thai thì gọi là: trứng Nếu túi thai > 30mm mà không thấy phôi thai thì gọi là: trứng trống, trứng không phôi, túi thai trống. trống, trứng không phôi, túi thai trống.  Khoảng 7 tuần vô kinh có thể thấy phôi với chiều dài đầu mông Khoảng 7 tuần vô kinh có thể thấy phôi với chiều dài đầu mông khoảng 10 mm. khoảng 10 mm.  Phôi > 5 mm mà không tim thai mới xác đònh thai hư . Phôi > 5 mm mà không tim thai mới xác đònh thai hư . 2. SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KÌ : Tương quan giữa kích thước túi thai và lượng Tương quan giữa kích thước túi thai và lượng β β HCG khi siêu HCG khi siêu âm ngã bụng : âm ngã bụng :  Khi thấy được túi thai thì lượng HCG tương đương 500- Khi thấy được túi thai thì lượng HCG tương đương 500- 1500 UI/ml. 1500 UI/ml.  Kích thước túi thai và nồng độ HCG tăng theo tỉ lệ thuận Kích thước túi thai và nồng độ HCG tăng theo tỉ lệ thuận cho đến khi thai 8 tuần ( lúc này túi thai có MSD = 25 mm, cho đến khi thai 8 tuần ( lúc này túi thai có MSD = 25 mm, có phôi) có phôi)  Sau 8 tuần lượng HCG không tăng kéo dài một thời gian Sau 8 tuần lượng HCG không tăng kéo dài một thời gian và giảm dần còn túi thai và phôi thai tiếp tục phát triển. và giảm dần còn túi thai và phôi thai tiếp tục phát triển. 3. ĐỊNH LƯNG β HCG :  HCG (human chorionic gonadotropin) là m t ộ HCG (human chorionic gonadotropin) là m t ộ glycoprotein trong thai ky . ̀ glycoprotein trong thai ky . ̀  Phâân t hCG gồm hai chuỗi ử Phâân t hCG gồm hai chuỗi ử α α (92 aminoacid) va ̀ (92 aminoacid) va ̀ β β (145 aminoacid) (145 aminoacid)  Th i điểm trễ kinh: hCG 100UI/L̀ơ Th i điểm trễ kinh: hCG 100UI/L̀ơ  T ng gấp đôi mỗi 2 nga y, 85% mỗi 3 nga ỳ ̀ă T ng gấp đôi mỗi 2 nga y, 85% mỗi 3 nga ỳ ̀ă  ỉnh cao tuần 8-10: 100.000UI/LĐ ỉnh cao tuần 8-10: 100.000UI/LĐ  Sau đo giam dần t i tuần 18-20 ổn đònh đến cuối thai ́ ́̉ ơ Sau đo giam dần t i tuần 18-20 ổn đònh đến cuối thai ́ ́̉ ơ ky co n: 10.000-20.000UI/L̀ ̀ ky co n: 10.000-20.000UI/L̀ ̀  hCG > 1500UI/L hCG > 1500UI/L   Siêu âm đầu dò thấy túi thai Siêu âm đầu dò thấy túi thai  hCG > 6000UI/L hCG > 6000UI/L   siêu âm bụng thấy túi thai siêu âm bụng thấy túi thai  Theo do i diễn tiến hCG trong thai ky co gia trò ̃ ̀ ́ ́ Theo do i diễn tiến hCG trong thai ky co gia trò ̃ ̀ ́ ́ trong chẩn đoa n va tiên l ng thai ky bất ́ ̀ ̀ượ trong chẩn đoa n va tiên l ng thai ky bất ́ ̀ ̀ượ th ng.̀ươ th ng.̀ươ [...]... của thai Biến chứng  Sẩy thai tự nhi n sau 1 thời gian chảy máu ( 5 – 11%)  Nhi m trùng  Vỡ ối  Thiếu ối vào giai đoạn giữa của thời kỳ thai nghén mà nguyên nhân chưa giải thích được  Thai lưu 1,3 – 5% BA THÁNG GIỮA THAI KÌ 1 SIÊU ÂM THAI 3 THÁNG GIỮA  Khảo sát từng phần của thai nhi giúp đánh giá tốc độ phát triển của thai nhi, phát hiện các dò tật về phương diện giải phẫu, bất thường các nội... CĐT cần làm các phương pháp khác đánh giá sức khỏe thai 3.SIÊU ÂM BA THÁNG CUỐI THAI KÌ - Giúp đánh giá tình trạng tăng trưởng của thai qua các chỉ số đo được, lượng nước ối, độ trưởng thành bánh nhau , cử động thai, trương lực cơ, cử động nhòp thở - Đo ĐKLĐ, ĐKNB cung cấp những thông tin đáng tin cậy về mức độ trưởng thành của thai nhi - Tỉ lệ vòng đầu/ vòng bụng: giúp phát hiện sớm thai kém phát... của thai kì trở đi Chỉ đònh :  Tình trạng nhi m khuẩn bào thai( CMV, toxoplasma)  Thai chậm phát triển tầm trọng hay có dấu hiệu bất thường nhi m sắc thể qua siêu âm, bất thường tuần hoàn thai không kèm bất thường củ tử cung  Khảo sát gen, làm NST đồ  Đánh giá Hb thai nhi và điều trò bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con  Tai biến : sẩy thai (1/400), chèn ép hoặc rách các mạch máu cuống rốn   6 NHI M... độ sâu khoang ối lớn nhất trong từng vùng (cm) , sau đó cộng lại AFI ≥ 8 : thai bình thường AFI 6-7 : báo động AFI ≤ 5 : thai có nguy cơ 4 SIÊU ÂM DOPPLER - Phương pháp nghiên cứu huyết động học tim mạch và tuần hoàn thai nhi Siêu âm Doppler động mạch rốn Tỉ lệ S/D < 3 / sau 30 tuần Thai phát triển bình thường  tăng vận tốc tâm trương động mạch roan Tần số đảo ngược hoặc mất end diastole  báo động,... diastole đi trước 7-42 ngày thay đổi tim thai Thai chậm tăng trưởng trong tử cung có khoảng 10 % mất end diastole : 85 % hypoxia trong tử cung, 50 % acidose 4 SIÊU ÂM DOPPLER Siêu âm Doppler động mạch tử cung nhau: RI : phản ảnh sức cản ngoại biên đối với dòng máu vào gai nhau RI trung bình = 0.58 Low RI= biến chứng thấp High RI : đe dọa thai cần theo dõi điều trò Siêu âm Doppler động mạch não giữa RI bình... đồng miễn dòch mẹ và con  Sản phụ bò các bệnh ảnh hưởng đến thai ( thai kém phát triển, suy thai trong TC) như :  Bệnh CHA mãn tính  RL CHA trong thời kỳ mang thai  Bệnh thận  Bệnh thiếu máu mãn tính  Sản phụ > 35 tuổi hay đã có tiền căn sinh con dò dạng  Thai kém phát triển phát hiện qua khám lâm sàng không rõ nguyên nhân  Suy thai mãn tính do bệnh lý mẹ hoặc thai 6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯNG NỘI TIẾT... thiết Khoảng 44% có chảy máu ít qua âm hộ, ngay sau tiến hành thủ thuật trong vòng 2448 giờ và có thể rỉ máu ít từ 1 đến 3 ngày 2 Hút sinh thiết gai nhau qua ngã bụng  Chỉ thực hiện khi không làm được qua ngã âm đạo vì: - TC phát triển  nhau bám xa lỗ CTC  không thể đưa catheter vào sâu đến bánh nhau được - Nhau bám đáy - Nhau bám mặt trước  Tuy nhi n lại ít gây nhi m trùng hơn 4 SINH THIẾT GAI... ≥ 2 cm  Kết quả : - Nước ối trắng đục, nhi u chất gây  thai đủ ngày và không bò suy - Nước ối màu xanh hay màu vàng úa  thai đã bò thiếu oxy - Nước ối có màu đỏ nâu  thai lưu - Nước ối có màu vàng sậm  bất hợp nhóm máu Rhesus giữa mẹ và con 6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯNG NỘI TIẾT TỐ  Để xem màu sắc ối và khảo sát sinh hoá  đánh giá độ trưởng thành và sức khoẻ thai  Thời gian thực hiện: > 34 tuần Chỉ... tòan, có giá trò tầm sóat Khuyết điểm : béo phì, thành bụng căng cứng, lượng dòch ối, đa thai, lọai ngôi thai có thể ảnh hưởng đến đo BCTC 2.ĐẾM CỬ ĐỘNG THAI Phương pháp CARDIFF: bắt đầu đếm cử động thai từ 9 giờ sáng đến 9 giờ tối Giá trò trung bình của những thai kì bình thường : 10 lần/12 giờ ( thai 40 tuần) Giá trò bất thường : < 10 lần /12 giờ hoặc cần gấp đôi thời gian cho 10 CĐT so với lần trước... phụ thuộc nhi u yếu tố: tuổi thai, tuổi mẹ, cân nặng mẹ và mẹ có bò ĐTĐ hay không 4.CHỌC ỐI Chỉ đònh chọc ối trong tam cá nguyệt 2 ( thai 16 – 17 tuần):  Tiền căn có con bò bệnh di truyền do rối loạn NST hay RL chuyển hoá  Chồng bò những bệnh liên quan đến RL NST  Sản phụ > 40 tuổi  Nghi ngờ bệnh lý có tính chất di truyền Biến chứng  Nhi m trùng buồng ối tử vong mẹ ( 1,6%)  Nhi m trùng thai  . chuyển dạ Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trong chuyển dạ  Màu nước ối Màu nước ối  Nghe tim thai Nghe tim thai  Đánh giá sức khỏe thai bằng máy monitor sản Đánh giá sức khỏe thai. khoa khoa  pH đầu thai nhi. pH đầu thai nhi. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC CHUYỂN DẠ CHUYỂN DẠ A. BA THAÙNG ÑAÀU THAI KÌ A CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI SỨC KHỎE THAI NHI Người hướng dẫn : Bs Nguyễn Thò Diễm Vân Người hướng