Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

77 1.6K 25
Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ung th­ư biểu mô tế bào gan là loại ung thư thường gặp chiếm khoảng 95%

Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Đặt vấn đề Ung th biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) loại ung th thờng gặp, chiếm khoảng 95% khối u gan ¸c tÝnh Theo Tỉ chøc Y tÕ thÕ giới (1998), ung th gan tám ung th phổ biến giới, ớc chừng năm có thêm 250000 ca bệnh Tỷ lệ mắc bệnh cao tỷ lệ thay đổi theo chủng tộc Theo Nakagawa, giới năm có 1.250.000 ngời tö vong ung th gan ë NhËt, tö vong UTBMTBG chiÕm hµng thø ë nam vµ hµng thø ë n÷ [3, 8…] UTBMTBG thêng xt hiƯn gan bệnh lý Tỷ lệ mắc bệnh cao vùng có dịch viêm gan virus B, C (châu Phi, Đông Nam á), liên quan chặt chẽ với xơ gan (70% UTBMTBG gan xơ), có chung yêu tố nguy cơ: theo thống kê D Mathew (Pháp), viêm gan B, C 70-80%, rợu 10-30%, nhiễm sắc tố sắt 10-15% Khi UTBMTBG phát triển gan không xơ (khoảng 20%) ngời ta cho yếu tố nguy liên quan tới thức ăn, đặc biệt độc chất có nguồn gốc tõ nÊm (aflatoxine l¹c, Luteoshyrin g¹o) [23, 28, 34, 42, 46], liên quan đến hormon (điều trị b»ng Androgen hc Oestrogen) [23, 27, 51] ViƯt Nam thc nớc có tỷ lệ UTBMTBG cao giới, chiÕm kho¶ng 5-6% tỉng sè ung th [26, 27], x¶y chủ yếu loại xơ gan viêm gan virus B mạn phần xơ gan rợu Cho đến nay, giới có nhiều phơng pháp điều trị ung th gan: phẫu thuật, hoá chất, tiêm cồn vào khối u, nút mạch, nút mạch hoá chất, phóng xạ, miễn dịch, đốt nhiệt cao tần, laser, ghÐp gan…[26, 27, 38, 40, 47, 51] MỈc dï vËy, phơng pháp có u điểm nhợc điểm riêng, cha có phơng pháp tỏ tối Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 u Chính vậy, xu hớng điều trị kết hợp nhiều phơng pháp đợc nghiên cứu rộng khắp giới Năm 1972, Doyon Pháp sau năm 1978, Yamada Nhật đà làm tắc động mạch gan Gelfoam để điều trị ung th gan, nhiên kết thu đợc cha khả quan Năm 1979, Nakaguma (Nhật Bản) ngời bơm Lipiodol vào động mạch gan để chẩn đoán điều trị ung th gan Năm 1985, Onishi phối hợp Lipiodol Gelfoam Sau đó, nhiều tác giả đà dùng Lipiodol nh chất chuyên chở hoá chất chống ung th tiêm vào động mạch nuôi u cuối làm tắc nghẽn mạch với Gelfoam (Spongel) Nhiều công trình nghiên cứu đợc công bố nhiều nớc giới (Pháp, Nhật Bản, Đài Loan, Italy, Hungari, Israel) cho thấy kết khả quan phơng pháp Việt Nam năm gần đây, phẫu thuật cắt gan đợc coi phơng pháp điều trị tiệt khối u gan đợc áp dụng bệnh nhân thờng đến muộn, khối u to, phẫu thuật nặng nề, chăm sóc hậu phẫu khó khăn Vì vậy, xu hớng thầy thuốc muốn tìm phơng pháp có hiệu quả, nhẹ nhàng Trong bối cảnh đó, từ năm 1999, số bệnh viện trung ơng Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh đà bớc đầu áp dụng phơng pháp nút tiêm hoá chất vào động mạch gan để điều trị ung th gan Với phơng pháp điều trị đợc ứng dụng, số bệnh nhân đợc điều trị cha nhiều, số báo cáo nhỏ dừng mức độ đánh giá thành công thủ thuật Vì vậy, tiến hành đề tài nhằm: Bớc đầu đánh giá kết điều trị ung th gan nguyên phát đợc điều trị nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan Tìm hiểu tai biến phơng pháp điều trị Chơng 1: Tổng quan Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 1.1 DÞch tƠ häc Theo sù ®¸nh gi¸ cđa tỉ chøc y tÕ thÕ giíi WHO (1988), ung th biểu mô tế bào gan loại ung th phổ biến, đứng hàng thứ tám loại ung th [8] Tuy nhiên, phân phối khác tuỳ khu vực Theo tần suất mắc bệnh chia thành khu vực: Các nớc có tần suất thấp nh Bắc Âu, Tây Âu, B¾c MÜ, Canada, óc,… víi tû lƯ m¾c bƯnh 1-3/100000 dân; nớc có tần suất trung bình nh Nhật Bản nớc quanh Địa Trung Hải với tỷ lệ mắc bệnh 10-12/100000 dân; khu vực có tần suất cao cao gồm nhiều nớc châu Đông Nam nh Trung Quốc, Đài Loan, Hồng Kông, Singapor, Philippin, Indonesia, Nam Phi, Senegan, với tỷ lệ mắc bệnh khoảng 30/100000 dân [36, 38, 51] UTBMTBG chđ u ë nam giíi, nhiªn tû lƯ nam/nữ thay đổi tuỳ quốc gia có xu hớng thay đổi theo thời gian [46], thờng gặp ngời lín ti Theo ghi nhËn cđa mét nhãm nghiªn cøu ung th gan Nhật, tuổi hay gặp 45-69 ti [51] ë ViƯt Nam, cha cã thèng kª tỷ lệ mắc bệnh phạm vi toàn quốc Nhng kết điều tra dịch tễ học UTBMTBG khu vực bệnh viện cho thấy tính chất nghiêm trọng bệnh Theo điều tra Phạm Hoàng Anh [1] 22 sở y tế Hà Nội năm (1991-1993), tỷ lệ mắc bệnh ớc tính 15,91/100000 dân nam giới 4,24/100000 nữ giới, đứng thứ loại ung th , lứa tuổi mắc nhiều 55-64 tuổi Kết bớc đầu ghi nhận ung th quần thể thành phố Hồ Chí Minh năm 1997 Nguyễn ChÊn Hïng [10] th× ung th gan ë nam giíi đứng hàng đầu với tỷ lệ 24,5/100000 dân nữ đứng hàng thứ với tỷ lệ 6,6/100000 dân 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Nguyên nhân ung th gan cha đợc biết chắn, nhiên công trình nghiên cứu thực nghiệm nh lâm sàng đà cho thấy nhiều yếu tố cã liªn quan râ rƯt víi ung th gan 1.2.1 Xơ gan Mối liên quan UTBMTBG xơ gan đà đợc biết đến từ lâu Ngời ta nhận thấy có tăng cao rõ rệt nguy mắc UTBMTBG bệnh nhân xơ gan, bệnh nhân xơ gan ung th hoá đợc chẩn đoán xác định lâm sàng, soi ổ bụng mổ tử thi Tuy nhiên tuỳ nguyên nhân xơ gan mà ung th hoá nhiều hay Xơ gan hoại tử viêm gan mạn 15-20% ung th hoá, Pháp 80% xơ gan rợu ung th gan xảy xơ gan rợu Nhật Bản, Việt Nam, số nớc châu châu Phi 8095% ung th gan phát triển từ xơ gan viêm gan virus B, C m¹n tÝnh [23, 27, 38, 47, 51] Theo Caroli, ung th hóa trình xơ 27% Pháp, 30% Anh Ngợc lại, tổn thơng xơ gan bệnh nhân ung th gan đợc ghi nhận, theo Pleche 46%, theo Behamou 70%[23, 27], theo Lê Tuyết Anh, Nguyễn Khánh Trạch 60-90% [29] Hiếm thấy ung th gan phát triển gan hoàn toàn bình thờng, trờng hợp có lẽ liên quan đến độc chất có đặc trng khác nh gặp tuổi trẻ thể trạng tốt 1.2.2 Viêm gan virus B Hiện nói đến nguyên nhân UTBMTBG ngời ta nói đến viêm gan virus B - nguyên nhân quan trọng mà hầu hết tác giả giới ®Ịu thõa nhËn [38, 47, 51] Trªn thÕ giíi cã khoảng 350 triệu ngời bị viêm gan virus B mạn tính [56] Ước tính năm có khoảng 250000 ca ung th gan míi Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 HBV lµ mét virus DNA nhá thuéc họ virus Hepadnaviruses HB SAg kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B, có máu ngời bị nhiễm HBV Ngời mang HBSAg có nguy mắc UTBMTBG gấp 223 lần so với ngời không mang (Basley 1981 Fusunyeh 1989) Bằng kính hiển vi điện tử ngời ta tìm thấy tế bào gan ung th có hạt nhỏ giống virus viêm gan B Thời gian tiến triển viêm gan B mạn đến xơ gan khoảng năm, tỷ lệ ung th gan xuất gan xơ khoảng 20% [27] Theo WHO (1983), châu châu Phi có 80-90% bệnh nhân UTBMTBG mang HBSAg máu, ấn Độ, Hồng Kông tỷ lệ 80%, Đài Loan 77% Việt Nam, nhiều công trình nghiên cứu cho thÊy tû lƯ ngêi bÞ ung th gan mang HBSAg cao Theo Hoàng Thủy Nguyên (1982) 72%, Nguyễn Giang (1989) 76%, Bệnh viện Quân y 108 (1991) 84%, Phan Thị Phi Phi 82% [18, 23] 1.2.3 Viêm gan virus C Đối với viêm gan virus C, ngêi ta cịng nhËn thÊy gi÷a ung th gan viêm gan C có mối liên quan chặt chẽ [42, 46, 19] Viêm gan mạn C yếu tè ph¸t triĨn ung th gan Kh¸ng thĨ HCV (Anti HCV) tìm thấy 80% bệnh nhân HCV virus RNA Hầu hết viêm gan C dẫn đến viêm gan mạn xơ gan, cuối sau 20-30 năm dẫn đến ung th gan [56] Theo M Donnell (1994), 50% ung th gan ë MÜ cã HCV d¬ng tính Simmonetti (1992) nghiên cứu 212 bệnh nhân ung th gan thÊy 72% cã HCV d¬ng tÝnh Theo Even, Guy Launoi, ung th gan ë Ph¸p cã 7% HCV Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 d¬ng tÝnh Theo M Adrian, D Bisceglie (1995), tû lƯ ung th gan cã Anti HCV cao nhÊt ë Nam Âu, Nhật Bản; trung bình úc, Thụy Sĩ, Đài Loan, Arập; thấp Mĩ, ấn Độ, châu Phi, Viễn Đông [23] Việt Nam, cha thấy khảo sát tỉ lệ HCV, Anti HCV bệnh nhân ung th gan 1.2.4 C¸c ký sinh trïng S¸n l¸: rÊt nhiỊu công trình đà nhận thấy vai trò nhiễm trùng sán bệnh lý gan Tuy nhiên, nay, ngời ta cha tìm thấy mối liên hệ ®èi víi ung th gan cđa s¸n l¸ 1.2.5 C¸c yếu tố độc hại - Rợu: Theo ớc tính, ngời nghiện rợu (khoảng 80 gr ngày) tỷ lệ UTBMTBG cao gấp 4-5 lần so với ngời không nghiện rợu Và nh vậy, ngời ta nghĩ xơ gan rợu có biến chứng ung th hoá Tỷ lệ tăng theo tuổi - Thuốc lá: Tỷ lệ mắc UTBMTBG ngời hút thuốc gấp 2-8 lần so với ngời không hút thuốc Tuy nhiên, cha chứng minh đợc mối liên quan độc chất thuốc với UTBMTBG - Aflatoxin: Aflatoxin đợc tiết từ nấm Aspergillus flavus có lạc, xì dầu, khoai tây, loại ngũ cốc bị mốc bảo quản không tốt điều kiện nóng ẩm Các mô hình thực nghiệm đà chứng minh đợc vai trò gây UTBMTBG nhiều động vật Tỷ lệ mắc bệnh tuỳ theo liều Việt Nam, tỷ lệ Aflatoxin tìm đợc nớc cổ trớng bệnh nhân ung th gan 30%; đó, không gặp bệnh nhân không bị ung th Một công trình khác cho thấy, 60-70% bệnh nhân bị ung th gan Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 tìm đợc Aflatoxin tổ chức gan bị ung th, ngời bình thờng gặp 1.2.6 Các yếu tố hoá học thuốc - Chất phóng xạ: Chất Dioxyde de thorium đợc dùng để ghi hình gan, đào thải chậm bị tế bào Kuppfer giữ lại Chất gây xơ gan, 15-20 năm sau gây ung th hoá Do đó, không dùng chất - Dioxin: Nhiều công trình thực nghiệm đà chứng tỏ vai trò gây ung th Dioxin Nhng cha có chứng xác nhận có mặt Dioxin tỉ chøc gan ngêi bÞ ung th ChÊt ®éc mµu da cam 2,4,5T (axit trichloro 2,4,5 phenoxyaxetic) cã chứa tạp chất Dioxin (Tetrachloro 2,3,7,8 dibenzo-p-dioxin) đợc nghiên cứu thêm với liều nhỏ (vài microgam) đà làm hỗn loạn hệ thống gen gan, tác dụng giống mạnh chất gây ung th nh: benzopyren, pdimetylaminoazobenzen [32] - Androgen: Vai trß cđa Androgen néi sinh gen cđa ung th gan ®· đợc báo cáo dựa vào quan sát xuất ung th gan bệnh nhân (đặc biệt trẻ em) đợc điều trị nhiều năm dẫn chất Alkyl hoá Các khối u thờng đợc phát triệu chứng chảy máu gan hay xuất huyết màng bụng Việc điều trị khối u gặp khó khăn cấu trúc mô bệnh học, khối u giống Adenom tăng AFP Sự thờng gặp ung th gan nam giới, nh xác định quan c¶m thơ Androgen tỉ chøc ung th gan mô hình thực nghiệm gây ung th gan động vật đà góp phần chứng minh vai trò c¸c Androgen néi sinh ung th gan - Hormon nội tiết tố nữ: Ngời ta đà tìm đợc quan cảm thụ với Oestrogen gan bình thờng Sự thay đổi chất lợng số lợng c¬ Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 quan cảm thụ trình thoái hoá dị sản đà gây ung th gan Nhiều cảnh báo cho rằng, sử dụng thuốc tránh thai dài ngày có nguy ung th gan 1.3 Các phơng pháp chẩn đoán ung th tế bào gan 1.3.1 Các Marker khối u - AFP: Là loại protein bào thai Bình thờng sau trẻ đời 3-4 tuần, protein biến mất, (ở ngời lớn dới ng/ml) Tế bào ung th gan có khả tiết protein này, UTBMTBG, AFP tăng Tuy nhiên, có khoảng 20-25% trờng hợp ung th gan tăng AFP Việc xét nghiệm AFP đợc tiến hành với nhiều phơng pháp Gần ngời ta thờng sử dụng phơng pháp miến dịch men (ELISA) phơng pháp miễn dịch phóng xạ (RIA) Với phơng pháp ELISA Kit Boehringer Mannhein (CHLB Đức) đo máy quang kế chơng trình Photoris, trị số AFP ngời bình thờng < 20 ng/ml [6, 33] Về mức tăng AFP cho phép chẩn đoán ung th gan bàn cÃi Phần lớn tác giả lấy mức > 500 ng/ml Định lợng AFP có giá trị quan trọng chẩn đoán sớm UTBMTBG Khám sàng lọc ngời có nguy cao siêu âm, kết hợp với định lợng AFP giúp ích quan trọng tìm khối u nhỏ cha có biểu lâm sàng để điều trị sớm làm thay đổi tiên lợng bệnh Mối liên quan AFP kích thớc khối u không rõ, nhng thờng sau phẫu thuật cắt bỏ khối u sau điều trị phơng pháp khác, AFP giảm nhanh; tăng trở lại AFP sau điều trị thể bƯnh t¸i ph¸t Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 thất bại điều trị Vì vậy, AFP đợc đánh giá kết kết điều trị theo dõi tiên lợng bệnh [6, 7, 40] Tuy nhiên, xét nghiệm AFP có nhợc điểm là, số bệnh UTBMTBG nhng AFP cao có số tổ chức khác tiết AFP [6] nh u quái tinh hoàn, AFP tăng nhẹ trung bình ngời xơ gan không kèm ung th tăng thoáng qua sau đợt viêm gan cấp Do vậy, dựa vào AFP sai lầm, phải kết hợp với phơng pháp chẩn đoán khác - AFP Lectin: Gần đây, số tác giả đà nghiên cứu giá trị AFP lực với Lectin UTBMTBG, đặc biệt AFP lực với Lens Culinarin Agglubinin (AFP - L3) So với AFP, AFP - L3 đặc hiệu cho UTBMTBG, giúp chẩn đoán phân biệt với bệnh gan mạn có tăng AFP ung th gan Nh vậy, AFP - L3 có giá trị chẩn đoán sớm, theo dõi tiên lợng bệnh nhân UTBMTBG sau điều trị 1.3.2 Các phơng pháp thăm dò hình ảnh - Siêu âm: Từ năm 1960, máy siêu âm y học thức xuất hiện, ngày máy sử dụng chủ yếu Real Time Scanner Đây phơng pháp thăm dò hình ảnh đợc lựa chọn phơng pháp không chảy máu, không độc hại, thăm dò nhiều lần, cho kết nhanh chóng, dễ dàng trang bị tận tuyến sở, góp phần không nhỏ chẩn đoán ung th gan sớm Trong ung th gan, tổn thơng khối tăng âm, khối giảm âm, xen kẽ tăng giảm âm Mật độ siêu âm khối phụ thuộc vào cấu trúc mô học (mạch máu, mỡ, xơ,) Vì vậy, cấu trúc khối u đa dạng, có hình ảnh đợc coi điển hình: + Hình khảm (vùng tăng âm, giảm âm xen lÉn) Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 + Hình viền giảm âm bao quanh khối tăng âm + Hình giảm âm Qua siêu âm cho phép xác định vị trí khối u, số lợng khối u, kích thớc khối u Ngoài cho thấy dấu hiệu chèn ép mạch máu, đờng mật gan khối u, dấu hiệu thrombo tĩnh mạch cửa, có hay hạch to dịch ổ bụng Qua siêu âm hớng dẫn cho phép chọc tế bào, sinh thiết để chẩn đoán tế bào học mô bệnh học, nh tiến hành thủ thuật điều trị Siêu âm phát đợc 100% tổn thơng kích thớc > cm, 50% tổn thơng từ 1-2 cm, 10-20% tổn thơng < cm - Siêu âm Doppler: Siêu âm Doppler mầu, đặc biệt Doppler lợng đánh giá đợc hệ thống mạch máu khối u Trong ung th gan có tợng tăng sinh mạch máu khối Tuy nhiên tốc độ dòng chảy < cm/s, Doppler không phát đợc - Soi ổ bụng: thời kỳ cha có máy siêu âm phơng pháp thăm dò hình ảnh đại soi ổ bụng đà đóng góp vai trò quan trọng chẩn đoán ung th tÕ bµo gan Qua èng soi cã thĨ quan sát đợc mặt trên, mặt dới gan, cho biết vị trí, kích thớc khối u phần gan lại bình thờng hay đà xơ, lan tỏa di ung th ổ bụng, tình trạng cỉ tríng Ngoµi ra, qua soi ỉ bơng híng dÉn chäc hót sinh thiÕt gan mét c¸ch chÝnh x¸c Soi ổ bụng có nhợc điểm là: phơng pháp thăm dò chảy máu, có tai biến, không giúp ích cho chẩn đoán sớm phát tổn thơng sâu gan 10 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan Trong nghiên cứu khối u tăng sinh mạch động mạch chiếm 80.56%, không tăng sinh mạch chiÕm 19.44% (b¶ng 8) + KÝch thíc khèi u: Cã thĨ ®o kÝch thíc u gan theo ba chiỊu, dùa vào diện cắt siêu âm Ngoài tính thể tích trơng đối khối u Tuy nhiên, đa số tác giả thờng đánh giá kích thớc khối u tỷ lệ giảm kích thớc khối u dựa vào đờng kích lớn đờng kính nhỏ vuông góc mặt phẳng cắt Chúng chia nhãm kÝch thíc khèi u lµ < cm, 3.1- cm, 6.1-10 cm, 10.1-13 cm, víi tû lƯ gặp 2.56%, 41.03%, 43.59%, 12.82% (bảng biểu đồ 2) Nh tỷ lệ điều trị NM&THCĐMG cho khèi u nhá rÊt Ýt, 56.41% lµ khèi u > cm, kích thớc khối u trung bình 7.04 (bảng 16) Trong tác giả nớc nh Hsich MY cộng tiến hành 100 bệnh nh©n cã kÝch thíc khèi u ≤ cm [36], Yamakado K cộng tiến hành TACE kết hợp với TPEI 26 bệnh nhân, có kích thớc khối u tõ 2-9 cm (trung b×nh 4.5 cm) Nh vËy khối u nhỏ, đà mở rộng áp dụng cho khối u lớn Đây thực tế nớc ta, bệnh nhân thờng đến muộn, mà không điều trị đa số bệnh nhân tử vong vòng 3-4 tháng [5] 4.1.2.Định lợng AFP AFP số Marker đợc sử dụng để chẩn đoán sớm theo dõi, nh để đánh giá hiệu điều trị UTBMTBG [7, 32, 33, 34, 36] Trong sè 39 bƯnh nh©n có 33 bệnh nhân có tăng AFP chiếm 74.68%, ®ã møc 1000 lµ 38.46% Nh vËy có 15.38% bệnh nhân có mức AFP hoàn toàn bình thờng Và mức 500 ng/ml 56.41% Điều theo số tác giả nh Michael C., Kew 90% UTBMTBG có tăng AFP 75% tăng > 500 ng/ml [47] Theo Okuda K AFP marker có giá trị để chẩn đoán UTBMTBG nhng có tỷ lệ UTBMTBG không tăng AFP tỷ lệ thay đổi tuỳ phơng pháp xét nghiệm, tuỳ 63 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan vùng địa lý [51] Theo Lê Văn Don, Vũ Văn Khiên, AFP tăng cao 88.60% bệnh nhân, đặc biệt > 500 ng/ml 51.60% [7] 4.1.3.Về xét nghiệm HBSAg 76.32% bệnh nhân nghiên cứu có HBSAg dơng tính Tỷ lệ phù hợp với số kết công bố trớc Phạm Thị Phi Phi [18], Mai Hồng Bàng [2] 4.1.4.Hình ảnh chụp mạch Thông thờng chụp mạch gan không đợc sử dụng nh xét nghiệm thờng quy để chẩn đoán UTBMTBG phơng pháp thăm dò chảy máu với trang bị đắt tiền, thờng kết hợp định với mục đích can thiệp Trong nghiên cứu chúng tôi, chụp mạch giai đoạn đầu bắt buộc kỹ thuật điều trị Trên sở chụp mạch xác định xác vị trí, kích thớc, tÝnh chÊt khèi u, cịng nh quan s¸t râ c¸c mạch máu cấp máu cho khối u, tình trạng tĩnh mạch cửa thông hay tắc hẹp Chụp mạch đợc sử dụng nh khâu cuối chẩn đoán định việc điều trị Quan sát kết chụp mạch nhóm nghiên cứu cho thấy 94.87% khối u có tăng sinh mạch xoắn rối (bảng 13), so với siêu âm Doppler khối u có tăng sinh mạch chiếm 80.56% (bảng 9) Điều giải thích là: mạch máu nhỏ, tốc độ dòng chảy dới cm/s không phát máy siêu âm sử dụng 4.2.Về thủ thuật hóa chất sử dụng 4.2.1.Về thủ thuật Thủ thuật đợc coi thành công luồn đợc ống thông vào động mạch gan riêng, bơm hóa chất chống ung th Lipiodol không bị trào ngợc vào động mạch vị tá tràng, nút mạch gan Spongel Một điều đáng lu ý động mạch gan riêng, động mạch khác tăng sinh mạch máu cho khối u nh: động mạch hoành dới, động mạch liên sờn, 64 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan động mạch thợng then, động mạch thận, nên luôn phải chụp kiểm tra mạch này, chụp động mạch gan riêng không thấy nhánh cấp máu cho u, mà AFP vÉn cao 4.2.2.Hãa chÊt sư dơng + Hãa chÊt chèng ung th đợc chọn sử dụng Cisplatin Doxorubicin Cisplatin có tác dụng ức chế chọn lọc trình tổng hợp AND kìm hÃm tổng hợp ARN tế bào ung th Liều trung bình 50-100 mg/m2 bề mặt thân thể/1 lần điều trị, lặp lại 3-6 tuần Doxorubicin kháng sinh kìm tế bào thuộc họ Anthracyclin, ức chế trình tổng hợp ADN ARN Liều trung bình 40-70 mg/m2 bề mặt thân thể/1 lần điều trị Mỗi chu kỳ cách 2-3 tuần Tổng liều tối đa đạt tới 550 mg/m2 Xu hớng kết hợp hai hóa chất TACE đợc nhiều tác giả áp dụng [46] Doxorubicin hóa chất đợc nhiều tác giả chọn sử dụng để tạo dạng nhũ tơng với Lipiodol bơm vào khối u [16, 25, 39, 46, 53] + Lipiodol siêu lỏng: Sản phẩm thêng dïng lµ Lipiodol ultrafluide cđa h·ng Guerbet Lipiodol rÊt có tính với tế bào ung th đợc sử dụng nh chất dẫn hóa chất với tế bào ung th Mặt khác, tác dụng lu đọng lâu tổ chức Lipiodol hoá chất chống ung th đợc giữ lại làm ngăn dòng máu đến khối u tăng tác dụng hóa chất Liều Lipiodol 0.2 mg/kg/lần điều trị tính theo Doxorubicin: ml Lipiodol cho mg Doxorubicin [13], trung bình 10-20 ml Lipiodol cho lần điều trị tùy u lớn nhỏ [39] + Spongel: Bản chất Gelatin xốp để làm khô tiệt khuẩn Spongel có tác dụng nút mạch tạm thời 24-72 Spongel đợc xem vật liệu nút mạch hấp thu đợc, chỗ Spongel gây viêm xơ mạch máu hạn chế máu đến khối u 4.3 Kết sau điều trị 65 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan 4.3.1 Những thay đổi lâm sàng * Thay đổi cân nặng Theo dõi thay đổi lâm sàng tiêu đánh giá kết điều trị Một số tiêu đáng ý thay đổi cân nặng Sau điều trị tỷ lệ bệnh nhân tăng cân tăng dần theo thời gian lần lợt sau lần 1, sau tháng, sau tháng 28.13%, 41.67%, 55.56% (bảng 14 biểu đồ 6) Tăng cân thực tế lâm sàng không đồng nghĩa với khỏi bệnh, nhng tăng cân thể trớc hết bệnh nhân cảm giác dễ chịu triệu chứng thuyên giảm, ăn ngon hơn, ăn đợc nhiều cảm thấy yên tâm hơn, bớt lo lắng đợc điều trị mà kết điều trị dấu hiệu mà bệnh nhân tự nhận thấy So sánh với tác giả khác, với phơng pháp điều trị khác cho UTBMTBG, tác giả ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân tăng cân sau điều trị, nhiên thay đổi Theo Đặng Thị Minh 13.32% [17], Mai Hồng Bàng 74.18% [2], Lê Tuyết Anh 27.26% [9] *Triệu chứng đau HSF Theo dõi triệu chứng đau HSF bệnh nhân sau điều trị nhận thấy: nh trớc điều trị số bệnh nhân có đau HSF chiếm 76.92% số bệnh nhân không đau HSF có 23.08%, sau điều trị số bệnh nhân không đau HSF tăng dần Tỷ lệ đợc ghi nhận thời điểm sau lần 1, sau tháng, sau tháng 65.62%, 70.83%, 89.47% (bảng 15) Giảm đau HSF triệu chứng chủ yếu để đánh giá kết điều trị Đây triệu chứng chủ quan bệnh nhân Nhng triệu chứng có đợc tác dụng điều trị, có tác động lớn đến tâm lý bệnh nhân, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu sống trở nên có chất lợng hơn, giảm cảm giác ngời bệnh lúc đau đớn Đối chiếu với số nghiên cứu tác giả nớc với phơng pháp điều trị khác nhau: Tỷ lệ 66 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan không ®au HSF ë thêi ®iĨm th¸ng cđa Mai Hång Bàng điều trị tiêm cồn 74.18%; Lê Tuyết Anh điều trị hóa chất 36.36% 4.3.2.Những thay đổi cận lâm sàng *Thay đổi kích thớc khối u siêu âm Ngay sau điều trị lần đầu, số khối u có kích thớc tăng lên, điều giải thích có lợng lớn dung dịch Lipiodol hóa chất đợc bơm vào khối làm thay đổi kích thớc khối Nhng theo dâi qua thêi gian th¸ng, th¸ng kích thớc trung bình khối u giảm rõ rệt, kích thớc lần lợt 6.37, 6.26 (bảng 16) Đặc biệt khối u dới cm biến siêu âm Tỷ lệ khối u giảm kích thớc thời điểm tháng 88.89% (bảng 16) Điều đợc ghi nhận tác giả khác với phơng pháp điều trị khác: Tỷ lệ khối u giảm kích thớc thời điểm tháng Mai Hồng Bàng 71.25%; Đặng Thị Minh 36.66%; Lê Tuyết Anh với điều trị hóa chất kích thớc khối u không giảm mà tăng lên sau điều trị *Thay đổi nồng độ AFP AFP đợc ghi nhận marker có giá trị chẩn đoán theo dõi tiến triển UTBMTBG Sự ghi nhận tỷ lệ không tăng AFP số bệnh nhân, tế bào không tiết AFP đà đợc nhiều tác giả thừa nhận [6] Trong theo dõi 15.38% bệnh nhân không tăng AFP bệnh nhân AFP không thay đổi coi dấu hiệu để theo dõi tiến triển 74.62% bệnh nhân có tăng AFP, đặc biệt nhóm bệnh nhân AFP tăng mạnh từ 500 ng/ml thay đổi nồng độ AFP có ý nghĩa để đánh giá tình trạng thuyên giảm hay tăng lên bệnh nhân Qua theo dõi thấy dấu hiệu lâm sàng, nồng độ AFP, siêu âm Doppler xem tình trạng tăng sinh 67 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan mạch máu khối u thờng song song với Lâm sàng tốt: bệnh nhân làm việc bình thờng, tăng cân, ăn ngon, tiêu hoá ổn định, nồng độ AFP giảm xuống siêu âm Doppler không thấy tăng sinh mạch khối u đà NM&THCĐMG, có nghĩa bệnh nhân định điều trị thêm Ngợc lại lâm sàng xấu đi, đau HSF xuất trở lại thờng kèm với tăng trở lại AFP tăng sinh mạch vào khối u siêu âm Doppler, định phải điều trị tiếp tục Tỷ lệ giảm AFP nghiên cứu thời điểm tháng 55.56% (bảng 17) Đối chiếu với tác giả khác với phơng pháp điều trị khác: Mai Hồng Bàng là72.72% Số bệnh nhân có AFP bình thờng trớc điều trị 15.38% sau điều trị tháng 33.33%, nhng đến thời điểm tháng 16.67% Điều chứng tỏ giảm AFP tạm thời So sánh với tác giả nớc khác với phơng pháp điều trị khác nhau: Mai Hồng Bàng, số bệnh nhân có AFP bình thờng trớc điều trị, sau điều trị tháng, tháng 38.88%; 48.14%; 55.55% Đặng Thị Minh, số bệnh nhân có AFP bình thờng trớc điều trị sau điều trị tháng là: 10% 43.34% Lê Tuyết Anh, số bệnh nhân có AFP bình thờng trớc điều trị, sau tháng, sau tháng 17.54%; 10.34%; 0% Nh vậy, AFP không biến mà giảm sau điều trị lại tăng lên Điều nói lên khối u bị hạn chế phát triển không hoàn toàn bị loại trừ [33] *Thay đổi chức gan Sau điều trị với triệu chứng lâm sàng đợc cải thiện, bệnh nhân giảm mệt mỏi, ăn đợc nhiều ngon hơn, tăng cân, xÐt nghiƯm Bilirubin, GOT, GPT cđa bƯnh nh©n cịng cã xu hớng trở mức bình thờng (bảng 18, 19, 20) Tuy nhiên bệnh nhân UTBMTBG chủ yếu tăng GOT, GOT tăng gấp nhiều lần GPT, mức thay đổi GOT có ý nghĩa so với mức thay đổi GPT 4.4.Tác dụng phụ tai biến phơng pháp điều trị 68 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan 4.4.1.Trong làm thủ thuật Với 39 bệnh nhân, với 96 lần tiến hành NM&THCĐMG, không gặp tai biến nặng nh tụt huyết áp, shock Tác dụng phụ nóng mặt, buồn nôn, mẩn ngứa gặp với tỷ lệ 11.46%, 7.29%, 2.08% (bảng 28) Các triệu chứng đợc xem nh tác dụng phụ thuốc cản quang 4.4.2.Sau làm thủ thuật * ngày sau làm thủ thuật thờng gặp hội chứng sau thuyên tắc với triệu chứng sốt, đau vùng gan, nôn [13, 16, 36] Đau HSF gặp sau thủ thuật Đau đợc quy cho thiếu máu khối u gan, kết tắc mạch, tăng thể tích tạm thời khối u, đau gặp với tỷ lệ 73.69% (bảng 27) Tuy nhiên qua theo dõi thấy lần nút đặc biệt với khối u lớn tăng sinh mạch nhiều, bệnh nhân thờng đau nhiều hơn, tỷ lệ không đau 26.04% chủ yếu lần nút sau khối u tăng sinh mạch Ngoài mức độ đau nhiều phụ thuộc vào mức chịu đựng bệnh nhân, 91.78% bệnh nhân đau từ 2-7 ngày (bảng 29) Sốt thờng gặp ngµy thø hai sau thđ tht Sèt cã thĨ ë mức độ khác nhau, 75% số lần điều trị bệnh nhân có sốt cao hay gặp bệnh nhân có khối u gan lớn thờng kèm với ®au nhiỊu Cịng nh ®au, sèt ®ỵc quy cho sù thiếu máu khối u gan kết nghẽn mạch trình hoại tử kéo theo sản phẩm phân hủy trào vào máu [2, 16, 36] Thêi gian sèt tïy tõng bƯnh nh©n, thêng tõ 3-7 ngày chiếm 55.56% (bảng 29) Tuy nhiên có nhiều bệnh nhân sau viện sốt 1-2 tuần sau Theo số tác giả nh Kanchiro Hasuo, 90% sốt vừa khoảng 11 ngày [13], Chamsangeve C sốt nhẹ 100 0F 2-7 ngày [36] Trong số bệnh nhân cã sèt cao > 390 kÌm rÐt run, chóng t«i có làm xét nghiệm cấy máu công thức bạch cầu bệnh nhân Tất cho kết cấy máu âm 69 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan tính, số lợng bạch cầu tăng cao từ 11000-15000/mm3 máu tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính từ 64-92% Nôn thờng gặp sau điều trị Tỷ lệ gặp 48.96% số lần điều trị, so với Chamsangeve C 50% [36] Mức độ nôn nhiều hay khác tùy bệnh nhân, tùy lần điều trị Nhng thời gian nôn thờng không kéo dài 24 giờ, 85.11% số lần điều trị bệnh nhân nôn vòng 12 Tơng tự Chamsangeve C thấy bệnh nhân nôn ngày sau tắc mạch, Huỳnh Đức Long, Thi Văn Gừng, thấy kết tơng tự nôn không kéo dài đến ngày thứ hai [16] Ngoài gặp số tác dụng phụ khác nh ỉa lỏng, nấc ỉa lỏng 5.21%, gặp ngày đầu sau làm thủ thuật, thờng điều trị gì, triệu chứng tự hết vài ngày sau Nấc 6.25%, gặp ngày thứ hai sau điều trị nút mạch, bệnh nhân nấc liên tục có kéo dài đến tuần, thờng dùng Primperan Lexomil làm thuyên giảm nÊc * T¸i biÕn kh¸c - Xt hut díi da vị trí chọc: gặp bệnh nhân, sau lần nút mạch Trong có bệnh nh©n cã biĨu hiƯn suy gan: cỉ tríng, Albumin 38 g/l, Globulin 39.7 g/l, A/G 0.96; tiểu cầu 50x109/l máu, Bilirubin toàn phần 53 àmol/l, GOT 122 mmol/l, GPT 62 mmol/l - Vỡ nhân ung th: gặp bệnh nhân nam 45 tuổi, lần nút với khối u kÝch thíc 11.3 x 9.7 cm, n»m ë mỈt dới gan phải Bệnh nhân có chức gan hoàn toàn bình thờng, Prothrombin 88%, tiểu cầu 151 x 109/l, máu chảy phút, máu đông phút Điều phù hợp với kết nghiên cứu Liu CL, Fan ST [50] Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân đau ổ bụng, và mồ hôi, bụng chớng tăng lên ngày thứ hai, khám cảm giác có dịch ổ bụng Siêu âm thấy dịch tăng âm Xét 70 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan nghiệm máu thấy hồng cầu giảm, huyết sắc tố giảm, chọc dò dịch máu không đông Bệnh nhân đợc bất động, truyền 1000 ml máu tơi nhóm Dùng thuốc cầm máu Dicynone 250 mg x ống tiêm bắp Vitamin K 0.05 g x ống tiêm bắp Qua theo dõi tình trạng bệnh nhân tốt dần, bệnh nhân viện sau ngày điều trị Và tháng sau bệnh nhân trở lại điều trị NM&THCĐMG lần hai Ung th gan lµ biÕn chøng nguy hiĨm cđa TOCE [50] nhng mặt khác kỹ thuật TOCE cấp cứu, cøu sèng bƯnh nh©n ung th gan [9] - Chảy máu dới vỏ gan: gặp bệnh nhân nam 31 tuổi, lần nút đầu với khối u lớn 10.7 x 7.1 cm, n»m ë HPT VI gan ph¶i Bệnh nhân có chức gan hoàn toàn bình thờng Tỷ lệ Prothrombin 79%, máu chảy phút, máu đông phút 30 giây, tiểu cầu 182 109/l Biểu lâm sàng: ngày thứ ba sau nút bệnh nhân chớng bụng tăng lên, bí trung đại tiện Siêu âm kiểm tra thấy dới hoành dới vỏ gan có lớp tha siêu âm mỏng Bệnh nhân đợc theo dõi điều trị triệu chứng giảm đau, sau ngày bệnh nhân xuất viện, tuần sau bệnh nhân đến điều trị lần hai - Tai biến suy gan cấp, tử vong không gặp * Biến đổi chức gan sau thủ thuật Xét nghiệm chức gan ngày sau thủ thuật, nhận thấy: - 70.31% bệnh nhân sau lần NM&THCĐMG có tăng GOT (lấy mức tăng > lần bình thờng) Mức tăng cao 2499 u/l, trung bình 403.07 u/l - 37.10% bệnh nhân sau lần NM&THCĐMG có tăng GPT Mức tăng cao 1098 u/l, trung bình 157.78 u/l Đối chiếu với kết Võ Hội Trung Trực, Hồ Tấn Phát [25] thấy kết tơng tự GOT, GPT tăng hậu tắc mạch gây hoại tử tế bào gan, mức độ hoại tử lớn, tình trạng bệnh lý gan trớc (viêm gan mạn, xơ gan) nặng 71 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan mức tăng GOT, GPT cao Tuy nhiên GOT, GPT giảm dần sau điều trị mà không cần can thiệp Hầu hết GOT, GPT giảm nhanh trở bình thờng sau tháng Các nghiên cứu Võ Hội Trung Trực, Hồ Tấn Phát [25], Lê Văn Trờng, Mai Hồng Bàng [22] cho kết tơng tự 4.5.Tái phát tiến triển bệnh sau điều trị Trong số 39 bệnh nhân theo dõi thời gian từ tháng 6/2001 đến tháng 10/2002, bệnh nhân có thời gian theo dõi dài 16 tháng, bệnh nhân có thời gian theo dõi ngắn tháng, thấy: - Sự xuất khối u khác bệnh nhân đó: + Sau tháng: bệnh nhân + Sau tháng: bệnh nhân + Sau tháng: bệnh nhân + Sau 12 tháng: bệnh nhân - Suy gan: bệnh nhân thời điểm + Sau điều trị lần đầu: bệnh nhân + Sau tháng: bệnh nhân + Sau tháng: bệnh nhân - Xuất huyết tiêu hóa: bệnh nhân, bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng xơ gan (cổ trớng to, lách to, giÃn tĩnh mạch thực quản độ II, III, giÃn tĩnh mạch phình vị) Sau điều trị bệnh nhân ngừng xuất huyết tiêu hóa nhng cổ trớng to, chọc dịch ổ bụng, máu đỏ sẫm không đông, không tiếp tục điều trị - Thrombose TMC: bệnh nhân, thời điểm sau tháng bệnh nhân sau tháng bệnh nhân - Di đờng mật: bệnh nhân, thời điểm sau tháng 12 tháng - Di phổi: bệnh nhân, thời điểm sau tháng 12 tháng - Di xơng: bệnh nhân thời điểm sau tháng, nhng bệnh nhân đợc điều trị muộn 72 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan - Số bệnh nhân tử vong thời điểm: + Trớc tháng: bệnh nhân + Trớc tháng: bệnh nhân + Trớc 12 tháng: bệnh nhân + Sau 12 tháng: bệnh nhân Nguyên nhân tử vong o Suy gan: 4, chiÕm 44.45% o T¾c mËt: 2, chiếm 22.22% o Di xơng: 1, chiếm 11.11% o Di phổi: 1, chiếm 11.11% o Suy kiệt: 1, chiếm 11.11% Sự tái phát tiến triển UTBMTBG sau điều trị cho dù băng phơng pháp đợc tác giả ghi nhận [4, 18] Theo kết chúng tôi, bệnh nhân tử vong suy gan 44.45%, di ung th 44.44% Đối chiếu với số tác giả nh Embara M., bệnh nhân tử vong suy gan 46.4%, di ung th 25%; theo Mai Hồng Bàng, tử vong suy gan 54.55%, di ung th lµ 18.18% Nh vËy, tû lƯ tư vong suy gan tơng tự, tỷ lệ di cao Quan sát đặc điểm nhóm bệnh nhân tử vong (bảng 24) thấy tuổi, giới, tình trạng nhiễm hay không nhiễm viêm gan virus B, mật độ âm khối u gan, nồng độ AFP xem yếu tố ảnh hởng đến tiên lợng bệnh nhân Có yếu tố cần đợc lu ý xem xét nh để tiên lợng thời gian điều trị là: + Tình trạng gan xơ hay không xơ: Điều đà đợc nhiều tác giả nớc đề cập đến [25, 27, 54] Tất bệnh nhân tử vong có 73 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan hình ảnh ECHO gan không siêu âm xét nghiệm chức gan bình thờng, có lẽ giai đoạn xơ gan bù + Tăng sinh mạch hay không tăng sinh mạch siêu âm Doppler: Trong nhóm nghiên cứu có 17.95% bệnh nhân tăng sinh mạch, nhng nhãm bƯnh nh©n tư vong cã tíi 55% bƯnh nh©n tăng sinh mạch Điều phải đà nói lên tác dụng điều trị phơng pháp, chất làm tắc động mạch tăng sinh đến nuôi khối u Vậy với khối u không tăng sinh mạch kết hạn chế [13, 39] + Loại tế bào học: Cho đến vấn đề tiên lợng ung th nói chung, việc phát điều trị sớm, ngời ta thấy mức độ lành tính hay ác tính phụ thuộc vào chất loại tế bào [45] Trong số bệnh nhân tử vong bƯnh nh©n ë nhãm kÐm biƯt hãa, chiÕm 55% 4.6.Thời gian sống thêm bệnh nhân Với 39 bệnh nhân nghiên cứu, thời gian theo dõi cho số bệnh nhân dài năm, số bệnh nhân có thời gian theo dõi tháng, việc đa nhận xét chắn nhiều khiếm khuyết Mặc dù vậy, tạm đa kết sau: Thời gian sống thêm sau điều trị cho tháng, tháng, tháng 12 tháng lần lợt 100%, 83.87%, 80% 70% Đối chiếu với Ohishi vµ céng sù, dïng Gelfoam víi Lipiodol + Mitomycin C Doxorubicin tỷ lệ sống năm 69% [36], với Hatsuo K thời gian sống năm lµ 50-60%, víi u < cm lµ 9193% [13] Kết tơng tự nh tác giả nớc Thời gian sống trung bình nhóm nghiên cứu qua 15 tháng theo dõi 9.4 tháng Đối chiếu với Mai Hồng Bàng 14.2 tháng (30 tháng theo dõi); Lê Tuyết Anh 11.3 tháng 74 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan Tuy nhiên nói đến bệnh nhân sống nghĩa bệnh nhân khỏi bệnh, nhiều bệnh nhân có tiến triển xấu khác, ví dụ nh di phổi, di đờng mật, khối u đà to 4.7.Ưu điểm nhợc điểm phơng pháp 4.7.1.Ưu điểm - Là phơng pháp áp dụng cho khối u gan tơng đối lớn, gây tổn hại đến nhu mô gan lành - Thông thờng sau điều trị bệnh nhân không đau, đợt điều trị bệnh nhân sinh hoạt làm việc bình thờng, chất lợng sống bệnh nhân đợc cải thiện - Hiệu điều trị bệnh nhân cảm nhận sau lần điều trị đầu tiên: không đau HSF, ăn uống bình thờng Vì vậy, hầu hết bệnh nhân chẩn đoán ung th gan hoang mang, sau đợc điều trị thấy rõ kết phấn khởi, điều tác động tốt đến tâm lý bệnh nhân, liều thuốc quý báu cho ca bệnh hiểm nghèo - Có thể điều trị cho c¸c ung th gan thø ph¸t [40], c¸c khèi ung th gan vỡ [9] mà chống định, hay chuẩn bị cho phẫu thuật cắt gan - Kỹ thuật không khó khăn, áp dụng tuyến tỉnh, thành phố, nơi có máy điện quang tăng sáng truyền hình 4.7.2.Nhợc điểm - Phải điều trị nhiều lần phải tuân thủ định theo dõi Đây vấn đề khó với thói quen nếp nghĩ ngời Việt Nam, đặc biệt nông thôn, bệnh nhân dễ thấy kết tèt râ rƯt vµ bá qua theo dâi cịng nh điều trị Vì phải giải thích kỹ trớc điều trị động viên nhắc nhở bệnh nhân hợp tác 75 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan - Tơng đối tốn kÐm NÕu tÝnh tỉng sè tiỊn chi phÝ mét lÇn ®iỊu trÞ bao gåm chi phÝ cho thđ tht, thc vµ hãa chÊt sư dơng cho thđ tht, viƯn phÝ cho tuần điều trị xét nghiệm 2-3 triệu cho lần điều trị - Không phải biện pháp điều trị tiệt - Tái phát sau điều trị nhiều Không khống chế đợc di khác Kết luận 76 Đánh giá kết bớc đầu điều trị ung th gan nguyên phát nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan Qua nghiên cứu 39 bệnh nhân UTBMTBG đợc điều trị nút mạch tiêm Cisplatin, Doxorubicin vào động mạch gan, bớc đầu rút kết luận sau: Phơng pháp NM&THCĐMG để điều trị UTBMTBG đà thu đợc kết khả quan: sau tháng điều trị 55.56% bệnh nhân tăng cân, 89.47% bệnh nhân hết đau HSF; 88.89% khối u giảm kÝch thíc, khèi u nhá díi cm cã thĨ biÕn mÊt Tû lƯ gi¶m AFP 55.56% Thêi gian sèng trung bình tính tới thời điểm thống kê 9.4 th¸ng Tû lƯ sèng sau th¸ng, th¸ng, 12 tháng 83.87%, 80% 70% Trong cha có phơng pháp điều trị tiệt UTBMTBG, NM&THCĐMG đợc xem phơng pháp có tác dụng kéo dài thêi gian sèng cã ý nghÜa cho bƯnh nh©n, bƯnh nhân tiếp tục công việc theo đuổi mà không đau đớn, bi quan, chất lợng sống bệnh nhân đợc cải thiện đáng kể NM&THCĐMG phơng pháp điều trị tơng đối an toàn Các tác dụng phụ nh đau ổ bụng, nôn, sốt, tăng GOT, GPT đợc xem nh hội chứng sau thuyên tắc, dùng thuốc thông thờng để làm giảm nhẹ triệu chứng Có trờng hợp biến chứng nặng vỡ nhân ung th gan sau nút mạch ngày, đợc điều trị nội khoa ổn định Do cần theo dõi sát bệnh nhân vòng tuần sau nút mạch để phát xử trí kịp thời biến chứng Cha gặp tử vong ®iỊu trÞ KiÕn nghÞ 77 ... hành đề tài nhằm: Bớc đầu đánh giá kết điều trị ung th gan nguyên phát đợc điều trị nút mạch tiêm Doxorubicin, Cisplatin vào động mạch gan Tìm hiểu tai biến phơng pháp điều trị Ch¬ng 1: Tỉng quan... trớc sau định điều trị khối u gan để đánh giá kết điều trị, lan rộng di ung th Ngoài chụp C.T đơn thu? ??n, ngời ta tiến hành thủ thu? ??t chẩn đoán điều trị dới hớng dẫn C.T Tuy nhiên, giá đắt nên Việt... trị TACE đơn TACE kết hợp với PEI cho thấy giá trị phơng pháp kết hợp Chẩn đoán sớm, điều trị sớm, tuân thủ điều trị, điều trị kết hợp với TACE chìa khóa để đạt đợc kết điều trị tốt [35, 41, 49,

Ngày đăng: 11/04/2013, 09:32

Hình ảnh liên quan

2.1.2.2. Nếu chọc hút tế bào mà kết quả tế bào học không có hình ảnh UTBMTBG thì dựa vào: - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

2.1.2.2..

Nếu chọc hút tế bào mà kết quả tế bào học không có hình ảnh UTBMTBG thì dựa vào: Xem tại trang 23 của tài liệu.
Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng đầu tiên - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 2.

Triệu chứng lâm sàng đầu tiên Xem tại trang 34 của tài liệu.
Bảng 1: Thờigian từ khi có biểu hiện bệnh cho đến lúc điều trị - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 1.

Thờigian từ khi có biểu hiện bệnh cho đến lúc điều trị Xem tại trang 34 của tài liệu.
Bảng 3: Các triệu chứng cơ năng thờng gặp - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 3.

Các triệu chứng cơ năng thờng gặp Xem tại trang 35 của tài liệu.
Bảng 4: Các triệu chứng thực thể lúc bệnh nhân vào viện - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 4.

Các triệu chứng thực thể lúc bệnh nhân vào viện Xem tại trang 35 của tài liệu.
Bảng 8: Mật độ khố iu gan - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 8.

Mật độ khố iu gan Xem tại trang 38 của tài liệu.
3.1.7. Hình ảnh siêu âm khố iu gan - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

3.1.7..

Hình ảnh siêu âm khố iu gan Xem tại trang 38 của tài liệu.
Bảng 10: - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 10.

Xem tại trang 39 của tài liệu.
Nhận xét: Đa số các khố iu có hình tăng sinh mạch trên siêu âm Doppler, chiếm 80.56%. Các khối u không tăng sinh mạch là 19.44%. - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

h.

ận xét: Đa số các khố iu có hình tăng sinh mạch trên siêu âm Doppler, chiếm 80.56%. Các khối u không tăng sinh mạch là 19.44% Xem tại trang 39 của tài liệu.
Biểu đồ 5: Tỷ lệ % hàm lượng AFP trước điều trị - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

i.

ểu đồ 5: Tỷ lệ % hàm lượng AFP trước điều trị Xem tại trang 40 của tài liệu.
Bảng 11: Tỉ lệ nhiễm viêm gan virus B, C - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 11.

Tỉ lệ nhiễm viêm gan virus B, C Xem tại trang 40 của tài liệu.
3.1.11.Hình ảnh chụp mạch của các khố iu gan - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

3.1.11..

Hình ảnh chụp mạch của các khố iu gan Xem tại trang 41 của tài liệu.
Nhận xét: - Tất cả các khố iu trên hình chụp mạch đều biểu hiện bằng khối ngấm thuốc cản quang - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

h.

ận xét: - Tất cả các khố iu trên hình chụp mạch đều biểu hiện bằng khối ngấm thuốc cản quang Xem tại trang 42 của tài liệu.
3.2.3.Biến đổi kích thớc khố iu (Bảng 16) - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

3.2.3..

Biến đổi kích thớc khố iu (Bảng 16) Xem tại trang 44 của tài liệu.
Bảng 17: Tỷ lệ thay đổi AFP sau điều trị - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 17.

Tỷ lệ thay đổi AFP sau điều trị Xem tại trang 47 của tài liệu.
Bảng 20: Biến đổi GOT - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 20.

Biến đổi GOT Xem tại trang 48 của tài liệu.
Bảng 19: Biến đổi Bilirubin - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 19.

Biến đổi Bilirubin Xem tại trang 48 của tài liệu.
Bảng 21: Biến đổi GPT - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 21.

Biến đổi GPT Xem tại trang 49 của tài liệu.
Bảng 23: Các biểu hiện tiến triển khác - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 23.

Các biểu hiện tiến triển khác Xem tại trang 50 của tài liệu.
Bảng 24: Đặc điểm nhóm bệnh nhân tử vong - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 24.

Đặc điểm nhóm bệnh nhân tử vong Xem tại trang 52 của tài liệu.
Hình ảnh chụp mạch - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

nh.

ảnh chụp mạch Xem tại trang 52 của tài liệu.
-Tế bào học: Loại kém biệt hóa là 55% (đối chiếu với bảng 12: 24.24% loại kém biệt hóa) - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

b.

ào học: Loại kém biệt hóa là 55% (đối chiếu với bảng 12: 24.24% loại kém biệt hóa) Xem tại trang 53 của tài liệu.
- Hình ảnh siêu âm khố iu gan với các mật độ khác nhau, tất cả các phần gan còn lại đều có ECHO không đều - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

nh.

ảnh siêu âm khố iu gan với các mật độ khác nhau, tất cả các phần gan còn lại đều có ECHO không đều Xem tại trang 53 của tài liệu.
Bảng 29: Tỉ lệ gặp và mức độ các triệu chứng - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 29.

Tỉ lệ gặp và mức độ các triệu chứng Xem tại trang 55 của tài liệu.
Bảng 30: Thờigian nôn - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 30.

Thờigian nôn Xem tại trang 55 của tài liệu.
Bảng 31: Thờigian đau bụng và sốt - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 31.

Thờigian đau bụng và sốt Xem tại trang 56 của tài liệu.
Bảng 32: Tai biến khác - Đánh giá kết quả điều trị ung thu gan nguyên phát

Bảng 32.

Tai biến khác Xem tại trang 56 của tài liệu.

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan