          !"#$% !"#$% & & '()*+,-./01 '()*+,-./01   2.34$56*   2.34$56* ()789: ;<+ ()789: ;<+ 8=>? >">' 8=>? >">' @ @ A6.+'-B. A6.+'-B. ,C.AD 08E FG-B ,C.AD 08E FG-B H"I()H8J8K@L H"I()H8J8K@L M M A6)+N,O P- A6)+N,O P- B.,HEKQR&S8N B.,HEKQR&S8N )KM,KT , K&S ,UV  )KM,KT , K&S ,UV  . . I $5 I $5 $#$ $5W $#$ $5W  I% X I% X YZY YZY  0$+3, 0$+3, N  N  [\"E\8& [\"E\8& 2 A6) A6) èng gan tr¸i èng gan ph¶i èng gan chung 4cm, Ø 5mm CHOLEDOQUE 5cm, Ø 6mm èng WIRSUNG Bãng VATER Cæ èng tói mËt tói mËt HPT 1 HPT 1 ". ". 85 85 . . ". ". HPT 2 HPT 2 85] 85] . . HPT 3 HPT 3 HPT 4 HPT 4 85 85 $# $# 85^ 85^ HPT 5 HPT 5 " " $# $# I5 I5 .AD .AD HPT 8 HPT 8 HPT 6 HPT 6 I5 I5   85] 85] $# $# HPT 7 HPT 7 I8 I8 &_85'_Z]9U9$99Z &_85'_Z]9U9$99Z I8 I8 T_85(' T_85(' !"#$% !"#$% TI 5()$5 TI 5()$5 " " I5 I5 I8 I8 85 85 I# 8.AD [ V VIII VI VII 8. "^  ' IV II III I I# 8. !"#$% !"#$% `[a]BA6#$% `[a]BA6#$% bc$.d+85,$5, bc$.d+85,$5, I,8 I,8 b85$=+B.N O' b85$=+B.N O'   b8N+?  e b8N+?  e bA6+HE… bA6+HE… [...]... các lớp dọc, ngang, quặt ngược, trên sườn Không bao giờ quên thăm khám thận P và Tụy 1 Bệnh lý gan mật a Bệnh lý nhu mô gan i Gan to đồng âm không có u 1, Suy tim: Gan to, nhu mô đều và giảm âm do ứ huyết, TMTG giãn, TMCD có dòng chảy không thay đổi theo nhịp thở, thường có dịch màng phổi và tim 2, Viêm gan cấp: Siêu âm không có giá trị chẩn đoán xác định Có thể thấy gan to, giảm âm, túi mật dịch đặc... dịch đặc thành dày, có thể có dịch trong ổ bụng Siêu âm có giá trị chẩn đoán vàng da có tắc mật hay không tắc mật 3, Nhiễm trùng: Thường chỉ thấy gan to đơn thuần, hay thấy lách to đi kèm i Gan to đồng âm không có u 4, Schstosomiasis( Sán máng): Gan to hoặc không to, dày thành TMC và các nhánh TMC trong gan thể hiện trên siêu âm thành hệ thống TMC rất tăng âm và dày, nếu có tăng áp lực TMC Lách to, giãn... Buddchiari, vách ngăn TMCD: Gan to, TMTG teo nhỏ, dòng chảy không có hoặc rất kém 6, Gan nhiễm mỡ toàn bộ: Gan to tăng âm đều, không có khối khu trú( Thể hiện không có sự đè đẩy) Nếu có giảm âm phía sâu tức là gan nhiễm mỡ đã có xơ hoá Ii gan nhỏ Thường gặp trong xơ gan do rượu, viêm gan vi rút Dấu hiệu trực tiếp: Trên siêu âm thấy gan teo nhỏ, nhu mô không đều, bờ gan và mặt gan không đều, góc dưới... nhiều Trên siêu âm: Khối tròn, bầu dục, giới hạn rõ, giảm âm, tăng âm, hoặc đồng âm với nhu mô gan Nếu u to có thể thấy tín hiệu mạch trong u với dấu hiệu mạch trung tâm(TM) Có hiệu ứng khối iii Các khối u lành tính Chẩn đoán phân biệt: u ác tính, áp xe gan giai đoạn đầu 4, Loạn sản xơ thể nốt(FNH): Nữ/ nam = 9/10 Thường đồng âm nhu mô gan, dựa vào sự đè đẩy, có thể thấy tăm âm ở trung tâm do sẹo xơ... doppler 5,Lipoma gan: tăng âm mạnh, tròn đều, có thể tăng sáng nhẹ sau khối CĐ theo dõi hoặc CT(+) iii Các khối u ác tính 1, Ung thư TB gan( HCC): Nam/nữ = 5/1 Yếu tố ngu cơ: xơ gan do Viêm gan vi rút: B, C, D Rượu Không xơ gan: Hoá chất, nấm mốc Dấu hiệu siêu âm rực tiếp: Khối khu trú hoặc lan toả, thư ờng kèm theo có xơ gan Tăng âm hoặc giảm âm, có thể đồng âm, thường có viền giảm âm xung quanh khối,... Thường gặp ở gan phải và 1 khối, có thể 2-3 khối Đầu: Khối giảm âm, bờ không rõ , tăng âm phía sau Sau: Vỏ dày, cấu trúc âm không đều, có mảnh hoại tử Iv Tổn thương lành tính khác 3, Abscess gan đường mật Những ổ áp xe tập chung thành đám, trên nền có nhiễm trùng đường mật( Thành dày, sỏi mạt, giun đường mật) 4, Abscess gan trên BN sida: Rất điển hình trên siêu âm: Nốt ít âm , có tăng âm ở giữa do xơ(... mm đến 4cm Iv Tổn thương lành tính khác 5, Sán lá gan: lớn và nhỏ + Lớn: Có thể thấy hình sán dưới bao gan, Thấy đư ờng mật giãn tập chung thành đám như chùm nho, thành dày tăng âm, có thể thấy dấu hiệu tắc mật và sán trong túi mật + Nhỏ: Đường mật giãn nhẹ không đều, thành đư ờng mật dày, trong lòng có thể thấy hình sán tăng âm không bóng cản Chẩn đoán: Dịch tễ, huyết thanh, BC a xít tăng Iv Tổn thương...I.Giải phẫu siêu âm gan mật 6 Các số đo @ Cao gan phải: Lớp cắt trên đường giữa đòn PTúi mật, TMC nhánh phải, đo từ điểm cao nhất vòm hoành đến bờ dưới gan P KT 10,5 1,5cm, góc bờ dưới . ["E8& ["E8& 2 A6) A6) èng gan tr¸i èng gan ph¶i èng gan chung 4cm, Ø 5mm CHOLEDOQUE 5cm, Ø 6mm èng WIRSUNG Bãng VATER Cæ èng tói mËt tói