ChÈn ChÈn ®o¸n ®o¸n si si ªu ©m ªu ©m gan gan mËt mËt Bs. Bs. NguyÔn NguyÔn Xu Xu ©n ©n HiÒn HiÒn Khoa Khoa C§HA BV B¹ch C§HA BV B¹ch mai mai I. I. Gi Gi ải ải phẫu phẫu si si êu âm êu âm gan gan mật mật 1. 1. Nhu Nhu mô mô gan gan và và mặt mặt gan gan : Đ : Đ ều ều , , nh nh ìn ìn rõ rõ hệ hệ tĩnh tĩnh mạch mạch cửa cửa trong trong gan gan đ đ ến ến từng từng phân phân thuỳ thuỳ . . Bờ Bờ mặt mặt gan gan đ đ ều ều và nhẵn. Theo và nhẵn. Theo mức mức độ tă độ tă ng ng âm: âm: Tụy Tụy >Lá >Lá ch ch > > Gan Gan > > Nhu Nhu mô mô thận thận . . 2. 2. Đ Đ ờng ờng mật mật trong trong gan gan : : Kh Kh ô ô ng ng nh nh ìn ìn thấy thấy tr tr ên ên si si êu êu âm, nằm âm, nằm tr tr ớc ớc hệ hệ TMC đi TMC đi cùng cùng . . Chỉ Chỉ nh nh ìn ìn thấy thấy OGP và OCT( KT<2mm). OGP và OCT( KT<2mm). 3. 3. Đ Đ ờng ờng mật mật ngo ngo ài ài gan gan : : túi túi mật mật , , ống ống mật mật chủ chủ nh nh ìn ìn thấy thấy tr tr ên ên si si êu âm, OMC < 7mm êu âm, OMC < 7mm - - 10mm. 10mm. Túi Túi mật mật th th à à nh nh <3mm, ĐK <3mm, ĐK ngang ngang <4cm, <4cm, cao cao <10cm, <10cm, dịch dịch trong trong . . Ph©n chia ph©n thuú gan Ph©n chia ph©n thuú gan [...]... các lớp dọc, ngang, quặt ngợc, trên sờn Không bao giờ quên thăm khám thận P và Tụy Bệnh lý gan mật a Bệnh lý nhu mô gan i Gan to đồng âm không có u 1, Suy tim: Gan to, nhu mô đều và giảm âm do ứ huyết, TMTG giãn, TMCD có dòng chảy không thay đổi theo nhịp thở, thờng có dịch màng phổi và tim 2, Viêm gan cấp: Siêu âm không có giá trị chẩn đoán xác định Có thể thấy gan to, giảm âm, túi mật dịch đặc thành... dịch đặc thành dày, có thể có dịch trong ổ bụng Siêu âm có giá trị chẩn đoán vàng da có tắc mật hay không tắc mật 3, Nhiễm trùng: Thờng chỉ thấy gan to đơn thuần, hay thấy lách to đi kèm i Gan to đồng âm không có u 4, Schstosomiasis( Sán máng): Gan to hoặc không to, dày thành TMC và các nhánh TMC trong gan thể hiện trên siêu âm thành hệ thống TMC rất tăng âm và dày, nếu có tăng áp lực TMC Lách to, giãn... Buddchiari, vách ngăn TMCD: Gan to, TMTG teo nhỏ, dòng chảy không có hoặc rất kém 6, Gan nhiễm mỡ toàn bộ: Gan to tăng âm đều, không có khối khu trú( Thể hiện không có sự đè đẩy) Nếu có giảm âm phía sâu tức là gan nhiễm mỡ đã có xơ hoá Ii gan nhỏ Thờng gặp trong xơ gan do rợu, viêm gan vi rút Dấu hiệu trực tiếp: Trên siêu âm thấy gan teo nhỏ, nhu mô không đều, bờ gan và mặt gan không đều, góc dới ga... nhiều Trên siêu âm: Khối tròn, bầu dục, giới hạn rõ, giảm âm, tăng âm, hoặc đồng âm với nhu mô gan Nếu u to có thể thấy tín hiệu mạch trong u với dấu hiệu mạch trung tâm(TM) Có hiệu ứng khối iii Các khối u lành tính Chẩn đoán phân biệt: u ác tính, áp xe gan giai đoạn đầu 4, Loạn sản xơ thể nốt(FNH): Nữ/ nam = 9/10 Thờng đồng âm nhu mô gan, dựa vào sự đè đẩy, có thể thấy tăm âm ở trung tâm do sẹo xơ... Power doppler 5,Lipoma gan: tăng âm mạnh, tròn đều, có thể tăng sáng nhẹ sau khối CĐ theo dõi hoặc CT(+) iii Các khối u ác tính 1, Ung th TB gan( HCC): Nam/nữ = 5/1 Yếu tố ngu cơ: xơ gan do Viêm gan vi rút: B, C, D Rợu Không xơ gan: Hoá chất, nấm mốc Dấu hiệu siêu âm rực tiếp: Khối khu trú hoặc lan toả, thờng kèm theo có xơ gan Tăng âm hoặc giảm âm, có thể đồng âm, thờng có viền giảm âm xung quanh khối,... bệnh Thờng gặp ở gan phải và 1 khối, có thể 2-3 khối Đầu: Khối giảm âm, bờ không rõ , tăng âm phía sau Sau: Vỏ dày, cấu trúc âm không đều, có mảnh hoại tử Iv Tổn thơng lành tính khác 3, Abscess gan đờng mật Những ổ áp xe tập chung thành đám, trên nền có nhiễm trùng đờng mật( Thành dày, sỏi mạt, giun đờng mật) 4, Abscess gan trên BN sida: Rất điển hình trên siêu âm: Nốt ít âm , có tăng âm ở giữa do xơ(... lá gan: lớn và nhỏ + Lớn: Có thể thấy hình sán dới bao gan, Thấy đờng mật giãn tập chung thành đám nh chùm nho, thành dày tăng âm, có thể thấy dấu hiệu tắc mật và sán trong túi mật + Nhỏ: Đờng mật giãn nhẹ không đều, thành đờng mật dày, trong lòng có thể thấy hình sán tăng âm không bóng cản Chẩn đoán: Dịch tễ, huyết thanh, BC a xít tăng Iv Tổn thơng lành tính khác 6, Kyste hydratique Cha có ở VN Siêu. ..6 I.Giải phẫu siêu âm gan mật Các số đo @ Cao gan phải: Lớp cắt trên đờng giữa đòn P Túi mật, TMC nhánh phải, đo từ điểm cao nhất vòm hoành đến bờ dới gan P KT 10,5 1,5cm, góc bờ dới . Viêm gan gan cấp cấp : : Si Si êu âm êu âm kh kh ô ô ng ng có có gi gi á á trị trị chẩn chẩn đoán đoán xác đ xác đ ịnh ịnh . . Có Có thể thể thấy thấy gan gan to, to, gi gi ảm âm, . v v à à T T ụ ụ y y . . BÖnh BÖnh lý lý gan gan mËt mËt a. a. BÖnh BÖnh lý lý nhu nhu m« m« gan gan i. i. Gan Gan to đ to đ ồng ồng âm âm kh kh ô ô ng ng có có u u 1, 1, Suy Suy tim tim : : Gan Gan to, to, nhu nhu mô. KT<2mm). 3. 3. Đ Đ ờng ờng mật mật ngo ngo ài ài gan gan : : túi túi mật mật , , ống ống mật mật chủ chủ nh nh ìn ìn thấy thấy tr tr ên ên si si êu âm, OMC < 7mm êu âm, OMC < 7mm - - 10mm.