Siêu âm túi mật và đờng mật Hiện nay trên thế giới siêu âm vẫn là phơng thức chẩn đoán hình ảnh hàng đầu trong đánh giá túi mật và đờng mật. Các chỉ định chính gồm nghi ngờ sỏi mật, viêm túi mật, và tắc mật. 1. Túi mật 1.1. Giải phẫu bình thờng Túi mật nằm trong hố mặt dới gan phải, hố túi mật, kéo dài từ gần đầu phải của cửa gan tới bờ dới gan. Trên mặt cắt ngang bằng siêu âm, cổ túi mật nằm tơng đối cố định trong rãnh liên thùy chính, giữa thùy phải và phân thùy giữa (hình 1A và hình 1B). Trên mặt cắt dọc bằng siêu âm, rãnh liên thùy chính tăng âm có thể thấy giữa túi mật và tĩnh mạch cửa phải ở nhiều ngời (khoảng 70%)(xem hình 1A và hình 1B). Nhận ra mối liên quan giữa túi mật và nhánh liên thùy chính là quan trọng, đặc biệt khi túi mật co không chứa dịch, hoặc chứa đầy sỏi hoặc bùn mật. Túi mật đợc chia thành đáy, thân, và cổ (H 2A và H 2B). Đáy túi mật rộng nhất, cổ túi mật hẹp nhất và nối với ống túi mật. Nếp niêm mạc của cổ và ống túi mật gấp thành các van xoắn (van Heister) (xem H 2A và H 2B). Trên siêu âm, túi mật hình quả lê, chứa đầy dịch trống âm. Thành túi mật bình thờng tăng âm và rõ, chiều dày 3mm. Số đo chính xác nhất đợc thực hiện ở thành trớc trên trục dọc khi chùm sóng âm vuông góc với thành túi mật. Đầu dò nghiêng có thể gây giả dày thành túi mật. Túi mật bình thờng dài 8 đến 12cm. Đờng kính trớc sau và đ- ờng kính ngang đo trên trục dọc 4cm ở trởng thành. Hình 1. Liên quan của túi mật với rãnh liên thùy chính. Siêu âm cắt ngang cho thấy phần sau túi mật (G) sát rãnh liên thùy chính (các mũi tên). LT, dây chằng tròn; I, tĩnh mạch chủ dới. Hình 1B. Cắt dọc thấy đờng tăng âm của rãnh liên thùy chính (mũi tên) giữa nhánh phải tĩnh mạch cửa (R) và túi mật (G). 1 Hình 2A. Sơ đồ của đờng mật ngoài gan bình thờng. Hình 2B. Cổ túi mật và đoạn gần của ống túi mật: cắt dọc thấy cổ và đoạn gần của ống túi mật giãn nhẹ (các mũi tên). Các hình răng ca ở thành ống là các van Heister. G, túi mật. Túi mật bình thờng ở trẻ em có đờng kính ngang < 3,5cm và chiều dọc < 7,5cm. Chiều dày thành túi mật bình thờng < 3mm ở trẻ em. Với trẻ dới 1 tuổi, chiều dài túi mật bình thờng < 3cm, chiều ngang < 1cm. Hình dạng của túi mật có thể biến đổi do các nếp gấp của nó. Các nếp gấp do thành túi mật cuộn lại và không tạo thành các vách thực sự trong túi mật. Nếp gấp hay thấy nhất ở chỗ nối cổ và thân túi mật (H 3A). ít gặp hơn, các nếp gấp có thể thấy ở giữa thân và phần xa của thân túi mật, và nhiều nếp gấp có thể tạo thành hình sigma (S)(H 3B). Biến dạng hình mũ bộ tộc phrygian do đáy gấp vào thân thân túi mật, gặp ở 4% các ngời khoẻ mạnh (H 3C). Hình 3A. Cắt dọc thấy nếp gấp giữa chỗ nối cổ và thân túi mật (mũi tên). 2 Hình 3B. Cắt dọc thấy túi mật hình sigma do nhiều nếp gấp. N, cổ; F, đáy túi mật. Hình 3C. Cắt dọc thấy túi mật biến dạng hình mũ bộ tộc phragian (các mũi tên) do đáy (F) gấp và thân túi mật. 1.2. Kỹ thuật quét Siêu âm túi mật đợc tiến hành một cách lý tởng khi bệnh nhân nhịn ăn trớc đó 8 đến 12 giờ. Tuy nhiên trong điều kiện cấp cứu, túi mật có thể đợc siêu âm mà bệnh nhân không nhịn ăn. Thờng dùng đầu dò rẻ quạt 3,5 - 5 MHz. Khảo sát thông thờng gồm quét dới sờn bệnh nhân ở t thế nằm ngửa hoặc chếch sau trái. Quét liên sờn khi có bóng cản do khí của ruột. Thêm vào, quét có thể thực hiện ở t thế ngồi hoặc nằm sấp. Bệnh nhân nằm sấp, quét ở trên đờng nách giữa theo mặt phẳng ngang hoặc mặt phẳng trán, lợi dụng gan làm cửa sổ siêu âm. T thế nằm sấp có lợi để chứng minh sự di động của sỏi, để tránh bóng cản khí của ruột, để tránh các nhiễu ảnh dội ở túi mật nằm nông (H 4A và H4B), và để bộc lộ sỏi bị che khuất ở cổ túi mật. Hình 4A (trái). Nằm ngửa: nhiễu ảnh dội ở phía tr- ớc (mũi tên). Hình 4B (phải). Nằm sấp: túi mật sáng rõ (G), gan (L). 3 1.3. Các bẫy Nang gan hoặc nang thận nằm gần hố túi mật, hoặc nang ống mật chủ có thể giả túi mật. Nhận xét về liên quan của các cấu trúc nang đó với rãnh liên thùy chính và hình dạng của chúng giúp phân biệt với túi mật. Nang ống mật chủ có thể phân biệt với túi mật bằng sự liên tục của nang với ống gan chung. 1.4. Các bất thờng bẩm sinh Các bất thờng bẩm sinh của túi mật đợc liệt kê trong Bảng 1. Bảng 1. Các bất thờng bẩm sinh của túi mật Sự bất thờng Các đặc điểm siêu âm Nhận xét Bất sản túi mật Không nhìn thấy túi mật Tỷ lệ 0,01 đến 0,04%. Chẩn đoán xác định bằng chụp đờng mật Túi mật lạc chỗ Sau thùy gan trái (H 5A) Trong gan (H 5B) Sau thùy gan phải Trên gan Các vị trí khác (hiếm hơn) Túi mật đôi Hoặc cấu trúc hai nang phân tách hoặc có vách. Túi mật ba hoặc bốn (rất hiếm) Tỷ lệ 1 trong 3000 - 4000. Chẩn đoán xác định bằng siêu âm khó. Chỉ dễ dàng đôi chút khi một túi chứa sỏi. Túi mật nhiều vách Nhiều vách Các vách bắc ngang hai thành Hình cầu ong Chẩn đoán phân biệt với màng trong lòng túi mật: viêm túi mật hoại th, polype cholesterole Túi thừa túi mật Lồi ra ngoài lòng túi mật Bất cứ vị trí nào Túi thừa thực sự cực hiếm. Giả túi thừa gặp trong bệnh u tuyến cơ (adenomyomatosis) Hình 5A. Túi mật lạc chỗ. Cắt ngang gan trái thấy túi mật (G) nằm theo hớng ngang trên đờng giữa. I, tĩnh mạch chủ dới; A, động mạch chủ. 4 Hình 5B. Túi mật trong gan: Cắt dọc gan thấy túi mật (G) khu trú trong gan và nhu mô gan bao quanh. Bệnh nhân bị viêm túi mật cấp với thành túi mật dày (các mũi tên to) và sỏi (S) ở cổ túi mật có bóng cản âm. L, bờ sau của gan. 1.5. Các bất thờng về kích thớc 1.5.1. Túi mật to Túi mật giãn khi đờng kính ngang > 4cm (đo trên trục dọc) ở ngời lớn. Các nguyên nhân: viêm túi mật cấp, tắc đờng mật chung hoặc ống túi mật, nhịn đói kéo dài, giãn sau phẫu thuật, đái tháo đờng. ở trẻ em, túi mật giãn có thể do bệnh Kawasaki (). ứ nớc túi mật ở trẻ con cũng gặp trong nuôi d- ỡng ngoài ruột, và ít gặp hơn trong nhiễm khuẩn hô hấp trên, viêm dạ dày ruột, sốt phát ban. 1.5.2. Túi mật nhỏ Túi mật ở ngời trởng thành đợc coi là co nhỏ bất thờng nếu đờng kính ngang < 2cm mặc dù nhịn đói. Các nguyên nhân của túi mật co nhỏ gồm: khám túi mật sau ăn, viêm túi mật mạn tính, viêm gan virus cấp, bệnh xơ nang (tuỵ) và giảm sản bẩm sinh (H 6A và 6B). Hình 6A. Túi mật co nhỏ sinh lý sau ăn. Thành (mũi tên) nổi rõ, nhng chiều dày < 3mm. Hình 6B. Cắt dọc thấy túi mật co nhỏ, thành dày, chứa đầy bùn mật (S) ở bệnh nhân viêm gan virus. R, tĩnh mạch cửa phải. 5 1.6. Sỏi túi mật Các bệnh túi mật có triệu chứng do sỏi mật gây ra tình trạng bệnh và tỷ lệ tử vong đáng kể. Khoảng 10 -15% dân số Mỹ có sỏi túi mật. Tỷ lệ sỏi mật tăng theo tuổi và các yếu tố nguy cơ nh béo phì, giảm cân nhanh, cắt hoặc bệnh hồi tràng, các mức triglyceride tăng cao, điều trị ceftriaxone. Sỏi mật gồm cholesterol, sắc tố (calcium bilirubinate), hoặc calcium carbonate. 90% sỏi có thành phần hỗn hợp. Sỏi cholesterol thuần túy chiếm 10%, và sỏi calcium carbonate thì hiếm. Chỉ 20% (từ 10 đến 40%) các sỏi đủ calcium để cản quang trên phim thờng. Phần lớn (có tới 78%) bệnh nhân có sỏi là không biểu hiện triệu chứng. Sỏi có thể làm tăng triệu chứng đau bụng mơ hồ, nhng phần lớn có dấu hiệu lâm sàng gợi ý là đau hạ sờn phải do cơ đau bụng mật xảy ra sau bữa ăn. Một khi có triệu chứng, các bệnh nhân có nguy cơ 1% tới 2% mỗi năm phát triển thành viêm túi mật cấp hoặc các biến chứng khác. Đối với siêu âm, một cấu trúc tăng âm trong lòng túi mật kèm theo bóng cản âm và di chuyển theo t thế bệnh nhân đợc chẩn đoán là sỏi mật (H 7A và 7B). Độ chính xác của siêu âm trong chẩn đoán sỏi mật cao, tới 96%. Tuy nhiên, kích thớc và số lợng sỏi không thể đánh giá chính xác bằng siêu âm. Hầu hết sỏi mật tạo ra một bóng cản âm rõ (bóng cản có các bờ rõ ràng và không có âm hoặc nhiễu dội bên trong)(xem H7A và H7B). Trái lại, khí của ống tiêu hóa gần túi mật tạo ra bóng cản không rõ với các bờ không tách biệt và có âm bên trong bóng cản, cũng nh nhiễu ảnh dội (xem H7A và 7B). Phần lớn sỏi tạo ra một bóng cản rõ mà không có nhiễu ảnh dội bởi vì độ suy giảm âm (sỏi hấp thụ hầu hết sóng siêu âm tới). Chỉ 20 đến 30% sóng siêu âm tới bị phản xạ lại. Trái lại, hầu nh 99% sóng siêu âm tới bị khí ống tiêu hóa phản xạ lại, do đó tạo ra các âm dội và rải rác phía sau (bóng cản không rõ). Tuy nhiên một số sỏi có thể tạo ra một bóng cản không rõ (H 8) do các âm phát tán trong bóng cản, sự phát tán này liên quan đến bề mặt của sỏi; sỏi có bề mặt nhẵn tạo ra bóng cản không rõ, sỏi có bề mặt ráp tạo ra bóng cản rõ. Hình 7A. Sỏi mật điển hình có bóng cản rõ. Hình 7B. Sỏi (S) có bóng cản rõ kéo dài phía sau trong một túi mật co nhỏ. Khí (G) trong quai ruột bên cạnh có bóng cản không rõ và nhiễu ảnh dội Hình 7A Hình 7B Hình 8. Sỏi mật có bóng cản không rõ. 6 Các nhiễu ảnh dội có thể do sỏi mật vôi hóa, sỏi cholesterol, và các sỏi bị nứt chứa khí gây ra. Điển hình, các sỏi mật bị vôi hóa tạo ra một bóng cản âm mạnh chứa dải âm dội cách xa nhau và đôi khi có nhiễu ảnh đuôi sao chổi (dải âm dội sát nhau)(H 9A và 9B). Trái lại, sỏi cholesterol (hoàn toàn hay phần lớn) tạo ra các nhiễu ảnh đuôi sao chổi. Các hạt bùn hoặc các mảnh nhỏ của sỏi chứa các tinh thể cholesterol có thể sinh ra các nhiễu ảnh đuôi sao chổi mà không có bóng cản âm (H 10). Hình 9A. Các sỏi vôi hóa (S trắng) có nhiễu ảnh dội (mũi tên). Sỏi vôi hóa nhiều (S đen) có nhiễu dội rõ hơn và nhiễu ảnh đuôi sao chổi. Hình 9B. Sỏi vôi hóa Hình 9A Hình 9B Hình 10. Hạt nhỏ (2mm)(mũi tên) chứa cholesterol trong lòng túi mật tạo ra nhiễu ảnh đuôi sao chổi Bóng cản âm thấy rõ khi sỏi nằm trong vùng trung tâm của đầu dò, trung tâm của chùm siêu âm, và rộng so với bề rộng chùm siêu âm và chiều dài bớc sóng. Để bộc lộ dễ dàng bóng cản âm hơn ngời ta dùng đàu dò tần số cao hơn hoặc một đầu dò khu trú gần hơn, cả hai cách đều làm hẹp chiều rộng chùm siêu âm (hình 11A và 11B). Đặt gain cao có thể làm mờ bóng cản âm do giảm thấp sự khác biệt giữa bóng cản âm và mô bên cạnh. Bóng cản 7 âm có thể rõ hơn khi chùm siêu vuông góc với bề mặt sỏi và yếu hoặc không có khi chùm siêu âm tiếp tuyến rộng với bề mặt sỏi. Do đó, khi có cấu trúc tăng âm trong lòng túi mật (nhất là khi nó < 5mm) nhng không thấy bóng cản, hãy thực hiện theo các bớc sau, (1) giảm gain xa hoặc gain toàn thể, (2) thay đổi góc giữa đầu dò và sỏi bằng cách di chuyển nhẹ vị trí đầu do hoặc quét bệnh nhân ở t thế khác, và (3) quét với đầu dò tần só cao hơn ( 5 thay vì 3,5MHz) có thể tạo ra một bóng cản, và sỏi đã đợc chứng minh. Mặc dù kỹ thuật tối u, các sỏi nhỏ (< 3mm) có thể không bộc lộ bóng cản âm. Trong tr- ờng hợp này cần lợi dụng tác dụng chắn của nhiều sỏi nhỏ dồn lại (H 12). Hình 11A (trái). Bóng cản của sỏi phụ thuộc tần số đầu dò. Bóng cản không rõ với đầu dò 3,5 MHz Hình 11B (phải). Bóng cản âm rõ, kéo dài với đầu dò 5MHz Hình 12A (trái). Nhiều sỏi nhỏ xếp chồng nhau, bóng cản rõ Hình 12B (phải). Sỏi nhỏ phát tán trong túi mật, không có bóng cản Dấu hiệu bóng cung đôi hay thành tăng âm-bóng cản Khi túi mật bị sỏi lấp đầy sẽ xuất hiện một cấu trúc tăng âm với bóng cản trong hố túi mật (hình 13). Trong tình huống này, cần thiết phải chứng minh mối liên quan của cấu trúc tăng âm với vị trí giải phẫu của hố túi mật ở các hớng khác nhau để xác định cấu trúc tăng âm đó nằm trong túi mật. Dấu hiệu cung đôi gồm hai đờng cung tăng âm song song ngăn cắch bởi một khoảng giảm âm, một bóng cản âm (hình 13). Đờng cung tăng âm phía trên xuất phát từ bề mặt của thành túi mật, đờng cung tăng âm phía dới là sự phản âm của sỏi, khoảng giảm âm giữa chúng hoặc là lớp dịch mật hoặc là phần giảm âm của thành túi mật. Dấu hiệu này có ở 80% bệnh nhân có sỏi lấp đầy túi mật. Sỏi túi mật thờng tạo ra bóng cản âm rõ không có nhiễu ảnh dội. Bóng cản âm ở hố túi mật cũng có thể do túi mật sứ (thành túi mật bị vôi hóa) hoặc khí ở thành túi mật bệnh nhân viêm túi mật cấp sinh khí. Khi 8 không có dấu hiệu cung đôi hoặc khi bóng cản có các nhiễu ảnh dội, nên chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp xq bụng để loại trừ túi mật sứ hoặc khí trong thành thành túi mật. Hình 13. Dấu hiệu bóng cung đôi. Hai cung tăng âm song song (1,2) bị ngăn cách bởi một khoảng giảm âm, bóng cản âm phía sau do túi mật co chứa đầy sỏi. Sỏi hình chóp Sỏi thờng tròn hoặc hình đa giác. Tuy nhiên, đôi khi bề mặt sỏi phẳng tạo thành hình chóp (hình 14). Bóng cản của các sỏi này thờng không rõ và nhỏ so với kích thớc của chúng. Hình 14. Sỏi mật hình chóp. Sỏi nổi và sỏi nứt Trên siêu âm, hầu hết sỏi nằm ở phần thấp của túi mật do tỷ trọng riêng của sỏi thờng lớn hơn tỷ trọng riêng của mật. Các sỏi, đặc biệt là sỏi cholesterol, có thể nổi trong túi mật khi thực hiện siêu âm túi mật sau khi uống chất cản quang để chụp xq túi mật. Chất cản quang làm tăng tỷ trọng riêng của mật. Khi không có chất cản quang, sỏi hiếm khi nổi ngoại trừ tỷ tọng riêng của mật tăng cao do bùn mật hoặc tắc đờng mật ngoài gan. Một ngoại lệ khác là sỏi nứt chứa khí có thể nổi trong túi mật (H 15A, H 15B, H 16A và H 16B). Các kẽ nứt thờng tập trung thành hình ba khía. Nếu có nhiều khí trong sỏi, chúng có thể tạo ra các nhiễu ảnh dội hoặc hình đuôi sao chổi (H 15A, H 15B). Các sỏi nứt cũng có thể xuất hiện dới dạng hai đờng tăng âm song song (dấu hiệu tăng âm kép), có lẽ do sự dội lại từ mặt trớc của sỏi và khí trong sỏi (H 16A và H16B). Sỏi chứa khí hiếm khi đợc nhận ra trên 9 siêu âm, mặc dù khí trong sỏi đã đợc báo cáo ở 4% bệnh nhân có sỏi khi chụp cắt lớp vi tính. Hình 15A (trái). Sỏi nứt. Chụp xq trong ống nghiệm một sỏi nứt có các khe rộng chứa khí Hình 15B (trái). Siêu âm trong ống nghiệm một sỏi nứt, nổi (mũi tên) có nhiễu ảnh đuôi sao chổi Hình 16A. Các sỏi nứt, nổi trong túi mật. Một vài sỏi có nhiễu ảnh đuôi sao chổi (mũi tên) Hình 16B. Dấu hiệu tăng âm kép: một số sỏi nứt, nổi với hai vạch tăng âm (mũi tên) đợc nhìn thấy lơ lửng trong túi mật Sỏi túi mật trẻ em Sỏi túi mật trẻ em hiếm gặp và kết hợp với bệnh xơ nang tụy, thiếu máu tan máu (hồng cầu hình liềm, hình cầu, và thalassemia), nuỗi dỡng ngoài ruột hoàn toàn, điều trị furosemide, rối loạn hấp thu và cắt ruột. Trong bệnh hồng cầu hình liềm, bùn và sỏi mật có thể thấy ở 20 đến 30%. Trong xơ nang tụy, tỷ lệ 12% mắc sỏi mật đã đợc thông báo. Sỏi túi mật của thai Sỏi túi mật của thai hiếm gặp. Các thành phần tăng âm trong túi mật có thể xuất hiện điển hình với bóng cản hoặc không, thờng ở ba tháng cuối. Siêu âm lại sau sinh 1 đến 12 tháng thờng thấy biến mất. Do đó sỏi túi mật đ- ợc chẩn đoán trớc sinh thờng đợc điều trị bảo tồn nếu không có tắc mật. 10 [...]... trong trờng hợp túi mật co nhỏ chứa đầy sỏi (bảng 9) Bảng 9 Không nhìn thấy túi mật Sau cắt túi mật Bất sản túi mật (hiếm) Túi mật lạc chỗ 31 Tắc đờng mật gần ống túi mật Túi mật co Co sau ăn Viêm gan virus Xơ nang tụy Túi mật co nhỏ chứa đầy sỏi Túi mật chứa đầy bùn mật Túi mật sứ có bóng cản Khí trong lòng hoặc trong thành túi mật Ung th biểu mô túi mật chiếm toàn bộ lòng túi mật 2 Đờng mật trong gan... Hình 27 (phải) Viêm túi mật cấp Một sỏi (S) kẹt ở cổ túi mật, có bóng cản Thành túi mật dày ít (đầu mũi tên) 16 Bảng 6 Các dấu hiệu siêu âm liên đới viêm túi mật cấp Sỏi túi mật Bùn túi mật Giãn căng túi mật Dày thành túi mật (đặc biệt vùng giảm âm) Dịch quanh túi mật Màng trong lòng túi mật Dấu hiệu Murphy siêu âm dơng tính Doppler màu dơng tính (dòng chảy tăng) Dấu hiệu Murphy siêu âm dơng tính đợc... 28 Viêm túi mật cấp Siêu âm Doppler màu cho thấy dòng chảy màu tăng ở động mạch túi mật liên quan đến gần toàn bọ chiều dài thành trớc túi mật (các mũi tên) ở một bệnh nhân viêm túi mật cấp 1.8.1 Biến chứng của viêm túi mật cấp Các biến chứng của viêm túi mật cấp gồm: viêm mủ, viêm túi mật hoại th, thủng và áp xe quanh túi mật, viêm túi mật chảy máu, viêm túi mật cấp sinh khí, thủng mãn gây rò mật ruột... lòng túi mật Tỷ lệ mắc của viêm túi mật hoại th từ 2% đến 38% bệnh nhân viêm túi mật cấp Thủng túi mật có thể xảy ra nhiều nhất ở 10% các ca viêm túi mật cấp, thờng là hậu quả của viêm túi mật hoại th Các dấu hiệu lâm sàng rất thay đổi, khó chẩn đoán viêm túi mật hoại th về mặt lâm sàng Bệnh không có dấu hiệu siêu âm đặc hiệu Tuy nhiên, trong bệnh cảnh viêm túi mật cấp, một vài dấu hiệu siêu âm gợi... vùng túi mật Hình 32 áp xe quanh túi mật Cắt ngang cho thấy áp xe quanh túi mật giảm âm (các mũi tên nhỏ Thành của túi mật gần ổ áp xe có bờ ngoài không đều, khó xác định Mũi tên lớn, tụ dịch quanh túi mật; G, túi mật Hình 33 Thủng và áp xe quanh túi mật Sự đứt đoạn khu trú của thành trớc túi mật (mũi tên cong) chỉ vị trí thủng Vùng giảm âm (A) phía trớc đáy túi mật biểu hiện ổ áp xe quanh túi mật Màng... lòng túi mật (mũi tên rỗng) do niêm mạc bị tróc Các âm thô đại trong lòng túi mật là các mảnh viêm (D) Viêm túi mật chảy máu 20 Viêm túi mật chảy máu thờng tồn tại cùng viêm túi mật hoại th và là biến chứng sớm hơn và ít trầm trọng hơn của viêm túi mật cấp Biểu hiện lâm sàng của viêm túi mật chảy máu giống với viêm túi mật cấp, và ít khi biểu hiện chảy máu tiêu hoá Các dấu hiệu siêu âm của viêm túi mật. .. bất thờng của túi mật bên ngoài hố túi mật Túi mật thờng có hớng ngang không bình th23 ờng, ngời ta có thể thấy một cấu trúc tăng âm hình nón nối túi mật với gan biểu thị cuống xoắn 1.10 Các bất thờng của thành túi mật 1.10.1 Dày thành túi mật Độ dày thành túi mật 3mm Các số đo chính xác khi thành trớc túi mật ở trong trục cắt dọc và vuông góc chùm siêu âm Cắt lệch tâm hoặc chùm siêu âm gập góc có... để chẩn đoán sỏi kẹt cổ túi mật Hình 5B Túi mật trong gan: Cắt dọc gan thấy túi mật (G) khu trú trong gan và nhu mô gan bao quanh Bệnh nhân bị viêm túi mật cấp với thành túi mật dày (các mũi tên to) và sỏi (S) ở cổ túi mật có bóng cản âm L, bờ sau của gan Hình 26 (trái) Viêm túi mật cấp Thành túi mật dày, giảm âm (mũi tên đặc) ở một bệnh nhân viêm túi mật cấp Trong lòng túi mật có nhiều sỏi (mũi tên... viêm túi mật u hạt vàng Viêm túi mật u hạt vàng hiếm gặp, mặc dù tỷ lệ ở các mảnh phẫu thuật túi mật là từ 0,7% tới 13% Các dấu hiệu siêu âm không đặc hiệu và gồm có thành túi mật dày, có thể không đều không đều hoặc thùy múi, bờ giữa túi mật và gan không tách biệt đợc Chẩn đoán siêu âm có thể không phân biệt đợc với ung th biểu mô túi mật Viêm túi mật mạn Về lâm sàng, các bệnh nhân viêm túi mật mạn... theo dõi siêu âm trong vòng 24 tiếng có thể giúp phát hiện các bất thờng túi mật Viêm túi mật mạn không do sỏi Viêm túi mật mạn không do sỏi là một thực thể ít đợc tìm hiểu, nó liên đới đến đau 1/4 trên bụng phải giống cơn đau bụng mật Về siêu âm, thành túi mật dày và có thể thấy các hạt nhỏ không bóng cản trong lòng túi mật Triệu chứng thờng hết sau cắt túi mật 1.9 Xoắn túi mật Xoắn túi mật hiếm xảy . kẹt ở cổ túi mật, có bóng cản. Thành túi mật dày ít (đầu mũi tên) 16 Bảng 6. Các dấu hiệu siêu âm liên đới viêm túi mật cấp Sỏi túi mật Bùn túi mật Giãn căng túi mật Dày thành túi mật (đặc biệt. viêm túi mật cấp, gồm: sỏi túi mật, bùn mật, túi mật giãn căng, thành túi mật dày đặc biệt các vùng trống âm hoặc giảm âm trong thành, dấu hiệu Murphy siêu âm dơng tính, dòng chảy tăng trên siêu. Siêu âm túi mật và đờng mật Hiện nay trên thế giới siêu âm vẫn là phơng thức chẩn đoán hình ảnh hàng đầu trong đánh giá túi mật và đờng mật. Các chỉ định chính gồm nghi ngờ sỏi mật, viêm túi