Bệnh lý nhiễm trùng đường tiết niệu BS Nguyễn Khôi Việt Khoa CĐHA Bạch Mai Nhiễm trùng (NTĐTN) NTĐTN đường tiết niệu Nhiễm trùng đường tiết niệu -Đường lây nhiễm +Đường ngược dòng +Đường bạch huyết +Đường máu -Các VK gây bệnh hay gặp: E.Coli, enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas -Chẩn đoán chủ yếu dựa vào LS xác định xét nghiệm sinh hoá nước tiểu vi trùng nước tiểu -Phương tiện hình ảnh cần bệnh cảnh trầm trọng, điều trị không đáp ứng với liệu pháp KS, cần để tìm bệnh nguyên Bệnh lý nhiễm trùng cấp tính Của đường tiết niệu Tổn thương nhu mô Viêm thận-bể thận cấp VTBT sinh Viêm đài bể thận hạt vàng Apxe thËn  ThËn ø mñ : Khoang quanh thËn: apxe quanh thËn BƯnh lý nhiƠm trïng cÊp tÝnh Của đường tiết niệu * Viêm thận bể thận cấp Viêm ống mô kẽ thận Nhiễm trùng theo đường máu ngược dòng thông thường : chẩn đoán dựa vào LS+XN sinh hoá (vi trùng, mủ rong nước tiểu điều trị: hình ảnh không cần thiết Vai trò chẩn đoán HA: trường hợp nặng, cã biÕn chøng  SA+CLVT BƯnh lý nhiƠm trïng cÊp tính Của đường tiết niệu * SA viêm thận bể thận cấp đa phần bình thường thËn to  chÌn Ðp xoang thËn  mÊt ph©n biệt tuỷ-vỏ thận biến đổi cấu trúc âm thận, giảm âm (phù), tăng âm (xuất huyết) (Doppler) Khối giới hạn không rõ, vùng thận viêm nghèo mạch (do co mạch, tăng sức cản ngoại vi) Bệnh lý nhiễm trùng cấp tính Của đường tiết niệu * Viêm thận bể thận sinh gặp người già yếu, đái đường, SGMD nhiễm trùng vi khuẩn E coli, Pro, Pseudo, Proteus  bƯnh th­êng trÇm träng, điều trị thường phải cắt thận bảo tồn SA: có bọt nhiều nhu mô, ĐBT, Khoang quanh thận ->HA siêu âm đặc trưng hơi: ổ tăng âm kèm dải bóng lưng phía sau không đồng nhất-bóng lưng bẩn (dirty shadowing) tượng dội âm bọt Bệnh lý nhiễm trùng cấp tính Của đường tiết niệu ãThận ứ mủ : tắc nghẽn đường xuất gây tình trạng nhiễm trùng sinh mủ ãChẩn đoán sớm trị liệu kịp thời quan trọng để ngăn ngừa phát triển NKH sốc NT ãở BN trẻ tắc chỗ nối BT-NQ sỏi hay gặp nhất, người già thường tắc nguyên nhân ác tính Bệnh lý nhiễm trùng cấp tính Của đường tiết niệu ãThận ứ mủ: SA : - giÃn ĐBT, chứa dịch không đồng âm, có mức lắng đọng dịch-dịch - +/- phá hủy nhu mô thận - dày lên tăng âm lớp lót ĐBT - có hệ thống góp - thấy bệnh nguyên: th­êng lµ sái BƯnh lý nhiƠm trïng cÊp tÝnh Của đường tiết niệu *Ap xe quanh thận ®Þnh vÞ ë líp mì quanh thËn  ®­êng lan trun: trùc tiÕp tõ c¸c ỉ NT thËn, tõ ỉ NT ruột, chấn thương kín hở SA: -Giai đoạn sớm: sưng tấy, dầy lên tăng âm lớp mỡ quanh thận kèm dịch xuất tiết -Tạo ổ apxe có hình ổ dịch bao quanh thận, bao quanh cực, ổ riêng biệt gây xô đẩy thận Bệnh lý nhiễm trùng cấp tính Của đường tiết niệu ãViêm thận bể thận hạt vàng ãLà dạng VTBT mÃn tính, thường gặp thận có tắc nghẽn trư ớc đó, ĐBT nhu mô thay mô viêm hạt, TB khổng lồ đa nhân lipid ãSA: - Thận to khu trú lan toả - cấu trúc GP thận bị thay đổi, nhu mô bị thay khối (khu trú) nhiều khối (lan toả), âm hỗn hợp tăng, giảm âm giới hạn rõ, tăng âm tổ chức mỡ - bể thận có sái th­êng sái san h« Nhiễm nấm hệ tiết niệu  Gặp BN ĐTĐ, ung thư, có đặt ống thông tiểu, dùng steroid qúa lâu, lạm dụng thuốc IV   Chẩn đoán khi: Candida >15 000 col/ml Hình thành apxe nhu mơ thận, hố vơi theo thời gian Xâm nhập hệ thống thu thập tạo thành cầu nấm Nhiễm nấm hệ tiết niệu SA: qủa cầu nấm thường tăng âm, bóng cản nằm bên ống thu thập, di chuyển gây tắc nghẽn đường niệu PB: cục máu đông, sỏi không cq, u TB chuyển tiếp Nhim nấm hệ tiết niệu .. .Nhiễm trùng (NTĐTN) NTĐTN đường tiết niệu Nhiễm trùng đường tiết niệu -Đường lây nhiễm +Đường ngược dòng +Đường bạch huyết +Đường máu -Các VK gây bệnh hay gặp: E.Coli,... nước tiểu vi trùng nước tiểu -Phương tiện hình ảnh cần bệnh cảnh trầm trọng, điều trị không đáp ứng với liệu pháp KS, cần để tìm bệnh nguyên Bệnh lý nhiễm trùng cấp tính Của đường tiết niệu Tổn... BƯnh lý nhiễm trùng cấp tính Của đường tiết niệu * Viêm thận bể thận cấp Viêm ống mô kẽ thận Nhiễm trùng theo đường máu ngược dòng thông thường : chẩn đoán dựa vào LS+XN sinh hoá (vi trùng,