Hình ảnh giải phẫu CT bụng & bệnh lý gan trên CT Bs. Phạm Ngọc Hoa Bs. Lê Văn Phước Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy -X quang qui ước, siêu âm, CT (computed tomography), MRI, chụp mạch máu, nội soi, y học hạt nhân -Vai trò CT: -CT phát hiện tổn thương -CT đánh giá và mô tả đặc điểm tổn thương -Đánh giá giai đọan u (staging) -Hướng dẫn sinh thiết và can thiệp điều trò Hiện nay, CT được xem như là khảo sát chuẩn trong bệnh lý bụng KHẢO SÁT HÌNH ẢNH HỌC VÙNG BỤNG Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 GIẢI PHẪU CT BỤNG -Các lát cắt phía cao ổ bụng thường gặp: đáy phổi, gan, lách, động-tónh mạch chủ bụng -Các lát cắt phần thấp của gan thường gặp: gan, lách, t, thận, động-tónh mạch chủ bụng, động mạch mạc treo tràng trên, tónh mạch lách -Các lát cắt thấp ở vùng chậu thường gặp: bàng quang, tiền liệt tuyến, tử cung, trực tràng * Để dễ quan sát: -Thường quan sát các hình ảnh lần lượt, liên tục từ trên xuống. Quan sát các cơ quan theo cấu trúc 3 chiều -Lưu ý các mốc giải phẫu quan trọng ở vùng bụng Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 LƯU Ý GIẢI PHẪU -T: Đầu t liên quan với động-tónh mạch mạc treo tràng trên. Đuôi t với rốn lách. Thân t chạy chếch xuống dưới từ (T) sang (P). T nằm trước tónh mạch lách. -Tónh mạch thận (T): chạy sang (P) đổ vào tónh mạch chủ dưới, ngay dưới động mạch mạc treo tràng trên, và phía trên đoạn D3 tá tràng. -Tuyến thượng thận (P): nằm trên thận (P), trong một khoang gồm: sau gan, ngoài chân hoành, sau tónh mạch chủ bụng. -Gan: Tónh mạch cữa, 3 tónh mạch trên gan, dây chằng liềm, hố túi mật. Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 [1] Gan [2] Lách [3] Thực quản [4] Động mạch chủ bụng [5] Đáy phổi [6]ï Dạ dày 1 2 3 4 5 6 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 [1] Gan [2] Lách [3] Tónh mạch chủ dưới [4] Động mạch chủ bụng [5] Dạ dày [6] Chân hoành [7] Tónh mạch cữa 1 2 3 4 5 6 7 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 [1] Gan [2] Lách [3] Tụy [4] Thận [5]Tuyến thượng thận (T) [6] Tónh mạch chủ dưới [7] Động mạch chủ bụng [8] Động mạch mạc treo tràng trên [9] Tá tràng D2 [10] Hỗng tràng 1 2 3 4 5 6 7 9 8 10 [...]... và bên [hạ phân thuỳ II, III] -Tónh mạch trên gan phải: phân gan (P) thành các phân thùy trước [hạ phân thuỳ V, VIII] và sau [hạ phân thuỳ VI, VII] -Dựa vào tónh mạch cữa -Theo mặt phẳng nằm ngang của tónh mạch cữa (P) và (T) để xác đònh các hạ phân thùy trên và dưới Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 Hình giải phẫu mạch máu và phân thuỳ gan 1 2 3 IV VIII 2 1 3 II VII Tónh mạch trên gan. ..Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 4 1 5 2 3 7 6 [1] Bàng quang [2] Túi tinh [3] Đại tràng [4] Động tónh mạch đùi [5] Chỏm xương đùi và ổ cối khớp háng [6] Xương cùng [7] Cơ mông lớn Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 XÁC ĐỊNH PHÂN THÙY GAN TRÊN CT -Dựa vào 3 tónh mạch trên gan -Tónh mạch trên gan giữa: phân gan thành gan (P) và (T) -Tónh mạch trên gan trái: phân gan (T) thành... Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 1 2 3 3 2 1 Tónh mạch trên gan (TMTG) (P) [1] TMTG giữa [2] TMTG (T) [3] Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 1 2 3 3 2 1 Tónh mạch trên gan (TMTG) (P) [1] TMTG giữa [2] TMTG (T) [3] Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 1 2 3 3 2 1 Tónh mạch trên gan (TMTG) (P) [1] TMTG giữa [2] TMTG (T) [3] Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/... xoang (vi m gan) , sau xoang (xơ gan) (3) Sau gan: h/c Budd Chiari, vi m màng ngòai tim co thắt Hình ảnh CT: -Tuần hòan nối cữa-chủ (vành, DDTQ, lách-thận, tró, sau phúc mạc) -Tái lập tuần hòan rốn (>3mm) -Đường kính tónh mạch cữa >13 mm -Đường kính tónh mạch lách và mạc treo tràng trên >10 mm -Lách lớn , báng bụng Dãn lớn tónh mạch rốn trong tăng áp tónh mạch cữa Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ... thuỳ đuôi/ gan (P) # 0.88+/-0.20 ], lớn phân thùy bên gan (T), teo gan (P) Bề mặt gan không đều Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 XƠ GAN -Đậm độ: -Không thường đồng nhất/ Bình -Giảm tăng quang sau tiêm cản quang -Nốt tái tạo (regenerating nodules) : đồng đậm độ nhu mô gan -Thâm nhiễm mỡ Dấu hiệu ngòai gan -Tăng áp cữa, lách lớn, ascites Xơ gan dạng nốt nhỏ với lớn gan (T), teo gan (P),... lớn Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 Xơ gan với tăng quang không đồng nhất (CTAP), dãn tónh mạch rốn, lách Các nốt tân sinh đậm độ cao/ gan nhiễm mỡ/ Tràøn dòch ổ bụng trong xơ gan Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 TĂNG ÁP TM CỮA (Portal vein nhân : (1) Trước gan: hypertension) Nguyên thrombosis, hoặc chèn ép tónh mạch cữa (2) Trong gan: trước xoang (xơ gan bẩm sinh, Wilson),... cản quang qua đường động mạch gan) +CTAP (CT / bơm cản quang qua đường tónh mạch cữa) -Một số trường hợp, có phối hợp thêm cản quang uống (tăng tương phản các cấu trúc ống hệ tiêu hoá) (*) Hình ở phần u gan Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 GAN NHIỄM MỢ -Hình CT -Hình ảnh giảm đậm độ ở nhu mô gan (mỡ)[-40 > +10HU] -Bình thường gan cao hơn lách 6-12HU -> Gan nhiễm mỡ: đậm độ thấp hơn... kén, gan đa kén Hình ảnh CT: -Nhiều rải rác tòan bộ gan (60%) hay một kén -Kích thước nhỏ đến rất lớn -Hình ảnh kén đậm độ thấp (dòch), tròn hay bầu dục -Thành rất mỏng -Không thấy tăng quang sau tiêm cản quang Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 Phim không tiêm cản quang Sau tiêm cản quang Kén gan đơn độc: đậm độ thấp (dòch), bờ rất rõ, không bắt cản quang Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n... đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 XƠ GAN -Nguyên nhân: (1) Nhiễm độc: thuốc, rượu (2) Nhiễm trùng: vi m gan (3) Tắt nghẽn đường mật (4) Dinh dưởng (5) Di truyền (bệnh Wilson) -Vai trò CT: Đánh giá: (1) Kích thước gan (2) Hệ mạch máu gan (3) Các thay đổi của xơ gan (4) Phát hiện HCC Dấu hiệu tại gan - Thay đổi kích thước gan: lớn (giai đọan sớm), bình thường, teo (giai đọan sau) - Thay đổi hình. .. đậm độ các mạch máu trong gan Lưu ý -Các mạch máu chạy qua vùng giảm đậm độ không bò đẩy ép Gan nhiễm mỡ lan tỏa -Không có hiệu ứng chóan chổ -Giảm đậm độ lan toả, khu trú Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 LẮNG ĐỌNG SẮT (Hemochromatosis) -Lắng đọngï sắt 1-10mg sắt/ 100 g mô +Do nguyên phát +Do thứ phát: thiếu máu mãn, xơ gan -Hình CT: Đậm độ gan cao 75-130 HU Gan tăng đậm độ trong lắng . đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 Hình giải phẫu mạch máu và phân thuỳ gan Tónh mạch trên gan (TMTG) (P) [1] TMTG giữa [2] TMTG (T) [3] 1 2 3 1 2 3 VII VIII IV II Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ . VÙNG BỤNG Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 GIẢI PHẪU CT BỤNG -Các lát cắt phía cao ổ bụng thường gặp: đáy phổi, gan, lách, động-tónh mạch chủ bụng -Các lát cắt phần thấp của gan. đùi và ổ cối khớp háng [6] Xương cùng [7] Cơ mông lớn 1 2 3 4 5 6 7 Khoa Chẩn đoán hình ảnh/ Bệnh vi n Chợ rẫy/ 2001 -Dựa vào 3 tónh mạch trên gan -Tónh mạch trên gan giữa: phân gan thành gan