VIÊM TÚI MẬT CẤP VIÊM TÚI MẬT CẤP (Chole’scystites aigues) (Chole’scystites aigues) Bs. Nguyễn Văn Long Bs. Nguyễn Văn Long DÀN BÀI DÀN BÀI I.Giải phẫu túi mật I.Giải phẫu túi mật II.Nguyên nhân II.Nguyên nhân III.Lâm sàng III.Lâm sàng IV.Chẩn đoán hình ảnh IV.Chẩn đoán hình ảnh V.Điều trị V.Điều trị I. Giải phẫu túi mật I. Giải phẫu túi mật  Hình quả lê, dài 6-8cm, ngang 3-4cm. Hình quả lê, dài 6-8cm, ngang 3-4cm.  Chia thành 3 phần: đáy – thân – cổ (túi Chia thành 3 phần: đáy – thân – cổ (túi phình nhỏ Hartman). Nằm trên giường phình nhỏ Hartman). Nằm trên giường túi mật, mặt dưới gan. túi mật, mặt dưới gan.  Gồm 3 lớp: niêm mạc – lớp cơ – thanh Gồm 3 lớp: niêm mạc – lớp cơ – thanh mạc. mạc.  Tiếp xúc trực tiếp với gan qua giường Tiếp xúc trực tiếp với gan qua giường túi mật, phía trong với D2 tá tràng, phía túi mật, phía trong với D2 tá tràng, phía sau dưới với đại tràng góc gan và đại sau dưới với đại tràng góc gan và đại tràng ngang. tràng ngang.  Ống túi mật dài 2-6cm liên tục với cổ Ống túi mật dài 2-6cm liên tục với cổ túi mật nối với OMC, bên trong lòng có túi mật nối với OMC, bên trong lòng có van dạng xoắc ốc giúp dịch mật lưu van dạng xoắc ốc giúp dịch mật lưu thông theo hai chiều và không bị gập thông theo hai chiều và không bị gập khúc. khúc. Giải phẫu đường mật ngoài gan Giải phẫu đường mật ngoài gan èng gan tr¸i èng gan ph¶i èng gan chung 4cm, Ø 5mm CHOLEDOQUE 5cm, Ø 6mm èng WIRSUNG Bãng VATER Cæ èng tói mËt tói mËt II. Nguyên nhân II. Nguyên nhân  Do sỏi (90%): sỏi gây ứ mật, tác dụng kích Do sỏi (90%): sỏi gây ứ mật, tác dụng kích thích của muối mật làm tổn thương thành túi thích của muối mật làm tổn thương thành túi mật, sau đó nhiễm khuẩn mật và thành túi mật, sau đó nhiễm khuẩn mật và thành túi mật dẫn tới viêm túi mật cấp do vi khuẩn. mật dẫn tới viêm túi mật cấp do vi khuẩn.  Không do sỏi, sau chấn thương, phẫu thuật, Không do sỏi, sau chấn thương, phẫu thuật, truyền máu lượng nhiều, sau bỏng, nhiễm truyền máu lượng nhiều, sau bỏng, nhiễm trùng huyết, nuôi dưỡng bằng đường tĩnh trùng huyết, nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch…cơ chế do ứ đọng mật và nghẽn mạch…cơ chế do ứ đọng mật và nghẽn mạch thiếu máu. mạch thiếu máu.  Vi khuẩn sinh hơi: Viêm túi mật khí thũng (Vi Vi khuẩn sinh hơi: Viêm túi mật khí thũng (Vi khuẩn thường là Clostridium và E.Coli) khuẩn thường là Clostridium và E.Coli) III. Lâm sàng III. Lâm sàng  Thường biểu hiệu đau HSP, ấn đau vùng túi mật (Murphy Thường biểu hiệu đau HSP, ấn đau vùng túi mật (Murphy +), buồn nôn và nôn, hội chứng nhiễm trùng. +), buồn nôn và nôn, hội chứng nhiễm trùng.  Sờ thấy khối vùng HSP. Sờ thấy khối vùng HSP.  Với VTM do VMĐM và do sỏi bít tắt có vàng da. Với VTM do VMĐM và do sỏi bít tắt có vàng da.  Bạch cầu tăng cao: 10.000 - 20.000, BC đa nhân trung tính Bạch cầu tăng cao: 10.000 - 20.000, BC đa nhân trung tính cao. cao. - Amylaza bình thường (nếu cao phải nghĩ đến viêm tụy cấp - Amylaza bình thường (nếu cao phải nghĩ đến viêm tụy cấp kết hợp) kết hợp)  Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt: - Viêm ruột thừa Viêm ruột thừa - Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp - Loét – thủng dạ dày tá tràng Loét – thủng dạ dày tá tràng - Sỏi thân, niệu quản phải Sỏi thân, niệu quản phải - Viêm gan cấp và sung huyết gan do suy tim phải Viêm gan cấp và sung huyết gan do suy tim phải - Viêm phần phụ phải Viêm phần phụ phải IV. Chẩn đoán hình ảnh IV. Chẩn đoán hình ảnh 1.X-Quang 1.X-Quang 2.Siêu âm 2.Siêu âm 3.Cắt lớp vi tính 3.Cắt lớp vi tính 4.Cộng hưởng từ 4.Cộng hưởng từ 1.Chẩn đoán X-quang 1.Chẩn đoán X-quang  Chụp bụng không chuẩn bị Chụp bụng không chuẩn bị  Chụp cản quang túi mật bằng đường uống Chụp cản quang túi mật bằng đường uống (Hợp chất Iod – ruột – máu – gan túi mật). (Hợp chất Iod – ruột – máu – gan túi mật).  Chụp cản quang đường mật: Chụp cản quang đường mật: - Qua da Qua da - Qua Kehr sau mổ Qua Kehr sau mổ - Trong mổ Trong mổ - Qua nội soi ngược dòng Qua nội soi ngược dòng 1. Chẩn đoán X-quang 1. Chẩn đoán X-quang  Chụp bụng không chuẩn bị: Chụp bụng không chuẩn bị: - Sỏi cản quang túi mật Sỏi cản quang túi mật - Viêm túi mật cấp (khí thũng túi mật) Viêm túi mật cấp (khí thũng túi mật) - Hơi đường mật Hơi đường mật - Bóng túi mật to Bóng túi mật to . túi mật) túi mật) - Hình dạng túi mật Hình dạng túi mật - Sỏi túi mật Sỏi túi mật 1. Chẩn đoán X-quang 1. Chẩn đoán X-quang  Chụp cản Chụp cản quang quang đường đường mật qua mật. 1. Chẩn đoán X-quang 1. Chẩn đoán X-quang  Chụp bụng không chuẩn bị: Chụp bụng không chuẩn bị: - Sỏi cản quang túi mật Sỏi cản quang túi mật - Viêm túi mật cấp (khí thũng túi mật) Viêm túi mật. cấp (khí thũng túi mật) - Hơi đường mật Hơi đường mật - Bóng túi mật to Bóng túi mật to 1. Chẩn đoán X-quang 1. Chẩn đoán X-quang  Chụp cản quang túi mât đường uống Chụp cản quang túi