GIAO BAN LÂM SÀNG GIAO BAN LÂM SÀNG KHOA CĐHA KHOA CĐHA Bs. Nguyễn Văn Long Bs. Nguyễn Văn Long HÀNH CHÍNH HÀNH CHÍNH  Họ tên: Lê Thị Liên - Nữ - 78T Họ tên: Lê Thị Liên - Nữ - 78T  Địa chỉ: Lưu Kiếm – Thủy Nguyên – HP Địa chỉ: Lưu Kiếm – Thủy Nguyên – HP  Vào viện: Ngày 17/06/2010 Vào viện: Ngày 17/06/2010  Lý do vào viện: Chướng bụng Lý do vào viện: Chướng bụng TIỀN SỬ TIỀN SỬ  Tiểu đường TypII 3 năm, điều trị thuốc Tiểu đường TypII 3 năm, điều trị thuốc viên. viên. BỆNH SỬ BỆNH SỬ  Khoảng 10 ngày trước khi vào viện xuất Khoảng 10 ngày trước khi vào viện xuất hiện đau âm ỉ liên tục quanh rốn, không hiện đau âm ỉ liên tục quanh rốn, không lan, kèm theo có nôn, bụng chướng nhẹ. lan, kèm theo có nôn, bụng chướng nhẹ. Không sốt. Đại tiểu tiện bình thường. Điều Không sốt. Đại tiểu tiện bình thường. Điều trị 10 ngày tại BV Thủy Nguyên theo trị 10 ngày tại BV Thủy Nguyên theo hướng tắc ruột nhưng không đỡ -> Việt hướng tắc ruột nhưng không đỡ -> Việt Tiệp. Tiệp. KHÁM BỆNH KHÁM BỆNH  Toàn thân: Thể trạng gày, da xanh, niêm Toàn thân: Thể trạng gày, da xanh, niêm mạc hồng nhạt. Không phù, không xuất mạc hồng nhạt. Không phù, không xuất huyết dưới da, hạch ngoại biên không sờ huyết dưới da, hạch ngoại biên không sờ thấy. Các chỉ số sinh học trong giới hạn thấy. Các chỉ số sinh học trong giới hạn bình thường. bình thường.  Khám bộ phận: Bụng chướng, ấn đau Khám bộ phận: Bụng chướng, ấn đau vùng thượng vị và hạ sườn phải. Không vùng thượng vị và hạ sườn phải. Không dấu hiệu rắn bò, không dấu hiệu quan dấu hiệu rắn bò, không dấu hiệu quan ruột nổi. ruột nổi. TÓM TẮT BỆNH ÁN TÓM TẮT BỆNH ÁN  Bệnh nhân nữ, 78 T, vào viện vì lý đo Bệnh nhân nữ, 78 T, vào viện vì lý đo chướng bụng. Qua hỏi và khám: chướng bụng. Qua hỏi và khám: - Bụng chướng 10 ngày. Bụng chướng 10 ngày. - Đau vùng thượng vị và hạ sườn phải. Đau vùng thượng vị và hạ sườn phải. - Bí đại tiện, nôn nhiều. Bí đại tiện, nôn nhiều. - Đặt Sonde dạ dày ra dịch xanh bẩn Đặt Sonde dạ dày ra dịch xanh bẩn TS: Tiểu đường TypII 3 năm. TS: Tiểu đường TypII 3 năm. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ  TD tắc ruột. TD tắc ruột. XÉT NGHIỆM ĐÃ LÀM XÉT NGHIỆM ĐÃ LÀM  CTM – SHM CTM – SHM  Điện tâm đồ. Điện tâm đồ.  XQ Tim phổi – Bụng đứng. XQ Tim phổi – Bụng đứng.  Chụp dạ dày cản quang. Chụp dạ dày cản quang.  Nội soi. Nội soi. . GIAO BAN LÂM SÀNG GIAO BAN LÂM SÀNG KHOA CĐHA KHOA CĐHA Bs. Nguyễn Văn Long Bs. Nguyễn Văn Long HÀNH CHÍNH HÀNH CHÍNH  Họ. dịch xanh bẩn TS: Tiểu đường TypII 3 năm. TS: Tiểu đường TypII 3 năm. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ  TD tắc ruột. TD tắc ruột. XÉT NGHIỆM ĐÃ LÀM XÉT NGHIỆM ĐÃ LÀM  CTM – SHM CTM – SHM  Điện. ngày tại BV Thủy Nguyên theo trị 10 ngày tại BV Thủy Nguyên theo hướng tắc ruột nhưng không đỡ -> Việt hướng tắc ruột nhưng không đỡ -> Việt Tiệp. Tiệp. KHÁM BỆNH KHÁM BỆNH  Toàn