GIAO BAN LÂM SÀNG GIAO BAN LÂM SÀNG Bs. Nguyễn Văn Long Bs. Nguyễn Văn Long I. HÀNH CHÍNH I. HÀNH CHÍNH  Họ và tên: Nguyễn Văn Kiên – Nam – 27T Họ và tên: Nguyễn Văn Kiên – Nam – 27T  Địa chỉ: Hoa Động – Thủy Nguyên – HP Địa chỉ: Hoa Động – Thủy Nguyên – HP  Thời gian vào viện: 16h ngày 30/01/2010 Thời gian vào viện: 16h ngày 30/01/2010  Lý do vào viện: Đau âm ỉ vùng thương vị Lý do vào viện: Đau âm ỉ vùng thương vị II. BỆNH SỬ II. BỆNH SỬ  1 ngày trước khi vào viện xuất hiện đau 1 ngày trước khi vào viện xuất hiện đau tức vùng thượng vị, đau âm ỉ, không lan, tức vùng thượng vị, đau âm ỉ, không lan, không nôn, không sốt, không đại tiện không nôn, không sốt, không đại tiện được, ở nhà đã dùng thuốc rối loạn tiêu được, ở nhà đã dùng thuốc rối loạn tiêu hóa nhưng không đỡ -> BV Việt Tiệp. hóa nhưng không đỡ -> BV Việt Tiệp. III.TIỀN SỬ III.TIỀN SỬ  Lồng ruột cách đây 2 năm. Lồng ruột cách đây 2 năm. IV. Khám bệnh IV. Khám bệnh  Toàn thân: Da niêm mạc hồng, không Toàn thân: Da niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyết dưới da, hạch phù, không xuất huyết dưới da, hạch ngoại biên không sờ thấy. ngoại biên không sờ thấy.  Mạch – Nhiệt độ - Huyết áp bình thường. Mạch – Nhiệt độ - Huyết áp bình thường.  Bộ phận: Ấn tức vùng thượng vị, phản Bộ phận: Ấn tức vùng thượng vị, phản ứng thành bụng không rõ. Các cơ quan ứng thành bụng không rõ. Các cơ quan khác không phát hiện bất thường. khác không phát hiện bất thường. V. Chẩn đoán sơ bộ V. Chẩn đoán sơ bộ  TD Viêm ruột thừa. TD Viêm ruột thừa. VI. Xét nghiệm VI. Xét nghiệm  X-Quang tim phổi thẳng. X-Quang tim phổi thẳng.  Siêu âm ổ bụng. Siêu âm ổ bụng.  Công thức máu – Sinh hóa máu. Công thức máu – Sinh hóa máu.  Chụp đại tràng cản quang. Chụp đại tràng cản quang. SIÊU ÂM Ổ BỤNG SIÊU ÂM Ổ BỤNG . GIAO BAN LÂM SÀNG GIAO BAN LÂM SÀNG Bs. Nguyễn Văn Long Bs. Nguyễn Văn Long I. HÀNH CHÍNH I. HÀNH CHÍNH  Họ. không phát hiện bất thường. khác không phát hiện bất thường. V. Chẩn đoán sơ bộ V. Chẩn đoán sơ bộ  TD Viêm ruột thừa. TD Viêm ruột thừa. VI. Xét nghiệm VI. Xét nghiệm  X-Quang tim phổi thẳng. X-Quang. BV Việt Tiệp. hóa nhưng không đỡ -> BV Việt Tiệp. III.TIỀN SỬ III.TIỀN SỬ  Lồng ruột cách đây 2 năm. Lồng ruột cách đây 2 năm. IV. Khám bệnh IV. Khám bệnh  Toàn thân: Da niêm mạc hồng,