1 NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA Bs Đỗ Đình Công 8424423, 0903754943 ddc5504@yahoo.com MỤC TIÊU • 1-Đònh nghóa được – nhiễm trùng ngoại khoa • 2-Chẩn đoán được – áp xe nóng, áp xe lạnh, nhọt, nhọt chùm, viêm hạch bạch huyết cấp, nhiễm trùng vết thương • 3-Nhận thức được – tính đa dạng, phức tạp của bệnh nhằm tăng cường công tác dự phòng Đònh nghóa •NTNK – là biến chứng • của chấn thương hay của vết thương • sau những can thiệp phẫu thuật •NTNK –NT • cần phải • có thể cần phải điều trò bằng phẫu thuật – Biến chứng của • phẫu thuật, chấn thương hay vết thương Những trường hợp NT cần phải phẫu thuật • Hoại tử mô mềm • NT của các xoang trong cơ thể: – viêm phúc mạc, viêm mủ màng phổi – viêm mủ màng tim • NT cơ quan, tổ chức khép kín: – áp xe, viêm mủ khớp • NT mảnh ghép – mảnh ghép thóat vò bẹn, kết hợp xương NT sau phẫu thuật, chấn thương hay vết thương • NT vết mổ, vết thương • Viêm phúc mạc sau mổ • NT mảnh ghép • NT bệnh viện • NTNK là sự mất thăng bằng – sức đề kháng của cơ thể – khả năng gây bệnh của vi sinh vật Laurence • Nhiễm trùng trong ngoại khoa – là một bài toán không có tuổi – luôn được thảo luận – không bao giờ được giải quyết một cách dứt điểm – hiện nay nó đang tạo ra nhiều mối lo ngại năng nề 2 Điều kiện phát sinh • Ổ thuận lợi – khác với NT nội khoa – ổ thuận lợi cho NT • phần cơ thể bò dập nát • ổ tắc huyết • tổ chức bò hoại tử – gây trở ngại cho • sự xâm nhập • phát huy tác dụng của kháng sinh Điều kiện phát sinh •Ngõvào Vi sinh vật xâm nhập cơ thể – từ bên ngoài qua da, niêm mạc • nhọt, viêm mô tế bào, vết thương – vi khuẩn ở bên trong cơ thể • vỡ ruột hay thủng túi mật – sau động tác chẩn đoán hay điều trò • vết mổ, soi bọng đái, tiêm thuốc, chọc dò dòch não tủy Điều kiện phát sinh • Sức đề kháng – sự nguyên vẹn của cơ quan • yếu tố bảo vệ tại chỗ ngăn chận sự xâm nhập của vi khuẩn vào cơ thể – yếu tố toàn thân • đóng vai trò quan trọng tong khi vi khuẩn đã xâm nhập vào tổ chức. – sức đề kháng của bệnh nhân gồm 2 yếu tố Điều kiện phát sinh sức đề kháng • Yếu tố bảo vệ tại chỗ – lớp biểu mô • nhiều tầng và sừng hóa của da • niêm mạc của đường hô hấp; tiêu hóa; tiết niệu • sự nguyên vẹn không cho vi khuẩn xâm nhập. tác dụng rửa của nước mắt; nước tiểu • hoạt động của nhung mao của đường hô hấp • sóng nhu động trên ống tiêu hoá • chất nhày và pH trong lòng ống tiêu hoá • hệ thống miễn dòch của bề mặt như IgA Điều kiện phát sinh • Yếu tố toàn thân – mất khả năng hoạt động / giết chết – bao gồm • thực bào, hệ thống miễn dòch, hệ thống bổ thể, hệ thống đông máu. – Yếu tố toàn thân thay đổi • theo tuổi, tình trạng dinh dưỡng • sau chấn thương, sau mổ, bò phỏng • u ác tính, sau hóa trò hay sử dụng thuốc ức chế miễn dòch, • vài bệnh lý nội tiết. • suy giảm miễn dòch mắc phải sau nhiễm HIV Điều kiện phát sinh Khả năng phá hoại • Độclựccủavi sinhvật – số lượng, đường xâm nhập, đặc tính riêng của vi khuẩn – ngoại độc tố (vi khuẩn uốn ván, bạch hầu) – chất nội độc tố (vi khuẩn gram âm) 3 Điều kiện phát sinh • Kỹ thuật mổ – nhẹ nhàng – cắt lọc mô hoại tử – tôn trọng nguyên tắc vô trùng – phân biệt thì hữu trùng; vô trùng – thực hiện một cách hoàn hảo Tác nhân gây nhiễm trùng ngoại khoa – giới động vật như amip – giới thực vật như Mycobactérium –virus – vi khuẩn – hóa chất Áp xe phổi Mủ màng phổi Mủ màng tim Áp xe khoang phúc mạc Viêm túi mật Viêm ruột thừa PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA •Mômềm – NT của da, tổ chức dưới da hay lớp cơ • Viêm mô tế bào Viêm bạch mạch • Áp xe nóng Áp xe lạnh • Hoại thư sinh hơi Uốn ván • Xoang trong cơ thể • Viêm phúc mạc Áp xe trong ổ bụng • Tràn mủ màng phổi Viêm mủ khớp •Viêmmủmàngtim PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA • Nhiễm trùng mảnh ghép – của van tim, khớp, mạch máu • Nhiễm trùng vết thương hay vết mổ • Nhiễm trùng bệnh viện – Tổ chức y tế Hoa kỳ – 2 triệu trường hợp / năm – 150.000 trường hợp tử vong – Kéo dài thời gian điều trò (từ 2 đến 16 ngày) – tiêu tốn thêm hàng tỉ đô la • Bệnh lý tương ứng của từng cơ quan NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • kết hợp – sức đề kháng của cơ thể –điềutrònộikhoa – vật lý trò liệu, vỗ lưng, vận động sớm – uống nhiều nước, loãng đàm – bất động và kê chi cao • phẫu thuật – để tháo mủ, cắt lọc mô hoại tử, lấy dò vật – khâu nối hay cô lập ống tiêu hoá 4 Áp xe nóng • một ổ mủ cấp tính khu trú • trong các phần mềm của cơ thể • 4 triệu chứng cơ bản – sưng – nóng – đỏ - đau • Nguyên nhân – Tụ cầu, Liên cầu – Trực khuẩn, Phế cầu – Vi khuẩn kỵ khí –hóachất • nhựa thông, iot, nitrat bạc cấu tạo áp xe nóng • Vách bao: cấu tạo bởi 3 lớp – Lớp trong : nơi tiếp xúc ổ mủ, là mạng lưới fibrin giam giữ các bạch cầu và vi khuẩn – Lớp giữa : tổ chức liên kết non, chỉ có những mạch máu mới tạo. – Lớp ngoài : làmột tổ chức xơ, một hàng rào ngăn cản giữa những mô NT và mô lành • Bọng chứa mủ – Mủ đặc dính, màu kem sữa, không mùi: áp xe do tụ cầu – Mủ loãng, mủ pha thanh dòch: áp xe do liên cầu – Mủ loãng xám bẩn, mùi thối: do vi khuẩn yếm khí Triệu chứng lâm sàng Tiến triển • Giai đoạn viêm lan tỏa – đau nhức, liên tục tăng dần, khu trú – dấu hiệu NT toàn thân – 4 triệu chứng cơ bản • Cứng ở trung tâm và đóùng bánh ở viền ngoài • Nóng Đỏ Đau khi sờ ấn • Kèm theo – Một ngõ vào: là một vết thương nhỏ, một chỗ tiêm dưới da hay bắp thòt – Những dấu hiệu lan tỏa: viêm bạch mạch, viêm hạch •Cơđòa – đái tháo đường. – suy dinh dưỡng, suy thận –HIV Triệu chứng lâm sàng Tiến triển • Giai đoạn tụ mủ (sau năm bảy ngày) – Đau nhòp đập theo mạch, / mất ngủ – Dấu hiệu toàn thân nặng hơn – SL bạch cầu tăng / bạch cầu đa nhân – Mảng cứng khu trú lại, giới hạn rõ dần, có dạng – sờ thấy mềm ở trung tâm • dấu chuyển sóng (fluctuation) 5 p xe lạnh • trực khuẩn Eberth • Giai đoạn đầu – Là một củ lao (tuberculome) • khối u nhỏ, cứng, không đau, không có dấu hiệu viêm tấy. • Khối u này có thể tồn tại nhiều tháng. Nếu không được điều trò, củ lao sẽ biến thhành tổ chức bã đậu rồi thành mủ. • b.Giai đoạn áp xe: • ổ mủ: mủ loãng / mô hoại tử / bã đậu • Thành của ổ mủ gồm 2 lớp: – Lớp trong gồm các tổ chức hoại tử còn sót lại, lẫn với các mạch máu tân tạo – Lớp ngoài có những thương tổn lao đang tiến triển Triệu chứng • 3 giai đoạn – Giai đoạn đầu –Giaiđoạncómủ –Giaiđoạnròmủ •vếtloét • Triệu chứng toàn thân – Nhiễm lao • VS cao • IDR dương tính • Xquang phổi có thể phát hiện các ổ lao phổi Viêm tấy lan tỏa • Viêm tấy lan toả (VTLT) – là tình trạng viêm cấp tính của mô tế bào – 2 đặc điểm: • Xu hướng lan toả mạnh, không giới hạn • Hoại tử các mô bò xâm nhập • Giải phẫu bệnh – Viêm tấy trong 2 ngày đầu •khôngcómủ – ổ mủ nhỏ rải rác • bóc tách các khoang tế bào, lan toả, làm hoại tử nhiều mô, ngấm đầy một loại mủ màu vàng xanh Triệu chứng và tiến triển • Triệu chứng toàn thân – Rét run và sốt cao (40-41 o ) – mệt nhọc, buồn nôn, mất ngủ –Li bì Triệu chứng • gần cửa vào của vi khuẩn • sưng phồng lên và lan rộng – phù nề và đau nhức – da bóng đỏ – đốm tái bầm tiến triển • Tối cấp diễn – không được điều trò kòp thời – tình trạng nhiễm khuẩn và nhiễnm độc nặng – dẫn đến tử vong trong vòng 24-48h • Tiến tới giai đoạn hoại tử –Tìnhtrạngtoànthânổnđònh – mô hoại tử rụng đi một cách tự nhiên hay được mổ • Biến chứng khác – viêm khớp mủ, viêm tắc tónh mạch – viêm màng phổi mủ, viêm nội tâm mạc – nhiễm trùng huyết / nhiễm khuẩn mủ huyết – lành sẹo xấu 6 Viêm mạch lympho •Khởiđầu – qua vết thương – vi khuẩn lọt vào bạch mạch nông ở dưới da (viêm bạch mạch lưới) • kế tiếp – lan đến các ống góp bạch huyết – (viêm bạch mạch sâu hay bạch mạch thân) – (viêm hạch bạch huyết) Triệu chứng lâm sàng • Đau nhức ở một ngón tay hay ngón chân – nơi bò vết thương – Đau kiểu nóng bỏng, đau dọc theo chi •sốt38 o 5 – 39 0 C, mệt mỏi, nhức đầu, ớn lạnh. • Khám – Chỗ vết thương sưng nề. – Một vùng đỏ, nóng • những lằn chỉ đỏ kết thành mạng lưới • sờ ấn lên trên lâu da hơi tái đi và gây đau thốn (viêm bạch lưới) viêm thân bạch mạch •Ởphíatrên – lằn đỏ sẫm, thẳng, – song song với nhau (có khi có một số ngành nối với nhau) – sờ cho cảm giác giống như những sợi dây cộm, cứng, ấn rất đau – (viêm thân bạch mạch) • Primary herpes simplex virus infection of the palm with lymphangitis of the forearm 7 Viêm hạch lympho cấp tính • Giải phẫu bệnh – giai đoạn cương tụ • (viêm hạch bạch huyết cấp sung huyết) •hạchto – giai đoạn viêm hóa mủ – hạch biến thành một ổ mủ •diễntiến – viêm xung quanh hạch – viêm tấy hạch Triệu chứng lâm sàng • Đau vùng hạch bò viêm – làm giảm vận động • Bệnh nhân bò nhức đầu, sốt nhẹ. • Khám thấy – Hạch to, đau – chắc, bờ tròn, chưa dính với da, ấn rất đau) – Đường bạch mạch • lằn chỉ dài hay kết thành mạng lưới • da có màu đỏ. • Cửa ngõ xâm nhập của vi khuẩn – vết chọc nhỏ / vết thương – vết thương đã liền sẹo Triệu chứng lâm sàng • Viêm xung quanh hạch – Khối hạch dính chùm với nhau – không di động được – thành một đám quánh lan tỏa cứng và đau –dûngđỏ • Viêm tấy hạch – Đau càng ngày càng tăng, làm mất ngủ –Toànthân – Khối hạch sưng to, đỏ, đau khi sờ – chủ yếu là da tấy đỏ lan rộng. •Viêm hạch lympho ở nách Nhọt •Nhọt – nhiễm khuẩn phát triển từ chân lông – tụ cầu khuẩn vàng • Nhiễm khuẩn lan – quanh chân lông – phần biểu bì xung quanh – tạo ra một đám tổ chức hoại tử / ngòi – ngòi : • tụ cầu khuẩn, bạch cầu • mảnh tổ chức liên kết hay biểu bì họai tử 8 Diễn tiến • Lành sẹo kéo dài khoảng 10 ngày • Biến chứng – Áp xe nóng quanh nơi bò nhọt – Hoại thư – Viêm mạch lympho hay viêm hạch lympho – Nhiễm khuẩn huyết • Viêm tắc tónh mạch – nhọt mặt, / môi trên (đinh râu) – viêm tắc tónh mạch gốc, tónh mạch mắt, đặc biệt là tónh mạch xoang hang –gâytửvong Hậu bối •Hậubối – cụm nhọt tập trung ở một nơi – không bắt buộc ở lưng • Vi khuẩn / tụ cầu khuẩn vàng •Hay xảyra – người tiểu đường – suy dinh dưỡng Giải phẫu bệnh • Mảng tím đỏ, to nhỏ khác nhau • Giai đoạn nốt phỏng – có các nốt phỏng chứa nước màu hồng hồng • Giai đoạn loét – nốt phỏng vỡ ra / loét tròn nhỏ – rải đều như một tổ ong hay một hoa sen • Giai đoạn vỡ ngòi – cầu da còn lại giữa các ổ loét bò phá hủy – ổ loét to như miệng núi lửa – chứa đầy những đám ngòi. epidermoid cyst 9 • HIDRADENITIS SUPPURATIVA Hidradenitis suppurativa • an inflammatory disease – the apocrine sweat glands – adjacent connective tissue. • A, occlusion of the apocrine duct by a keratinous plug. • B, form an abscess, which can rupture into adjacent tissue. • C, chronic draining sinuses, and indurated scarred skin and subcutaneous tissues. Hậu bối • Rạch mủ • Phá ngóc ngách • Cầm máu • Cắt lọc • Cầm máu 10 Nhiễm trùng vết thương • Vết thương – vết mổ của cuộc phẫu thuật – vết thương do sang chấn • NT ở trên lớp cân –NT nông • NT ở dưới lớp cân – NT sâu •xảyra – trong vòng 30 ngày – Trong vòng 1 năm nếu có mảnh ghép Phân lọai •Độ1 – sưng, nóng, đỏ, đau tại vết thương –chảydòch •Độ2 – mủ ở lớp mỡ •Độ3 – mủ ở lớp mỡ hay lớp cơ •-Độ4 – có viêm tấy lan rộng xung quanh vết thương. [...]... gan Nhiễm HIV Dãn tónh mạch chi dưới Vết thương, ổ nhiễm cũ Bệnh án • Khám • Tòan thân – Nhìn • Màu da • Lóet • Lằn chỉ Mảng đỏ Chảy mủ Khối u Vết mổ – Sờ • • • • Bệnh án Sưng Nóng Đỏ Đau Mất màu khi ấn Khối u Viêm tấy quanh u Dấu chuyển sóng Dấu lép bép – Thân nhiệt – M, HA – Tri giác – Chân tay lạnh – Da nổi bông • Tìm cửa ngõ xâm nhập Nhiễm trùng ở người dùng ma túy qua đường chích • Vị trí nhiễm. .. nữ – nhiễm HIV Cơ chế nhiễm trùng • do – chấn thương do chích nhiều lần một chỗ • thiếu máu và hoại tử khu trú – ảnh hưởng trực tiếp của thuốc • gây ra co mạch và viêm tắc – thiếu máu mơ – liên quan đến nhiễm khuẩn do cấy trực tiếp – rối loạn miễn dịch 11 Hoại tử mơ mềm viêm mơ tế bào và áp xe dưới da • Của • Chẩn đốn dễ – đau, nhạy cảm, mảng cứng, hồng ban và nóng • Biến chứng – – – – – – – – nhiễm. .. gân-bao gân của bàn tay viêm khớp nhiễm trùng hội chứng chèn ép khoang giả phình động mạch viêm tủy xương hoại thư các ngón tay phải nghi ngờ – mơ dưới da – cân (necrotizing fasciitis) – cơ (myonecrosis) • Đe dọa mạng sống – thay đổi từ 10%-23% – tỷ lệ đoạn chi là 10% • Khó chẩn đốn bằng lâm sàng – khơng biểu hiện rõ ràng với đầy đủ • đau dữ dội, nốt phồng xuất huyết, hay nhiễm độc tồn thân • giống như... tồn thân • giống như viêm mơ tế bào hay áp xe dưới da khơng biến chứng Viêm mủ cơ • khi xuất hiện những triệu chứng – mạch huyết áp khơng ổn định – đau khu trú dữ dội – mất cảm giác tại chỗ – lan rộng nhiễm trùng nhanh chóng – nốt phồng chứa dịch như máu hay màu xanh bẩn – khí trong da – hồi phục chậm dù đã dùng kháng sinh thích hợp 12 . 1 NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA Bs Đỗ Đình Công 8424423, 0903754943 ddc5504@yahoo.com MỤC TIÊU • 1-Đònh nghóa được – nhiễm trùng ngoại khoa • 2-Chẩn đoán được – áp xe. Viêm mủ khớp •Viêmmủmàngtim PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA • Nhiễm trùng mảnh ghép – của van tim, khớp, mạch máu • Nhiễm trùng vết thương hay vết mổ • Nhiễm trùng bệnh viện – Tổ chức y tế Hoa. hoàn hảo Tác nhân gây nhiễm trùng ngoại khoa – giới động vật như amip – giới thực vật như Mycobactérium –virus – vi khuẩn – hóa chất Áp xe phổi Mủ màng phổi Mủ màng tim Áp xe khoang phúc mạc Viêm