1 NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA Bs Đỗ Đình Công 38424423, 0903754943 ddc5504@yahoo.com khoiy09@yahoo.com.vn MỤC TIÊU • 1-Đònh nghóa được – nhiễm trùng ngoại khoa • 2-Chẩn đoán được – áp xe nóng, áp xe lạnh, nhọt, nhọt chùm, viêm hạch bạch huyết cấp, nhiễm trùng vết mổ • 3-Nhận thức được – tính đa dạng, phức tạp của bệnh nhằm tăng cường công tác dự phòng •NTNK –làbiếnchứng •củachấnthương hay củavếtthương • sau những can thiệpphẫuthuật •NTNK –NT •cầnphải •cóthể cầnphải điềutrị bằng phẫuthuật –Biếnchứng của •phẫuthuật, chấnthương hay vếtthương Định nghĩa Những trường hợp NT cần phải phẫu thuật • Hoại tử mô mềm • NT của các xoang trong cơ thể: – viêm phúc mạc, viêm mủ màng phổi –viêmmủmàngtim • NT cơ quan, tổ chức khép kín: – áp xe, viêm mủ khớp • NT mảnh ghép – mảnh ghép thóat vò bẹn, kết hợp xương 2 NT sau phẫu thuật, chấn thương hay vết thương • NT vết mổ, vết thương • Viêm phúc mạc sau mổ • NT mảnh ghép • NT bệnh viện Laurence • Nhiễm trùng trong ngoại khoa – là một bài toán không có tuổi – luôn được thảo luận – không bao giờ được giải quyết một cách dứt điểm – hiện nay nó đang tạo ra nhiều mối lo ngại năng nề sức đề kháng của cơ thể gây bệnh của vi sinh vật Nhiễm trùng trong ngoại khoa sức đề kháng của cơ thể gây bệnh của vi sinh vật Điều kiện phát sinh • Ổ thuận lợi – khác với NT nội khoa – ổ thuận lợi cho NT • phần cơ thể bò dập nát • ổ tắc huyết • tổ chức bò hoại tử – gây trở ngại cho • sự xâm nhập • phát huy tác dụng của kháng sinh 3 Điều kiện phát sinh •Ngõvào Vi sinh vật xâm nhập cơ thể – từ bên ngoài qua da, niêm mạc • nhọt, viêm mô tế bào, vết thương – vi khuẩn ở bên trong cơ thể • vỡ ruột hay thủng túi mật – sau động tác chẩn đoán hay điều trò • vết mổ, soi bọng đái, tiêm thuốc, chọc dò dòch não tủy Điều kiện phát sinh • Sức đề kháng – sự nguyên vẹn của cơ quan • yếu tố bảo vệ tại chỗ ngăn chận sự xâm nhập của vi khuẩn vào cơ thể – yếu tố toàn thân • đóng vai trò quan trọng tong khi vi khuẩn đã xâm nhập vào tổ chức. – sức đề kháng của bệnh nhân gồm 2 yếu tố Điều kiện phát sinh sức đề kháng • Yếu tố bảo vệ tại chỗ –lớpbiểumô • không cho vi khuẩn xâm nhập – tác dụng rửa • nước mắt; nước tiểu –cơ học • hoạt động của nhung mao của đường hô hấp • sóng nhu động trên ống tiêu hoá – chất nhày và pH trong lòng ống tiêu hoá – hệ thống miễn dòch của bề mặt như IgA Điều kiện phát sinh • Yếutốtoànthân – mất khả năng hoạt động / giết chết –baogồm • thực bào, hệ thống miễn dòch, hệ thống bổ thể, hệ thống đông máu. – Yếu tố toàn thân thay đổi • theo tuổi, tình trạng dinh dưỡng • sau chấn thương, sau mổ, bò phỏng • u ác tính, sau hóa trò hay sử dụng thuốc ức chế miễn dòch, • vài bệnh lý nội tiết. • suy giảm miễn dòch mắc phải sau nhiễm HIV 4 Điều kiện phát sinh Khả năng phá hoại • Độc lực của vi sinh vật số lượng, đường xâm nhập, đặc tính riêng của vi khuẩn ngoại độc tố (vi khuẩn uốn ván, bạch hầu) nội độc tố (vi khuẩn gram âm) Điều kiện phát sinh • Kỹ thuật mổ –nhẹnhàng – cắt lọc mô hoại tử – tôn trọng nguyên tắc vô trùng – phân biệt thì hữu trùng; vô trùng – thực hiện một cách hoàn hảo Tác nhân gây nhiễm trùng ngoại khoa – giới động vật như amip – giới thực vật như Mycobactérium –virus – vi khuẩn –hóachất PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA •Mômềm – NT của da, tổ chức dưới da hay lớp cơ • Viêm mô tế bào Viêm bạch mạch • Áp xe nóng Áp xe lạnh • Hoại thư sinh hơi Uốn ván • Xoang trong cơ thể • Viêm phúc mạc Áp xe trong ổ bụng • Tràn mủ màng phổi Viêm mủ khớp •Viêmmủmàngtim 5 PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA • Nhiễm trùng mảnh ghép – của van tim, khớp, mạch máu • Nhiễm trùng vết thương hay vết mổ • Nhiễm trùng bệnh viện – Tổ chức y tế Hoa kỳ – 2 triệu trường hợp / năm – 150.000 trường hợp tử vong – Kéo dài thời gian điều trò (từ 2 đến 16 ngày) – tiêu tốn thêm hàng tỉ đô la • Bệnh lý tương ứng của từng cơ quan Áp xe phổi Mủ màng phổi Mủ màng tim Áp xe khoang phúc mạc Viêm túi mật Viêm ruộtthừa Áp xe phổi Mủ màng phổi Viêm túi mật Viêm ruộtthừa Mủ màng tim Áp xe khoang phúc mạc NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • kết hợp – sức đề kháng của cơ thể –điềutrònộikhoa – vật lý trò liệu, vỗ lưng, vận động sớm – uống nhiều nước, loãng đàm – bất động và kê chi cao • phẫu thuật – để tháo mủ, cắt lọc mô hoại tử, lấy dò vật – khâu nối hay cô lập ống tiêu hoá 6 Áp xe nóng • một ổ mủ cấp tính khu trú • trong các phần mềm của cơ thể • 4 triệu chứng cơ bản – sưng – nóng – đỏ - đau • Nguyên nhân – Tụ cầu, Liên cầu – Trực khuẩn, Phế cầu – Vi khuẩn kỵ khí –hóachất • nhựa thông, iot, nitrat bạc Áp xe nóng Áp xe lạnh cấu tạo áp xe nóng • Vách bao: cấu tạo bởi 3 lớp – Lớp trong : nơi tiếp xúc ổ mủ, là mạng lưới fibrin giam giữ các bạch cầu và vi khuẩn – Lớp giữa : tổ chức liên kết non, chỉ có những mạch máu mới tạo. – Lớp ngoài : làmột tổ chức xơ, một hàng rào ngăn cản giữa những mô NT và mô lành • Bọng chứa mủ – Mủ đặc dính, màu kem sữa, không mùi: áp xe do tụ cầu – Mủ loãng, mủ pha thanh dòch: áp xe do liên cầu – Mủ loãng xám bẩn, mùi thối: do vi khuẩn yếm khí Triệu chứng lâm sàng • Giai đoạn viêm lan tỏa – đau nhức, liên tục tăng dần, khu trú – dấu hiệu NT toàn thân – 4 triệu chứng cơ bản • Cứng ở trung tâm và đóùng bánh ở viền ngoài • Nóng Đỏ Đau khi sờ ấn • Kèm theo – Một ngõ vào: là một vết thương nhỏ, một chỗ tiêm dưới da hay bắp thòt – Những dấu hiệu lan tỏa: viêm bạch mạch, viêm hạch •Cơđòa – đái tháo đường. – suy dinh dưỡng, suy thận –HIV 7 Triệu chứng lâm sàng • Giai đoạn tụ mủ (sau năm bảy ngày) – Đau nhòp đập theo mạch, / mất ngủ – Dấu hiệu toàn thân nặng hơn – SL bạch cầu tăng / bạch cầu đa nhân – Mảng cứng khu trú lại, giới hạn rõ dần, có dạng – sờ thấy mềm ở trung tâm • dấu chuyển sóng (fluctuation) dấu chuyển sóng p xe lạnh • trực khuẩn Eberth • Giai đoạn đầu – Là một củ lao (tuberculome) • khối u nhỏ, cứng, không đau, không có dấu hiệu viêm tấy. • Khối u này có thể tồn tại nhiều tháng. Nếu không được điều trò, củ lao sẽ biến thhành tổ chức bã đậu rồi thành mủ. •b.Giaiđoạnápxe: • ổmủ: mủloãng/ môhoạitử/ bãđậu • Thành của ổ mủ gồm 2 lớp: – Lớp trong gồm các tổ chức hoại tử còn sót lại, lẫn với các mạch máu tân tạo – Lớp ngoài có những thương tổn lao đang tiến triển Triệu chứng • 3 giai đoạn – Giai đoạn đầu –Giaiđoạncómủ –Giaiđoạnròmủ •vếtloét • Triệu chứng toàn thân – Nhiễm lao • VS cao • IDR dương tính • Xquang phổi có thể phát hiện các ổ lao phổi 8 Viêm tấy lan tỏa • Viêm tấy lan toả (VTLT) – là tình trạng viêm cấp tính của mô tế bào – 2 đặc điểm: • Xu hướng lan toả mạnh, không giới hạn • Hoại tử các mô bò xâm nhập • Giải phẫu bệnh – Viêm tấy trong 2 ngày đầu •khôngcómủ – ổ mủ nhỏ rải rác • bóc tách các khoang tế bào, lan toả, làm hoại tử nhiều mô, ngấm đầy một loại mủ màu vàng xanh Triệu chứng và tiến triển • Triệu chứng toàn thân – Rét run và sốt cao (40-41 o ) – mệt nhọc, buồn nôn, mất ngủ –Li bì Triệu chứng • gần cửa vào của vi khuẩn • sưng phồng lên và lan rộng – phù nề và đau nhức – da bóng đỏ – đốm tái bầm tiến triển • Tối cấp diễn – không được điều trò kòp thời –tìnhtrạngnhiễmkhuẩnvànhiễnmđộcnặng – dẫn đến tử vong trong vòng 24-48h • Tiến tới giai đoạn hoại tử – Tình trạng toàn thân ổn đònh – mô hoại tử rụng đi một cách tự nhiên hay được mổ • Biến chứng khác – viêm khớp mủ, viêm tắc tónh mạch – viêm màng phổi mủ, viêm nội tâm mạc – nhiễm trùng huyết / nhiễm khuẩn mủ huyết – lành sẹo xấu 9 Viêm mạch lympho • Khởi đầu – qua vết thương – vi khuẩn lọt vào bạch mạch nông ở dưới da (viêm bạch mạch lưới) • kế tiếp – lan đến các ống góp bạch huyết – (viêm bạch mạch sâu hay bạch mạch thân) – (viêm hạch bạch huyết) Phần nông của hệ thống lympho vùng đầu cổ Triệu chứng lâm sàng • Đau nhức ở một ngón tay hay ngón chân – nơi bò vết thương – Đau kiểu nóng bỏng, đau dọc theo chi •sốt38 o 5 – 39 0 C, mệt mỏi, nhức đầu, ớn lạnh. •Khám – Chỗ vết thương sưng nề. – Một vùng đỏ, nóng • những lằn chỉ đỏ kết thành mạng lưới • sờ ấn lên trên lâu da hơi tái đi và gây đau thốn (viêm bạch lưới) 10 viêm thân bạch mạch • Ở phía trên – lằn đỏ sẫm, thẳng, – song song với nhau (có khi có một số ngành nối với nhau) – sờ cho cảm giác giống như những sợi dây cộm, cứng, ấn rất đau – (viêm thân bạch mạch) – Nhiễm siêu vi herpes simplex virus ở mặt lòng bàn tay • Viêm mạch lympho ở cẳng tay Viêm hạch lympho cấp tính • Giải phẫu bệnh –giaiđoạncươngtụ • (viêm hạch bạch huyết cấp sung huyết) •hạchto – giai đoạn viêm hóa mủ – hạch biến thành một ổ mủ •diễntiến – viêm xung quanh hạch – viêm tấy hạch Triệu chứng lâm sàng • Đau vùng hạch bò viêm – làm giảm vận động • Bệnh nhân bò nhức đầu, sốt nhẹ. •Khámthấy – Hạch to, đau – chắc, bờ tròn, chưa dính với da, ấn rất đau) – Đường bạch mạch • lằn chỉ dài hay kết thành mạng lưới • da có màu đỏ. • Cửa ngõ xâm nhập của vi khuẩn – vết chọc nhỏ / vết thương – vết thương đã liền sẹo [...]... ghép Nhiễm trùng vết thương Da – có viêm tấy lan rộng xung quanh vết thương Nhiễm trùng vết mổ viêm ruột thừa NT nơng Mơ dưới da Lớp cân và cơ NT sâu Lớp sâu có các tạng NK khoang NT khoang sâu sâu 15 Rạch tháo mủ Cấu trúc của da và lớp dưới da Nhiễm trùng ở người dùng ma túy qua đường chích Cơ chế nhiễm trùng • Vị trí nhiễm trùng thường gặp nhất – chi trên và chi dưới, bẹn và hố trụ trước • Yếu tố... Cầm máu Cắt lọc Cầm máu 14 Nhiễm trùng vết thương • Vết thương – vết mổ của cuộc phẫu thuật – vết thương do sang chấn • NT ở trên lớp cân Phân lọai • Độ 1 – sưng, nóng, đỏ, đau tại vết thương – chảy dòch • Độ 2 – NT nông – mủ ở lớp mỡ • NT ở dưới lớp cân • Độ 3 – NT sâu – mủ ở lớp mỡ hay lớp cơ • xảy ra • -Độ 4 – trong vòng 30 ngày – Trong vòng 1 năm nếu có mảnh ghép Nhiễm trùng vết thương Da – có viêm... gân-bao gân của bàn tay viêm khớp nhiễm trùng hội chứng chèn ép khoang giả phình động mạch viêm tủy xương hoại thư các ngón tay phải nghi ngờ – mơ dưới da – cân (necrotizing fasciitis) – cơ (myonecrosis) • Đe dọa mạng sống – thay đổi từ 10% -23 % – tỷ lệ đoạn chi là 10% • Khó chẩn đốn bằng lâm sàng – khơng biểu hiện rõ ràng với đầy đủ • đau dữ dội, nốt phồng xuất huyết, hay nhiễm độc tồn thân • giống như... – phụ nữ – nhiễm HIV • do – chấn thương do chích nhiều lần một chỗ • thiếu máu và hoại tử khu trú – ảnh hưởng trực tiếp của thuốc • gây ra co mạch và viêm tắc – thiếu máu mơ – liên quan đến nhiễm khuẩn do cấy trực tiếp – rối loạn miễn dịch 16 Hoại tử mơ mềm Viêm mơ tế bào và áp xe dưới da • Của • Chẩn đốn dễ – đau, nhạy cảm, mảng cứng, hồng ban và nóng • Biến chứng – – – – – – – – nhiễm trùng huyết... nách • Nhọt – nhiễm khuẩn phát triển từ chân lông – tụ cầu khuẩn vàng • Nhiễm khuẩn lan – quanh chân lông – phần biểu bì xung quanh – tạo ra một đám tổ chức hoại tử / ngòi – ngòi : • tụ cầu khuẩn, bạch cầu • mảnh tổ chức liên kết hay biểu bì họai tử 11 Diễn tiến • Lành sẹo kéo dài khoảng 10 ngày • Biến chứng – – – – Áp xe nóng quanh nơi bò nhọt Hoại thư Viêm mạch lympho hay viêm hạch lympho Nhiễm khuẩn... giác tại chỗ – lan rộng nhiễm trùng nhanh chóng – nốt phồng chứa dịch như máu hay màu xanh bẩn – khí trong da – hồi phục chậm dù đã dùng kháng sinh thích hợp 17 Bệnh án • Phần thông tin bệnh nhân • Lý do vào viện – Đau – Sốt Sưng Mệt Chảy mủ Hôn mê • Hỏi – Đau • Nhiều: mất ngủ Tiền căn • • • • • • • • Tiểu đường Sử dụng thuốc kháng viêm (corticoid) Suy dinh dưỡng Suy thận Suy gan Nhiễm HIV Dãn tónh mạch... ra / loét tròn nhỏ – rải đều như một tổ ong hay một hoa sen • Giai đoạn vỡ ngòi – cầu da còn lại giữa các ổ loét bò phá hủy – ổ loét to như miệng núi lửa – chứa đầy những đám ngòi 12 epidermoid cyst Viêm tuyến mồ hôi • Bệnh nhiễm khuẩn – Tuyến mồ hôi – Tổ chức liên kết bao quanh (±) • Ba giai đoạn – Giai đoạn A: • tắc ống thoát của tuyến mồ hôi – Giai đoạn B: • Hình thành ổ áp xe, ± vỡ vào mô mỡ xung... Mệt Chảy mủ Hôn mê • Hỏi – Đau • Nhiều: mất ngủ Tiền căn • • • • • • • • Tiểu đường Sử dụng thuốc kháng viêm (corticoid) Suy dinh dưỡng Suy thận Suy gan Nhiễm HIV Dãn tónh mạch chi dưới Vết thương, ổ nhiễm cũ nhòp đập Bệnh án • Khám – Nhìn • Màu da • Lóet • Lằn chỉ Mảng đỏ Chảy mủ Khối u Vết mổ – Sờ • • • • Sưng Nóng Đỏ Đau Mất màu khi ấn Khối u Viêm tấy quanh u Dấu chuyển sóng Dấu lép bép 18 Bệnh . 1 NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA Bs Đỗ Đình Công 38 424 423 , 0903754943 ddc5504@yahoo.com khoiy09@yahoo.com.vn MỤC TIÊU • 1-Đònh nghóa được – nhiễm trùng ngoại khoa • 2- Chẩn đoán được –. khớp •Viêmmủmàngtim 5 PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA • Nhiễm trùng mảnh ghép – của van tim, khớp, mạch máu • Nhiễm trùng vết thương hay vết mổ • Nhiễm trùng bệnh viện – Tổ chức y tế Hoa kỳ – 2 triệu trường. cắt lọc mô hoại tử – tôn trọng nguyên tắc vô trùng – phân biệt thì hữu trùng; vô trùng – thực hiện một cách hoàn hảo Tác nhân gây nhiễm trùng ngoại khoa – giới động vật như amip – giới thực vật