Đau liên quan với Đau liên quan với phẫu thuật phẫu thuật GS.TS.Lê Quang Nghóa ĐH Y Dược TpHCM BV.Bình Dân Đặt vấn đề  Phẫu thuật: đau  Mối lo sợ  Chăm sóc đúng: BN bình phục nhanh  Mỗi BN: một phác đồ điều trò Mục tiêu  Mô tả đường dẫn truyền thần kinh đau  Biết tác hại của đau  Biết nguyên tắc điều trò đau Đònh nghóa đau  Cảm giác khó chòu  Tình trạng xáo trộn tâm lý  Do tổn thương mô tế bào Đường thần kinh hướng tâm  Từ ngoại biên vào não  Cảm giác vào sừng sau tủy sống  Tổn thương mô: môi chất kích thích đầu mối TK cảm giác  Dây TK A-delta và C  Neuron thứ hai: qua bên kia tủy đi lên não  Lên vùng đồi thò (thalamus) Đường thần kinh ly tâm  Chạy từ vỏ não xuống  Ức chế neuron thứ hai  Điều khiển cơ thể tiết chất môi giới TK như enkephalins, opiates nội sinh Aỷnh hửụỷng Aỷnh hửụỷng cuỷa ủau cuỷa ủau treõn beọnh nhaõn treõn beọnh nhaõn [...]... âu Trò đau giúp giảm đi Nguyên tắc điều trò đau do phẫu thuật Thời kỳ tiền phẫu *Quyết đònh thành bại *Hỏi tiền sử về đau *Giải thích (tâm lý) *Không dùng lại cách đã thất bại (opiates) Bảng đánh giá đau Nguyên tắc điều trò đau do ung thư Tổ chức y tế thế giới về chống đau đề nghò 3 bước điều trò đau trong ung thư Bước 1 là đau nhẹ (1-3 trên thang điểm đau) : chỉ cần dùng Nonopiods Bước 2 là đau vừa... đau) : dùng Opiods và Nonopiods Bước 3 là đau nặng (7-10 trên thang điểm đau) : Opioids và Nonopioids Cả 3 bước đều có thể cần thuốc khác hỗ trợ nếu cần Nguyên tắc điều trò đau do ung thư Bước 3: Đau nặng Bước 2: Đau vừa Opioids + Nonopiods Bước 1: Đau nhẹ Nonopioids Có hoặc không có điều trò hỗ trợ Opioids +/- Nonopiods Nguyên tắc điều trò đau do ung thư Bước 3: Đau nặng Thêm Opioids mạnh Bước 2: Đau. .. opioids nhẹ (nếu không hiệu quả) Bước 1: Đau nhẹ Aspirin hoặc NSAIDs (nếu không hiệu quả) Nguyên tắc điều trò đau do phẫu thuật -Mới đầu bệnh nhân đau rất nhiều, thầy thuốc cần đến thuốc giảm đau mạnh phối hợp với tê vùng và các thuốc giảm đau ngoại biên -Thuốc uống không được chuộng trong giai doạn sau mổ nên phải dùng thuốc dạng tiêm truyền -Thông thường đau sau phẫu thuật sẽ giảm dần và chúng ta sẽ... Nguyên tắc điều trò đau do phẫu thuật -Bước thứ 2 chúng ta chuyển qua thuốc dạng uống -Thuốc opioids mạnh không còn cần thiết và để giảm đau chúng ta có thể phối hợp thuốc giảm đau ngoại biên với thuốc opioids yếu -Cuối cùng bệnh nhân chỉ dùng thuốc giảm đau ngoại biên Nguyên tắc điều trò đau do phẫu thuật Bước 1: Tiêm Opioids mạnh, tê tại chỗ Bước 2: Opioids nhẹ, uống (khi đau đã giảm) Bước 3: Aspirin... Opioids nhẹ, uống (khi đau đã giảm) Bước 3: Aspirin hoặc NSAIDs Các thuốc chống đau Thuốc chống đau Opiates *Opioids: Codein, Tramadol, Dolosal, Morphine, Fentanyl (Duragesic) *Đường uống hạn chế *Truyền TM chậm *Opiates: ức chế hô hấp *Propoxyphen: đau nhẹ *Tramadol: đau trung bình *Morphine: đau trung bình, nặng Thuốc chống đau Opiates *Fentanyl: thuốc mới *Mạnh gấp 100 lần Morphine *Dạng dán trên da... cảm giác đau *NSAIDS ức chế Prostaglandin *Có thể kèm Opiates ( liều) *Aspirine, Paracetamol, Ibuprofen *Thuốc gây XHTH (dạ dày) *Paracetamol hại gan (quá 4 g/ng) Các phương pháp điều trò khác Gây tê ngoài màng cứng *Cần chuyên viên gây mê *Phối hợp Opiates và thuốc tê Gây tê thần kinh ngoại biên Có thể dùng trong khi mổ để giảm đau hậu phẫu Bất lợi là không ảnh hưởng trên đau nội tạng Giảm đau do bệnh... thuốc (PCA: Patient Controlled Analgesia) Với phương pháp này, qua hệ thống bơm điện có lập trình thuốc được truyền tónh mạch nhanh chậm, nhiều ít tùy theo sự điều chỉnh của bệnh nhân tùy theo cảm giác đau của chính mình Thiết bò đắt tiền và bệnh nhân cần được chỉ dẫn rõ Biện pháp không dùng thuốc Tâm lý trò liệu Thư giãn Xoa bóp Kích thích điện Châm cứu . Đau liên quan với Đau liên quan với phẫu thuật phẫu thuật GS.TS.Lê Quang Nghóa ĐH Y Dược TpHCM BV.Bình Dân Đặt vấn đề  Phẫu thuật: đau  Mối lo sợ  Chăm sóc. phác đồ điều trò Mục tiêu  Mô tả đường dẫn truyền thần kinh đau  Biết tác hại của đau  Biết nguyên tắc điều trò đau Đònh nghóa đau  Cảm giác khó chòu  Tình trạng xáo trộn tâm lý  Do tổn. bệnh nhân lo âu. Trò đau nhân lo âu. Trò đau giúp giảm đi giúp giảm đi Nguyeõn taộc ủieu trũ Nguyeõn taộc ủieu trũ ủau do phaóu thuaọt ủau do phaóu thuaọt Thời kỳ tiền phẫu *Quyết đònh thành