Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường týp 2 là một bệnh nội tiết - chuyển hóa đang gia tăng nhanh chóng, ước tính của tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đến năm 2025 có khoảng 300 -350 triệu người mắc đái tháo đường, chiếm 5,4% dân số thế giới, các biến chứng cấp và mạn tính là nguyên nhân dẫn đến tàn phế hoặc tử vong của bệnh nhân [1], [29]. Các biến chứng mạn tính của đái tháo đường týp 2 bao gồm biến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ. Trong đó tổn thương thận do đái tháo đường hay còn gọi bệnh thận mạn tính do đái tháo đường là biến chứng mạch máu nhỏ xuất hiện sớm, gặp với tỉ lệ cao, là nguyên nhân thường gặp làm suy giảm sức khỏe và gây tử vong ở bệnh nhân [16], [104]. Có nhiều yếu tố nguy cơ, nguyên nhân gây tổn thương thận trong đó 3 cơ chế đóng vai trò chủ yếu gồm rối loạn chuyển hóa, rối loạn huyết động và yếu tố di truyền. Bệnh thận mạn tính ở bệnh nhân đái tháo đường được xác định dựa vào các dấu hiệu tổn thương thận và biến đổi mức lọc cầu thận. Microalbumin niệu (MAU) được coi là dấu hiệu có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chNn đoán tổn thương thận giai đoạn sớm [50 ],[73]. Tuy vậy, microalbumin niệu có thể xuất hiện do tăng huyết áp, chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố làm xuất hiện dương tính giả. Mức lọc cầu thận là chỉ số có giá trị theo dõi biến đổi chức năng thận cũng như chNn đoán giai đoạn bệnh thận do đái tháo đường. Phương pháp đánh giá mức lọc cầu thận bằng độ thanh thải qua thận của chất đồng vị phóng xạ có độ chính xác cao nhưng đòi hỏi máy móc hiện đại và kỹ thuật chuyên khoa nên không được áp dụng rộng rãi. Phương pháp đang được áp dụng phổ biến trong thực hành lâm sàng là ước lượng mức lọc cầu thận dựa vào nồng độ creatinin huyết thanh. Tuy nhiên, ở giai đoạn sớm của tổn thương thận mức lọc cầu thận ước lượng dựa vào creatinin huyết thanh chưa khách quan, đôi khi tổn thương thận mức nặng nề nhưng mức lọc cầu thận ước lượng dựa vào creatinin huyết thanh biến đổi chưa rõ [38]. Vì thế, cần có thêm những phương pháp, dấu ấn có thể phát hiện sớm cũng như theo dõi tiến triển tổn thương thận ở bệnh nhân đái tháo đường. Gần đây, các nhà nghiên cứu đã tìm ra nhiều chất chỉ điểm sinh học (biomarker) hứa hẹn có giá trị trong chNn đoán giai đoạn sớm tổn thương thận do đái tháo đường trong đó có cystatin C [49]. Cystatin C là một protein trọng lượng phân tử nhỏ, được sản xuất từ các tế bào có nhân của cơ thể với tốc độ ổn định, được lọc tự do qua cầu thận, được tái hấp thu và chuyển hóa tại ống thận. Do vậy, ở người khỏe mạnh nồng độ cystatin C huyết thanh luôn ổn định còn nồng độ cystatin C trong nước tiểu ở mức rất thấp [60]. Khi cầu thận bị tổn thương làm thay đổi kích thước các lỗ lọc sẽ làm thay đổi khả năng lọc cystatin C ở cầu thận, gây biến đổi nồng độ cystatin C trong huyết thanh [92]. Bên cạnh đó, khi ống thận bị tổn thương làm giảm khả năng tái hấp thu và chuyển hóa cystatin C tại ống thận, dẫn tới sự biến đổi nồng độ cystatin C trong nước tiểu [90],[132]. Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đầy đủ về biến đổi nồng độ cystatin C ở bệnh nhân đái tháo đường có tổn thương thận, vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu nồng độ cystatin C huyết thanh, nước tiểu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương thận” với mục tiêu: 1. Khảo sát nồng độ cystatin C huyết thanh, nước tiểu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương thận. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ cystatin C huyết thanh, nước tiểu với thể tổn thương thận, creatinin huyết thanh, mức lọc cầu thận, giai đoạn bệnh thận mạn tính, tổn thương võng mạc, thiếu máu và tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương thận.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM QUỐC TOẢN NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CYSTATIN C HUYẾT THANH, NƯỚC TIỂU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TỔN THƯƠNG THẬN Chuyên ngành: Nội thận – Tiết niệu Mã số: 62.72.01.46 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Hoàng Trung Vinh TS. Nguyễn Văn Tiến HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN! Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy – Ban giám đốc Học viện quân y, Phòng Sau đại học Học viện quân y, Đảng ủy – Ban giám đốc Bệnh viện quân y 103, Ban lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết trung ương đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận án tiến sĩ. Xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Hoàng Trung Vinh, Chủ nhiệm khoa Thận và Lọc máu - Bệnh viện 103, TS. Nguyễn Văn Tiến, nguyên Giám đốc Bệnh viện Nội tiết trung ương, những người Thầy đã trực tiếp hướng dẫn và giúp đỡ tôi hoàn thành luận án này cũng như trong công tác và trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Đoàn Văn Đệ, Chủ nhiệm Bộ môn Tim – Thận – Khớp – Nội tiết, Học viện quân y; PGS.TS. Nguyễn Oanh Oanh, PSG.TS. Lê Việt Thắng, TS. Bùi Văn Mạnh và các giáo viên Bộ môn đã giúp đỡ tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận án. Xin chân thành cảm ơn các Thầy, cô trong Hội đồng chấm luận án các cấp đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thiện bản luận án. Xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới tập thể cán bộ nhân viên các Khoa Thận – tiết niệu, Khoa Điều trị theo yêu cầu, Khoa Tim mạch, Khoa Sinh hóa, Phòng Kế hoạch tổng hợp thuộc Bệnh viện Nội tiết trung ương đã tạo điều kiện cho tôi thu thập số liệu để hoàn thành luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ nhân viên khoa Thận và lọc máu, Khoa Sinh hóa Bệnh viện 103, Labo Protein và độc chất thuộc Trung tâm sinh y dược học Quân sự - Học viện quân y đã tạo điều kiện thuân lợi cho tôi thực hiện nghiên cứu này. Xin được gửi lời tri ân chân thành tới bố mẹ, anh chị em đã luôn động viên tôi trong cuộc sống và trong công tác. Xin được bày tỏ lòng biết ơn tới người vợ đảm đang và hai con gái yêu quý của tôi, những người luôn sát cánh, ủng hộ và là hậu phương vững chắc cho tôi trên con đường nghiên cứu khoa học. Xin cảm ơn các anh chị, các bạn đồng nghiệp đã luôn cổ vũ động viên và tạo thuận lợi cho tôi trong quá trình công tác cũng như suốt quá trình học tập các cấp học. Hà Nội, ngày 6 tháng 6 năm 2015 Phạm Quốc Toản LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào trước đây. Nếu có gì sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Tác giả luận án Phạm Quốc Toản MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Các chữ viết tắt trong luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tổn thương thận do đái tháo đường týp 2 3 1.1.1. Sinh lý bệnh học tổn thương thận do đái tháo đường týp 2 3 1.1.2. Biến đổi mô bệnh học tổn thương thận do đái tháo đường 6 1.1.3. Phân chia giai đoạn tổn thương thận do đái tháo đường 8 1.1.4. Điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tổn thương thận 11 1.2. Cystatin C để đánh giá biến chứng thận do đái tháo đường 12 1.2.1. Đại cương về cystatin C 12 1.2.2. Cystatin C với vai trò chất chỉ điểm sinh học trong bệnh thận 18 1.2.3. Cystatin C và mối liên quan với một số biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 25 1.2.4. Một số nghiên cứu về vai trò cystatin C trong bệnh thận 26 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1. Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1. Tiêu chu)n lựa chọn đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2. Tiêu chu)n loại trừ đối tượng nghiên cứu 35 2.2. Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2. Nội dung nghiên cứu 35 2.2.3. Các tiêu chu)n đánh giá, phân loại sử dụng trong nghiên cứu 41 2.2.4. Xử lý số liệu và đạo đức y học trong nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 49 3.1.1. Đặc điểm tuổi, giới, chỉ số khối cơ thể 49 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 51 3.1.3. Một số đặc điểm chung ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tổn thương thận 52 3.2. Nồng độ cystatin C huyết thanh, nước tiểu ở đối tượng nghiên cứu 54 3.3. Mối liên quan của cystatin C với thể tổn thương thận, albumin niệu, creatinin, mức lọc cầu thận và một số biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 60 3.3.1. Mối liên quan cystatin C huyết thanh, nước tiểu với thể tổn thương thận 60 3.3.2. Mối liên quan cystatin C huyết thanh, nước tiểu với albumin niệu 62 3.3.3. Mối liên quan cystatin C huyết thanh với creatinin và mức lọc cầu thận 64 3.3.4. Mối liên quan cystatin C với HbA1c, tổn thương mắt, thiếu máu, tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tổn thương thận 73 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 79 4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 79 4.1.1. Tuổi, giới, chỉ số khối cơ thể, thời gian phát hiện đái tháo đường 79 4.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 81 4.2. Biến đổi nồng độ cystatin C ở bệnh nhân nghiên cứu 85 4.2.1. Biến đổi nồng độ cystatin C huyết thanh 85 4.2.2. Biến đổi nồng độ cystatin C trong nước tiểu 90 4.3.1. Mối liên quan của cystatin C huyết thanh, nước tiểu với thể tổn thương thận 93 4.3.2. Mối liên quan cystatin C huyết thanh, nước tiểu với albumin niệu 96 4.3.3. Mối liên quan giữa cystatin C với creatinin huyết thanh và mức lọc cầu thận 100 4.3.4. Mối liên quan giữa cystatin C với HbA1c, tổn thương đáy mắt, thiếu máu, tăng huyết áp 108 KẾT LUẬN 112 KIẾN NGHN 114 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR: Albumin:creatinine ratio (Tỉ lệ nồng độ albumin/creatinin trong nước tiểu) AGEs: advanced glycation end products (sản phNm chuyển hóa trung gian của glucose) BC: Biến chứng BMI: Body Mass Index (chỉ số khối cơ thể) BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện CCl: Creatinin clearance (Hệ số thanh thải creatinin) CLS: Cận lâm sàng ĐTĐ: Đái tháo đường EPO: erythropoietin GFR: estimated glomerular filtration rate (Mức lọc cầu thận) HATT: Huyết áp tâm thu HATT: Huyết áp tâm trương HCTH: Hội chứng thận hư KDIGO: Kidney disease improving global outcomes (Hiệp hội nâng cao hiệu quả toàn cầu kiểm soát bệnh thận) KDOQI: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Chương trình thay đổi chất lượng điều trị bệnh thận Hoa Kỳ) LS: Lâm sàng MAU: Microalbumin niệu MAC: Macroalbumin niệu MLCT: Mức lọc cầu thận MLCT cre : Mức lọc cầu thận ước lượng dựa vào creatinin MLCT cys : Mức lọc cầu thận ước lượng dựa vào cystatin C NKF: National Kidney Foundation (Hội thận Hoa Kỳ) OR: Odds ratio (Tỉ suất chênh) RROS: reactive oxygen species (gốc oxy hóa hoạt động) STC: Suy thận cấp STMTGĐC: Suy thận mạn giai đoạn cuối STMT: Suy thận mạn tính THA Tăng huyết áp VEGF: vascular endothelial growth factor (Yếu tố phát triển nội mạc mạch máu) VM: Võng mạc DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại tổn thương thận dựa vào mức albumin niệu 9 1.2 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính KDOQI- 2002 10 1.3 Phân loại bệnh thận mạn tính theo KDIGO -2013 10 2.1 Phân loại bệnh thận mạn tính theo KDIGO – 2012 42 2.2 Phân loại tổn thương thận dựa vào tỉ lệ albumin/creatinin niệu 42 2.3 Phân độ tăng huyết áp theo JNC 7 43 2.4 Tiêu chuNn phân loại chỉ số khối cơ thể áp dụng cho người Châu Á theo tổ chức y tế thế giới (WHO - 2004) 43 2.5 Phân loại thiếu máu áp dụng cho người lớn theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO - 2011) 44 2.6 Đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường theo khuyến cáo của Hội nội tiết – Đái tháo đường Việt Nam 44 3.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu của từng nhóm 49 3.2 So sánh tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu 49 3.3 So sánh tỉ lệ đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 50 3.4 So sánh tỉ lệ, giá trị trung bình chỉ số khối cơ thể của bệnh nhân 50 3.5 So sánh tỉ lệ, giá trị trung bình thời gian phát hiện đái tháo đường 51 3.6 So sánh tỉ lệ một số biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 51 3.7 So sánh tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát glucose, HbA1c mức kém giữa 2 nhóm bệnh nhân 52 3.8 So sánh tỉ lệ giới giữa các thể tổn thương thận do đái tháo đường (n = 136) 52 3.9 So sánh tỉ lệ biến chứng mắt, tăng huyết áp, thiếu máu ở các thể tổn thương thận (n = 136) 53 3.10 Tỉ lệ BN dựa theo phân loại mức lọc cầu thận của KDIGO-2012 53 3.11 So sánh tuổi, giới, thời gian phát hiện đái tháo đường và tăng huyết áp của bệnh nhân có MAU (+) với mức lọc cầu thận từ 60 – 90 ml/p so với nhóm chứng bệnh 54 3.12 So sánh giá trị trung bình nồng độ cystatin C huyết thanh ở đối tượng nghiên cứu 54 3.13 So sánh giá trị trung bình nồng độ cystatin C nước tiểu ở đối tượng nghiên cứu 55 3.14 Giá trị X ± 2SD của cystatin C huyết thanh, nước tiểu ở nhóm chứng khỏe mạnh 55 3.15 So sánh tỉ lệ BN dựa vào mức cystatin C huyết thanh ở nhóm tổn thương thận so với nhóm chứng bệnh 56 3.16 So sánh tỉ lệ BN dựa vào mức cystatin C nước tiểu ở nhóm tổn thương thận so với nhóm chứng bệnh 56 3.17 Nồng độ cystatin C, creatinin huyết thanh liên quan với nhóm tuổi của bệnh nhân đái tháo đường 57 3.18 Nồng độ cystatin C nước tiểu liên quan với nhóm tuổi của bệnh nhân đái tháo đường 58 3.19 Mối liên quan nồng độ cystatin C, creatinin huyết thanh với giới ở BN đái tháo đường 58 3.20 Mối liên quan cystatin C nước tiểu với giới 59 3.21 Mối liên quan giữa cystatin C, creatinin huyết thanh với thời gian phát hiện đái tháo đường týp 2 59 3.22 Mối liên quan giữa cystatin C nước tiểu với thời gian phát hiện đái tháo đường týp 2 60 3.23 So sánh giá trị trung bìn nhóm chứng bệnh 60 3.24 So sánh giá trị trung bình nồng độ cystatin C nước tiểu của bệnh nhân ở các thể tổn thương thận và không tổn thương thận 61 [...]... huyết thanh, nư c tiểu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 c tổn thương thận với m c tiêu: 1 Khảo sát nồng độ cystatin C huyết thanh, nư c tiểu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 c tổn thương thận 2 Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ cystatin C huyết thanh, nư c tiểu với thể tổn thương thận, creatinin huyết thanh, m c l c cầu thận, giai đoạn bệnh thận mạn tính, tổn thương võng m c, thiếu máu và tăng huyết. .. độ cystatin C trong huyết thanh [ 92] Bên c nh đó, khi ống thận bị tổn thương làm giảm khả năng tái hấp thu và chuyển hóa cystatin C tại ống thận, dẫn tới sự biến đổi nồng độ cystatin C trong nư c tiểu [90],[1 32] Ở Việt Nam chưa c nhiều nghiên c u đầy đủ về biến đổi nồng độ cystatin C ở bệnh nhân đái tháo đường c tổn thương thận, vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên c u nồng độ cystatin C huyết. .. giữa cystatin C với m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào creatinin ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 MAC(+) (n = 37) 72 DANH M C SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang 1.1 C chế bệnh sinh tổn thương thận do đái tháo đường týp 2 4 1 .2 Rối loạn chuyển hóa gây tổn thương thận ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 5 1.3 Tiến triển m c l c cầu thận và albumin niệu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 ... Tương quan giữa nồng độ cystatin C, m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào cystatin C với m c l c nồng độ creatinin, m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào creatinin ở BN ĐTĐ týp 2 suy thận mạn tính (n = 38) 66 3.31 Tương quan giữa nồng độ cystatin C, m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào cystatin C với m c l c nồng độ creatinin, m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào creatinin ở BN ĐTĐ týp 2 MAU (+) (n...3 .25 So sánh tỉ lệ bệnh nhân dựa vào m c cystatin C huyết thanh giữa c c thể tổn thương thận 61 3 .26 So sánh tỉ lệ bệnh nhân dựa vào m c cystatin C nư c tiểu giữa c c thể tổn thương thận 62 3 .27 So sánh giá trị trung bình nồng độ cystatin C, creatinin huyết thanh và m c l c cầu thận tính bằng 2 chỉ số ở bệnh nhân c m c l c cầu thận ư c lượng bằng creatinin trong khoảng... 3. 32 Tương quan giữa nồng độ cystatin C, m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào cystatin C với m c l c nồng độ creatinin, m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào creatinin ở BN ĐTĐ týp 2 MAC (+) (n = 37) 70 3.33 So sánh tỉ lệ bệnh nhân theo m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào cystatin C và creatinin huyết thanh theo phân m c m c l c cầu thận c a KDIGO (20 12) 72 3.34 Mối liên quan giữa m c l c cầu thận. .. mạch chuột 14 1 .2 Nồng độ cystatin C trong nư c tiểu ở c c thời điểm trong ngày 18 1.3 Biến đổi nồng độ cystatin C niệu ở bệnh nhân suy thận c p 28 1.4 Tương quan MLCT ư c lượng theo cysatin C và creatinin huyết thanh so với MLCT tính theo 51Cr-EDTA 29 2. 1 Đường cong x c định bằng thu c thử cystatin C nư c tiểu với nồng độ chuNn 40 3.1 Tương quan giữa nồng độ cystatin C nư c. .. albumin, cystatin C bởi phân tử megalin tại ống thận 15 DANH M C HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 C u tr c phân tử c a cystatin C 13 1 .2 Mối liên quan kích thư c lỗ lọccầu thận và kích thư c c c chất tan 23 2. 1 Nguyên lý định lượng cystatin C huyết thanh 38 2. 2 M c độ hấp thụ ánh sáng đo đư c của c c mẫu chuNn c nồng độ biết trư c 38 2. 3 Đường chuNn x c định bằng thu c thử c nồng độ chuNn... đư c sản xuất từ c c tế bào c nhân c a c thể với t c độ ổn định, đư c l c tự do qua c u thận, đư c tái hấp thu và chuyển hóa tại ống thận Do vậy, ở người khỏe mạnh nồng độ cystatin C huyết thanh luôn ổn định c n nồng độ cystatin C trong nư c tiểu ở m c rất thấp [60] Khi c u thận bị tổn thương làm thay đổi kích thư c c c lỗ l c sẽ làm thay đổi khả năng l c cystatin C ở c u thận, gây biến đổi nồng độ. .. cystatin C với m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào creatinin ở BN ĐTĐ týp 2 tổn thương thận (n = 136) 66 3.5 Tương quan giữa nồng độ cystatin C với creatinin huyết thanh ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 suy thận mạn tính (n = 38) 67 3.6 Tương quan giữa m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào cystatin C với m c l c cầu thận ư c lượng dựa vào creatinin ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 suy thận mạn tính . Nghiên c u nồng độ cystatin C huyết thanh, nư c tiểu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 c tổn thương thận với m c tiêu: 1. Khảo sát nồng độ cystatin C huyết thanh, nư c tiểu ở bệnh nhân đái. biến đổi nồng độ cystatin C trong nư c tiểu [90],[1 32] . Ở Việt Nam chưa c nhiều nghiên c u đầy đủ về biến đổi nồng độ cystatin C ở bệnh nhân đái tháo đường c tổn thương thận, vì vậy chúng tôi. kích thư c lỗ lọccầu thận và kích thư c c c chất tan 23 2. 1 Nguyên lý định lượng cystatin C huyết thanh 38 2. 2 M c độ hấp thụ ánh sáng đo đư c của c c mẫu chuNn c nồng độ biết trư c. 38 2. 3