ĐÁNH GIÁ ĐỊNH TÍNH CÁC PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN CHƯƠNG TRÌNH VỆ SINH TẠI VIỆT NAM Bản cuối Lene Jensen Hà Nội, tháng 6/201 Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam MỤC LỤC Mục lục i Danh mục Bảng ii Danh mục Hình iii Lời cảm ơn iv Bản đồ Việt Nam v Các Từ viết tắt vi Tóm tắt 1 Giới thiệu chung 1.1 Giới thiệu nghiên cứu 1.2 Vệ sinh nông thôn Việt Nam 1.3 Các Phương pháp tiếp cận vệ sinh nông thôn thách thứ nhân rộng Mục đích nghiên cứu, Thiết kế Khung phân tích 215 2.1 Mục đích nghiên cứu 21 2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3 Ghi chép phân tích số liệu 25 Phát từ phương pháp tiếp cận 27 3.1 Vệ sinh tổng thể cộng đồng làm chủ (CLTS) 27 3.2 CLTS Plus 41 3.3 Hỗ trợ dựa kết đầu (OBA) 52 iếp th ệ inh nm 55 C c ộ ức h Cộng đồng C C 71 3.6 Giáo dục ành động c ự th m gi P 74 3.7 h y đổi hành vi vệ sinh vệ inh môi t ường c ự th m gi P 76 Phân tích kết luận 85 4.1 Kế tính bền vững kết đ t 85 4.2 Các kinh nghiệm có khả áp dụng 89 4.3 Những thách thức tồn t i 93 4.4 Duy trì nhân rộng phương pháp tiếp cận 93 Các khuyến ngh 97 Tài liệu tham khảo 101 Phụ lục 103 i Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Mô tả Phương pháp iếp cận Chương t ình ệ sinh t i Việt Nam 11 Bảng Các phương pháp tiếp cận chương t ình điểm đối tượng thực tính đến c ối 14 Bảng Các tiêu chí lựa chọn tỉnh cho nghiên cứu 16 Bảng Tiêu chí chọn xã (thực tốt so với xã thực chư tốt) 17 Bảng điểm thực nghiên 17 Bảng n n đề y dựng chương t ình ệ inh 20 Bảng CLTS: ặc điểm xã nghiên cứu 21 Bảng CLTS Các nhóm mục tiêu 22 Bảng CLTS: Các đặc điểm thiết kế thực theo tỉnh 22 Bảng CL P ặc điểm xã nghiên cứu 35 Bảng 11 CLTS Plus: Các nhóm mục tiêu 35 Bảng CL P Các đặc điểm thiết kế thực theo tỉnh 36 Bảng 13 B ặc điểm xã nghiên cứu 46 Bảng 14 OBA Các nhóm mục tiêu 46 Bảng B ặc điểm thiết kế thực hiện, theo can thiệp 47 Bảng 16 OBA Chi phí xây dựng nhà tiêu (USD) 55 Bảng 17 NM RK ặc điểm xã nghiên cứu 57 Bảng 18 SANMARK Các nhóm mục tiêu 57 Bảng 19 NM RK ặc điểm thiết kế thực theo tỉnh 58 Bảng 20 SANMARK: chi phí xây nhà tiêu hợp vệ inh đô Mỹ), theo can thiệp 70 Bảng C C ặc điểm xã nghiên cứu 71 Bảng 22 CHC Các nhóm mục tiêu 71 Bảng 23 C C ặc điểm thiết kế thực 72 Bảng P ặc điểm xã nghiên cứu 77 Bảng 25 PAOT Intervention Các nhóm mục tiêu 75 Bảng P ặc điểm thiết kế thực 75 Bảng 27 PAOT: Các kết dự án 75 Bảng P ặc điểm xã nghiên cứu 76 Bảng 29 PHAST Các nhóm mục tiêu 77 Bảng P ặc điểm thiết kế thực 77 Bảng 31 Tóm tắt kết dự án t i xã nghiên , th o phương pháp tiếp cận 88 Bảng 32 Các khuyến ngh phương pháp ho t động chương trình nhằm tăng tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh nông thôn Việt N m, th o nh m đối tượng bối cảnh 97 ii Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: ình thức vệ inh hộ gi đình dụng, nông thôn thành th , MICS 2011 Hình Tình tr ng phóng uế bừa bãi sử dụng ch ng nhà tiê t ước hi c CL tính đến thời điểm thực nghiên cứu (2012), theo xã (% số hộ) 23 Hình Tỉ lệ tiếp cận vệ inh t ước CL đến thời điểm nghiên cứu (2012), theo xã (% số hộ) 25 Hình ăng tỉ lệ tiếp cận vệ sinh, xã so với hộ nghèo 26 Hình Tỉ lệ hộ tiếp cận vệ sinh sau có CLTS+, theo xã (% số hộ) 38 Hình Dự n C T Đ ng Th p T ng tỉ lệ tiếp cận nhà tiêu hợp vệ sinh the năm 39 Hình CL ồng Tháp: tỉ lệ tiếp cận nhà tiêu hợp vệ inh, th o năm 39 Hình h y đổi tỉ lệ tiếp cận nhà tiêu hợp vẹ sinh, số liệ ản cho ho t động kích ho t lần hai 42 Hình iền i ng B tỉ ệ hộ gi đình c nhà tiê hợp vệ inh t ước dự án (2008-2010) trình can thiệp theo xã (2011) 48 Hình 10 Tỉ lệ tiếp cận nhà tiê t ước sau có Dự án SANMARK, theo xã (% số hộ) 59 Hình 11 Hộ gi đình c nhà tiê hợp vệ inh t ong năm 6-2012, xã dự án SANMARK, Yên Bái 61 Hình 12 ăng tỉ lệ nhà tiêu xã Yên Thái, tỉnh Yên Bái, t ước Chương t ình ỗ trợ 68 Hình 13 PHAST: Tỉ lệ tiếp cận vệ sinh, số liệ t ước sau kêt thức dự án 78 Hình 14 Tỉ lệ tiếp cận nhà tiêu hộ gi đình, ố liệ n đầu kết thúc dự án, theo nhóm dân tộc (%), Dự án PHAST tỉnh Bắc Kan 79 Hình 15 ố nhà tiêu dự án xây dựng đề sử dụng bảo dưỡng đ ng cách Ảnh: Thôn Ban Cam, tỉnh Bắc K n.(L.Jensen) .80 Hình 16 Mức độ s ch nhà tiêu, theo dân tộc (% hộ gi đình Ng ồn: KAP cuối dự án, 2011 80 iii Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn nh m nghiên cứu gồm thành viên Ngọc Nga, Nghiêm Th ức, Nguyễn Th Mih, M i Văn yên Cù h Lệ Thủy t iển khai nghiên cứu quan sát thực đ a cách kỹ ưỡng Xin cảm ơn ự hỗ trợ quý báu củ n tổ chức ho t động t ong ĩnh ực vệ sinh nông thôn t i Việt Nam Nhóm nghiên in gửi làm cảm ơn tới Nguyễn Diễm Hằng Nguyễn Th Hiền Minh, cán chương t ình Nước Vệ sinh Việt N m hỗ trợ kỹ thuật tổ chức cho nghiên Ch ng xin chân thành cảm ơn D Ng yễn Huy Nga, Dr Trần ắc Ph , D Dương Chí N m, D ỗ M nh Cường Dr Nguyễn Bích Thủy thuộc Cục quản ý Mơi t ường Y tế đ ng góp kỹ thuật quý báu góp ý cho báo cáo Nhóm nghiên cứu r t biết ơn ự hỗ trợ VIHEMA việc tổ chức thực tốt chuyến cơng tác thực đ a nhóm nghiên cứu Ch ng đặc biệt cảm ơn Susana Smets Jacqueline Devine, WSP gi p oát đ ng g p ý iến cho thảo báo cáo Nhóm nghiên xin bày t lòng biết ơn tới tổ chức, đơn thực vệ inh môi t ường nông thôn c p quốc gia, c p tỉnh, huyện, xã thôn giành thời gian chia sẻ kinh nghiệm với Cuối cùng, vô cảm ơn dân bản, phụ nữ nam giới, chi ẻ với quan điểm kinh nghiệm phương pháp tiếp cận chương t ình ệ sinh thảo luận nhóm vùng nông thôn Việt Nam iv Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam BẢN ĐỒ VIỆT NAM v Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam BCC CHC CHOBA CLTS CLTS+ CPC CPM DANIDA DARD DEMA DOH DONRE DPI DVC EMG Truyền thông th y đổi hành vi Câu l c Sức kh e cộng đồng ài t ợ Vệ inh Cộng đồng dự Kết ả đầ Vệ sinh Tổng thể cộng đồng àm chủ Vệ sinh Tổng thể cộng đồng àm chủ UBND Xã Trung tâm Y tế Dự phòng ổ chức ỗ t ợ Phát t iển ốc tế n M ch Sở Nông nghiệp Phát triển Nông thôn Ủy Ban V n đề Dân tộc Sở Y tế Sở ài Ng yên Môi t ường Sở Kế ho ch ầ tư Nhà tiê h i ngăn Dân tộc thiểu số FGD GOV GSO HH IDI JMP MARD M&E MOH NGO OBA O&M PAOT PHAST RWSS NTP Sanmark SCG VBSP VHEMA VIP W&S WASH WU Thảo luận nhóm Chính phủ Việt Nam Tổng cục Thống Kê Hộ gi đình Ph ng v n sâu Chương t ình iám át ch ng Bộ Nông nghiệp Phát triển Nông thôn iám át ánh giá Bộ Y tế Tổ chức Phi Chính phủ Hỗ trợ dựa kết đầu Vận hành Bảo dưỡng Giáo dục ành động Giáo dục vệ inh môi t ường, vệ inh cá nh n c ự th m gi Chương t ình Mục tiêu Quốc gia Nước s ch Vệ sinh Nông thôn Tiếp th vệ sinh Nhóm Tiết kiệm Tín dụng Ngân hàng Chính sách Xã hội Việt Nam Cục ản ý Môi t ường Y tế Việt N m Nhà tiê chìm c ống thơng Nước s ch Vệ sinh Nước ch, ệ inh môi t ường, vệ sinh cá nhân Hội Phụ nữ vi Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam TÓM TẮT GIỚI THIỆU CHUNG Nghiên thực theo yêu cầu Bộ Y tế BY à ước đầu tiêu trình xây dựng hướng dẫn triển khai hợp phần vệ inh cho Chương t ình mục tiêu quốc gia Nước s ch Vệ inh môi t ường nông thôn i i đo n (CTMTQG3, 2012- ong c u CTMTQG3, mục tiêu vệ sinh quan tâm phân bổ nhiề inh phí o ới gi i đo n t ước y nhiên, điề phần số điều kiện cần để Chính phủ Việt Nam đáp ứng thách thức việc tăng tỷ lệ tiếp cận vệ inh nông thôn “Công tác ệ sinh môi t ường” tốt nh nh c itị n t ọng hơng ém C nghĩ phải sử dụng ngân sách n t m đ phương pháp hiệu để tăng tiếp cận vệ inh, cho phương pháp dựa vào trợ c p mà chương t ình Chính phủ n thực thường sử dụng từ t ước đến MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên tiến hành nhằm thu thập học kinh nghiệm rút từ ho t động thí điểm triển khai bảy phương pháp chương t ình ề vệ sinh nơng thơn t i Việt Nam, từ đ tìm iếm kinh nghiệm tốt để đư ận dụng t ong chương t ình ệ sinh củ C M Các phương pháp đư đánh giá o gồm:  Câu l c Sức kh e cộng đồng (CHC)  Vệ sinh Tổng thể cộng đồng làm chủ (CLTS)  Vệ sinh Tổng thể cộng đồng làm chủ ăng cường cung ứng vệ sinh (CLTS +)  Hỗ trợ dựa kết đầu (OBA)  Giáo dục ành động (PAOT)  h y đổi hành vi vệ sinh vệ inh môi t ường có tham gia (PHAST),  Tiếp th Vệ sinh Việc đánh giá phương pháp tiếp cận nhằm đ t hai mục tiêu cụ thể sau: ánh giá ết tính bền vững phương pháp t ong ảy phương pháp th c đẩy vệ inh môi t ường nông thôn, đặc biệt nhóm khó tiếp cận, Xác đ nh yếu tố ảnh hưởng tích cực tiêu cực đến kết tính bền vững phương pháp, n i ch ng cho toàn ộ phương pháp, đặc biệt nhóm khó tiếp cận ối với phương pháp, ch ng tơi ẽ đánh giá nh t ho t động can thiệp đặc biệt ch ý đến nhóm khó tiếp cận Các nh m “ h tiếp cận” đ y hiểu hộ có mức sống chuẩn nghèo quốc gia, hộ dân tộc thiểu số, hộ sinh sống t i vùng có thói quen sử dụng cầu cá B CL , hộ miền n i, ùng ùng h hăn ề gi o thông i) Nghiên cứu tập trung trả lời năm c h i cụ thể phương pháp, o gồm: Phương pháp c hiệu việc th y đổi hành vi vệ inh tăng tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh? Những yếu tố ảnh hưởng (tích cực tiêu cực đến kết đầu ra? Các kết đ t được tiếp tục d y t ì đến mức nào? Các yếu tố ảnh hưởng (tích cực tiêu cực đến tính bền vững kết đầu ra? Phương pháp c thể trì nhân rộng đến mức độ khuôn khổ CTMTQG? THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu tình o ánh, t ong đ liệu giám át đ nh tính tiêu chuẩn thu thập từ 25 xã nước Việt Nam, đ phương đ ng t iển khai bảy phương pháp tiếp cận chương t ình ề vệ inh mơi t ường nói a bàn nghiên lựa chọn dựa vào quy trình chọn mẫu có mục đích gồm h i ước, nhằm a) nghiên cứu phương pháp t ong nhiều bối cảnh thực khác b) cho phép so sánh phương pháp hác nh ằng cách nghiên cứu chúng điều kiện đ a lý, kinh tế-xã hội ăn h tương tự Bảng đ y iệt kê tỉnh ã lựa chọn nghiên cứu: Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam Phương pháp Vùng CHC Bắc Trung Bộ ĩnh CLTS Tây Bắc iện Biên Tỉnh Xã Tây Nguyên Bắc Trung Bộ CLTS+ Kon Tum Quảng Tr Tây Bắc B Sông Cửu Long B Sông Hồng Bắc Trung Bộ iện Biên ồng Tháp ưng Yên Nghệ An PAOT PHAST Tiếp thị Vệ sinh B ông Cửu Long ồng Tháp B ông Cửu Long OBA Tiền Giang B ông Cửu Long Tiền Giang Khơng có Bắc Trung Bộ ơng Bắc Khơng có Quảng Tr Yên Bái Xuân Hồng Xuân Lam Quài Cang Quài Nưa ắk Rơ Ông ắk Tơ Kan A Xing Hục Ẳng Cang Ẳng Nua Bình Th nh Trung Tân Mỹ Cương Chính Bình Sơn Tam Sơn Bình Hàng Trung Bình Thành Mỹ ức Tây Mỹ Lợi A Bình ơng Long Hịa Khơng có Triệu An Triệu Lãng An Th nh Yên Phú Thời gian thực 1/2011-3/2011 1/2011-3/2011 2009200920092009201120112010-2011 2010-2011 2011201120118/2012 8/2012 11/2010 – 5/2011 11/2010 – 5/2011 11/2010 – 5/2011 11/2010 – 5/2011 2012201211/2010 – 8/2011 11/2010 – 8/2011 2006-2010 2006-2010 ối với phương pháp P , ch ng hông tiến hành nghiên cứu thực đ , dụng liệu từ nghiên t ước đ ề phương pháp t i ba xã thuộc tỉnh Bắc K n (khu vực ông Bắc để đư đánh giá Việc thu thập liệu bao gồm ba ho t động chính: 1) nghiên cứu tài liệu sẵn có q trình thực hiện, kết tính bền vững phương pháp t ong ối cảnh Việt Nam, 2) ph ng v n quan liên quan ngành CN&VSNT c p t ng ương, th thập liệ đ nh tính thứ c p 25 xã nghiên cứu Các số liệu giám sát vệ sinh môi t ường thu thập t i tỉnh xã nghiên cứu hêm đ , phương pháp th thập liệ đ nh tính sử dụng t i t t đ a bàn chọn:  Ph ng v n đơn thực t i c p tỉnh và/hoặc huyện  Ph ng v n sâu cán thực c p xã  Thảo luận nhóm (TLN) tuyên truyền viên thôn  Ph ng v n sâu nhiều nhà cung c p d ch vụ vệ inh tùy đ phương  Thảo luận nhóm hộ có nhà tiêu nh t thơn có ho t động can thiệp  Thảo luận nhóm với hộ chư c nhà tiêu nh t thơn có ho t động can thiệp  Quan sát cơng trình vệ sinh cách sử dụng, bảo quản cơng trình t i 4-6 hộ/xã CÁC PHÁT HIỆN ĐỐI VỚI TỪNG PHƯƠNG PHÁP Vệ sinh tổng thể cộng đồng làm chủ ể đánh giá phương pháp này, dự án CLTS – tổng cộng sáu xã – đư nghiên cứu K t  CLTS t c tác động đáng ể đến tỷ lệ phóng uế bừa bãi hầu hết xã nghiên cứu Tuy nhiên, thảo luận nhóm cho th y tình tr ng phóng uế bừa bãi, giảm đáng ể, chưa ch m dứt hoàn toàn hầu hết nơi Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam      Số ượng nhà tiê xây dựng tăng ên xem nhờ tác động CLTS t i ba sáu xã Tuy nhiên, hộ chủ yếu xây dựng cơng t ình đơn giản, giá rẻ c hướng xuống c p hư h ng nhanh R t hộ cho biết n ng c p lên lo i nhà tiêu kiên cố xây l i nhà tiêu vật liệu kiên cố Các xã thôn c điều kiện kinh tế thường hưởng ứng tốt ới ho t động CLTS so với đ phương nghèo Các hộ nghèo nh t chư tiếp cận hiệu số t ường hợp, h hăn ề nhân lực để đào hố làm cơng trình vệ sinh ối với nhóm dân tộc kinh tế có mức hội nhập tốt hơn, chẳng h n d n tộc Thái iện Biên) Pa Cô (Quảng Tr ), kết CL thường tốt o ới dân tộc nghèo hội nhập dân tộc ’mơng iện Biên) Tính bền vững k t đạ  Hộ gi đình hi y dụng nhà tiêu nhờ tác động CLTS tiếp tục giữ thói quen nế cơng t ình bảo quản tốt  Ở nơi hộ chủ yếu xây dựng nhà tiêu chìm chìm có ống thơng hơi, iệc trì thói quen sử dụng nhà tiêu t há h hăn Các hộ thường không muốn xây l i cải t o nhà tiê c Do đ , cơng t ình t nên không hợp vệ sinh, số hộ cịn quay l i tình tr ng phóng uế bừa bãi  Sử dụng bảo quản nhà tiê chư đ ng cách v n đề thường gặp t t xã CLTS Các y u tố động đ n k t tính bền vững k t đạ Các đặc điểm sau thiết kế thực ho t động m c tác động đến kết đầu tính bền vững kết quả: iểm m nh Tập trung vào lo i nhà tiêu giá rẻ  Kích ho t  Thách thức  Tuyên truyền iên c ực h n chế  Chiến ược hậu kích ho t chư m nh  Thiết kế nhà tiêu  Thiếu tập trung vào nâng c p nhà tiêu  Kích ho t chư th y đổi phù hợp với nhóm DTTS  Khơng có ho t động tăng cường để xóa b tình tr ng phóng uế bừa bãi  Ít theo dõi việc sử dụng & bảo quản Duy trì nhân rộng CLTS Các ho t động t o cầu củ CL đ ng tiếp tục kế ho ch C M y nhiên, lực t i củ người thực thách thức việc nhân rộng, từ t ước đến ho t động xây dựng ực tập trung vào số cán c p tỉnh huyện Tuy nhiên, ượt qua thách thức sử dụng chiến ược xây dựng ực khác không tập trung vào c p t ng ương Một thách thức lớn việc nhân rộng tính hiệu chi phí Chi phí trung bình thực CLTS/xã – không kể đến quy mô xã – khác biệt r t lớn giữ đ phương (USD 1.500-50.000), cho th y hiệu chi phí biến đổi r t khác nhau, th p số nơi Nên c nghiên cứu tổng thể tính hiệu chi phí củ CL t ước nhân rộng Vệ sinh tổng thể cộng đồng làm chủ mở rộng (CLTS +) ể đánh giá phương pháp này, ốn dự án CLTS+ – tổng cộng bảy xã – đư nghiên cứu K t  CL gi p giảm đáng ể tình tr ng phóng uế bừa bãi t i xã vốn có tỷ lệ cao  Số nhà tiê xây dựng tăng ên t ong năm ừa qua) t i hai bảy xã Trong xã cịn l i, khơng th y có tăng ên t ong iệc xây dựng nhà tiêu  CLTS+ gặp nhiề h hăn t ong iệc tăng tỷ lệ nhà tiêu nhóm hộ nghèo xã có tỷ lệ nghèo th p  CLTS+ c tác động đáng ể t i bốn xã có tỷ lệ nghèo c o Xã ã c tỷ lệ nhà tiê đầu vào th p nh t Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam 4.2 Các kinh nghiệm c áp ụng Nghiên thực nhằm đánh giá ảy phương pháp tiếp cận chương t ình ệ sinh mơi t ường tìm hiể điểm m nh thách thức phương pháp y nhiên, nghiên cứu thực đ a cho th y dù dự án áp dụng “nhãn mác” ch ng CL , B , P , , t ên thực tế, thường l i thực hiệntương đối khác Một phát khác dự án có kết tốt – th y đổi hành vi vệ inh, tăng tỷ lệ nhà tiêu, và/hoặc trì cải thiện điều kiện vệ sinh– thường có số đặc điểm chung thuộc “nhãn” phương pháp hác nh , dự án dường thuộc “nhãn mác” i có r t điểm chung thiết kế thực hiện, trừ số t ường hợp Nghiên cứu thực đ cho th y dự án có kết thực tốt nh t, iếp th vệ sinh Yên Bái CLTS+ ưng Yên, thường c hướng xem xét triển khai ho t động tăng cường th c đẩy vệ sinh số mặt nh t đ nh (phía cầ , phí c ng, tài chính, mơi t ường sách v.v ) Bằng cách này, dự án t có hiệu việc giải rào cản khác mà hộ gặp phải việc tiếp cận điều kiện vệ sinh Phần đ y ẽ trình bày tóm tắt “ inh nghiệm tốt” yếu tố thiết kế thực hiện) hợp phần củ chương t ình ệ inh rút từ q trình phân tích bảy phương pháp tiếp cận Các kinh nghiệm tốt gắn liền với ho t động có hiệu cao, xem xét áp dụng cho ho t động can thiệp t ong tương i, hông ểáp dụng “nhãn ” phương pháp tiếp cận vệ sinh Tạ nhu cầu Trong bảy phương pháp, c yếu tố thiết kế thực xem có triển vọng áp dụng liên n đến ho t động t o dựng nhu cầu vệ sinh, bao gồm: Kích hoạt CLTS ặc điểm phần t o cầ áp dụng dự án CL CL tác động m nh mẽ đến người dân t có hiệu nhiều bối cảnh khác nhau, bao gồm cộng đồng có tỷ lệ nghèo tỷ lệ nhà tiêu khác Vận dụng “ ích ho t” cách linh ho t theo tình tr ng vệ sinh t i cộng đồng quan trọng ối với đ phương c tỷ lệ phóng uế bừa bãi th p hầu hết hộ đ ng dụng nhà tiê chư hợp vệ sinh, số dự án ận dụng thành công ho t động th o điều kiện đ phương ằng cách đư hộ thăm nhà tiê chư hợp vệ sinh thay bổ sung cho việc thăm nơi người phóng uế bừa bãi Ho t động kích ho t đơn ẻ thường hông đủ để t o mong muốn xây nhà tiêu hộ gi đình Ở nhiề nơi, ích ho t c tác động đến hộ gi đình y nhà tiê đơn giản, thường mong muốn xây nhà tiêu hông d y t ì lâu thực kích ho t cách đơn ẻ Kích ho t t hiệu số nhóm DTTS, chẳng h n ’Mông, c thể cần nghiên để khẳng đ nh ho t động vận dụng để đ t hiệu c o nh m đối tượng Hậu kích ho t: Các hộ thường c hướng chuyển từ ý đ nh thành hành động xây nhà tiêu kích ho t tiếp nối số ho t động t o cầu: hậu kích ho t Nếu ho t động hậu kích ho t khơng tiếp tục sau kích ho t, kết đ t r t h n chế Các phát cho th y hậu kích ho t đ t hiệu cao nh t ho t động (ví dụ thăm hộ họp nh m bắt đầu sau kích ho t để t o đà cho iệc xây dựng nhà tiêu Cần xây dựng giới thiệ đ nh hướnghậu kích ho t àng để giúp cán thực c p xã thơn có nhìn tổng n ề mục đích phương pháp thực CLTS, từ đ gi p họ tham gia tich cực vào ho t động Hoạ động tuyên truy n liên tục phong phú: Không kể phương pháp áp dụng, dự án thực truyền thông cách thường xuyên nhiều kênh tuyên truyền hác nh ôn đ t kết tốt Dự án Tiếp th vệ sinh Yên Bái CLTS ưng Yên ví dụ bật dụng nhiều kênh ho t động truyền thông khác nhau, chẳng h n thăm hộ, họp nhóm nh , truyền thông t ường học cộng đồng, truyền thông qua loa phát Các hộ xã nghiên cho iết họ tiếp c thường xuyên với ho t động truyền thông vệ inh môi t ường dự án ă ộ: Một ho t động t o cầu cụ thể tuyên truyền viên xem quan trọng kết dự án thăm hộ gi đình để thuyết phục người dân xây dựng nhà tiêu và/hoặc theo dõi cam kết hộ (ví dụ iệc đăng ý hộ buổi kích ho t) Trong số t ường hợp, tuyên truyền viên cảm th y việc thăm hộ gi đình th o nh m t yên t yền iên thường đ m i kết c o t ong iệc thuyết phục hộ xây dựng nhà tiêu 89 Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam đ n đ ng đối ượng: Một đặc điểm khác mảng t o cầ áp dụng dự án có kết cao việc ác đ nh đ ng đối tượng truyền thông/th c đẩy Việc tập t ng h i nh m đối tượng t có hiệu cải thiện kết thực Thứ nh t tập trung vận động nhóm thành iên ãnh đ o (về mặt xã hội và/hoặc tr ) cộng đồng đầu thực cải thiện vệ sinh, từ đ gi p đẩy m nh nhu cầu hộ gi đình, ởi thành iên ãnh đ o trở thành t m gương cho người dân noi theo Hai số dự án có kết thực cao nh t tập trung nh m đối tượng ãnh đ o Thứ hai, việc tập trung vận động thành viên hộ gi đình có tiếng nói đ nh việc đầ tư y dựng nhà tiê gi p đảm bảo hộ biến nhu cầu thành hành động Ở nơi dự án hông hướng tới bao gồm thành viên ho t động truyền thông xã Hục, Quảng Tr , người dân tham gia TLN có nhu cầu vệ sinh môi t ường cho biết họ gặp nhiề h hăn để biến nhu cầu thành thực Việc hướng tới bao gồm thành viên có tiếng nói đ nh hộ gi đình c thể có tầm quan trọng đặc biệt cộng đồng nhóm DTTS có mức b t ình đẳng cao giới tuổi tác trình lập đ nh củ gi đình Năng ực/tập hu n tuyên truy n viên: Việc trang b tốt cho người thực tuyên truyền thôn yếu tố đ nh thành công (hoặc th t b i) dự án nghiên cứu Nếu tuyên truyền iên tập hu n đầy đủ hiểu rõ nội dung kỹ thuật ho t động , kết đ t mức c o Nếu tuyên truyền viên cảm th y hông chuẩn b đầy đủ không tự tin kỹ iến thức mình, kết mức th p Họ h n chế đến mức tối thiểu ho t động tuyên truyền họ không tự tin kỹ củ Năng ực h n chế tuyên truyền iên, đặc biệt t ong ĩnh ực vệ inh môi t ường, rào cản lớn nh t hiệu việc thực Ngồi chương t ình tập hu n, ho t động thực hành t i chỗ cầm tay việc giúp tuyên truyền iên c kiến thức, kỹ inh nghiệm cần thiết để thực nhiệm vụ (Nên ý ực h n chế tuyên truyền iên rào cản công tác giám sát bảo đảm ch t ượng xây nhà tiêu) Các ại nhà tiêu Có kinh nghiệm tốt phần cứng hỗ trợ vào mục tiê th c đẩy tăng tỷ lệ nhà tiêu hộ gi đình bao gồm: Giới thiệu loại nhà tiêu giá rẻ làm t vật liệ đ a ương ối với hộ nghèo, việc giới thiệu lo i nhà tiêu chìm chìm có ống thơng giá ẻ làm từ vật liệ đ phương c thể yếu tố th c đẩy tỷ lệ tiếp cận vệ sinh Các lựa chọn nhà tiêu giá rẻ gi p hầu hết hộ t t mức thu nhập khác tiến lên n c thang vệ sinh Việc giới thiệu lo i nhà tiêu giá rẻ có hiệu cao nh t nơi hộ ch p nhận lo i nhà tiêu khô Ch ượng thiết kế nhà tiêu: Thiết kế khả dụng mơ hình nhà tiêu chìm, chìm có ống thơng h i ngăn inh thái c itò n t ọng việc hộ có ch p nhận sẵn sàng xây dựng mơ hình hay khơng Các dự án ch ý đến thiết kế khả sử dụng lo i nhà tiêu có kết tốt dự án khác Các mơ hình nhà tiê chìm, chìm thơng h i ngăn hơng c mùi hôi, thoải mái sử dụng c độ bền tương đối hộ r t hoan nghênh Cơng trình ch t ượng tốt thường yếu tố đ nh việc thuyết phục hộ đầ tư nhà tiêu hô Ngược l i, dự án ch ý đến thiết kế xây dựng nhà tiê chìm chìm thơng giá rẻ, dẫn đến ch t ượng cơng trình b ảnh hưởng Ở số nơi, hộ đầu tiêu xây nhà tiêu ch t ượng th p khiến hộ khác không muốn làm theo Ch t ượng nhà tiê tác động đến độ bền vững cơng trình Các cơng trình ch t ượng th p cần sửa chữa thay thường xuyên Qua thời gi n, điều dẫn đến cơng trình khơng hợp vệ sinh, t t thành iên t ong gi đình ngừng sử dụng nhà tiêu Khơng tập trung hồn tồn vào loại nhà tiêu cao c p: Các dự án gián tiếp trực tiếp tiên lo i nhà tiêu cao c p – thường tự ho i – khiến nhiều hộ gi đình t ong nh m đối tượng đích đặc biệt hộ nghèo) gặp h hăn t ong iệc biến nhu cầ thành hành động Những hộ khơng có khả chi t ả 5-6 triệ đồng để xây lo i nhà tiê ậy ể xây dựng cơng trình mức chi phí này, hộ thường phải vay vốn vệ sinh từ NHCSXH Tuy nhiên, khoản y thường hông c p cho hộ nghèo nhu cầu vay vốn thường 90 Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam lớn ố vốn c p Nếu tập t ng phiên ản giá rẻ lo i nhà tiê đ phương ch p nhận – èm ới việc truyền thông giá sẵn có chúng – giúp nhiều hộ thiế điều kiện tiếp cận vốn vay cải thiện điều kiện vệ sinh củ iều có vai t ị đặc biệt quan trọng việc tăng tỷ lệ nhà tiê đặc biệt nhóm hộ nghèo) vùng duyên hải đồng ngập lụt, nơi lo i nhà tiê hô thường không khả thi hông ch p nhận Đ y mạnh cung ứng vệ sinh Ba kinh nghiệm tốt có triển vọng áp dụng t ho t động đẩy m nh cung ứng Tuy nhiên, dự án hầu hết gặp h hăn t ong iệc giải v n đề cung ứng cách hiệu nhằm tăng tỷ lệ nhà tiêu Các kinh nghiệm bao gồm: Hướng dẫn hộ gia đìn yn i : Việc cung c p cho hộ gi đình hướng dẫn cách xây nhà tiêu lựa chọn gi p hộ biến nhu cầu vệ sinh thành hành động, đặc biệt nơi hộ tự xây dựng công trình ( khơng th thợ xây) 142 Ở nơi hộ xây nhà tiêu chìm chìm có ống thông hơi, hướng dẫn từ cán xã thôn cách xây dựng gi p n ng c och t ượng cơng trình Nên ý hướng dẫn cán xã thôn phát huy hiệu cao nh t họ tập hu n cách y nhà tiê ương dẫn khơng có hiệu nế m ng tính ược giới thiệu lý thuyết khóa tập hu n có nội dung rộng Tập hu n thợ xây kết nối thợ xây với khách hàng: Tập hu n cho thợ xây cách xây dựng nhà tiêu gi p tăng ch t ượng cơng trình hộ gi đình th ê thợ xây dựng Tuy nhiên, nhiều dự án gặp h hăn t ong iệc kết nối hộ gi đình th ê thợ y tập hu n Có thể cần có thêm nghiên hác để tìm hiểu t i ho t động tập hu n thợ y thường đ m i kết đáng th t vọng ậy, dự án nên àm hác để cải thiện hiệu thực Các phát từ đánh giá cho th y cách để quảng bá d ch vụ thợ y tập hu n thiết lập chế quy t ình để kết nối thợ xây khách hàng Ở đ phương c chế kết nối thức – ví dụ iệc giới thiệu thợ xây họp thôn – hộ dễ dàng tìm thợ y tập hu n xây dựng nhà tiêu Cung c ơn đ ần c a nhà tiêu: Việc cung c p h ôn đ c cho nh m thợ xây quyền đ phương để sản xu t phần củ nhà tiê gi p tăng ố ượng ch t ượng củ cơng t ình xây dựng Các h ôn đ c i để làm hầm tự ho i gi p hộ tiếp tục xây nhà tiêu tự ho i giá th p kể sau dự án kết th c ong t ường hợp nhà tiêu chìm có ống thơng h i ngăn inh thái, h ôn đ c để sản xu t phận nhà tiêu (ví dụ t m đ n gi p đảm bảo cơng trình xây dựng có ch t ượng tốt đồng dự án PHAST Bắc K n Cơ chế tài ch nh Các dự án có kết tốt đãtập t ng chế tài vệ sinh hộ gi đình Những kinh nghiệm tốt bao gồm: Hỗ trợ tiếp cận vốn vay c a NHCSXH: Khi Hộ gi đính c nh cầu xây nhà tiêu (trừ lo i nhà tiêu giá th p nh t), kết dự án tốt hic hỗ trợ tiếp cận vốn vay vệ sinh NHCSXH so với dự án không hỗ trợ vay vốn Trong t t vùng dự án, trừ đ a bàn nghèo nh t, thiế hội tiếp cận tín dụng để xây nhà tiêu ý thường gặp nh t khiến hộ gi đình hông thực cải thiện điều kiện vệ sinh kể có nhu cầ tiếc nhu cầu vốn NHCSXH để cải thiện vệ inh ôn c o ố khoản vay t t đ phương ậy, h n chế khả y hoản vay nút thắt việc tăng tiếp cận nhà tiêu hợp vệ sinh Hỗ trợ hộ nghèo vay vốn NHCSXH iều kiện để vay vốn vệ sinh NHCSXH không dựa mức thu nhập hộ gi đình, th o ết nghiên cứu hộ nghèo c hội tiếp cận khoản vay vệ inh hoản vay khác củ N C X hộ không nghèo 143 Việc ác đ nh hướng đến hộ nghèo cộng đồng để cung c p khoản vay cải thiện vệ sinh NHCSXH t có hiệu dự án OBA việc t o hội tốt cho hộ tiếp cận vốn y Như ậy, việc hướng đến hộ nghèo gi p tăng tỷ lệ xây dựng nhà tiêu nhóm Đặc biệt t ong t ường hợp hộ gi đình y o i nhà tiê hơ nhà tiê chìm c ống thông h i ngăn inh thái Nguyễn, C.V, Ph m, M, Nguyệt, M P (2007) Hướng tới hỗ trợ người nghèo động c a mộ ương rìn ín dụng vi mơ c a Chính ph Việt Nam Tài liệu kỹ thuật PMMA 142 143 91 Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam Quỹ quay vòng Vệ sinh: Việc thành lập Quỹ Quay vòng Vệ sinh (các nhóm Tín dụng Tiết kiệm) t i cộng đồng chế hiệu để hỗ trợ hộ khơng có khả hơng vay vốn NHCSXH – thường hộ nghèo – tiếp cận với khoản y để xây dựng nhà tiêu T i Yên Bái, nh m ỹ tín dụng quay vịng, nhóm gồm 5-1 thành iên, thành lập cán thực cho biết hầu hết quỹ ho t động hiệu mà không gặp phải v n đề Tuy nhiên, Quỹ quay vịng Vệ sinh biện pháp hiệu để tiếp cận hộ nghèo hông vay vốn NHCSXH, mô hình chư phát h y hiệu cộng đồng có tỷ lệ nghèo cao, chẳng h n nh m người Dao vùng sâu vùng xa tỉnh Yên Bái ối với nh m đối tượng này, cần phải áp dụng chế hỗ trợ vốn khác Giám sát Nhiều kinh nghiệm thực tiễn giám át g p phần đ m i nhiều kết tốt cho dự án, đặc biệt việc trì kết thực hiện, bao gồm: Giám sát xây dựng nhà tiêu: Việc giám sát xây dựng nhà tiê thường yên c tác dụng đảm bảo cơng t ình hồn thiện có ch t ượng tốt hơn, c thể th y dự án PHAST OBA Tuy nhiên, điều kiện quan trọng để c hiệu cao giám sát cán ch u trách nhiệm phải hiểu chi tiết kỹ thuật xây nhà tiêu Giám sát tiến độ xây nhà tiêu: Giám sát yếu tố giúp dự án đ t hiệu c o Những dự án có ho t động giám át thường xuyên tiến độ xây nhà tiêu hộ gi đình t t cộng đồng mục tiêu, dự án đ c thể giải v n đề nảy sinh trình thực cách hiệu k p thời dự án khác Ở nơi hông c ho t động giám sát xây dựng, cán thực biết r t kết can thiệp giải v n đề nảy sinh Giám sát vận hành & bảo quản: Cuối cùng, công tác giám sát theo dõi cách hệ thống việc sử dụng bảo quản nhà tiêu hộ gi đình hi y dựng, đặc biệt lo i nhà tiêu hô, m ng i kết c o ề vận hành, sử dụng & bảo quản nhà tiê , c thể th y dự án PHAST Bắc K n Thiết ế uản ự án Những nỗ lực trình chuẩn b quản lý dự án đ ng Các kinh nghiệm tốt t ong ĩnh ực bao gồm: itò n t ọng kết thực Nghiên c : Nghiên thực với hộ gi đình cán ộ thực cho phép dự án tìm hiểu rào cản tiếp cận vệ sinh củ nh m hưởng lợi, chẳng h n hội tiếp cận thông tin, quan niệm cộng đồng vệ inh C thông tin phù hợp chi tiết rào cản tiếp cận vệ sinh củ nh m hưởng lợi giúp nhà ho ch đ nh chương t ình c thể thiết kế thực dự án hiệu Ngoài , điểm khác biệt dự án hiệu cao dự án hiệu th p cách sử dụng thông tin c từ nghiên cứu thiết lập vào thiết kế thực chiến ược t o cầu dự án Xây dựng đối tác thực với c p xã: Việc ãnh đ o đ a phương, đặc biệt c p xã, trở thành đối tác thực tham gia vào trình thiết kế thực dự án t o nên khác biệt lớn hiệu dự án Ở nơi ãnh đ o đ phương th m gi át tham v n trình thiết kế thực dự án từ gi i đo n đầu, họ hiể phương pháp tiếp cận tâm thực phương pháp đ Ở nơi ự tham gia c p xã h n chế mức hỗ trợ hậu cần tổ chức, kết hoàn toàn ngược l i cán thực ý thức r t th p vai trị trách nhiệm Tuy nhiên, ý n t ọng dù nỗ lực dự án nhằm vận động c p xã trở thành đối tác thực vô cần thiết, hỗ trợ củ ãnh đ o xã khác tùy đ phương K n ưởng dựa thành tích: Một số dự án dụng hình thức h n thưởng, chẳng h n mức tiền thưởng nh t đ nh nhà tiê xây dựng, phân bổ ngân sách dựa tiê đ t nhằm khuyến khích cán thực Các hình thức h n thưởng này, t t t ường hợp, có tác dụng khuyến khích cán thực nỗ lực nhiề để th c đẩy công tác vệ sinh t i đ phương 92 Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam 4.3 Những thách thức tồn Mặc dù nhiều kinh nghiệm thực tiễn góp phần vào thành tích dự án vệ inh nghiên cứu rút ra, phát số thách thức quan trọng tồn t i Những thách thức bao gồm: Đ ại cải thiện vệ in n ó người nghèo nh t: Mặc dù nhiề phương pháp gi p hộ nghèo n i ch ng tiếp cận với điều kiện vệ sinh, song l i thường b qua hộ nghèo nh t hộ nghèo Các phát cho th y biện pháp có hiệu để gỡ b rào cản tiếp cận vệ sinh – ví dụ hoản vay vệ sinh nhà tiêu hộ tự xây dựng – hộ nh t nhóm hộ nghèo khơng có tác dụng hộ nghèo nh t Cần phải có chiến ược cụ thể tập trung giải rào cản vệ sinh củ nh m đối tượng Tiếp cận nhóm dân tộc thiểu số hòa nhậ ơn: Trong t t trừ t ường hợp, phương pháp chương t ình dự án nghiên cứu có r t tác động đến hành vi vệ sinh tỷ lệ nhà tiêu nhóm dân tộc thiểu số có mức độ hội nhập th p xã hội Việt Nam Trong hầu hết t ường hợp, cán thực thường khơng hiểu họ khơng thành công với nh m đối tượng này, kết với nh m đối tượng khác r t tốt Cần phải có hiểu biết nhiề ề ăn h , ã hội đặc điểm đ a lý hành vi củ nh m đối tượng để tiếp cận họ cách hiệu t ong công tác th c đẩy vệ inh môi t ường Hoạ động xây dựng ực cho nhà cung c p d ch vụ phát huy hiệu quả: Tám 14 dự án nghiên tập hu n thợ xây thợ phụ cách xây dựng mơ hình nhà tiêu dự án, với dự đ nh người cung c p d ch vụ xem xây dựng nhà tiêu nghề họ Tuy nhiên, nỗ lực t khơng m y hiệu ngồi đ a bàn dự án sau kết thúc dự án ơn nữa, nhiều hộ gi đình hơng dụng d ch vụ thợ xây dự án (mặc dù có hệ thống kết nối nhà cung c p khách hàng hộ sử dụng d ch vụ thợ xây nhiề Nghiên cứu thực đ a cho th y số yếu tố nguyên nhân cho tình tr ng này, bao gồm: lựa chọn thợ xây có nhiề hội việc làm h p dẫn hơn, tập hu n thợ xây, không kết nối thợ xây với khách hàng Tuy nhiên, cần phải tiến hành nghiên thêm để hiểu rõ t i ho t động xây dựng ực cho nhà cung c p d ch vụ l i không mang l i kết mong muốn, cần phải àm để giải tốt thách thức 4.4 Duy tr Nh n rộng phương pháp tiếp c n chương tr nh vệ sinh Có triển vọng việc trì và/hoặc nhân rộng phương pháp tiếp cận khn khổ chương t ình CN&V MTNT Chính phủ? Phần đ y ẽ tóm tắt phân tích phát nghiên cứu tính bền vững khả nh n ộng CLTS, CLTS+, OBA, Tiếp th vệ sinh P t ong chương t ình CN&V N Chính phủ 144 Như c thể th y phần trình bày tiếp theo, phương pháp t ên gặp phải thách thức việc nhân rộng; nhiên,một số thách thức h ượt thách thức khác CLTS Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh iện Biên áp dụng CLTS vào CTMTQG3 Tuy nhiên, phương pháp triển khai giới h n ho t động t o cầu (kích ho t) Trong cán thực ba dự án nghiên đánh giá tích cực phương pháp này, ẫn có số ý kiến bày t e ng i tính bền vững cơng trình vệ inh xây dựng Ở nơi ực thực tập trung c p tỉnh, cán thực t lo ng i ề tính khả thi việc nhân rộng phương pháp giới h n ực/nguồn lực Kết cách tiếp cận từ xuống lực lập kế ho ch thực CLTS tỉnh iện Biên Kon Tum) chủ yếu xây dựng số cán c p tỉnh Kinh nghiệm từ dự án CLTS+ ồng Tháp ưng Yên cho th y cán c p th p hơn, nế tham gia tập hu n thực hành, phát triển kỹ cần thiết để triển khai ho t động t o cầu CLTS Phát cho th y thách thức ực việc nhân rộng CLTS ượt qua vận dụng chiến ược xây dựng ực khác tập tr ng cán ộ c p cao Thách thức thứ ba lớn việc nhân rộng tính hiệu chi phí năm năm giới thiệ phương pháp Việt Nam, chi phí 144 ánh giá ề tính bền vững khả nh n ộng củ C C P cứu không xem vệ sinh hộ gi đình t ọng tâm 93 hông tiến hành dự án nghiên Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam t ng ình để thực CLTS nhà tiê xây dựng chư ước tính rõ, đánh giá hông thể thu thập số liệu giám sát xác chi phí tỷ lệ hộ c nhà tiê để đến số ước tính cụ thể Tuy nhiên, theo báo cáo, chi phí trung bình thực CLTS/xã – khơng kể đến quy mô xã – khác biệt r t lớn giữ đ phương D -50.000), cho th y hiệu chi phí biến đổi r t khác nhau, th p số nơi Một nghiên cứu tồn diện tính hiệu chi phí dự án khác nhằm ác đ nh mơ hình hiệu nh t để triển khai CLTS nên thực t ước hi đư t kỳ khuyến ngh việc nhân rộng phương pháp CLTS+ Các ho t động CLTS nằm t ong phương pháp CL cán thực tiếp tục nhân rộng (ở iện Biên , hơng ho t động “ngồi CL ” củ phương pháp tiếp tục nhân rộng khơng có hỗ trợtừ ên ngồi ương tự CL , cán ộ thực bốn dự án CL nghiên đề đánh giá c o ề phương pháp y nhiên, vài ý kiến t e ng i việc nhân rộng quy mô lớn, lo ng i hiệu củ phương pháp Năng ực cần thiết để nhân rộng ho t động t o nhu cầu mối lo ng i tỉnh ; nhiên, chư iệu cán c n nhắc tiếp tục thực ho t động phía cung hay khơng Cũng t ường hợp CL , đánh giá hông thể tới số ước tính hiệu chi phí CLTS+ thiếu số liệu chi phí tỷ lệ nhà tiêu Theo báo cáo, chi phí thực CL / ã d o động từ USD30.000145 đến tỉ VND (USD50.000) năm, hơng tính đến quy mơ xã Một lần nữa, phát cho th y hiệu chi phí biến động r t hác nh , đ cần có nghiên cứu chi tiết t ước nhân rộng phương pháp OBA Do áp dụng thời gian gần đ y nên B chư tiếp tục nhân rộng chương t ình CN&V N Chính phủ Các ho t động OBA dự hồn tồn ực sẵn có đội ngũ thực hiện, hồn tồn có khả nh n ộng y nhiên, điều l i mang l i số thách thức ch t ượng tính bền vững kết đ t được, đối tác thực (Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam) có kiến thức chuyên môn h n chế t ong ĩnh ực vệ sinh mơi t ường Mặc dù nhìn khía c nh ực, phương pháp hoàn toàn c nh n ộng, ực kỹ thuật vệ inh môi t ường phải bổ ng thêm để nhân rộng quy mơ lớn146 đ t kết c o Chi phí ước tính để thực B /nhà tiê xây dựng USD32,40, cho th y phương pháp c hiệu chi phí cao147 Tuy nhiên, việc nhân rộng B gặp phải số thách thức đáng ể ước hết, việc tiếp cận vốn vay nhà tiêu NHCSXH động lực th c đẩy tăng tỷ lệ nhà tiêu OBA Do đ , iệc nhân rộng OBA phải dựa vào việc tăng số ượng khoản vay Yêu cầ tăng số vốn y nhiề n iên n t ong ngành CN&V N đề ngh nhiều lần nhiề năm , ẫn chư đáp ứng Thách thức lớn thứ h i hướng dẫn tài cho chương t ình CN&V N Chính phủ không cho phép sử dụng biện pháp giảm giá cách rộng ãi t ong B Tiếp thị Vệ sinh ong t ường hợp Tiếp th vệ sinh, nghiên t ước đ y ởi Sijbesma tác giả148 phát Tiếp th vệ inh nhân rộng với tài trợ Chính phủ huyện thuộc tỉnh Quảng Nam sau dự án kết thúc T i Yên Bái, số ho t động tiếp th vệ inh tiếp tục sau ho t động can thiệp từ bên ngồi kết thúc (t o cầu, quỹ y ịng , phương pháp hông nhân rộng cách toàn vẹn Tuy nhiên, cán thực t i xã Tiếp th vệ inh nghiên đánh giá c o ề phương pháp 145 Chi phí ước tính bao gồm cơng trình c p nước & vệ inh t ường học, đ chi phí thực tế CLTS+ th p 146 Ví dụ thơng ự th m gi tích ngành y tế vào ho t động xây dựng ực triển khai 147 Tuy nhiên cần lưu ý dự toán bao gồm chi phí khác Hội Phụ nữ khuyến khích vệ sinh, quản lý, giám sát Các chi phí gián tiếp quản lý củ NGO khơng b gồm dự toán 148 2010 94 Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam Các phát cho th y Tiếp th vệ sinh phương pháp hiệu chi phí, tính hiệu chi phí c o số điều kiện nh t đ nh (tỷ lệ nghèo th p, dân sống tập t ng Dữ liệu từ Quảng Nam Thanh Hóa149 cho th y chi phí thực Tiếp th vệ sinh trung bình mức D33,1/nhà tiê xây dựng Tuy nhiên, tính hiệu chi phí th p khu vực nghèo dân số tập t ng ối với việc nhân rộng Tiếp th vệ inh t ong chương t ình Chính phủ, thách thức lớn nh t ực thực i i đo n thiết kế Tiếp th vệ inh đòi h i ch yên môn nghiên người tiêu dùng, phân tích chuỗi giá tr , xây dựng chiến ược tiếp th 150 Hiện nay, Việt Nam có r t ch n gi c đủ chun mơn cần thiết, chi phí để chi trả cho d ch vụ ượt q khả củ chương t ình Chính phủ.Nế tìm người c đủ chun mơn, nguồn vốn hỗ trợ kỹ thuật từ bên r t cần thiết để nhân rộng tiếp th vệ sinh kế ho ch chương t ình CN&V N Chính phủ PHAST Cho đến nay, PHAST chư nhân rộng t ong chương t ình CN&V N Chính phủ Việt Nam Ở xã dự án Bắc K n, cán thực PHAST khơng có kế ho ch tiếp tục ho t động này, họ đánh giá t c o phương pháp ì h y động tham gia củ người dân Một ba xã dự án tiếp tục áp dụng phương pháp có tham gia ho t động phủ tài trợ ngồi chương t ình CN&V N ong t ình nghiên , ch ng hông tìm liệu hiệu chi phí PHAST Phát nghiên cứu cho th y nhân rộng P t ong chương t ình Chính phủ thách thức h ượt h hăn t ong iệc xây dựng ực cần thiết cho c p thôn để thực phương pháp Không tuyên truyền viên số 17 người tập hu n PHAST tiến hành buổi truyền thông PHAST cách độc lập Những dự án P t ước đ y t i Việt N m gặp v n đề tương tự việc xây dựng ực cho c p thôn để thực phương pháp này, c t nhiều ho t động tập hu n tay cầm việc Các thách thức ực khiến PHAST có khả nhân rộng khn khổ chương t ình Chính phủ 149 150 Một dự án tiếp th vệ inh triển khai tỉnh từ Frias Mukherjee, 2005 95 đến 2006 Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam H ẾN NGHỊ Nghiên tiến hành nhằm thu thập học kinh nghiệm rút từ việc triển khai bảy phương pháp chương t ình ề vệ sinh nông thôn nước Việt Nam, từ đ ận dụng kinh nghiệm tốt vào CTMTQG Thông qua nghiên cứu t i mười tỉnh nước, ác đ nh kết thực bảy phương pháp bối cảnh với nh m đối tượng hác nh , đ c t số “ inh nghiệm tốt” khía c nh khác củ chương t ình ệ inh môi t ường Dựa phát này, phần tiếp đ y ẽ đư ý iến phương pháp tiếp cận t phù hợp nh t bối cảnh khác (dựa tỷ lệ nghèo tỷ lệ tiếp cận vệ inh nh m đối tượng hác nh , ẽ đư h yến ngh chi tiết “ inh nghiệm tốt” bối cảnh/nh m đối tượng Các khuyến ngh t ình ày d ng bảng ma trận (xem bảng 32 bên Nên ý ằng ho t động điển hình củ CL CL khuyến khích áp dụng CTMTQG3 nhiề điều kiện nh m đối tượng khác nhau; nhiên, đề ngh nên tiến hành đánh giá toàn diện hiệu tính hiệu chi phí củ phương pháp t ong thời gian sớm nh t để giải đáp quan ng i khả nh n ộng phương pháp m ên dưới) Từ nghiên t ường hợp, th y số thiếu hụt quan trọng việc tư iệu hóa kiến thức hiệu dự án vệ sinh nông thôn Việt Nam ể giải thiếu hụt này, nên tiến hành thêm ho t động nghiên t ong ĩnh ực sau: ăng iếp cận nhà tiêu hợp vệ sinh cho nhóm hộ nghèo nh t: Trong hầu hết t ường hợp, dự án trongnghiên gặp h hăn t ong iệc tiếp cận hộ nghèo nh t Vì vậy, , kinh nghiệm kiến thức t i t ong ngành chư c ng c p đầy đủ để hiểu đư h yến ngh làm để tiếp cận nh m đối tượng dễ b tổn thương Do đ , chúng tơi khuyến ngh nên c thêm thí điểm đánh giá chiến ược nhằm tiếp cận người nghèo tốt í dụ: hỗ trợ từ cộng đồng, h n thưởng tập thể) ăng iếp cận nhà tiêu hợp vệ sinh số nhóm dân tộc thiểu số: Nghiên cứu cho th y thiế phương pháp tiếp cận để tăng tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh số nhóm dân tộc thiểu số nh t đ nh Các phương pháp tiếp cận nghiên có hiệu đ ố nh m người Kinh dân tộc thiểu số có mức độ hịa nhập cao đ a lý, xã hội ăn h t ong ã hội Việt Nam Tuy nhiên, phương pháp – PHAST – thành công việc tăng tỷ lệ tiếp cận vệ sinh nhóm dân tộc thiểu số D o ’mong –nhóm dân tộc sống gần với cộng đồng người Việt Tuy nhiên, cần có nhiều kinh phí ực để triển khai PHAST cách thành công khiến phương pháp c nhân rộng t ong C M ể hiể cản vệ sinh nhóm DTTS hịa nhập này, nên thực nghiên nhóm DTTS có tỷ lệ nhà tiêu th p nh t dân số lớn nh t Chúng h yến ngh nên thí điểm đánh giá chiến ược tiếp cận nh m đối tượng Đ y mạnh chuỗi cung ng vệ sinh: Nghiên cứu cho th y nỗ lực đẩy m nh chuỗi cung ứng vệ inh thường tập hu n thợ y thường có kết h n chế không dẫn tới th y đổi lâu dài th t ường vệ sinh Nên tiến hành nghiên thêm để hiể thiếu sót ho t động t i phí c ng ác đ nh chiến ược để cải thiện động c a CLTS lên hành vi vệ sinh xây nhà tiêu: S năm thực CLTS Việt Nam, chư c nhiều chứng thuyết phục tác động củ phương pháp ên hành vi phóng uế bừ ãi y nhà tiê ương tự, hông c tư iệu mức độ trì ch m dứt hành vi vệ sinh bừa bãi Chúng tơi khuyến ngh nên có thêm nhiều ho t động giám sát đánh giá ề dự án CLTS vùng nông thôn Việt Nam nhằm àm hiệu phương pháp Tính hiệu v chi phí c a ương Hiểu biết xác tính hiệu chi phí củ phương pháp chương t ình cần thiết để đánh giá iệ phương pháp đ c nhân rộng hay không Trong bối cảnh t i, nên tiên tiến hành đánh giá ề tính hiệu chi phí dự án CLTS CLTS+ Mặc dù h i phương pháp triển khai ài năm , ẫn chư c đánh giá ề tính hiệu chi phí chúng Các phát nghiên cứu cho biết dự án CLTS CLTS+ có chi phí thực r t khác Một đánh giá ề hiệu chi phí cơng cụ cần thiết để ác đ nh “phiên bản” hiệu nh t chi phí phương pháp, tính thi mặt tài để nhân rộng 96 Đánh giá Định tính Phương pháp Tiếp cận Chương trình Vệ sinh Việt Nam Bảng 32 Các khuyến nghị phương pháp h ạt động chương tr nh nhằm tăng tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh nông thôn Việt Nam the nh m đối tượng bối cảnh Bối cảnh Tỷ lệ nghèo cao (>30%) Tỷ lệ nghèo trung bình/th p (30% Đối tượng Tỷ lệ nhà tiêu 30% C Ơ CƠ BẢN Hộ không nghèo Tỷ lệ nhà tiêu 30%) Tỷ lệ nghèo trung bình/th p (30% Tỷ lệ nhà tiêu >30% Tỷ lệ nhà tiêu