Y Đức và Quan hệ Y Đức và Quan hệ Thầy thuốc - Bệnh nhân Thầy thuốc - Bệnh nhân BS Đỗ Hồng Ngọc BS Đỗ Hồng Ngọc Trưởng Bộ môn KHHV & GDSK ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Tại sao nghề Y được xã hội Tại sao nghề Y được xã hội tôn trọng? tôn trọng? Một nghề đặc biệt ! Một nghề đặc biệt ! Huấn luyện đặc thù Huấn luyện đặc thù (xã hội hóa nghề nghiệp) (xã hội hóa nghề nghiệp) Thiên hướng (Vocation) Thiên hướng (Vocation) Kiến thức khoa học: Y học Kiến thức khoa học: Y học Phục vụ nhân lọai: Y đức Phục vụ nhân lọai: Y đức Một số nguyên tắc (giá trị) Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức cơ bản của Y đức  Làm điều có lợi nhất cho bệnh Làm điều có lợi nhất cho bệnh nhân ( nhân ( Beneficence Beneficence ) ) * Luôn làm điều tốt đẹp nhất cho * Luôn làm điều tốt đẹp nhất cho người bệnh. Tuy nhiên có khi mâu người bệnh. Tuy nhiên có khi mâu thuẩn: Bệnh nhân từ chối, không hợp thuẩn: Bệnh nhân từ chối, không hợp tác. tác. * Cần xem xét năng lực của bệnh * Cần xem xét năng lực của bệnh nhân, nếu có vấn đề tâm thần, tâm nhân, nếu có vấn đề tâm thần, tâm lý, thì mời chuyên gia tham khảo. lý, thì mời chuyên gia tham khảo. Một số nguyên tắc (giá trị) Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức cơ bản của Y đức  Trước hết, không làm điều có hại Trước hết, không làm điều có hại ( ( Non-maleficence). Non-maleficence). (Primum (Primum non nocere, First, do no harm) non nocere, First, do no harm) • So sánh lợi hại (risk/benefit ratio). So sánh lợi hại (risk/benefit ratio). • Tùy kinh nghiệm và kiến thức. Dựa Tùy kinh nghiệm và kiến thức. Dựa trên bằng chứng (evidence-based). trên bằng chứng (evidence-based). Tham khảo. Học hỏi không ngừng. Tham khảo. Học hỏi không ngừng. • Thảo luận kỹ với bệnh nhân và gia Thảo luận kỹ với bệnh nhân và gia đình, hội chẩn chuyên gia v.v… đình, hội chẩn chuyên gia v.v… Một số nguyên tắc (giá trị) Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức cơ bản của Y đức  Tôn trọng sự Tự chủ ( Tôn trọng sự Tự chủ ( Autonomy) Autonomy) * Quyền quyết định chọn hay từ * Quyền quyết định chọn hay từ chối một phương thức điều trị của chối một phương thức điều trị của bệnh nhân- giả định bệnh nhân có bệnh nhân- giả định bệnh nhân có đủ năng lực để ra quyết định. đủ năng lực để ra quyết định. * Quyền tự chủ của bác sĩ. * Quyền tự chủ của bác sĩ. Một số nguyên tắc (giá trị) Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức cơ bản của Y đức  Bảo mật (Confidentiality): Bảo mật (Confidentiality): • Bảo vệ quyền riêng tư (privacy) của người Bảo vệ quyền riêng tư (privacy) của người bệnh. Đôi khi gặp khó khăn với gia đình. bệnh. Đôi khi gặp khó khăn với gia đình. Truyền thông hiệu quả để tránh chuyện Truyền thông hiệu quả để tránh chuyện không hay. không hay. (Trừ trường hợp bệnh lây truyền qua (Trừ trường hợp bệnh lây truyền qua đường tình dục, vết thương do súng đạn, đường tình dục, vết thương do súng đạn, năng lực lái xe, phá thai ở trẻ vị thành năng lực lái xe, phá thai ở trẻ vị thành niên…) niên…) [...]... hệ Th y thuốc- Bệnh nhân qua các thời kỳ • Gia trưởng (Paternalism) phù th y đại phu, quan đốc Quan hệ Th y thuốc- Bệnh nhân qua các thời kỳ (tt) • Chủ nghĩa tiêu thụ:Consumerism Bệnh nhân= khách hàng = người tiêu thụ Th y thuốc = người cung cấp dịch vụ y tế (health care provider) => “Money-driven Medicine” Quan hệ Th y thuốc- Bệnh nhân qua các thời kỳ (tt) * Hỗ tương (Mutuality) quyền và trách nhiệm... người bệnh tưởng mình thông thái, không cần bác sĩ BS chỉ là người tư vấn Có hại hơn là có lợi cho bệnh nhân Th y thuốc và bệnh nhân TH Y và NGHĨ khác nhau BỆNH NHÂN nghĩ về: BÁC SĨ nghĩ về: ILLNESS DISEASE Ý nghĩa, Tác động… Đời sống, Việc làm, Gia đình, Tiền bạc Chẩn đoán Xét nghiệm CLS Nguyên nhân Cách điều trị Chi phí Bảo hiểm NCKH Th y thuốc và bệnh nhân TH Y và NGHĨ khác nhau Bệnh nhân th y: Điều... g y hại! Công minh Không phân biệt đối xử Tôn trọng nhân phẩm Giữ bí mật nghề nghiệp 2) Tôn trọng sự tự chủ (Autonomy) Về phía bệnh nhân Về phía th y thuốc Y khoa là một nghề tự do Đứng trước lương tâm 3) Chịu trách nhiệm cá nhân Lương thiện Trung thực Năng lực chuyên môn Lối sống gương mẫu 4) Đoàn kết trong y giới: Truyền thống ngành Y Tình th y - trò Tình đồng nghiệp Đàn anh - đàn em Quan hệ Th y thuốc- Bệnh. .. th y: Điều thể hiện bên ngoài Cảm giác đau, nhức, đơ cứng… Mơ hồ Khó mô tả Hoang mang, Bất an, Sợ hãi, lo lắng, Chính xác Rõ ràng Nhiễm trùng, u bướu… ? Cơ chế bệnh sinh Y học chứng cứ Th y thuốc và bệnh nhân TH Y và NGHĨ khác nhau     Th y và Nghĩ khác nhau x y ra cùng lúc => xung đột BN có nhiều điều không thể nói hết, TT truyền thông: vừa kiến thức vừa cảm xúc; Truyền thông không lời… Th y thuốc. .. cơ bản của Y đức  Quan hệ tình dục (Sexual relationships) với bệnh nhân hay người nhà có thể bị tước bằng cấp, khởi tố hình sự Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức  Điều trị vô ích Medical (Futility/ Non-beneficial care) * Bệnh nhân đã chết lâm sàng, hết thở, tim ngưng đập nhưng vẫn dùng m y móc làm hô hấp nhân tạo * Khó khăn trong nhiều trường hợp * Nếu bệnh nhân có nêu ý nguyện trước thì... đình và bác sĩ Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức Y học sinh sản (Reproductive Medicine) * Thụ tinh nhân tạo Để lại m y con? C y cho người khác? * Phá thai Sanh đẻ theo y u cầu  Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức Niềm tin tôn giáo (Religious Beliefs) * Phá thai, tế bào gốc… * Truyền máu…  Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức Nghiên cứu y khoa (Medical Research) * Tuyên... Consent) * Liên quan đến quyền tự chủ của bệnh nhân Đồng ý hay không phương thức điều trị n y hay khác, xét nghiệm, thủ thuật v.v… * Thông tin đ y đủ, rõ ràng Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức Xung đột quyền lợi (Conflicts of interest) * Nhiều loại xung đột quyền lợi * Quan hệ với hãng dược, huê hồng, bảo hiểm… * Không để tiền bạc hay lợi ich khác xen vào ảnh hưởng  Một số nguyên tắc (giá...Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức   Công minh (Justice) Không kỳ thị (Non- discrimination) Tôn trọng nhân phẩm (Dignity) Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức  Nói sự thật (Telling the truth) T y mỗi nền văn hoá Mỹ: chọn cách nói thật cho bệnh nhân biết Giấu chẩn đoán sẽ g y stress và lo âu hơn là nói thẳng để có biện pháp đối phó Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức  Ký... * Tuyên ngôn Helsinki và WHO  Các vấn nạn thường gặp     An tử (Euthanasia) Lang băm (Medical malpractice) Tác dụng kép (Double effect) Truyền thông kém (Lack of communication) Các vấn nạn thường gặp      Công nghệ di truyền Nghiên cứu (thử thuốc lâm sàng) Tiếp cận dịch vụ y tế (Accessibility of health care) C y ghép tạng V.v… Các nguyên tắc chính trong Nghĩa vụ luận y khoa 1) Tôn trọng sinh... Nghĩ khác nhau x y ra cùng lúc => xung đột BN có nhiều điều không thể nói hết, TT truyền thông: vừa kiến thức vừa cảm xúc; Truyền thông không lời… Th y thuốc và bệnh nhân TH Y và NGHĨ khác nhau  ILLNESS/ DISEASE SIGNS/ SYMPTOMS Tiếng Việt: • BỆNH & HOẠN • ĐAU & KHỔ • DẤU CHỨNG & TRIỆU CHỨNG . Y Đức và Quan hệ Y Đức và Quan hệ Th y thuốc - Bệnh nhân Th y thuốc - Bệnh nhân BS Đỗ Hồng Ngọc BS Đỗ Hồng Ngọc Trưởng Bộ môn KHHV & GDSK ĐHYK Phạm Ngọc Thạch . học: Y học Kiến thức khoa học: Y học Phục vụ nhân lọai: Y đức Phục vụ nhân lọai: Y đức Một số nguyên tắc (giá trị) Một số nguyên tắc (giá trị) cơ bản của Y đức cơ bản của Y đức  Làm. Liên quan đến quyền * Liên quan đến quyền tự chủ tự chủ của của bệnh nhân. Đồng ý hay không bệnh nhân. Đồng ý hay không phương thức điều trị n y hay khác, phương thức điều trị n y hay khác,