Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 i MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 3 1.1. Tổng quan về Chất thải rắn y tế và quản lý chất thải 3 1.1.1. Khái niệm về chất thải rắn y tế và quản lý chất thải 3 1.1.2. Phân loại và xác định chất thải rắn y tế 4 1.1.3. Đặc điểm về chất thải rắn y tế tại các nguồn phát sinh 6 1.2. Ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp của chất thải rắn y tế tới sức khỏe con người, tác động xã hội và môi trường 7 1.2.1. Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới sức khỏe con người, tác động xã hội 7 1.2.2. Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới môi trường 13 1.3. Quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam và Nghệ An 14 1.3.1. Hiện trạng công tác quản lý chất thải y tế tại Việt Nam 14 1.3.3. Hiện trạng công tác quản lý chất thải y tế tại tỉnh Nghệ An 16 CHƯƠNG 2. PHẠM VI, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. Phạm vi và đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1. Phạm vi nghiên cứu 26 2.1.2. Đối tượng nghiên cứu 28 2.2. Phương pháp nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ KHẢO SÁT VÀ THẢO LUẬN 30 3.1. Đặc điểm tự nhiên khu vực nghiên cứu 30 3.2. Hiện trạng các cơ sở y tế 31 3.2.1. Đặc điểm các cơ sở y tế 31 3.2.2. Khối lượng chất thải y tế 32 3.2.3. Phân loại chất thải 33 3.2.4. Thu gom, lưu giữ và vận chuyển chất thải 33 3.2.5. Kiến thức về qui trình quản lý là xử lý chất thải của nhân viên y tế 54 3.3. Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại địa bàn nghiên cứu 55 Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 ii 3.3.1. Những mặt đạt được trong công tác quản lý chất thải y tế 55 3.3.2. Những mặt chưa đạt được trong công tác quản lý chất thải y tế 55 3.4. Đề xuất giải pháp quản lý và lý chất thải y tế 56 3.4.1. Các giải pháp đã được đề xuất chung cho toàn tỉnh 56 3.4.2. Qua quá trình nghiên cứu chúng tôi đề xuất bổ sung thêm một số giải pháp cụ thể quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện trên địa bàn thành phố Vinh 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 1. Kết luận 72 2. Kiến nghị 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 PHỤ LỤC 79 Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTRYT : Chất thải rắn y tế CTYT : Chất thải y tế UBND : Ủy ban nhân dân BVĐK : Bệnh viện đa khoa BVĐKKV : Bệnh viện đa khoa khu vực ĐK : Đa khoa TTYT : Trung tâm y tế KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Lượng chất thải phát sinh tại các bệnh viện 6 Bảng 1.2: Khối lượng thải phát rắn sinh ở các khoa trong bệnh viện (kg/ngày/người) 7 Bảng 1.3. Khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh trong năm 2015 20 Bảng 2.1. Danh sách và địa chỉ các bệnh viện 26 Bảng 3.1. Thông tin số giường bệnh và nhân viên các bệnh viện 31 Bảng 3.2. Khối lượng chất thải rắn phát sinh tại các bệnh viện 32 Bảng 3.3. Đơn vị vận chuyển và xử lý chất thải y tế nguy hại 52 Bảng 3.4. Kinh phí dự kiến đầu tư cho cho các bệnh viện 63 Bảng 3.5. Các tiêu chí lựa chọn phương án xử lý 68 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1. Sơ đồ Khí thải sau khi được xử lý đạt tiêu chuẩn môi trường 65 Hình 3.2. Mô hình xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm bằng công nghệ không đốt 66 Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 1 MỞ ĐẦU Song hành cùng với sự phát triển của nền kinh tế thì việc quan tâm chăm sóc sức khoẻ con người cũng ngày càng gia tăng. Đó là nhiệm vụ quan trọng của ngành Y tế. Nhằm đáp ứng kịp thời các nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ của nhân dân, hệ thống các cơ sở y tế không ngừng được tăng cường, mở rộng và hoàn thiện Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt là các bệnh viện đã thải ra môi trường một lượng lớn các chất thải bỏ, bao gồm chất thải rắn lỏng, nguy hại và không nguy hại. Chất thải y tế chủ yếu ở dạng rắn và lỏng, trong đó có nhiều loại vi khuẩn, virus gây các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, các hoá chất dùng trong khám chữa bệnh ảnh hưởng xấu tới môi trường và sức khoẻ cộng đồng. Đặc biệt là các bệnh nhiễm virus nghiêm trọng như HIV/AIDS và viêm gan B và C có thể lây nhiễm trực tiếp sang những người làm công tác chăm sóc sức khoẻ, quản lý chất thải và cả những người nhặt rác ở các bãi rác. Trên cả nước hiện có hơn 1.047 bệnh viện với hơn 140 nghìn giường bệnh và hơn 10 nghìn trạm y tế cấp xã, hàng ngày thải ra khoảng 400 tấn chất thải y tế, trong đó 20 - 25 % là chất thải nguy hại cần được xử lý đặc biệt. Con số này dự báo sẽ tăng lên khoảng 30 - 40 % trong các năm tới do sự gia tăng dân số và việc mở rộng các dịch vụ y tế. Theo phân loại của Quy chế quản lý chất thải nguy hại do Thủ tướng Chính phủ ban hành thì chất thải y tế là một trong những chất thải nguy hại Tuy nhiên, hiện việc thu gom, phân loại và xử lý chất thải y tế đang là vấn đề chưa được thực hiện theo đúng yêu cầu. Thành phố Vinh là trung tâm văn hóa, giáo dục, y tế lớn của tỉnh Nghệ An. Là nơi tập trung đông dân cư và các bệnh viên công tư, đáp ứng cơ bản tốt yêu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người dân trên địa bàn thành phố và dân cư các địa phương khác trong và ngoài tỉnh và cả nước bạn Lào. Hiện cả thành phố có 19 bệnh viện (trong đó có 11 bệnh viện hệ công lập và 08 bệnh viện hệ tư nhân) chiếm trên 50% số bệnh viện trên toàn tỉnh, ngoai ra còn có các trung tâm y tế, các phòng Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 2 khám chữa bệnh tư nhân, là nguồn phát sinh ra chất thải rắn y tế. Do vậy, vấn đề chất thải rắn y tế đang trở nên bức xúc tại các bệnh viện và đe dọa đến sức khỏe của mỗi người dân thành phố nếu không được thu gom và xử lý đúng kỹ thuật. Vì vậy, tôi lựa chọn thực hiện đề tài: “Đánh giá hiện trạng chất thải rắn y tế trên địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An” để đưa ra các thông tin về hiện trạng chất thải rắn y tế tại các bệnh viện trên địa bàn thành phố Vinh. Từ đó giúp các nhà quản lý có cái nhìn chính xác và có biện pháp hợp lý cho công tác bảo vệ môi trường tại bệnh viện nói riêng và các cơ sở y tế nói chung, góp phần thực hiện tốt vai trò nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Mục tiêu chính của luận văn nhằm giải quyết những nhiệm vụ sau: - Mô tả hiện trạng quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện trên địa bàn thành phố Vinh. - Đánh giá tình hình quản lý, xử lý chất thải y tế tại các bệnh viện - Đề xuất các giải pháp quản lý chất thải y tế. Qua nghiên cứu, chúng tôi hi vọng đóng góp một phần công sức của mình vào sự nghiệp bảo vệ môi trường nói chung và giảm thiểu ô nhiễm môi trường do chất thải y tế trên địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An. Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1. Tổng quan về Chất thải rắn y tế và quản lý chất thải 1.1.1. Khái niệm về chất thải rắn y tế và quản lý chất thải Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường. Chất thải rắn y tế là vật chất ở thể rắn được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường. Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn. Quản lý chất thải y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện. Thu gom chất thải tại nơi phát sinh là quá trình phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tại địa điểm phát sinh chất thải trong cơ sở y tế. Giảm thiểu chất thải y tế là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lượng chất thải y tế tại nguồn, sử dụng các sản phẩm có thể tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ quá trình thực hành và phân loại chất thải chính xác. Tái sử dụng là việc sử dụng một sản phẩm nhiều lần cho đến hết tuổi thọ sản phẩm hoặc sử dụng sản phẩm theo một chức năng mới, mục đích mới. Tái chế là việc tái sản xuất các vật liệu thải bỏ thành những sản phẩm mới. Vận chuyển chất thải là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy. Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 4 Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao tại nơi chất thải phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi lưu giữ hoặc tiêu hủy. Xử lý và tiêu hủy chất thải là quá trình sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả năng gây nguy hại của chất thải đối với sức khỏe con người và môi trường. 1.1.2. Phân loại và xác định chất thải rắn y tế Chất thải rắn y tế là chất thải phát sinh từ các cơ sở y tế (Bệnh viện, Trung tâm Y tế, các phòng thí nghiệm, Trạm Y tế, các cơ sở y tế tư nhân,…). Nhóm chất thải y tế: Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm sau: Nhóm 1: Chất thải lây nhiễm Nhóm 2: Chất thải hóa học nguy hại Nhóm 3: Chất thải phóng xạ Nhóm 4: Bình chứa áp suất Nhóm 5: Chất thải thông thường. Trong 5 nhóm chất thải y tế nêu trên thì mỗi nhóm có các loại chất thải y tế như sau: Nhóm thứ 1. Chất thải lây nhiễm: a) Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế. b) Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly. c) Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm. d) Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người: rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm. Nhóm thứ 2. Chất thải hóa học nguy hại: Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 5 a) Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng. b) Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế. c) Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu. d) Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị). Nhóm thứ 3. Chất thải phóng xạ: Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất. Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu dùng trong chẩn đoán và điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Nhóm thứ 4. Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CO 2 , bình ga, bình khí dung. Các bình này dễ gây cháy, gây nổ khi thiêu đốt. Nhóm thứ 5. Chất thải thông thường: Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: a) Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly). b) Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín. Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại. c) Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim. d) Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh. Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 6 Chất thải rắn y tế nếu xử lý không đúng sẽ ảnh hưởng đến sức khoẻ con người, gây ô nhiễm môi trường đất và các nguồn nước, môi trường không khí. Trong phạm vi của luận văn này, chúng tôi khảo sát và đánh giá hiện trạng quản lý chất thải y tế ở dạng chất thải rắn bao gồm chất thải y tế nguy hại và không nguy hại * Thành phần chất thải rắn nguy hại phát sinh tại các cơ sở y tế Mỗi ngày các cơ sở y tế thải ra một khối lượng không nhỏ chất thải rắn y tế nguy hại. Thành phần của chúng bao gồm: - Kim tiêm. - Bơm kim tiêm. - Dụng cụ giải phẫu. - Mô tế bào người hoặc động vật. - Xương. - Nội tạng. - Bào thai hoặc các bộ phận của cơ thể. - Bình, túi hoặc các ống dẫn chứa các chất lỏng từ cơ thể. - Tất cả các vật dụng bị loại bỏ trong quá trình thăm khám và điều trị chuyên khoa. 1.1.3. Đặc điểm về chất thải rắn y tế tại các nguồn phát sinh Theo báo cáo Hiện trạng môi trường quốc gia năm 2011, lượng chất thải phát sinh tại các bệnh viện như sau: Bảng 1.1: Lượng chất thải phát sinh tại các bệnh viện Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải (kg/giường bệnh/ ngày) CTYT nguy hại (kg/giường bệnh/ngày) Bệnh viện TW 0,97 0,16 Bệnh viện tỉnh 0,88 0,14 Bệnh viện huyện 0,73 0,11 Trung bình 0,86 0,14 [...]... lý chất thải l y nhiễm bằng lò đốt của các cơ sở y tế công là 350 triệu đồng/tháng c Vận chuyển chất thải rắn y tế ra ngoài cơ sở y tế Trên địa bàn tỉnh Nghệ An, Công ty Vệ sinh Môi trường đô thị Nghệ An chịu trách nhiệm vận chuyển chất thải thông thường từ các cơ sở y tế đi tiêu h y Công ty có đăng ký, gi y phép hành nghề, có phương tiện vận chuyển chuyên dụng, đúng quy cách Tuy nhiên, công ty n y. .. quan khác Các xung đột n y chủ y u mang tính tự phát, nhiều vụ manh động, g y mất trật tự xã hội 1.2.2 Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới môi trường a Tác động đến môi trường đất Chất thải rắn gồm chất thải y tế, chất thải công nghiệp và chất thải thải sinh hoạt không được xử lý sẽ g y ô nhiễm môi trường đất Các nguồn thải n y chứa nhiều các chất g y ô nhiễm về mặt sinh học (chất thải y tế, rác thải. .. tổng số chất thải y tế, thì tổng số chất thải y tế (cả nguy hại và thông thường) phát sinh trên địa bàn tỉnh Nghệ An đến năm 2015 là 12,7 tấn/ng y hay 4635,5 tấn/năm Thành phần của chất thải y tế cơ bản sẽ không thay đổi nhiều (xem chi tiết trong phụ lục 3 - 3) 1.3.3.5 Xử lý chất thải rắn y tế Hiện nay, tỉnh Nghệ An đang áp dụng đồng thời 2 mô hình xử lý CTRYT nguy hại cho các bệnh viện: mô hình xử... viện thành phố Tại các thành phố khác cũng có những phương thức hoạt động tương tự Riêng các bệnh viện tuyến huyện hiện tại phải tự giải quyết chất thải của mình Có nơi đốt tại chỗ, có nơi đem chôn 15 Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 1.3.3 Hiện trạng công tác quản lý chất thải y tế tại tỉnh Nghệ An 1.3.3.1 Các nguồn phát sinh chất thải rắn y tế a Mô tả các cơ sở y tế * Hệ điều trị Trên địa bàn tỉnh. .. sở y tế Theo khảo sát của Sở Y tế năm 2011, mỗi ng y các bệnh viện trong tỉnh phát sinh 12 tấn chất thải y tế trong đó có 1,7 tấn chất thải nguy hại (chiếm 14,1%) Lượng chất thải y tế phát sinh trung bình là 1,69 kg/giường bệnh/ng y, trong đó có 0,24 kg/giường bệnh/ng y là chất thải nguy hại Lượng chất thải y tế nguy hại của các bệnh viện trong tỉnh thay đổi từ 0,03 - 0,5 kg/giường bệnh/ng y t y từng... huyện đều lập đề án đánh giá tác động môi trường đươc UBND tỉnh phê duyệt Bệnh viện ĐK tỉnh đã đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại với Sở Tài Nguyên - môi trường Tất cả các bệnh viện đều chưa đăng ký chủ xử lý chất thải y tế nguy hại Các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Nghệ An phân bổ trên địa bàn rộng một số bệnh viện huyện và Bệnh viện đa khoa và Phòng khám đa khoa khu vực xa trung tâm tỉnh trên. .. hại 1.3 Quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam và Nghệ An 1.3.1 Hiện trạng công tác quản lý chất thải y tế tại Việt Nam Thực tế hiện n y vấn đề quản lý chất thải rắn y tế còn có nhiều bất cập Việc tổ chức nhân lực trong quản lý và áp dụng công nghệ xử lý chất thải còn nhiều hạn chế Việt Nam đang thiếu và y u về phương tiện, dụng cụ chuyên dụng cho việc thu gom và xử lý chất thải Thực tế, bên cạnh việc... Thái An, BV Thành An, BV Mắt Sài Gòn, Trung tâm YTDP tỉnh, Trung tâm CSSKSS v.v tự vận chuyển CTYT nguy hại hoặc thuê mướn xe 24 Nguyễn Thị Tiến Cao học Môi trường K20 m y vận chuyển đến BVĐK Nghệ An để xử lý Tần số vận chuyển của các cơ sở n y cũng không theo dõi và kiểm soát được d Tiêu h y chất thải rắn y tế Toàn tỉnh Nghệ An hiện có 1 bãi rác lớn của thành phố Vinh, và 18 bãi rác của các huyện Hiện. .. Loại chất thải n y được bơm hoá chất sát trùng, mang đến xử lý tại nghĩa trang Việc chôn cất do Ban Quản lý nghĩa trang đảm nhận Tại thành phố Hồ Chí Minh: việc xử lý chất thải y tế được thực hiện theo sự chỉ đạo của UBND Thành phố Thành phố đã chấp thuận cho Sở Giao thông công chính (Công ty Dịch vụ công cộng) thực hiện phương án xử lý rác y tế và bệnh phẩm của các bệnh viện thành phố theo quy trình:... cách Tuy nhiên, công ty n y không tham gia vận chuyển chất thải y tế nguy hại Đối với các bệnh viện thu gom chất thải y tế được tổ chức theo mô hình xử lý theo cụm, trên địa bàn thành phố Vinh không có đơn vị vận chuyển CTNH nào phục vụ Cơ sở xử lý - BVĐK tỉnh Nghệ An - không có xe vận chuyển chuyên dụng Các chủ nguồn thải xung quanh như BV Y học cổ truyền, BV Ung bướu, Bệnh viện Sản Nhi, Bệnh viện Tâm . thực hiện đề tài: Đánh giá hiện trạng chất thải rắn y tế trên địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An để đưa ra các thông tin về hiện trạng chất thải rắn y tế tại các bệnh viện trên địa bàn thành. Chất thải rắn y tế là vật chất ở thể rắn được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường. Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa y u tố nguy. đánh giá hiện trạng quản lý chất thải y tế ở dạng chất thải rắn bao gồm chất thải y tế nguy hại và không nguy hại * Thành phần chất thải rắn nguy hại phát sinh tại các cơ sở y tế Mỗi ngày