1 A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Tổ chức sức khỏe Thế giới khi tổng kết về tình trạng sâu răng toàn cầu năm 2004 đã đưa ra kết luận: sâu răng vẫn còn là một bệnh phổ biến trong hầu hết các bệnh truyền nhiễm. Ở Việt Nam mặc dù đã và đang triển khai nhiều biện pháp phòng sâu răng cho cộng đồng, tuy nhiên tỷ lệ mắc bệnh vẫn ở mức cao và có chiều hướng tăng lên nhất là các vùng nông thôn và miền núi. Vai trò của Gel fluor trong dự phòng và điều trị sâu răng ngày càng được hiểu rõ và khẳng định những đóng góp trong việc làm hạ thấp tỷ lệ và mức độ trầm trọng của sâu răng trên toàn cầu. Trên thế giới qua tổng hợp các nghiên cứu đã cho thấy sử dụng Gel fluor làm giảm sâu răng 28% (95% CI, 19% - 37%; p<0,0001), tuy nhiên những nghiên cứu này vẫn còn nhiều hạn chế như chưa đưa ra được phương pháp sử dụng hoàn hảo (hiệu quả cao, an toàn, đơn giản), chưa tìm ra liều lượng tối ưu cho các giai đoạn tổn thương sâu răng. Tại Việt Nam đến nay mặc dù có rất nhiều công trình nghiên cứu về sâu răng ở tất cả các lứa tuổi song đa số những nghiên cứu này mới chỉ dừng lại ở việc chẩn đoán được sâu răng ở các giai đoạn muộn, vì vậy việc phòng và điều trị bệnh cho hiệu quả còn thấp. Chưa có nghiên cứu nào về tình trạng sâu răng giai đoạn sớm của trẻ em cũng như việc sử dụng Gel fluor để can thiệp dự phòng và điều trị sâu răng ngay từ những giai đoạn này. Xuất phát từ các vấn đề trên chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu dự phòng sâu răng bằng Gel fluor” với mục tiêu: 1. Xác định thực trạng sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm của học sinh 7-8 tuổi tại trường Tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội năm 2009. 2. Đánh giá hiệu quả sử dụng Gel fluor (NaF 1,23%) trên nhóm học sinh có tổn thương sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm. 2 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Hiểu biết mới về bệnh sâu răng nhất là sâu răng giai đoạn sớm và những phương pháp tiên tiến giúp cho việc phát hiện và chẩn đoán sớm, biện pháp điều trị và dự phòng bằng Gel fluor nhằm giữ vững sự toàn vẹn của bộ răng vĩnh viễn là rất cần thiết. Số liệu về tình trạng sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm và hiệu quả của Gel fluor trên các tổn thương này cụ thể ra sao, hiệu quả tới đâu, đang còn là vấn đề cần được khảo sát, xác định, nhằm góp phần xây dựng kế hoạch phòng và điều trị bệnh sâu răng hiệu quả cho trẻ em trong lứa tuổi bắt đầu mọc răng vĩnh viễn. Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI 1. Phát hiện tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn và răng 6 rất cao ở học sinh 7- 8 tuổi, đặc biệt là tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn và răng 6 giai đoạn sớm (D1, D2). 2. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trong phòng và điều trị giúp hoàn nguyên tổn thương sâu răng vĩnh viễn và răng 6 giai đoạn sớm (D1, D2) là rất cao. 3. Các tổn thương sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm (D1, D2) đa số tiến triển sang giai đoạn tổn thương nặng hơn theo thời gian, trong điều kiện chỉ chải răng với kem chải răng P/S trẻ em thông thường. 4. Thay đổi tiêu chí chẩn đoán theo hệ thống ICDAS sẽ giúp ích cho nhà quản lý đưa ra biện pháp phòng và điều trị sâu răng hiệu quả hơn. 5. Kỹ thuật chải răng với Gel fluor để phòng và điều trị sâu răng đơn giản, chi phí thấp, an toàn, có thể thực hiện ngay tại trường tiểu học. CẤU TRÚC LUẬN ÁN Ngoài phần đặt vấn đề và kết luận, luận án gồm 4 chương: Chương I: Tổng quan vấn đề nghiên cứu, 35 trang; Chương II: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu, 26 trang; Chương III: Kết quả nghiên cứu, 38 trang; Chương IV: Bàn luận, 40 trang. Luận án có 38 bảng, 12 biểu đồ, 3 25 hình ảnh, 139 tài liệu tham khảo (40 tiếng Việt, 99 tiếng Anh). 4 B. NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. Những hiểu biết mới về sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm 1.1.1. Định nghĩa bệnh sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm: hiện tượng giảm độ pH dẫn tới sự khử khoáng làm tăng cường khoảng cách giữa các tinh thể Hydroxyapatite, mất khoáng bắt đầu ở dưới bề mặt men, tổn thương lâm sàng mất 10% lượng chất khoáng được gọi là sâu răng giai đoạn sớm. 1.1.2. Bệnh căn sâu răng 1.1.2.1. Vai trò của vi khuẩn và mảng bám răng: Hiệp hội nha khoa Mỹ năm 2006, đã xếp việc đếm số lượng vi khuẩn S. mutans trong nước bọt của bệnh nhân là một trong các tiêu chí khi đánh giá yếu tố nguy cơ gây sâu răng. 1.1.2.3. Các yếu tố nội sinh của răng: trong 1-2 năm đầu tính từ khi răng vĩnh viễn mọc diễn ra sự trao đổi chất mạnh mẽ của men răng với các thành phần khoáng hóa của môi trường miệng, đây là thời điểm tốt nhất để cung cấp fluor và khoáng chất theo đường tại chỗ. 1.1.3. Sinh lý bệnh quá trình sâu răng 1.1.4. Tiến triển của tổn thương sâu răng: thời gian cho một tổn thương tiến triển từ sâu răng giai đoạn sớm cho tới lúc hình thành lỗ sâu trên lâm sàng có thể từ một vài tháng cho tới trên 2 năm, tùy thuộc vào sự cân bằng của hai quá trình hủy khoáng và tái khoáng. 1.1.5. Phân loại sâu răng: ICDAS có ưu điểm giúp phát hiện, đánh giá và chẩn đoán được sâu răng ngay từ các giai đoạn sớm qua khám lâm sàng. 1.1.6. Dịch tễ học bệnh sâu răng và sâu răng sớm 1.1.6.1. Dịch tễ học sâu răng: dịch tễ học sâu răng toàn cầu cho thấy có hai xu hướng của bệnh sâu răng: ở các nước phát triển sâu răng có xu hướng giảm dần, trong khi tại các nước đang phát triển sâu răng đều có xu hướng tăng. 1.1.6.2. Dịch tễ học sâu răng giai đoạn sớm: hiện có rất ít những báo cáo thống kê về dịch tễ học sâu răng giai đoạn sớm trên thế giới, có thể do việc chẩn đoán sâu răng giai đoạn sớm trên lâm sàng còn khó khăn. Đây là 5 một vấn đề cần được nghiên cứu trong tương lai. 1.1.7. Chẩn đoán sâu răng: laser huỳnh quang (Diagnodent) có khả năng phát hiện những tổn thương sâu răng sớm ở mức độ chưa hình thành lỗ sâu, có thể ứng dụng kiểm soát tổn thương, đánh giá kết quả tái khoáng hóa các tổn thương sâu răng giai đoạn sớm. 1.2. Điều trị và dự phòng sâu răng 1.2.1. Điều trị bệnh sâu răng: việc điều trị các tổn thương sâu răng giai đoạn sớm bằng các biện pháp tái khoáng có thể làm hoàn nguyên cấu trúc men răng. 1.2.2. Dự phòng sâu răng: năm 1984, WHO đã đưa ra các biện pháp phòng sâu răng bao gồm dự phòng sâu răng bằng fluor, trám bít hố rãnh, chế độ ăn uống, giáo dục vệ sinh răng miệng, sử dụng chất kháng khuẩn. 1.2.3. Dự phòng sâu răng trên thế giới và trong khu vực: nhiều biện pháp được áp dụng như giáo dục vệ sinh răng miệng, hướng dẫn chế độ ăn uống, trám bít hố rãnh, fluor hóa nước uống và kết hợp sử dụng các dạng fluor. 1.3. Vai trò của Gel fluor trong phòng và điều trị sâu răng 1.3.7. Các nghiên cứu về tác dụng của Gel fluor: việc sử dụng Gel fluor dẫn đến hình thành một lớp fluorua canxi (CaF2), bao phủ lớp men răng tự nhiên. Lớp CaF2 cũng góp phần bảo vệ răng chống sâu răng trong dài hạn. Ở pH trung tính, gần như không hòa tan CaF2 và có thể vẫn ổn định trong nhiều tháng 1.3.8. Một số nghiên cứu về sử dụng Gel fluor phòng sâu răng, sâu răng giai đoạn sớm ở trong và ngoài nước 1.3.8.1. Nghiên cứu tại nước ngoài: tổng hợp các nghiên cứu cho thấy: đã chứng minh và làm rõ được cơ chế phòng sâu răng của Gel fluor, hiệu quả làm giảm tỷ lệ bệnh sâu răng. Các mặt còn hạn chế như chưa chứng minh được hiệu quả của Gel fluor trong phòng và điều trị các tổn thương sâu răng giai đoạn sớm, nghiên cứu về tác dụng phụ của Gel fluor còn rất hạn chế, chưa đưa ra được phương pháp sử dụng an toàn, đơn giản và hiệu quả cao. Vì vậy cần phải có những nghiên cứu để làm rõ các vấn đề này. 1.3.8.2. Tình hình nghiên cứu trong nước: đến nay, Việt Nam vẫn chưa có báo cáo nào về sử dụng Gel fluor để phòng và điều trị sâu răng. Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 6 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu: từ tháng 10/2008 đến tháng 12/2012, tại Trường Tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội 2.2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: đây là một nghiên cứu phối hợp 2 chiến lược thiết kế nghiên cứu khác nhau: nghiên cứu cắt ngang mô tả và nghiên cứu can thiệp. 2.2.1. Nghiên cứu cắt ngang mô tả 2.2.1.1. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: là những học sinh từ 7-8 tuổi, học tại Trường Tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội trong năm 2008 – 2009, có sự đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu của học sinh và phụ huynh học sinh. Tiêu chuẩn loại trừ: học sinh không đủ các tiêu chuẩn lựa chọn, chưa mọc răng 6, đang điều trị chỉnh nha bằng mắc cài cố định, đang hoặc mới ngừng điều trị sâu răng bằng các biện pháp fluor tại chỗ < 6 tháng, có tiền sử dị ứng với fluor, đang điều trị bằng các thuốc có phản ứng chéo với fluor. 2.2.1.2. Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: là một nghiên cứu cắt ngang mô tả nhằm xác định tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn, răng 6 giai đoạn sớm của học sinh 7-8 tuổi. * Mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu được tính theo công thức sau: DE d pq Zn 2 2 )2/1( α − = Trong đó: n: cỡ mẫu, z (1- α/2) : hệ số tin cậy ở mức xác suất 95%, p: tỷ lệ ước lượng sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm của học sinh 7- 8 tuổi (p=78%) qua khám khảo sát sơ bộ năm 2008, q: tỷ lệ ước lượng không sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm (q = 22%), d: độ chính xác mong muốn 5%, DE: hệ số thiết kế = 1,2. Cỡ mẫu tính được là 317 học sinh. Trên thực tế chúng tôi nghiên cứu với số học sinh tham gia là 320. 2.2.2. Nghiên cứu can thiệp 7 2.2.2.1. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: từ kết quả của nghiên cứu cắt ngang mô tả chọn ngẫu nhiên các học sinh có sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm (D1, D2), đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.2.2.2. Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: là một nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng nhằm đánh giá hiệu quả phòng và điều trị sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm của Gel fluor 1,23%. * Mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu được tính theo công thức sau Z (1-ỏ/2) : hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (=1,96), Z 1- ò : lực mẫu (=80%), P 1 : tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm trong nhóm can thiệp, sau 18 tháng theo dõi ước lượng là 50%, P 2 : tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm trong nhóm chứng, ước lượng là 75% sau 18 tháng theo dõi, P: (P 1 +P 2 )/2, n 1 : cỡ mẫu nhóm can thiệp (số học sinh được chải Gel fluor 1,23%), n 2 : cỡ mẫu nhóm đối chứng (số học sinh được chải kem P/S trẻ em). Cỡ mẫu tính được cho 2 nhóm là n = n 2 = n 1 = 105 học sinh. Trên thực tế chúng tôi đã chải Gel fluor trên 126 học sinh và 126 học sinh đối chứng. * Chọn mẫu: 252 học sinh có sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm (D1, D2), được phân bổ ngẫu nhiên 126 học sinh vào nhóm chải răng với Gel fluor 1,23% (NaF) và 126 học sinh vào nhóm đối chứng chải răng với kem chải răng P/S trẻ em (500 ppm F). 2.2.3. Tiến hành nghiên cứu 2.2.3.5. Quy trình kỹ thuật thực hiện can thiệp chải răng Cả hai nhóm đều được thực hiện chải răng theo lịch cố định: thời gian cho mỗi lần chải răng là 4 phút, mỗi ngày chải 1 lần vào buổi sáng, mỗi đợt liên tục trong 5 ngày, mỗi đợt cách nhau 03 tháng, 4 đợt trong 8 12 tháng. 2.2.3.6. Các tiêu chuẩn sử dụng trong đánh giá tổn thương sâu răng Chúng tôi xây dựng các tiêu chuẩn đánh giá và ghi nhận sâu răng dựa trên tiêu chuẩn khám lâm sàng theo ICDAS kết hợp sử dụng Diagnodent 2190 để hỗ trợ chẩn đoán và ghi nhận mức khoáng hóa của tổn thương. Tiêu chuẩn xác định sâu thân răng: mã số D0 (ICDAS mã số 0, DD < 14); mã số D1 (ICDAS mã số 1, DD < 21); mã số D2 (ICDAS mã số 2, DD < 30); mã số D3 (ICDAS mã số 3, 4, 5, 6, DD >30). 2.2.3.8. Các biến số nghiên cứu: Biến độc lập là các đặc trưng cá nhân của học sinh. Biến phụ thuộc là tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn và răng 6, các chỉ số DMFT, DMFS, DT, MT, FT, DS, MS, FS, D1T, D2T, D3T, D1S, D2S, D3S, giá trị đo được trên máy Diagnodent 2190. 2.2.3.10. Hạn chế sai số trong nghiên cứu: các biện pháp được áp dụng để hạn chế sai số từ khi chọn mẫu, đánh dấu vị trí mặt răng khám, sử dụng Diagnodent cho tới xử lý số liệu. 2.2.3.11. Theo dõi, quản lý bệnh nhân và thu thập số liệu nghiên cứu Thu thập số liệu vào thời điểm trước can thiệp, sau 01 tuần, sau 6 và 18 tháng qua chỉ số DD và khám lâm sàng theo ICDAS nhằm: xác định tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn và răng 6 giai đoạn sớm, các chỉ số DMFT, DMFS, DD. Theo dõi đánh giá hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm qua sự thay đổi của tỷ lệ sâu răng và các chỉ số. 2.2.3.12. Xử lý số liệu: các số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học bằng chương trình SPSS 16.0 và phần mềm R. 2.2.3.13. Đạo đức trong nghiên cứu: tất cả học sinh tham gia nghiên cứu đều được giải thích và có sự đồng ý của bố mẹ và nhà trường. Quy trình khám, vấn đề vô khuẩn được đảm bảo không gây ra bất kỳ một ảnh hưởng xấu nào cho trẻ. Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 9 3.1. Nghiên cứu cắt ngang về tỷ lệ hiện mắc sâu răng vĩnh viễn và răng số 6 giai đoạn sớm 3.1.1. Phần đặc trưng cá nhân: trong tổng số 320 học sinh tham gia nghiên cứu ngang, tỷ lệ học sinh 8 tuổi là 35,3% thấp hơn nhóm 7 tuổi chiếm 64,7%. Học sinh nam chiếm tỷ lệ 48,4% thấp hơn so với tỷ lệ học sinh nữ chiếm 51,6%. 3.1.2. Tình trạng sâu răng vĩnh viễn 3.1.2.1. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn: trong số 320 học sinh được khám răng, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn (gồm tất cả các tổn thương sâu răng) chiếm 78,8%. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn của học sinh 8 tuổi chiếm 90,3% cao hơn so với nhóm 7 tuổi chiếm 72,5%, sự khác biệt về tỷ lệ sâu răng giữa hai nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p = 0,000. Tỷ lệ sâu răng ở học sinh nam chiếm 73,5% thấp hơn ở nữ chiếm 83,6 %, với p<0,05. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn từ mức D3 chiếm 20,3%, tỷ lệ này tăng lên 48,4% khi sâu răng tính từ mức D2, tỷ lệ sâu răng tăng cao nhất khi bao gồm cả tổn thương sâu răng mức D1 (78,8%). Sự khác biệt về tỷ lệ sâu răng dựa vào mức độ tổn thương sâu răng được ghi nhận có ý nghĩa thống kê với p<0,05. 3.1.2.2. Các chỉ số DMFT, DMFS, Diagnodent Bảng 3.6. Chỉ số DMFT theo tuổi Tuổi Chỉ số p D1T (Mean ±SD) D2T (Mean ±SD) D3T (Mean ±SD) DT (Mean ±SD) MT (Mean ±SD) FT (Mean ±SD) DMFT (Mean ±SD) 7 1,11 ± 0,97 0,91 ± 1,32 0,12 ± 0,52 1,89 ± 1,56 0,00 0,02 ± 0,22 1,91 ± 1,57 0,0008 1,36 ± 0,98 1,35 ± 1,18 0,68 ± 0,84 2,73 ± 1,26 0,00 0,02 ± 0,19 2,74 ± 1,27 Tổng 1,2 ± 0,98 1,07 ± 1,29 0,32 ± 0,70 2,19 ± 1,52 0,00 0,02± 0,21 2,21 ± 1,52 Chỉ số DMFT tăng dần ở học sinh 7 tuổi (1,91) lên mức cao hơn cách biệt ở học sinh 8 tuổi (2,74). Sự khác biệt về DMFT và DT của trẻ 7 và 8 tuổi có ý nghĩa thống kê với p = 0,000. Chỉ số DMFS tăng dần ở học sinh 7 tuổi (2,28) lên mức cao hơn cách biệt ở học sinh 8 tuổi (3,85). Ở cả hai giới số trung bình mặt răng sâu mức D3S (0,35) là thấp nhất, số này tăng lên cao hơn ở mức D2S (1,16) và cao nhất ở mức D1S (1,28). Khoảng cách dao động của giá trị laser đo được lớn nhất và nhỏ nhất tương ứng với các ngưỡng chẩn đoán trên lâm sàng, có chiều hướng tăng 10 dần từ bề mặt răng lành D0 (0; 2) lên sâu răng mức D1 (14; 20), tiếp đến là D2 (21; 29) và cao nhất là D3 (31; 65). 3.1.3. Tình trạng sâu răng hàm lớn vĩnh viễn số 6 Tỷ lệ sâu răng 6 ở mức tổn thương D3 chiếm tỷ lệ thấp nhất (20,3%), tỷ lệ này tăng lên cao hơn ở mức tổn thương D2 chiếm 48,4%, tăng cao nhất là tỷ lệ sâu răng 6 ở mức tổn thương D1 chiếm 68,75%. Sự khác biệt về tỷ lệ sâu răng số 6 ở các mức độ tổn thương có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Bảng 3.14. Phân bố sâu bề mặt răng 6 theo mức độ tổn thương Mặt răng Mức tổn thương Tổng D0 D1 D2 D3 Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nhai 739 58,19 236 18,58 236 18,58 59 4,65 1270 100,0 Gần 1268 99,45 5 0,39 0 0,00 2 0,16 1275 100,0 Má 1031 81,00 128 10,05 82 6,44 32 2,51 1273 100,0 Xa 1273 99,84 1 0,08 1 0,08 0 0,00 1275 100,0 Lưỡi 1159 90,90 40 3,14 57 4,47 19 1,49 1275 100,0 Tỷ lệ có sâu răng 6 chung (gồm cả D1, D2, D3) ở mặt nhai của răng 6 là cao nhất chiếm 41,81%, cao thứ 2 là ở mặt má răng 6 chiếm 19,0%, đứng thứ 3 là ở mặt lưỡi răng 6 chiếm 9,01%, tiếp theo là đến sâu mặt gần răng 6 chiếm 0,55%, thấp nhất là tỷ lệ sâu mặt xa răng 6 chiếm 0,16%. 3.2. Đánh giá hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 3.2.1. Một số đặc trưng cá nhân: tổng số 252 học sinh được phân vào hai nhóm nghiên cứu: sự khác biệt về tỷ lệ học sinh theo tuổi ở hai nhóm can thiệp và nhóm chứng là không có ý nghĩa thống kê (p>0,05), học sinh 7 tuổi (52,7% so với 47,3%) và 8 tuổi (46,1% so với 53,9%). Tỷ lệ nam nữ ở hai nhóm gần tương tự nhau (47,4% so với 52,6%) và (52,2% so với 47,8%). [...]... các nghiên cứu can thiệp bằng Gel fluor thấy Gel fluor làm giảm sâu răng là 28% (95%CI, 19% - 37%), thì kết quả nghiên cứu của chúng tôi sâu răng giảm nhiều hơn, điều này có thể giải thích do các nghiên cứu này đều chỉ dựa trên tiêu chí coi sâu răng khi tổn thương đã hình thành lỗ sâu trong khi nghiên cứu của chúng tôi theo dõi và đánh giá gồm cả sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) 4.3.2.5 Hiệu quả phòng. .. 100% đều có sâu răng, vì vậy kết quả này có thể phát biểu theo cách khác là Gel fluor 1,23% có tác dụng làm giảm sâu răng cao gấp 12,8 lần (95% CI: 5,331 - 30,76) so với chải răng bằng kem P/S trẻ em sau 6 tháng 4.3.2.4 Hiệu quả phòng và điều trị của Gel fluor 1,23% thể hiện qua sự tăng tỷ lệ không sâu răng sau 18 tháng: kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, nhóm chải răng với Gel fluor 1,23%... dụng hai loại thiết kế: nghiên cứu mô tả cắt ngang và nghiên cứu can thiệp Hai thiết kế nghiên cứu này có liên quan mật thiết với nhau Trong các loại thiết kế nghiên cứu thì nghiên cứu can thiệp cung cấp bằng chứng đáng tin cậy và có giá trị cao hơn so với nghiên cứu mô tả và nghiên cứu phân tích (ngoại trừ phương pháp phân tích tổng hợp) Cỡ mẫu trong nghiên cứu cắt ngang của luận án là 320 học sinh 7... 18 tháng Gel fluor 1,23% làm giảm chỉ số DMFT trung bình trên một học sinh là 2,03 răng (sâu- mất-trám) sau 18 tháng Gel fluor 1,23% làm giảm chỉ số DMFS trung bình trên một học sinh là 2,63 mặt răng (sâu- mất-trám) sau 18 tháng - Gel fluor 1,23% có tác dụng tái khoáng hóa, ngăn chặn và vô hiệu hóa các thương tổn sâu răng giai đoạn sớm D1, D2 ở răng 6: ở nhóm can thiệp Gel fluor 1,23% sau 18 tháng; 69,8%... hệ thống 4.3.2 Hiệu quả phòng và điều trị sâu răng vĩnh viễn của Gel fluor 1,23% 4.3.2.1 Hiệu quả phòng và điều trị của Gel fluor 1,23% thể hiện qua sự giảm tỷ lệ sâu răng chung (ở bất cứ mức tổn thương D1, D2, D3): kết quả nghiên cứu cho thấy có sự giảm dần trong tỷ lệ sâu răng chung ở cả nhóm chứng và nhóm Gel fluor 1,23% tại thời điểm sau 6 và 18 tháng, ở nhóm can thiệp sâu răng giảm mạnh trên 50%... chuyển thành D3 sau 18 tháng) Mặc dù tác dụng của Gel fluor 1,23% đối với các bề mặt liền kề được báo cáo ở đây có số liệu thấp nhưng một tác dụng khả quan có thể dự đoán được Cần tiến hành các nghiên cứu bổ sung để làm sáng tỏ tác dụng của Gel fluor 1,23% đối với sâu răng giai đoạn sớm ở mặt gần kề 26 4.4 Phương pháp nghiên cứu 4.4.1 Thiết kế và chọn mẫu nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu của chúng tôi áp... trong nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Trịnh Đình Hải và CS khi sử dụng laser huỳnh quang để khảo sát sự thay đổi của men răng hủy khoáng sau tiếp súc với Gel fluor 0,615% và kem chải răng, nghiên cứu cho thấy chỉ số laser sau hủy khoáng của nhóm tiếp xúc với kem chải răng là 22,7 của nhóm can thiệp Gel fluor là 22,9, cả hai nhóm được cho tiếp xúc với kem chải răng hoặc Gel fluor. .. thương sâu răng giai đoạn sớm D1, D2 ở răng vĩnh viễn: Gel fluor 1,23% làm giảm 78,6% sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm (D1, D2) sau 18 tháng; nhóm chứng có giảm 11,1% sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm (D1, D2) Tỷ lệ không bị sâu răng vĩnh viễn mức D1 của nhóm chải răng với Gel fluor 1,23% thấp hơn 0,891 lần (95% CI: 0,440 -1,523) so với nhóm chải kem P/S trẻ em sau 18 tháng Tỷ lệ không bị sâu răng vĩnh... cho thấy Gel fluor 1,23% có tác dụng khoáng hóa và hoàn nguyên cũng như bất hoạt các tổn thương sâu răng sớm D1, D2 trên bề mặt răng 6, điều này hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu về tác dụng của fluor trên men răng bị hủy khoáng Nguyễn Quốc Trung và CS nghiên cứu đánh giá hiệu quả của kem Tooth mousse trên tổn thương sâu răng sớm của răng 6 ở học sinh 7- 8 tuổi, tác giả cũng đưa ra kết luận nhóm... tháng có tỷ lệ răng không bị sâu cao hơn so với nhóm chứng, mức chênh thấp nhất là 1,627 lần (với sâu mức D2) và cao nhất là 7,071 lần (với sâu: D1, D2, D3), kết quả này có thể diễn giải theo cách khác: việc chải răng với Gel fluor 1,23% đã làm giảm tỷ lệ sâu răng cao gấp 7,071 lần so với chải răng với kem P/S trẻ em sau 18 tháng Kết quả nghiên cứu đã khẳng định Gel fluor 1,23% có hiệu quả làm giảm sâu . biện pháp tái khoáng có thể làm hoàn nguyên cấu trúc men răng. 1.2.2. Dự phòng sâu răng: năm 1984, WHO đã đưa ra các biện pháp phòng sâu răng bao gồm dự phòng sâu răng bằng fluor, trám bít hố. định trong nhiều tháng 1.3.8. Một số nghiên cứu về sử dụng Gel fluor phòng sâu răng, sâu răng giai đoạn sớm ở trong và ngoài nước 1.3.8.1. Nghiên cứu tại nước ngoài: tổng hợp các nghiên cứu cho thấy:. rãnh, fluor hóa nước uống và kết hợp sử dụng các dạng fluor. 1.3. Vai trò của Gel fluor trong phòng và điều trị sâu răng 1.3.7. Các nghiên cứu về tác dụng của Gel fluor: việc sử dụng Gel fluor dẫn