HỘI CHỨNG VIÊM MÀNG NÃO TS Nguyễn Lô Đại học Y Huế CHẨN ĐỐN VIÊM MÀNG NÃO Điển hình :  Tam chứng màng não  Thực thể : cổ cứng, Kernig, Bruzinsky (+)  Vạch màng não không định  Các triệu chứng khác : Sốt, lú lẫn, tử ban Khơng điển hình  Migrain, viêm xoang, người tâm thần  Ở người già, trẻ sơ sinh  Hôn mê, sốc, hậu phẫu, NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Chọc dịch não tủy để xác định  Yêu cầu xét nhiệm sinh hóa, tế bào, VK  Điều trị ngay, không chờ kết  Nếu không loại trừ nhiễm trùng, dùng kháng sinh theo kinh nghiệm định hướng lâm sàng NHỚ CẤY MÁU  Khi có kết DNT, điều chỉnh lại điều trị  Theo dõi phát biến chứng  KHI CHƯA CÓ KẾT QUẢ Khám để định hướng nguyên nhân : tử ban, nghiện rượu, tiền sử lao, chấn thương sọ não hở, cắt lách  Khi có triệu chứng khu trú não : CT, MRI  Đặt dây truyền giữ tĩnh mạch  Các xét nghiệm thường quy : Cấy máu CTM, sốt rét, nước tiểu, điện tim, phim phổi, siêu âm  CÁC NGUYÊN NHÂN VMN MỦ THEO TUỔI > TUỔI : Não mô cầu, Phế cầu, Listeria monocytogenes, VK Gram (-) < tuổi : Não mô cầu, Hemophillus influenza, Phế cầu Sơ sinh:  Liên cầu B, Enterobacteriacae, Listeria TẾ BÀO DNT < 10/mm  Phản ứng màng não nhiễm trùng  Viêm màng não mũ giai đoạn sớm  Viêm màng não Listeria, nấm Cryptococcus  Vẫn phải cấy dịch não tủy có sốt Tế bào DNT > 10, chủ yếu N  Viêm màng não mủ  Điều trị không chờ kết cụ thể  Kháng sinh dựa vào kinh nghiệm, dịch tễ định hướng Lâm sàng Tế bào DNT > 10, chủ yếu L  Đường bình thường : VMN virut  Đường giảm : Lao hay Listeria  Nếu điều trị kháng sinh trước : VMN mủ chuyển dạng Lympho : đầu DNT đỏ, nhiều hồng cầu - Xuất huyết não, màng não Chọc DNT chạm máu Vẫn cấy DNT tìm VK vỡ mạch máu viêm mạch máu nhiễm trùng (do lao, nhiễm khuẫn) Yếu tố gợi ý nhiễm Phế cầu Nghiện rượu  Tiền sử chấn thương sọ não, phẫu thuật đáy sọ  Tiền sử viêm màng não  Chảy nước mũi trong, mạn tính  Cắt lách, nhiễm HIV, Kahler  Hôn mê, co giật Các triệu chứng thần kinh khu trú vùng lều não  Đang viêm tai, viêm xoang, viêm phổi  Gợi ý não mô cầu  Đang có dịch  Tử ban, xuất huyết lan nhanh  Thiếu bổ thể  Khơng có dấu TK khu trú  Khởi đầu đột ngột Gợi ý Listeria > 50 tuổi  Có thai  Suy giảm MD : corticoide kéo dài, u tủy  Dịch tễ  Tiến triển chậm  Viêm não sau (Rhombencephalite)  Dịch não tủy : khơng điển hình  Gợi ý H influenza < tuổi  Viêm tai  Viêm kết mạc  Chưa chủng ngừa HI Gợi ý lao Tiền sử sơ nhiễm lao  Suy giảm miễn dịch : - Dùng corticoide kéo dài - Nhiễm HIV  Lao phổi (cũ hay tiến triển)  Nguồn lây  VMN MỦ Ở NGƯỜI > TUỔI  Do não mô cầu  Do phế cầu  Vi khuẫn Gram (-)  Listeria  VMN mủ đầu  Sau phẫu thuật TK, TMH DNT ↑ Lympho, Đường ↓, > t  VMN lao  Do Listeria  Do Crytococcus neoformans (HIV+)  Quai bị (hiếm)  Do carcinoma VMN Lympho, đường bình thường, > tuổi Cấp :  Do virut  Do Leptospira Bán cấp mạn  VK : giang mai, Lyme, Brucella  Hệ thống : lupus, Bercet, sarcoidose  U di đến màng não VMN Từ tháng - tuổi Trẻ nhỏ : Điển hình dễ chẩn đốn  Khó khơng điển hình : giả ruột thừa, tiêu chảy, viêm tai Trẻ sơ sinh : Sốt, bất an, bỏ bú, nhìn cố định Cổ mềm (Lesage (+)) Thóp căng VMN chu sinh Kèm NTH  Mẹ có nhiễm trùng niệu dục  Kèm viêm não thất  Triệu chứng khơng điển hình : hạ thân nhiệt, khơng bú, co giật, gan, lách lớn  Nguyên nhân :Streptococcus agalactiae (nhóm B), Listeria monocytogens, E coli (đa kháng)  ... Phản ứng màng não nhiễm trùng  Viêm màng não mũ giai đoạn sớm  Viêm màng não Listeria, nấm Cryptococcus  Vẫn phải cấy dịch não tủy có sốt Tế bào DNT > 10, chủ yếu N  Viêm màng não mủ  Điều... VIÊM MÀNG NÃO Điển hình :  Tam chứng màng não  Thực thể : cổ cứng, Kernig, Bruzinsky (+)  Vạch màng não không định  Các triệu chứng khác : Sốt, lú lẫn, tử ban Khơng điển hình  Migrain, viêm. .. sử viêm màng não  Chảy nước mũi trong, mạn tính  Cắt lách, nhiễm HIV, Kahler  Hơn mê, co giật Các triệu chứng thần kinh khu trú vùng lều não  Đang viêm tai, viêm xoang, viêm phổi  Gợi ý não