UNG THƯ GAN THỨ PHÁT ĐẠI CƯƠNG _ Gan : nơi mầu mỡ cho u di căn vì:  giàu mạch máu  có nhiều yếu tố dịch thể _ Gan : u di căn nhiều thứ 2 sau hạch bạch huyết _ U gan di căn từ bất cứ cơ quan nào nhất là mắt, ruột già, tụy, vú và phổi _ Trẻ em thường nhất từ neuroblastoma,wilsms tumor, leukemia GIẢI PHẪU BỆNH • Hầu hết gan có nhiều u di căn. 77% di căn gan cả 2 thùy. 10% u đơn độc • Kích thước các u khác nhau vì đến từ nhiều thời kỳ • U phát triển ép nhu mô lân cận làm teo và tạo thành 1 vòng mô liên kết • U lớn, phát triển quá khả năng cung cấp của mạch máu làm mô thiếu 02 và hoại tử o Pickren và cs với 9700 giải phẫu tử thi chết vì ung thư, 41% có u di căn o Vị trí u nguyên phát: mắt(77.8%), tụy(75.1%), vú(60.6%), túi mật_ đường mật ngoài gan (60.5%) đại trực tràng (56.8%), dạ dày(48.9%) o Gan thường là cơ quan di căn duy nhất của ung thư đại trực tràng, HCC, neuroendocrine tumor  Hầu hết u di căn nghèo mạch máu. U giàu mạch máu thường từ tụy, buồng trứng, vú  Máu đến gan tăng tương đối ngay cả u nghèo mm  U di căn lớn khuynh hướng đẩy mm, ép hoặc làm tắc các nhánh tm cửa(7-15%)  Tân sinh mạch máu, thông động tĩnh mạch hiếm CƠ CHẾ SINH U  Cục nghẽn u (tumor emboli) theo dòng máu vào các tiểu thùy gan. Tế bào Kupffer sẽ diệt tế bào u  Các tế bào ung thư thải proteinase hủy các tế bào gan. Cục nghẽn u sẽ dính vào tế bào nội mô bị tổn thương  Tính tạo collagen ở khoảng Disse cũng tạo nên các điểm dính  Cục nghẽn u dính sẽ phát triển thành u di căn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thông thường u gan di căn không có dấu hiệu bất thường trên lâm sàng, xét nghiệm Một số ít có các biểu hiện sau: _ Sụt cân, mệt mỏi _ Vàng da do bị chèn ép bởi u to hay u gần đường mật _ Gan to, 30% gan có kích thước bình thường _ Sờ thấy u theo bờ gan hay trên bờ gan _ Bụng báng: dấu hiệu u lan rộng XÉT NGHIỆM  Thiếu máu, Bilirubin tăng nhẹ  Alkaline phosphatase, transaminase tăng  AFP, CEA, CA19-9 tăng làm liên tưởng tới loại u nguyên phát HÌNH ẢNH HỌC  Siêu âm được dùng rộng rãi  Siêu âm trong mở có độ nhạy cao phát hiện (96%) so với siêu âm qua da 84%  Siêu âm màu: phân biệt ống mật và mạch máu, dấu hiệu xâm lấn mạch máu, tuần hoàn bàng bẻ, mật độ mạch máu trong  Siêu âm sau khi tiêm chất cản quang cải thiện mức độ phát hiện  CT chẩn đoán u gan di căn và các cơ quan ngoài gan như xương, hạch, mạc treo  MRI cũng có giá trị như CT nhưng giá đắc  20% bệnh ở ngoài gan được phát hiện bằng PET mà CT không thấy [...]... được thành cắt được còn bàn cải  Tuy nhiên vì ung thư như UT vú, melanoma cần hóa trị trước mổ UNG THƯ GAN THỨ PHÁT TỪ UT GAN ĐẠI TRỰC TRÀNG PHẪU THUẬT CẮT GAN CÓ U DI CĂN Chỉ có 10% u gan di căn có thể PT Tiêu chuẩn chọn bệnh PT: Không tổn thư ng tới đm gan, đường mật, tĩnh mạch lớn Chức năng gan tốt sau khi cắt gan Không có di căn nào khác ngoài gan CHỐNG CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT >3 u U ở 2 thùy... là 6.67%, 33.3% và 16,7% lệ cắt gan được 5 cm trước mổ KẾT QUẢ • Sống • Tái 5 năm từ 24-38% phát (60%) thư ng ở gan, chỉ có 20% có thể cắt gan lại • 90% tái phát trong 2 năm đầu tiên • Thời gian sống thêm như lần cắt gan đầu... chỉ 15-27% sống 8 đến 11 tháng  Kết quả tốt hơn với neuroendocrine tumor UNG THƯ GAN THỨ PHÁT TỪ DẠ DÀY TẦN SUẤT XUẤT HiỆN  Sakamoto và cs : 5%Bn (4730 Bn) có di căn đến gan 10% cắt được gan  Dự hậu UT gan dạ dày có di căn gan cực kỳ xấu Thời gian sống TB là 17 tháng (sau cắt dd +cắt gan) • • • THỜI GIAN SỐNG THÊM SAU KHI CẮT GAN Thời gian sống thêm 5 năm : 38.3% Các yếu tố tiên lượng : _ Số u , vị... lần cắt gan đầu tiên CẮT NHỮNG CƠ QUAN NGOÀI GAN BỊ DI CĂN  Cắt phổi bị di căn : thời gian sống 5 năm như gan bị di căn TG sống thấp hơn nếu có di căn hạch, CEA cao  Cắt tuyến thư ng thận – cắt lách CẮT UT ĐẠI TRỰC TRÀNG & CẮT GAN BỊ DI CĂN _ Bình thư ng không nên cắt cùng 1 lúc _ Nếu u nhỏ xem xét cắt cùng 1 lúc GHÉP GAN • Nói chung là chống chỉ định cắt gan • Ngoại trừ duy nhất: u di căn từ carcinoid...TỬ VONG – BIẾN CHỨNG _ Một số u gan di căn có thể điều trị thành công bằng CT cắt gan và những kỹ thuật hũy u nhất là u đại trực tràng _ Những ung thư lan rộng hơn, hóa trị đáp ứng 20% _ Kết quả điều trị thấp từ vú, phổi hay tụy vì bệnh ngoài gan xảy ra cùng lúc _ Bn chết vì u di căn mà còn do nguyên phát và độ độc của thuốc ĐiỀU TRỊ TRƯỚC MỔ  Hóa trị trước mổ (Neoadjurant)... Kết quả hạn chế: khó hủy hết mọi vùng, không kết quả ở các điểm cuối u Kết quả kém so với UT gan nguyên phát vì u di căn thư ng không có vỏ bao và mô xơ HỦY U BẰNG ĐiỆN CAO TẦN (RFA)  Hiệu quả: hủy u được 91%,50% sạch sau 14 93,69,46%  Bất tháng Tỉ lệ sống 1,2,3 năm là lợi : dùng cho u< 4 cm; 3-28% tái phát sau 1 năm  Không dùng nơi gần hợp lưu đường mật, mạch máu lớn PP LÀM TẮC MẠCH MÁU TACE ... tái phát cao HÓA TRỊ TẠI CHỖ oQua động mạch tại chỗ dành cho u không cắt được U lan ngoài gan là chống chỉ định tuyệt đối oƯu điểm: hóa chất tập trung vào u điểm: phải phẫu thuật đặt catheter oNhược oHóa chất dùng 5Fu ứng từ 30-80% oThời gian sống thêm từ 12 đến 16 tháng oĐáp CÁC PHƯƠNG PHÁP HỦY U Chỉ định: _ Bn không có chỉ định phẫu thuật _ Bn có nguy cơ cao khi phẫu thuật _ U nhỏ, ở ngoại vi gan . bàn cải  Tuy nhiên vì ung thư như UT vú, melanoma cần hóa trị trước mổ UNG THƯ GAN THỨ PHÁT TỪ UT GAN ĐẠI TRỰC TRÀNG PHẪU THUẬT CẮT GAN CÓ U DI CĂN  Chỉ có 10% u gan di căn có thể PT  . UNG THƯ GAN THỨ PHÁT ĐẠI CƯƠNG _ Gan : nơi mầu mỡ cho u di căn vì:  giàu mạch máu  có nhiều yếu tố dịch thể _ Gan : u di căn nhiều thứ 2 sau hạch bạch huyết _ U gan di căn từ. 24-38% • Tái phát (60%) thư ng ở gan, chỉ có 20% có thể cắt gan lại • 90% tái phát trong 2 năm đầu tiên • Thời gian sống thêm như lần cắt gan đầu tiên CẮT NHỮNG CƠ QUAN NGOÀI GAN BỊ DI CĂN 