UNG THƯ GAN NGUN PHÁT BS Nguyễn Văn Thông ĐẠI CƯƠNG  Thường gặp K hệ gan mật  Tiên lượng xấu_cần phát sớm  UT nguyên phát: từ tế bào gan, tb ống mật  UT thứ phát: từ nơi khác DỊCH TỄ HỌC Nhiều thứ giới sau UT phổi, vú, đại trực tràng, dày Nguyên nhân tử vong nhiều thứ ung thư sau UT phổi, dày AÙ phi: 80-100/105 dân/ năm Âu , Mỹ, Úc: 3-20/105 dân/ năm Nam/nữ: 4/1 8/1 Tuổi : tăng theo tuổi, cao lứa tuổi 60-70 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ o Cơ chế: RL cấu trúc, đột biến gen DNA o Các yếu tố nguy gây Hcc – Gan xơ: UT/ xơ gan: 60-90% – Siêu vi: nguy bị Hcc tăng 100 lần Bn UT gan có:  HBsAg: 81%( Không UT_10%)  AntiHCV(+): 60-70%  nghiên cứu Đài Loan, tiêm ngừa viêm gan trẻ sơ sinh giảm 75% ung thư gan trẻ em – – – – Chất hóa học: Aflatoxin B1, Estrogen, Dioxin… Rượu: nguy tăng 10 lần Đái tháo đường: nguy tăng 2-3 lần Mập: nguy tăng 2-4 lần XUẤT ĐỘ BỊ HCC LIÊN QUAN TỚI NGUYÊN NHÂN GÂY XƠ GAN • Xơ gan có xuất độ cao Hcc (>15%) – Liên hệ tới HCV – Liên hệ tới HBV – Bệnh nhiễm sắc tố sắc (Hemochromatosis) • Xơ gan có xuất độ Hcc trung bình (5-15%) – Xơ gan Alcohol (yếu tố nguy thường Mỹ, Châu u) – Gan nhiễm mỡ không Alcohol • Xơ gan có xuất độ Hcc thấp ( 2mg/dl U chiếm > 50% gan Suy tim, suy thận Bụng báng, tăng áp lực tm cửa, giảm tiểu cầu ( 5cm • Biến chứng – – – – – RFA p xe gan Tràn dịch màng phổi Máu tụ hoành Chảy máu ổ bụng Rơi vãi tế bào UT • Hiệu quả: tỉ lệ thành công – < 3cm: 80-90% – 3.5- 5.0 cm: 50-70% – > 5cm: 48% NHỮNG PHƯƠNG PHÁP HỦY U KHÁC • Tiêm Ethanol xuyên gan qua da (PEI) • Nhiệt • Microwave TARGETED THERAPY (ĐIỀU TRỊ TRÚNG ĐÍCH) • Loại điều trị mới, dùng thuốc có tính chất nhận biết công diệt tế bào UT • Gây hại tế bào bình thường • Một số thuốc: – Ngăn chặn enzyme (Bortezomid-myeloma, sunitinib- UT thận) – Gây thay đổi protein tế bào ung thư – Ngăn chặn tăng sinh mạch máu mô UT (Sorafenid) TARGETED THERAPY Sorafenid (Nexavar) – Loại ngăn chặn tyrosine kinase – Làm giảm yếu tố phát triển tế bào nội mô mạch máu – Cản trở mạch máu phát triển – Thời gian sống trung bình cải thiện: TB= 10.7 tháng (Placebo: 7.9 tháng) – Liều: 200mg (viên) x uống CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BCLC PS Tumor ChildPugh Rx option A Single2 cm : CT, MRI Nếu không rõ dấu hiệu UT -> sinh thiết KẾT LUẬN • Cắt, ghép gan pp điều trị tốt • RFA: u, 5cm – Không có định PT • Kết hợp TACE RFA • Một số điều trị mới: – YTTrium 90 – Sorafenib ... quản- vỡ gan NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ –Tiêu diệt tế bào UT –Đảm bảo tốt chức gan laùi (coứn laùi 25-40% gan BT) CHặ ẹềNH ã Khoõng xơ gan – U kích thư? ??c – Không di mạch máu, hạch, gan • Xơ gan – Child...ĐẠI CƯƠNG  Thư? ??ng gặp K hệ gan mật  Tiên lượng xấu_cần phát sớm  UT nguyên phát: từ tế bào gan, tb ống mật  UT thứ phát: từ nơi khác DỊCH TỄ HỌC Nhiều thứ... phẫu học bị bóp méo Khó giải phóng gan • • • • 3-10% Chức gan, tái sinh tế bào gan suy giảm nặng Tử vong cao Nguyên nhân tử vong thư? ??ng Bv sau cắt gan – Suy gan sau mổ – Bụng báng • Mất chất điện