1 Kỹ thuật bộc lộ tónh mạch Kỹ thuật bộc lộ tónh mạch Giảng viên: BS. Phạm Văn Bùng Giảng viên: BS. Phạm Văn Bùng 2 Mục tiêu bài giảng Mục tiêu bài giảng  Sinh viên phải biết chỉ đònh BLTM. Sinh viên phải biết chỉ đònh BLTM.  Mô tả chính xác các thì mổ BLTM. Mô tả chính xác các thì mổ BLTM. 3 Đại cương Đại cương  BLTM là thao tác đơn giản nhưng rất quan BLTM là thao tác đơn giản nhưng rất quan trọng, mọi thầy thuốc phải biết để cấp cứu bệnh trọng, mọi thầy thuốc phải biết để cấp cứu bệnh nhân. nhân.  Chọn tónh mạch nào để bộc lộ: Tất cả tónh mạch Chọn tónh mạch nào để bộc lộ: Tất cả tónh mạch nông. nông.  Hai vò trí thường được chọn lựa là: Hai vò trí thường được chọn lựa là:  TM đầu ở 1/3 giữa hay 1/3 trên cẳng tay. TM đầu ở 1/3 giữa hay 1/3 trên cẳng tay.  TM hiển (lộ) trong ở ngay trên mắt cá trong TM hiển (lộ) trong ở ngay trên mắt cá trong khoảng 2cm khoảng 2cm 4 5 Chỉ đònh Chỉ đònh BLTM được thực hiện trong những tình huống BLTM được thực hiện trong những tình huống sau: sau:  Tình trạng kích xúc (sốc): do giảm khối lượng Tình trạng kích xúc (sốc): do giảm khối lượng tuần hoàn, nhiễm trùng. tuần hoàn, nhiễm trùng.  Khi cần truyền một lượng dòch lớn trong thời Khi cần truyền một lượng dòch lớn trong thời gian lâu dài mà các tónh mạch khó tiêm truyền. gian lâu dài mà các tónh mạch khó tiêm truyền. 6 Dụng cụ phẫu thuật Dụng cụ phẫu thuật  Dao, kéo Dao, kéo  Kẹp cầm máu (kẹp Kelly cong) Kẹp cầm máu (kẹp Kelly cong)  1 ống thông lòng máng, catheter (intracath) 1 ống thông lòng máng, catheter (intracath)  Kẹp mang kim, chỉ khâu (vicryl 4-0, silk 4-0). Kẹp mang kim, chỉ khâu (vicryl 4-0, silk 4-0). 7 Vô cảm Vô cảm  Gây tê tại chỗ đònh bộc lộ (dùng 2ml-5ml dung Gây tê tại chỗ đònh bộc lộ (dùng 2ml-5ml dung dòch Lidocain 2%). dòch Lidocain 2%).  Khi khẩn cấp, bệnh nhân ở tình trạng sốc, Khi khẩn cấp, bệnh nhân ở tình trạng sốc, không cần gây tê. không cần gây tê. 8 Các thì mổ Các thì mổ  Sát trùng da và trải khăn mổ có lỗ. Sát trùng da và trải khăn mổ có lỗ.  Rạch da dài 1 - 2cm, thẳng góc với hướng đi Rạch da dài 1 - 2cm, thẳng góc với hướng đi của tónh mạch. của tónh mạch.  Dùng kẹp Kelly cong bóc tách lớp mỡû dưới da Dùng kẹp Kelly cong bóc tách lớp mỡû dưới da song song với hướng đi của tónh mạch. song song với hướng đi của tónh mạch.  Tìm thấy tónh mạch dùng thông lòng máng nâng Tìm thấy tónh mạch dùng thông lòng máng nâng tónh mạch lên. tónh mạch lên. 9 10 Các thì mổ (tt) Các thì mổ (tt)  Luồn 2 sợi chỉ tan chậm vào bên dưới tónh Luồn 2 sợi chỉ tan chậm vào bên dưới tónh mạch, cột sợi ở đầu xa tim và giữ sợi ở đầu gần mạch, cột sợi ở đầu xa tim và giữ sợi ở đầu gần tim bằng kẹp Kelly. tim bằng kẹp Kelly.  Xẻ tónh mạch: dùng dao hoặc kéo xẻ ngang tónh Xẻ tónh mạch: dùng dao hoặc kéo xẻ ngang tónh mạch từ 1/3–1/2 khẩu kính. mạch từ 1/3–1/2 khẩu kính.  Nhẹ nhàng luồn ống catheter vào lòng tónh Nhẹ nhàng luồn ống catheter vào lòng tónh mạch qua chỗ vừa xẻ (có máu trào ngược ra mạch qua chỗ vừa xẻ (có máu trào ngược ra hoặc bơm 5 - 10ml dòch truyền thấy không phù hoặc bơm 5 - 10ml dòch truyền thấy không phù nề). nề).  Cột sợi chỉ đầu gần tim lại, cắt chỉ. Cột sợi chỉ đầu gần tim lại, cắt chỉ. [...]...Các thì mổ (tt)  Cố đònh catheter với da: khâu cột bằng silk 3-0, 4-0  Nhanh chóng lấy khăn lỗ ra và truyền dòch ngay để tránh bò nghẹt catheter 11 12 Biến chứng  Sút, rơi catheter ra khỏi tónh mạch  Nhiễm trùng vết mổ  Nhiễm trùng huyết 13 Săn sóc sau mổ  Dùng kháng sinh dự phòng, ngừa nhiễm trùng  Hằng ngày thay băng, kiểm tra vết mổ và catheter  Khi không cần truyền dòch nữa, cắt chỉ . 1 Kỹ thuật bộc lộ tónh mạch Kỹ thuật bộc lộ tónh mạch Giảng viên: BS. Phạm Văn Bùng Giảng viên: BS. Phạm Văn Bùng 2 Mục tiêu. thuốc phải biết để cấp cứu bệnh nhân. nhân.  Chọn tónh mạch nào để bộc lộ: Tất cả tónh mạch Chọn tónh mạch nào để bộc lộ: Tất cả tónh mạch nông. nông.  Hai vò trí thường được chọn lựa là: Hai. dòch lớn trong thời gian lâu dài mà các tónh mạch khó tiêm truyền. gian lâu dài mà các tónh mạch khó tiêm truyền. 6 Dụng cụ phẫu thuật Dụng cụ phẫu thuật  Dao, kéo Dao, kéo  Kẹp cầm máu (kẹp