     !"#$%&'()*+,-./0 0123.44561&17)/8 +67)/8+ )92:/8+. ;<'6 =# $%$%4%22% "6> ;?145;1 23.445#@/8445+.41A+ ,-6BC;?*,6D4E6FC +961,.G%4."#$1+ 1,+H4()I'J6)*; +.4<J676(=6 )1,3K A.4B?;<!=# $*LME*0HNC* A?*LME*0H.490: 4+,/8+.4O4K45P.* <Q=# R1,+H2;?4C/ ,4S+HT2/84#UA2M45; 1,KFV4.2K*.J(/6 :?+W24FV4+HX IQ/<=# @/8Y.1,1A2Z[;+S 24,+/AX3.4 &+S+B8.,# R'\48/6*;+1 ,;]+XE*F*H>.A0H# U0H*1,Y/2B^4 ' ' ,BP_`_",Y.; _ab"F<c=# d,eB5Y.*LMf4K2 LM4,B^T "T3/C0*;+.4 #geAB8^0^BY.1 ,+Z[+Z[[h0H *;1,# $^*4,B^TBi ,2C/X4T45&*B** 33.#d10^*2C/,; 1,4S+H1^*- FC,BijhX43.+.0* 2M.3A2C/,e_dg_# $:@.462kelf.9m6* >04,B^TBi,2C/X4 O9463]2BK6&29-6B.145 >>[.**3 O*/&3Y.^*/# d-?*C08/6he0n   !"#$o.4Wp %&' () qA445&/&23..4 1,jh4:$84lf# *) U**345&/&3W &4Bi^*jh,X43. +.r4,B^T*; 1,+Z[#     '#'# %+$,-!#$ 2?:451..45\4 &6:?+W;F/6+,BC>45B **.<'6''6' =#$;/8T s?-;..N.#U&* T2t1*/&/^?\4+94A1 :.0H64;.?;WN2 t?\1.1\<'J=# /*./9j2_2;; WN.1.2K69>*./9j2__ 21;WNT1.-C452K# N24/8+;9 .424/8+;# s/82;T24C* FV4\4+91?4/8# '# # .//#$0123) $u2./t%XX >?01F\2N\4K8/# v.2%/5e>!#WN:a "1'!) WNTX*4?2w+44511)K 0H41\1.<'7=# @>Y.g.x.%y.+5e\4 ' # ( :_.6u22)61/*2 76!)6u2/*\+KX 6!).:'c(I 'cc(6().:'cc(I <'(=# J J $%B**Y.R.25e0u2Y.*. *A:5H;l55;8z  "6u2+.5X() (6Q){X<'!=# .+5e c">'#QJWN2>.t 'cI7ct:_.C/u2/*2 76c)<'Q=#$% |2%5e c"6u2:a2c)6tB?Y. ;2J't;.B?2'*<'=# $%}5e Q"6u2Y.*V4* A+.5X!6cc6J)<'c=#$u2Y.*8~ cao hơn nhiu t 9% đn 21,2%, c bit  Nigeria t l vô sinh lên t"i 20- 30% [20]. $%}.../.5e c"0.7#7!!WN40 BZg2.+C/u22'c6J)< '=#$%a+%y _%%B%2>:@%. J"6u2.4+.5X J 7!){X,>< 6 J=# $:@.4%0.+8&3&\4'c ?u2 2'J)#$%@/DRZ•:}B4€m^ 'ccJI'ccQ"?N2((67)6.42J(6!) s/82')< 7=#$%@/D$@:B }?+8 '"?.44J)*;< (=69% \$HR4l:B~W^l  "?u2 .42J)6N2('6')+.;2'!6J!)< !=#$/ *>/Y/:*^/ 5*u2/]4.-C^&6 :+# @\4 '60>CY.@/D$ 5e0.'7#Jc!65t mC/u2.42Q6Q)61J6c)/ *J6)>*< Q=# 7 7 d*>0C/u2 *.1u2.4O^^u2N# UAAs^^BY..4h?B/ 45&5+0S2w^3.+W.4123. .46B2.41,# '#J# 45$63$7&3)   d^3.+W.44.i4B?6;+S 6*/Y.;+S+^M#$?>1 0+76'I(6 405 6(IJ6J4#$m4m6A- J42;2'(42J42< =#qf 1'( A{\*Bi**F^6 4fA{C:XJ7&61>\FC .,#•10+J4'(4 ;-'( 44%F2:.#‚%N.*& 2*B•%/+1>\B%%#• 4cc)A-6*B•%/+4 ')A-< =# d*&[t*&ƒ622./ 9j22l.22%i4CY.#•t  &.6*&.:K4:*& 4#d*&4+K.A:45&+S +/Ci4X,4:4*6K4 2< c=#d*&410+2(!4V 4]+7(4*&/B .# q4B.K6K41?.4*6^+/i4 *eY.684i4+j% 4„<J=#$%d2.%5e'cc("64C-1 ( ( \0*+M/C+DBH*D4,>*.4D4 ;BH4Z;+S[+S+ 1,+Z[<J'=# Hình 1.1. Cấu tạo tinh hoàn và mào tinh [32] d*/WY.;+SB.4h6/026 /:*/:#@4WY.*//2 B*+H2S,A:+H#  Sinh l qu trnh sinh tinh [33, 34]. Qu trình sinh tinh diễn ra liên tục t lúc bắt đầu dậy thì cho đn tận cuối đời..B&.:p/B6B6 P,#    d*B4K4+W&[B** /B6/B8.*8A\.0& 2#q5&/BB*B_#$/B .24J2:+e.A4Y.8Bp ! ! •:aS44p !"p/Ba2 NB4K4i4&61\*8; F/A:..Bp45B1\*8A24 +eN:6B92:[B*/ B2:a:4# •:a:4 ""p.2K8.6 /BBWB*/B2:}# •:} #$"p2:/*8A\&2 B#$/B/B*B_1B5D4ZA 2…B5 †7!#   # ‡.:/6B_482K':  B__64fB__1B5D4ZA^B5† J#d*D4Z A-‚ˆO82/.B#$B__X. .[482K ./AP0,"# qfP4.B5D4ZA^B5#‰482K';+D . 7/61482K ]F/. ;6+M/Z.-?4C/B__#  % $P./0,..481B5D4 ZA^B5† J#d1.2:Pp2:4.D4ZA‚ 2:4.D4ZAˆ#$P8.43.3*? B*A,63*?/4B&- 23.NBt?*Y.P# Q Q Hình 1.2. Qu trình hình thành tinh trùng [32] & '()* }5‰2Bt:.heK6*: 2/%FCNhY.B5‰2#d*h/ 45h+/Ci4*eY.8# &+()pY..:/286+€.6he K542C/P.eY.8:.n4OeKo# &,#  "p;NBtY..AA84K F.+/A0 eY.8&2Me1heK# /0 12pB^2.+K0 .,6A2: 4524„F3.heK68:t,#R& B^^?26j2njB^o#   $P,."9+- .4*.29&#d*K K[BH2:B„3*?B**Bg%2 eB#bCAMB,.2 9jB^9B*43.t,# Hình 1.3. Cc giai đoạn bit ho t tinh tử thành tinh trùng [32]. 3 14 5 $;.AC45{:,!7ŠQ /#$,.1\eW#b16 ,2C/.X&KKY.41 \+5AeWT# $,[+/A4 /"#$/M/6e/]04?*#UA1AW eT6,9W 04>\#d*BB.4e0 c c 2w6*O/A*#R+/A;+WN6 >\Y.,[:*#$W&46 :1./F/.,4;C/ M2*B„„^1>.N/&>: 1.,# Rjh./4A2C/,$‹ga6~‹ga6 q‹gaŒ"6;.C/i,2C/WV4A WBi^*4,B^T <J(=61.?u2/.O.^,X4 <J!6JQ=#$u2W.4B^TBi, 2C/X4OK^^,2C/X4S4S FC<J=#@N;,X4W TBi^*W&4;?\W OCV4#U8/2^Y.^*4,B ^T*;jh,X4# Hình 1.4. Tinh trùng trưng thành [39]  Điều hoà nội tiết nam giới Vùng dư"i đồi bài tit hormon GnRH theo dạng xung có tc dụng kích thích tuyn yên tổng hợp và bài tit ra hormon FSH và LH. Cũng ' ' [...]... làm tổn thương thoi vô sắc khi chọc kim vào bào tương noãn Tinh trùng được hút vào kim tiêm noãn, bơm đẩy ra sát phía đầu kim Đẩy kim tiêm vào thẳng màng bào tương noãn, khi đầu kim tiêm vào 32 32 đến khoảng giữa noãn thì màng noãn sẽ bị thủng (quan sát thấy màng noãn vị trí chọc kim rung lên, bào tương và tinh trùng bị đẩy ngược trở lại lòng kim tiêm) Bơm tinh trùng vào bào tương noãn [95] Sau khi... phân bào là noãn tốt nhất tiến hành tiêm tinh trùng vào bào tương noãn Noãn MII không có nang mầm và cực cầu I đã bị đẩy ra ngoài 1.8.2 Chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da và chuẩn bị tinh trùng Vào ngày chọc hút noãn, tiến hành thủ thuật PESA để lấy tinh trùng Mẫu tinh trùng chọc hút từ mào tinh được lọc rửa bằng phương pháp thang nồng độ hoặc ly tâm ngay để lấy cặn trong trường hợp mật độ tinh. .. trị bằng phương pháp lọc rửa tinh trùng sau đó bơm tinh trùng vào buồng tử cung, còn các trường hợp vô sinh không có tinh trùng thường được tư vấn điều trị bằng bơm tinh trùng vào buồng tử cung với tinh trùng người cho (IAD) hoặc xin con nuôi Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn được giới thiệu lần đầu năm 1992 và sau đó đã được chứng minh là một lựa chọn hàng đầu cho các trường hợp vô sinh nguyên... noãn (ICSI) [86] Chỉ định tiêm tinh trùng vào bào tương noãn 1.8.3.1 - Vô sinh do chồng: các trường hợp tinh trùng ít, tinh trùng bất thường hay trùng di động trong mẫu tinh dịch ít - Tinh trùng lấy từ mào tinh, tinh hoàn - Các trường hợp xuất tinh ngược dòng có thể lấy nước tiểu sau khi xuất tinh, ly tâm để lọc lấy tinh trùng - Các trường hợp chu kỳ IVF trước đó có tỷ lệ thụ tinh thấp - Các trường hợp... các nghiên cứu về kỹ thuật ICSI trên các bệnh nhân vô sinh nam Năm 1995, Tsirigotis nghiên cứu 54 bệnh nhân được thực hiện 59 chu kỳ thụ tinh ống nghiệm /tiêm tinh trùng vào bào tương noãn Các bệnh nhân chủ yếu là không có tinh trùng do thất bại khi nối ống dẫn tinh, không có ống dẫn tinh bẩm sinh, liệt dương và suy một phần tinh hoàn Trong nghiên cứu này có tất cả 521 noãn được thực hiện ICSI bằng tinh. .. được một tinh trùng từ tinh hoàn hay mào tinh hoàn để tiêm vào bào tương noãn là noãn có thể thụ tinh, trong khi với kỹ thuật IVF cổ điển (cấy 1-2 giọt tinh trùng với noãn) thì mật độ tinh trùng tối ưu nhất là 100.000 tinh trùng/ ml [80] Lần đầu tiên vào năm 1994 Tournaye thực hiện thành công trường hợp ICSI bằng chọc hút tinh trùng từ mào tinh Từ đó cho đến nay đã có rất nhiều các phương pháp khác nhau... thuật lấy tinh trùng từ mào tinh hoặc tinh hoàn trong 1.6 trường hợp vô sinh không có tinh trùng Cùng với sự phát triển của các kỹ thuật trong hỗ trợ sinh sản trong đó có kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn đã mở ra một kỷ nguyên mới cho việc điều trị các trường hợp hiếm muộn do nam giới đặc biệt là các trường hợp không có tinh trùng do tắc nghẽn Với kỹ thuật ICSI thì chỉ cần lấy được một tinh. .. tinh trùng lấy từ mào tinh bằng phương pháp chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da Tỷ lệ có thai là 30,5% trên số chu kỳ KTBT và 33,3% trên số chu kỳ chuyển phôi Tỷ lệ làm tổ là 14,2% Tác giả đã kết luận PESA là phương pháp đơn giản, hiệu quả chọc hút tinh trùng trong các trường hợp không có tinh trùng do tắc nghẽn và không tắc nghẽn Phương pháp an toàn, hiệu quả, ít gây biến chứng như các phương pháp. .. nguy cơ vô sinh càng cao Phẫu thuật tạo hình trong các trường hợp này có thể điều trị được, nếu không có thể áp dụng phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung Các nguyên nhân vô sinh do nam giới được trình bày ở trên có thể biểu hiện thay đổi các chỉ số trên xét nghiệm tinh dịch đồ ở các mức độ 18 18 khác nhau như giảm giảm mật độ tinh trùng, tinh trùng bất thường hoặc không có tinh trùng trong tinh. .. ống phóng tinh Đặc điểm các bệnh nhân không có tinh trùng do tắc ống phóng tinh là thể tích tinh dịch ít, xét nghiệm tinh dịch đồ có thể là không có tinh trùng hoặc tinh trùng ít, nồng độ fructose trong tinh dịch thấp, nồng độ FSH huyết thanh bình thường 17 17 Xuất tinh ngược dòng 1.4.3.4 Xuất tinh ngược dòng là hậu quả của đóng cổ bàng quang không hoàn toàn vào thời điểm xuất tinh làm cho tinh dịch . [32] d*/WY.;+SB.4h6/026 /:*/:#@4WY.*//2 B*+H2S,A:+H#  Sinh l qu trnh sinh tinh [33, 34]. Qu trình sinh tinh diễn ra liên tục t lúc bắt đầu dậy thì cho đn tận cuối đời..B&.:p/B6B6 P,# .   $P,."9+- .4*.29&#d*K K[BH2:B„3*?B**Bg%2 eB#bCAMB,.2 9jB^9B*43.t,# Hình 1.3. Cc giai đoạn bit ho t tinh tử thành tinh trùng [32]. 3 14 5 $;.AC45{:,!7ŠQ. Q"6u2Y.*V4* A+.5X!6cc6J)<'c=#$u2Y.*8~ cao hơn nhiu t 9% đn 21,2%, c bit  Nigeria t l vô sinh lên t"i 20- 30% [20]. $%}.../.5e c"0.7#7!!WN40 BZg2.+C/u22'c6J)<