Đang tải... (xem toàn văn)
Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếu được,các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thì không trở thành bệnh viên.
LỜI CẢM ƠN Qua thời gian thực tập gần 1 tháng tại bệnh viện Quân y 175,ĐC: 786 Nguyễn Kiệm- Q.Gò Vấp-TP HCM.Tuy thời gian không nhiều nhưng em đã rút ra được nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em chưa được biết. Để có kiến thức và kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô bộ môn khoa Dược trường CĐ Nguyễn Tất Thành đã giảng dạy và trang bị cho em những kiến thức cơ bản vững chắc,đồng thời cũng đã tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập tại Bệnh viện vừa qua. Em cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thể Dược sĩ trong khoa Dược- Dược lâm sàng Bệnh viện 175 đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho em trong thời gian thực tập. Do thời gian đi thực tập có giới hạn; trình độ còn nhiều hạn chế và lần đầu đi thực tế còn gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài thu hoạch của em còn nhiều thiếu sót. Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy Cô và các Dược sĩ trong ngành Dược. 1 PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP 1.1 Mô tả tổng quan về bệnh viện : - Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175 - Địa Chỉ : 786 Nguyễn kiệm F.13.Quận Gò Vấp.TPHCM - Tổng số các khoa lâm sàng ,đa khoa,chuyên khoa: Có 55 khoa phòng ban,có 3 khối -Nội Khoa A 1 : khoa cán bộ cao cấp A 2 : tim mạch A 3 : nội tiêu hóa A 4 : truyền nhiễm A 5 : lao - bệnh nhiễm phổi A 6 : tâm thần A 7 : nội thần kinh A 8 : da liễu A 9 : nhi A 10 : y học cổ truyền A 11 : cán bộ cấp cao A 12 : hồi sức cấp cứu A 14 : lọc máu A 15 : nội thận A 17 : bệnh nghề nghiệp A 19 : oxy cao cấp A 20 : y học hạt nhân A 21 : nội tiết dị ứng A 22 : nội nhân dân - Ngoại Khoa B 1 : khoa chấn thương chỉnh hình B 2 : ngoại tiết niệu B 3 : ngoài bụng B 4 : lồng ngực( bướu cổ) B 5 : phẩu thuật- gây mê- hồi sức B 6 : khoa ngoại thần kinh B 7 : khoa mắt B 8 : khoa răng hàm mặt B 9 : tai mũi họng B 11 : khoa sản B 12 : khoa bỏng B 13 : khoa dinh dưỡng phục hồi chức năng B 15 :khoa ngoại nhân dân C 1 : khoa khám bệnh C 2 : khoa cấp cứu lưu C 3 : khoa huyết học C 4 : khoa sinh học C 5 : vi sinh vật C 7 : khoa phục hồi chức năng( lý liệu) C 8 : khoa chuẩn đóan chức năng C 9 : khoa chuẩn đoán hình ảnh C 10 : khoa dược C 11 : trang bị 2 1.2 Mô tả tổng quan về khoa Dược : • Vị trí : Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếu được,các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thì không trở thành bệnh viên. Khoa Dược chịu sự chỉ đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện . • Chức năng : +Thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật về Dược ,nghiên cứu khoa Dược ,tham gia huấn luyện và bồi dưỡng cán bộ . +Quản lý thuốc men,hóa chất ,y cụ và các chế độ chuyên môn về Dược trong toàn bệnh viện . +Tổng hợp nghiên cứu ,đề xuất các vấn đề về công tác Dược trong toàn bệnh viện đảm bảo thông tin ,tư vấn về sử dụng thuốc ,kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý trong toàn bệnh viện. • Nhiệm vụ : +Đảm bảo cung cấp thuốc men, hóa chất ,y cụ đầy đủ kịp thời đáp ứng yêu cầu cần điều trị. +Tổ chức cấp phát thuốc ,hóa chất ,y cụ. +Tổ chức pha chế sản xuất thuốc theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế . PHẦN 2 KẾT QUẢ THỰC TẬP 2.1.Công tác cung ứng thuốc : Dự trù : có 2 cấp - Dự trù tháng 5: thuộc khu Quân Y được cục duyệt xong lĩnh thuốc - Dự trù cuối năm vào tháng 11: dự trù hàng cho năm sau .Bên kho dự trù một lần nữa duyệt mới cấp phát . Dự trù bổ sung : do kho dự trù đấu thầu nhà thuốc và bảo hiểm thuốc hướng tâm thần một năm dự trù một lần . Cách tính dự trù : Tồn kho tối thiểu = số lượng sử dụng trung bình /ngày x số ngày tối thiểu Số lượng sử dụng = số lượng sử dụng trung bình /ngày x 30 ngày +tồn kho tối thiểu Dự trù = số lượng sử dụng - tồn kho trong kỳ VD: Dự trù thuốc Seduxen 5mg sử dụng trong một tháng Số ngày tối thiểu 7 ngày , tồn kho trong kỳ là 432 viên Tồn kho tối thiểu = 600 x 7 = 4200 viên Số lượng sử dụng = 600 x 30 + 4200 = 22200 viên Dự trù = 22200 – 432 = 21768 viên Bảng dự trù S T Tên thuốc Nồng độ Đơn vị Nước sản xuất Số lượng Số lượng Công ty Ghi chú Đầu kỳ Nhập Xuất Tồn 1 2 Normodipin 5mg SAT 100UI Viên Ống Richter Hungary Biopharco.VN 0.00 114.00 330.00 400.00 321.00 429.00 9.00 85.00 300.00 200.00 BV175 (BHYT) BV 175 (Khoa dược) Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thần tháng 10/2009 STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng Đơn vị Tồn 2008 Nhập 2009 Tổng cộng Xuất 2009 Tồn đến 9/2009 Dự trù 2010 Duyệt Ghi chú 1 2 3 4 5 6 … Lexomil 6mg Phenobarbittal 100mg Phenobarbittal 200mg Seduxen 5mg Ketamin 500mg Durogeric ………… Viên Viên Ống Viên Lọ Miếng …… 492 552 4980 8 …… 1800 110000 ……… 2352 114980 ……… 492 1540 109.895 8 ……… 0 812 5085 …… 3.000 3000 200 200.000 500 100 …… Người lập dự trù Giám đốc Bảng dự trù thuốc độc A - B ( dự trù bổ sung ) STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng Đơn vị Tồn 2005 Nhập 2006 Tổng cộng Xuất 2006 Tồn 2006 Dự trù 2007 Duyệt Ghi chú 1 …. Isorvet 0,1% (Isorosbide diniteat) ……………. ống …… 15 … 200 215 195 20 200 200 Thủ trưởng đơn vị Ngừơi lập dự trù chủ nhiệm kho Ngày ….tháng năm Cơ quan duyệt dự trù - Nhập : theo hóa đơn có dấu đỏ hợp pháp - Xuất : theo đơn thuốc + phiếu lĩnh thuốc - Tồn : số lượng dự trù còn lại sau khi đã xuất Thẻ kho Ngày tháng ghi Chứng từ Diễn giải Đơn giá Nhập Xuất Tồn Số hiệu 01/01/00 Đầu kỳ 55.000,05 37,0 01/12/09 000054 Bán cho bệnh nhân 5.000,05 2,0 35,0 01/12/09 000057 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 33,0 01/12/09 000074 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 31,0 01/12/09 000093 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 29,0 02/12/09 000032 Mua từ công ty CTTNHHDP THỦ ĐÔ,số HĐ: 10795 55.000,00 100,0 129,0 Nhận xét :khi gặp sự cố xảy ra thuốc phản ứng có hại hay thuốc kém chất lượng thì chúng ta dễ dàng thu hồi thuốc và hạn chế được gây hại nhờ vào ngày tháng ,chứng từ ,số hiệu và bán cho ai 2.2Tổ chức ,quản lý cấp phát thuốc Quy trình cấp phát : + Chuẩn bị cấp phát đóng gói các thành phẩm ra chai lọ + Nhận và kiểm tra phiếu có chữ ký của Bác sĩ và thuốc phù hợp là hợp lệ,ngược lại thì không hợp lệ trả lại bệnh nhân + Chuẩn bị cấp phát : Thực hiện Ba kiểm tra:Thể thức đơn, phiếu lĩnh thuốc, liều dùng, cách dùng. Nhãn thuốc Chất lượng thuốc bằng cảm quan Ba đối chiếu: Tên thuốc ở đơn, phiếu với nhãn thuốc Nồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc được giao Số lượng, số khoản trên đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng Đơn thuốc : Tên ………………tuổi……………Giới tính …………… Đơn vị …………… Chẩn đoán ………………… Tên thuốc 1 Sáng ……………trưa……… chiều ………tối …… số lượng ……. Ghi chú …… Tên thuốc 2 Sáng ……………trưa……… chiều ………tối …… số lượng ……. Ghi chú …… Chữ ký Bác sĩ Phiếu lĩnh thuốc : Họ và tên …………… Tuổi………………… Đơn vị ……………………. Chẩn đoán ………………………… STT Tên thuốc ,hàm lượng Đơn vị Số lượng Người nhận Ngày … tháng ….năm … BS khám bệnh Danh mục thuốc thiết yếu đang sử dụng trong bệnh viện : Thuốc gây tê,mê STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụng A B C D 1 Atropine sulfate tiêm + + + - 2 Diazepam tiêm + + - - 3 Bupivacaine tiêm + + - - 4 Fentanyl tiêm + + - - 5 Halothane Đường hô hấp + + - - 6 Ketamine tiêm + + - - 7 Oxygen dược dụng Đường hô hấp + + - - 8 Thiopental tiêm + + - - 9 Morphine(clohydrat) tiêm + + - - 10 Promethazine (hydcloride) Tiêm Uống + + + + - - - - 11 Ethyl clorid Dd phun tại chỗ + + - - 12 Lidocaine(hydrocloride) tiêm + + + - 13 Procain(hydrocloride) tiêm + + + - 14 Etomidat tiêm + + + - 15 Isosluran Đường hô hấp + + - - 16 Midazodam tiêm + + - - 17 Pethidin tiêm + + + - 18 Propofal tiêm + + - - 19 Sevosluran tiêm + + + - 20 Sutentanil tiêm + + - - 21 Flunitrazepam Uống ,tiêm + + - - Thuốc giảm đau ,hạ sốt ,nhóm chống viêm ,các bệnh xương khớp STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụng A B C D 1 Acetylsalicylic acid Uống + + + + 2 Acemetacin Uống + + - - 3 Celecoxib Uống + + - - 4 Diclofenac Uống + + + + 5 Etodolac Uống + + - - 6 Ibuprofen Uống + + + - 7 Aceclofenac Uống + + - - 8 Meloxicam Uống + + - - 9 Lexoprosen Uống + + + + 10 Nabumeton Uống + + - - 11 Naproxen Uống /đặt + + - - 12 Netopam(hydroclorid) Tiêm/uống + + - - 13 Tenocicam Tiêm/uống + + + + 14 Paracetamol Uống /thuốc đặt + + + + 15 Piroxicam Tiêm/uống + + - - 16 Morphine(clohydrate) Tiêm + + - - 17 Pethidine(hydrocloride) Tiêm + + - - 18 Allopurinol Uống + + + - Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụng A B C D 1 Alimemazine Uống + + + + 2 Acrivastatin Uống + + + - 3 Antazolin Uống/tiêm + + + - 4 Cetirizin Uống + + + + 5 Dexamethason Uống + + - - 6 Desloratadin Uống + + - - 7 Dexclorpheniramin Uống + + + + 8 Diphenhydramin Tiêm + + + - 9 Dinethinden Uống + + - - 10 Ebastin Uống + + - - 11 Levocetirizin Uống + + + - 12 Cinnarizin Uống + + + + 13 Iexotenadin Uống + + - - 14 Hydrocortison Tiêm + + - - 15 Mazipredone Tiêm + + - - 16 Methylprednisolon Tiêm + + - - 17 Prednisolon Uống + + - - 18 Promethazine (hydrocloride) Uống + + + + 19 Epinephrine (adrenaline) Tiêm + + + + 20 Chlorpheniramin (hydrogen maleate) Uống + + + + Thuốc giải độc STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụng A B C D 1 Atropine(sulfate) Tiêm + + + + 2 Acetycystein Tiêm + + + + 3 Bretylium tosilat Tiêm + + + - 4 Calci gluconat Tiêm + + + - 5 Dantrolen Uống + + + - 6 Dimencaprol Tiêm + + - - 7 Hydroxocobalamine Tiêm + + - - 8 Methionine Uống + + + + 9 Naloxon(hydrochloride) Tiêm + + - - 10 Natri calci edetat Tiêm + + - - 11 Natri thiosulfate Tiêm + + - - 12 Penicilamin Tiêm/uống + + - - 13 Pralidoxime iod Tiêm + + - - 14 Xanh methylen Tiêm + + - - 15 Đồng sulfat Uống + + + + 16 Ephedrin(hydroclorid) Tiêm + + + - 17 Flumazenic Tiêm + + + - 18 Naltrexon Uống + + - - 19 Than hoạt Uống + + + + 20 Edetat natri calci tiêm + + + - Thuốc chống động kinh Thuốc trị ký sinh trùng ,chống nhiễm khuẩn STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụng A B C D 1 Acid valproic (muối Natri) Uống + - - - 2 Carbamazepin Uống + + - - 3 Cidbapendin Uống + + - - 4 Diazepam Tiêm + + + - 5 Magnesi sulfat Tiêm + + - - 6 Oxcarbazepin Uống + + - - 7 Phenobarbital (muối natri) Tiêm Uống + + - + + + 8 Phenytoin (muối Natri) Uống + + - - 9 Pregabalin Uống + + - - 10 Volproat magnesi Uống + + + - 11 Valproid acid Uống + + + - 12 Valpromid uống + + + - 13 Volproat natri uống + + + - [...]... Uống /tiêm 6 Amitriptylin(hydroclorid) Uống 7 Acidvalproic Uống 8 Carbamazepin Uống 9 Clomipramin Uống Tuyến sử dụng A B + + + + + + + + + + + + + + + + - C + - Tuyến sử dụng : + Tuyến A : Bệnh viện hạng 1,2 + Tuyến B : Bệnh viện hạng 3 và không hạn + Tuyến C : cơ sở y tế có Bác sĩ ( phòng khám ,ytế cơ quan ,trường học ,trạm ytế xã) +Tuyến D : Cơ sở y tế không có Bác sĩ Bệnh viện 175 Khoa B6 STT Danh... phục : phải cho bệnh nhân ngừng uống paracetamol 650mg thay vào đó cho uống Acetylcystein Phần 3 KẾT LUẬN Trong suốt một tháng thực tập tại Bệnh viện ,em học được cách sắp xếp thuốc sao cho hợp lý dễ l y ,dễ kiểm tra và cách bảo quản thuốc không bị hư hỏng ,hết hạn dùng và bị mối mọt ,nấm mốc .Ngoài ra còn biết cách cấp phát thuốc cho người bệnh và hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh ,củng cố lại... Aciclovir Argyrol Cloramphenicol Gentamicin Neomycin(sulfat) Ofloxacin Tetracyclin (hydroclorid) Hydrocortison Tetracain(hydroclorid) Acetazolamid Pilocarpin Timolol Nước oxy già Naphazolin Sulfarin Xylometazolin Sulfacetamid natri Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tra mắt Nhỏ mắt Nhỏ mắt Nhỏ mắt Nhỏ mắt Nhỏ mắt Tra mắt Tra mắt Nhỏ mắt Uống Nhỏ mắt Nhỏ mắt Dùng ngoài Nhỏ mũi Nhỏ mũi Nhỏ mũi Nhỏ mắt Tuyến sử... 27 28 29 Niclosamid Metriforate Praziquantel Amoxicilin Ampicilin(muối natri) Benzyl penicilin Cefaclor Cefalexin Cefazolin Cefixim Cefotaxim Cefradine Ceftriaxone Cefuroxime Cloxacilin Procaine benzylpenicilin Amikacin Gentamicine Tobramycin Chloramphenicol Vacomycin Erythromycin Ofloxacin Doxycycline Dason Isoniazid Nystatin Uống Uống Uống Uống Tiêm tiêm Uống Uống tiêm Uống tiêm Tiêm Tiêm Uống Uống... ,cấp cứu tại các khoa + Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ 6 tháng – 12 tháng và đột xuất + Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc ,quy chế kê đơn thuốc ,quy chế thuốc g y nghiện 2.4.Tổ chức pha chế sản xuất theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế : A.Pha chế thuốc tiêm : Y u cầu vô khuẩn Quy trình tuân theo 1 chiều, khép kín Cân (hoạt chất,Tá dược ,Dung môi ) hòa tan hoặc trộn đều Lọc Đóng gói Quy trình... địa -Kỳ tử -Đương quy -Đỗ trọng -Huyền sâm Những Toa Thuốc Đông Y : 1 .Bệnh nhân: Vũ Quốc Tuấn SN: 1954 Chẩn đoán: Viêm đại tràng mãn Đảng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 10g Cam thảo 06g Trần bì 10g Bán hạ 10g Mộc hương 10g Sa nhân 12g Xuyên khung 12g Đương quy 10g Hoàng kỳ 10g Kỷ tử 10g Viễn chí 10g Bạch nhược 12g 2 Bệnh nhân: Nguyễn Văn Nho SN: 1972 Chẩn đoán: Hội chứng cổ vai/ suy nhược cơ thể Đỗ... trong 7 ng y +Viêm đại tràng do kháng sinh: uống 500mg 3 lần/ng y +Viêm loét dạ d y- tá tràng do H.pylori: uống 500mg 3 lần/ng y Phối hợp bismuth Subcitrat keo và các kháng sinh khác như amip hoặc Amoxcycilin 1-2 tuần TOA THUỐC Tên bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Dũng Chẩn đoán: viêm đa khớp 1.Diclophenac 50mg viên – uống Sáng 1 trưa 0 chiều 1 2 Omeprazol 20mg viên – uống Sáng 1 trưa 0 chiều 1 3.Bephazym viên –... Filgrastim Ondansetron Thuốc tim mạch STT Tên thuốc 1 2 Atenolol Diltiazem 3 4 Glyceryl tinitrat Isosorbid(Dinitrat Hoặc Mononitrat) Amlodipin Captopril Enalapril Hydroclorothiazid Methyldopa Nifedipin Lidocain(hydroclorid) Propranolol(hydroclorid) Verapamil(hydroclorid) Heptaminal(hydroclorid) Digoxin Dobutamin Dopamin(hydroclorid) Epinephrin(adrenalin) Atorvastatin Fenofibrat Simvastatin 5 6 7 8 9... 15 Ng y 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩ Nhận xét : Enahexal điều trị huyết áp ,Nitromint dự phòng cơn đau thắt ngực ,hỗ trợ điều trị suy tim Aspirin ngừa huyết khối tĩnh mạch ,động mạch RutinC ngăn ngừa cao huyết áp Các thuốc điều trị hợp lý với bệnh án Dị ứng thuốc ,phản ứng có hại của thuốc ADR chưa có số liệu thống kê - Các thuốc g y dị ứng thường gặp : Kháng sinh,thuốc hạ sốt ,giảm đau Vaccin,huyết thanh,thuốc... ngược dịch dạ d y, thực quản + loét dạ d y ,tá tràng + hội chứng Zollinger_ Ellison -Chống chỉ định: +Mẫn cảm +Thận trọng phụ nữ có thai 3 tháng đầu; không dùng cho pgu5 nữ cho con bú -Liều dùng: + trào ngược dịch dạ d y thực quản: 20-40mg/lần/ng y trong 4-8 tuần + điều trị loét dạ d y: 20mg; nặng có thể uống 40mg trong 8 tuần;tá tràng 4 tuần + Điều trị hội chứng Zollinger_ Ellison.: mỗi ng y uống 1 lần . LỜI CẢM ƠN Qua thời gian thực tập gần 1 tháng tại bệnh viện Quân y 175, ĐC: 786 Nguyễn Kiệm- Q.Gò Vấp-TP HCM.Tuy thời gian không nhiều nhưng em. Bệnh viện hạng 1,2 + Tuyến B : Bệnh viện hạng 3 và không hạn + Tuyến C : cơ sở y tế có Bác sĩ ( phòng khám ,ytế cơ quan ,trường học ,trạm ytế xã) +Tuyến