1 SỞ Y TẾ QUẢNG NINH ******** CHÍNH SÁCH PHỐI HỢP VỀ PHÒNG CHỐNG DỊCH CÚM A Ở CÁC BỆNH VIỆN HUYỆN TỈNH QUẢNG NINH Quảng Ninh, tháng 10/ 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Thời gian gần đây, nhiều vụ đại dịch cúm A bùng phát trở lại Sau vụ đại dịch cúm năm 1968 năm 1997, dịch cúm gia cầm vi rút cúm A/H5N1 xuất nhiều nước Châu Á Châu Phi [72] Dịch cúm A/H5N1 người xuất 12 quốc gia giới với 277 trường hợp mắc bệnh, 168 trường hợp tử vong [127] Tại Việt Nam, kể từ trường hợp mắc cúm ngày 26/12/2003 đến nay, ghi nhận đợt dịch với 107 trường hợp mắc, 49 trường hợp tử vong 32 tỉnh/thành phố [46] Dịch cúm làm cho lồi người lo ngại, khơng lây truyền sang người gây bệnh nặng tử vong cao mà nguyên nhân gây ô nhiễm môi trường nặng nề chết hàng loạt gia cầm khơng tiêu hủy cách Tình hình dịch cúm A/H1N1 diễn biến phức tạp trở thành đại dịch toàn giới Tại nhiều nước có lây lan cộng đồng Theo thông báo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đến ngày 20/9/2009 toàn giới ghi nhận 318.925 trường hợp dương tính với cúm A/H1N1, có 3.917 trường hợp tử vong 191 quốc gia [128] Tại Việt Nam, tính đến ngày 03/10/2009, Việt Nam ghi nhận 9.537 trường hợp dương tính, 18 trường hợp tử vong [65] Tỉnh Quảng Ninh, từ năm 2003 đến năm 2010 xảy vụ dịch cúm gia cầm diện rộng, phát người bệnh dương tính với cúm A/H5N1, có trường hợp tử vong Đối với cúm A/H1N1, tính đến 17h ngày 03/10/2009, tổng số ca nghi ngờ nhiễm từ đầu vụ dịch 3185, số ca có kết dương tính 32 Chính phủ Việt Nam cấp quyền địa phương, đó, có tỉnh Quảng Ninh có nhiều nỗ lực việc khống chế, kiểm soát đại dịch cúm đạt số thành công định thời gian qua Tuy nhiên, dịch tồn nhiều nguy bùng phát diện rộng với mức độ nguy hiểm cao Hiện tại, bệnh chưa có thuốc chữa trị đặc hiệu, vắc xin phịng bệnh sản xuất nhiều bất cập, giá thành đắt số lượng hạn chế [17] Kiến thức, thực hành phòng, chống bệnh cúm CBYT, lực ứng phó hệ thống bệnh viện tuyến, tuyến huyện đại dịch cúm cịn hạn chế Chính vậy, để tìm giải pháp cụ thể, hiệu quả, khả thi nhằm tăng cường kiểm soát lây nhiễm cúm A thời gian tới bệnh viện huyện tỉnh Quảng Ninh, góp phần phịng, chống đại dịch cúm, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu số giải pháp tăng cường kiểm soát lây nhiễm cúm A bệnh viện huyện tỉnh Quảng Ninh” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng sở vật chất, kiến thức thực hành cán y tế cơng tác kiểm sốt cúm A bệnh viện huyện tỉnh Quảng Ninh, năm 2009 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp tăng cường kiểm soát cúm A bệnh viện huyện tỉnh Quảng Ninh Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH CÚM A TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.1.1 Vi rút cúm 1.1.1.1 Các type vi rút cúm Vi rút cúm lần phân lập Mỹ vào năm 1931 Richard Shope (1901-1966) sau đó, với đời kính hiển vi điện tử, nhà khoa học bắt đầu tìm hiểu cấu trúc vi rút Hình 1.1 Vi rút cúm với yếu tố kháng nguyên H N, lớp màng bao (envelop), protein liên kết (matrix protein M1, ribonucleoprotein): RNP Vi rút cúm thuộc nhóm Orthomyxoviridae, chứa ARN, có hình trịn đường kính 80-120 nm, có vỏ cấu tạo glycoprotein, lipit, men Neuraminidase (N) gồm loại, yếu tố ngưng kết hồng cầu Hemaglutinin (H) gồm 15 loại Bên vi rút có S-Antigen gồm serotype A, B, C Vi rút cúm phân thành týp A, B C Trong týp vi rút cúm có virút cúm týp A gây bệnh cho người động vật thường gây đại dịch với chu kỳ 10 - 15 năm, vi rút cúm týp B thường gây vụ dịch nhỏ với chu kỳ - năm Riêng vi rút cúm týp C gây bệnh nhẹ tản phát Vi rút cúm týp B C gây bệnh người [31], [57] Các đột biến điểm (point mutations) thường xảy hai gene mã hóa thành phần kháng nguyên dẫn đến biến đổi nhỏ H N (người ta dùng thuật ngữ biến đổi trôi dạt - antigenic drift để mô tả đột biến kiểu này) Kết hình thành nhiều kiểu kháng nguyên H N khác ghi nhận ký hiệu H1, H2, H3 v.v N1, N2, N3, v.v Vì để ký hiệu loại vi rút, ta dùng nhóm gồm hai ký hiệu, từ H từ N như: H1N1, H1N2, H2N2, H5N1 [89], [111] Điều đáng lưu ý kết biến đổi trôi dạt dẫn đến đời chủng vi rút cúm mà kháng thể chủng vi rút trước không nhận Đây nguyên nhân người bị nhiễm vi rút cúm bị nhiễm trở lại chương trình giám sát dịch cúm phải tiến hành chặt chẽ để đánh giá thay đổi chủng vi rút, từ định chủng vi rút nên đưa vào danh sách sản xuất vaccine Cũng thế, người muốn miễn dịch với vi rút cúm cần tiêm vaccine hàng năm [31] 1.1.1.2 Vi rút cúm A Vi rút cúm A có cấu trúc gồm hai phần: phần nhân bên chứa protein gen ARN gồm tám mảnh rời nhau; phần vỏ cấu tạo hai lớp lipid, bề mặt có khoảng 500 chồi gai Các chồi gai kháng nguyên hemagglutinin (chất ngưng kết hồng cầu, ký hiệu HA H) dạng que neuraminidase (enzym tan nhầy, kí hiệu NA N) dạng nấm HA có trọng lượng phân tử khoảng 76.000 đvC, có chức giúp vi rút bám dính vào tế bào thụ cảm thơng qua receptor xâm nhập vật liệu di truyền vi rút vào bên tế bào kí chủ NA có chức thúc đẩy lắp ráp giải phóng vi rút từ tế bào thụ cảm Các NA có trọng lượng phân tử trung bình 220.000 đơn vị cacbon Chính kháng nguyên HA NA định tính kháng nguyên đặc hiệu loại vi rút Chúng vị trí để thuốc kháng vi rút gắn kết phát huy tác dụng diệt vi rút, có vai trị quan trọng việc định tính kháng nguyên sản xuất vaccin Cấu trúc kháng nguyên H N thay đổi, dựa vào người ta phân loại vi rút cúm A thành phân nhóm: 16H (H1-H16) 9N (N1-N9) Các phân loại vi rút cúm A ghi nhận gây dịch người thời kỳ lịch sử là: H1N1 (dịch cúm Tây Ban Nha 1918-1919), H2N2 (dịch cúm châu Á 1957-1958), H2N8 (dịch cúm Nga 1889-1890), H3N2 (dịch cúm Hồng Kông 1968-1969) v.v [94] Những giả thuyết tính đột biến vi rút cúm A gây vụ đại dịch kỷ 20 có số loại sau [60]: - Vi rút cúm A/H1N1 (1918) có nguồn gốc từ vi rút cúm gia cầm đột biến điểm quan trọng liên quan đến khả thích nghi vật chủ người (gen HA) - Vi rút cúm A/H2N2 (1957) trao đổi tích hợp vi rút cúm người vi rút cúm gia cầm Vi rút cúm có gen HA NA gia cầm - Vi rút cúm A/H3N2 (1968) trao đổi tích hợp vi rút cúm người vi rút cúm gia cầm, vi rút cúm có gen HA gen vi rút cúm gia cầm gen PB1 có xuất phát điểm từ vi rút cúm gia cầm - Vi rút cúm A/H5N1 vi rút Lần nhà khoa học phân lập vi rút cúm A/H5N1 Nam Phi vào năm 1961 Kể từ đó, vi rút cúm A/H5N1 gây nhiều đại dịch lớn gia cầm Lần đầu tiên, H5N1 lây nhiễm sang người vào năm 1997 Hồng Kông, song không lây nhiễm người người Kết nghiên cứu di truyền H9N2 cho thấy mối quan hệ gần giống hệt gen chép H5N1 Nghiên cứu phát sinh loài rằng, H5N1 lây nhiễm sang người thực H9N2 bao quanh vỏ H5N1 chim (gồm gia cầm) 1.1.1.3 Sự nguy hiểm vi rút cúm A Trong loài vi rút cúm gia cầm gây nhiễm cho người, vi rút cúm A/H5N1 gây mối lo ngại lớn gây bệnh cảnh lâm sàng nặng nề tỷ lệ tử vong cao (56%) Robert Webster, chuyên gia nghiên cứu cúm BV St Jude, Mỹ, GS Joseph Malik Peiris Hồng Kông tìm gene làm cho vi rút H5N1 gây chết người Hai nhà khoa học khả cực giỏi H5N1 việc vượt qua hàng rào chống vi rút tự nhiên thể, cụ thể Cytokine Interferon TNF- alpha Các vi rút cúm tạo protein có tên NS1 (nonstructual 1), giúp đánh bật hệ thống Interferon thể [121] H5N1 mang đột biến vị trí 92 gene mã hoá NS1, làm cho vi rút trở thành dạng nguy hiểm Gene NS mang dẫn khiến thể tạo nhiều Cytokin Với mức thấp, Cytokin có tác dụng bảo vệ thể chống nhiễm trùng Tuy nhiên, mức Cytokin cao khiến cho thể bị sốc, gây bệnh nghiêm trọng tử vong [56], [102] Không giống vi rút cúm khác gây bệnh đường hô hấp trên, vi rút H5N1 dường công thẳng vào phổi người gây nên viêm phổi nặng hậu suy hô hấp nhanh dẫn tới tử vong vài ngày sau nhiễm bệnh [97], [98] Cho đến thời điểm này, vi rút H5N1 phần lớn dừng việc gây bệnh cho lồi lơng vũ Rào cản lồi sinh học cịn ý nghĩa, vi rút khơng dễ dàng vượt từ lồi chim sang gây bệnh cho người Mặc dù có hàng chục triệu gia cầm nhiễm bệnh khắp khu vực địa lý rộng lớn kể từ năm 2003, có 186 ca bệnh người xác định xét nghiệm, có 105 người tử vong [97], [98] 1.1.1.4 Sự lưu hành vi rút cúm A tự nhiên Vi rút cúm A bị tiêu huỷ nhiệt độ 56 0C vòng giờ, 600C vòng 30 phút Các chất diệt khuẩn thơng thường có hiệu nghiệm Formalin phức hợp Iode Vi rút sống môi trường lạnh phân bị ô nhiễm tháng Trong nước, vi rút sống ngày nhiệt độ 220C tháng nhiệt độ 00C [63] 1.1.1.5 Lây truyền - Từ động vật sang người Năm 1997, tiếp xúc với gia cầm sống vòng tuần trước khởi bệnh có liên quan với bệnh người, ăn chế biến sản phẩm gia cầm tiếp xúc với người bị bệnh cúm A không gây nguy đáng kể Tiếp xúc với gia cầm bệnh làm thịt gia cầm có liên quan với huyết dương tính với cúm A/H5N1 Trong đợt dịch đây, phần lớn người bệnh có tiền sử tiếp xúc trực tiếp với gia cầm, người làm nghề giết mổ gia cầm Nhổ lông chế biến gia cầm bệnh, ôm gà chọi, ăn tiết canh vịt thịt gia cầm chưa nấu chín nhắc tới [59], [64] Tình trạng lây bệnh sang thú thuộc loài mèo thấy số vườn bách thú Thái Lan sử dụng gà bệnh làm thức ăn cho hổ lây bệnh sang mèo nhà thí nghiệm Trong điều kiện thí nghiệm thấy tượng lây bệnh thú thuộc họ mèo Một số trường hợp nhiễm bệnh khởi đầu virut ủ bệnh quản đường tiêu hoá [117], [118], [124] - Từ người sang người: Lây truyền cúm A/H5N1 từ người sang người số vụ có nhiều người bệnh gia đình trường hợp lây bệnh rõ ràng từ sang mẹ Tiếp xúc gần gũi mà không áp dụng biện pháp phòng ngừa nhắc tới chưa xác định trường hợp lây bệnh từ người sang người qua giọt dịch tiết Năm 1997, lây truyền từ người sang người xảy qua tiếp xúc xã giao xét nghiệm huyết CBYT có phơi nhiễm cho thấy, virut chưa đủ khả lây truyền Các điều tra huyết học Việt Nam Thái Lan chưa tìm thấy chứng nhiễm virut không triệu chứng người có tiếp xúc [101], [105], [116] Đến nay, việc giám sát tích cực người có tiếp xúc với người bệnh xét nghiệm phản ứng chuỗi Polymerase phiên mã ngược dẫn tới việc phát trường hợp nhẹ nhiều ca nhiễm bệnh người già gia tăng số lượng khoảng thời gian nhóm người bệnh gia đình miền bắc Việt Nam, kết cho thấy chủng vi rút địa phương có lẽ thích nghi với người [41] Tuy nhiên, cần có nghiên cứu dịch tễ vi rút học để xác nhận phát Cho đến nay, nguy lây truyền bệnh viện sang CBYT thấp, không áp dụng biện pháp cách ly thích đáng - Từ mơi trường sang người Căn vào khả sống sót virut cúm A/H5N1 mơi trường, mặt lý thuyết có nhiều mơ hình lây truyền khác Uống phải nước nhiễm bẩn bơi tiếp xúc trực tiếp niêm mạc mũi kết mạc với nước nhiễm bẩn mơ hình xảy ra, tay nhiễm bẩn từ gia cầm bệnh Việc sử dụng rộng rãi phân gia cầm chưa qua xử lý để làm phân bón yếu tố nguy [104], [122] 1.1.2 Bệnh cúm 1.1.2.1 Bệnh cúm Cúm bệnh viêm đường hơ hấp cấp tính vi rút cúm influenza, có tính chất lây nhiễm cao gây nên Bệnh lây chủ yếu từ người bệnh sang người lành qua tiếp xúc trực tiếp gián đường hô hấp, niêm mặc mắt, đặc biệt bệnh cúm lây từ gia cầm sang người (hay cịn gọi cúm gia cầm) với tỷ lệ tử vong cao Bệnh có nguy đe dọa đến sức khỏe cộng đồng 10 lây lan nhanh, từ vụ dịch nhỏ nhanh chóng lan tràn cộng đồng, làm số lượng lớn dân cư bị nhiễm bệnh Bệnh có biểu sốt, đau đầu, đau cơ, đau họng, dẫn đến viêm phổi nặng tử vong không phát xử lý kịp thời [58] Dịch cúm, vi rút cúm có tỷ lệ đột biến cao kháng ngun bề mặt ln có xu hướng biến đổi Chỉ cần đột biến nhỏ dẫn đến biến đổi kháng nguyên, tạo chủng cúm A Về chất, biến đổi nhỏ vi rút lưu hành giới Hàng năm, trình gây nên dịch cúm diện rộng, thường xảy vào cuối mùa thu đầu mùa xuân Trong mùa dịch này, tỷ lệ công thường phụ thuộc vào lứa tuổi phụ thuộc vào liệu người tiếp xúc với chủng lưu hành trước chưa [45], [47] 1.1.2.2 Bệnh cúm gia cầm Bệnh cúm gia cầm bệnh truyền nhiễm chim, gây vi rút cúm A Vi rút phát lần Ý vào đầu thập niên 1900 phát hầu hết nơi giới Vi rút cúm gà có tên khoa học avian influenza (AI) thuộc nhóm vi rút cúm A họ Orthomyxociridae Đây retrovi rút, mang vật liệu di truyền đoạn phân tử RNA, sợi đối mã (sợi âm tính) Một lồi chim có tính đề kháng mạnh với vi rút so với loài chim khác, người ta cho tất loài chim nhạy cảm với vi rút cúm gia cầm Các loài chim bị nhiễm vi rút có biểu khác nhau, từ thể bệnh nhẹ nặng gây tử vong nhanh chóng thành vụ dịch nghiêm trọng Loại gây nên thể bệnh nặng gọi “Cúm gia cầm có độc lực cao” Người ta biết có nhiều phân typ vi rút cúm chim, vụ dịch có khả gây bệnh cao phân typ H5 H7 [103], [108] A Tên khoa Số nhân viên Tim mạch - Lão khoa Nhi Ngoại Tổng hợp Phụ sản (gồm Sơ sinh) Sơ sinh Tai Mũi Họng Răng Hàm Mặt Mắt Cơ - Xương - Khớp Vật lý trị liệu Phục hồi chức Ung bướu Huyết học lâm sàng Thăm dị chức Khác (mơ tả đây) B.Tên phịng Hành Kế hoạch tổng hợp Tổ chức Tài kế tốn Vật tư trang thiết bị Điều dưỡng Chỉ đạo tuyến Khoa – Tổ Chống nhiễm khuẩn Phòng khác ghi rõ… Thiết bị chuyên dụng cho điều trị bệnh nhân Cúm A Số giường thực kê Số nhõn viờn Stt Mụ t Máy thở đa chức cao Máy thở xách tay Máy thở ngời lớn BIPAP Vision Máy thở dùng cho ngời lớn trẻ em Máy chụp X Quang giờng Máy siêu âm xách tay đầu dò Máy đo độ bÃo hoà ôxy máu Monitor theo dõi bệnh nhân M, HA, HpO2, nhịp thở IPB, ®iƯn tim khÝ va oxy HƯ thèng trung tâm Bộ đèn đặt nội khí quản cỡ cứu (ngoại) máy thở 10 Bơm tiêm điện 11 Máy truyền dịch tự động 12 Bình làm ẩm để thở ôxy 13 Máy hút dịch chạy điện 14 Máy hút khí màng phổi 15 Máy khí dung B phn lọc nhiệt cho đường thở 17 Giường hồi sức cấp cứu 16 Số Năm lượng mua Năm sản xuất ước lượng tuổi thọ Tình trạng Sử dụng Stt Mơ tả M¸y khư khn bng bƯnh M¸y sóc khư khuẩn 19 sấy khô dùng cho ống dây máy thở bòng Ambu S Nm lng mua Nm sn xuất ước lượng tuổi thọ Tình trạng Sử dụng 18 = năm hay trục trặc = Đôi trục trặc = Rất không = Đôi = Rất thường Đánh giá tỉnh trạng hoạt động máy thở thuộc bệnh viện Số lượng Thời gian tiếp nhận máy Tình trạng Không sử dụng * Các máy thở chương trình SARS, cúm A: ESPRIT T- Bird Vela Newport E150 Newport HT50 Puritan Bennett 840 Metran 100 Puritan Bennett 760 Đang sử dụng (ghi tên Khoa đặt máy) iVent R- Các máy thở từ chương trình khác bệnh viện mua Tần suất sử dụng Đánh giá nguyên nhân máy thở không hoạt động ( Nếu có) TT Loại máy thở Máy hỏng Khơng thể sửa chữa Khơng có người sử dụng Đang BS chờ sửa chữa ĐD, KTV Chưa nắm rõ cách * ESPRIT T- Bird Vela Newport E150 Newport HT50 Puritan 840 Metran R-100 iVent * Khơng có phụ Lý tùng khác (ghi thay Các máy thở chương trình SARS, cúm A: Khơng có vật tư tiêu hao Các máy thở từ chương trình khác bệnh viện mua Bennett Các thiết bị khác có: TT Tên thiết bị (1) Hệ thống oxy khí trộn trung tâm Số lượng Năm bắt đầu sử dụng Tình trạng Khơng sử dụng Đang sử dụng (2) Monitor (3) Bơm tiêm điện (4) Máy truyền dịch (5) Máy hút (6) Máy tạo nén oxy (7) Giường hồi sức cấp cứu (8) Máy đo khí máu giường (9) Máy đo độ bão hòa oxy (SpO2) (10) (11) 1.20.1 Thiết bị bảo hộ Stt Mơ tả Số lượn Lư u Hiện có khoa Hồi Truyề sức/Cấ n p cứu nhiễm Nội/Nh i Có Bộ trang phục bảo hộ cá nhân Khẩu trang N95 Găng tay Kính bảo hộ Áo choàng Mũ Bọc giầy Ủng bảo hộ Hiện bệnh viện có loại Hố chất khử khuẩn nào? Stt Nhóm hóa chất Hóa chất khử khuẩn bề mặt Nếu có (ghi tên hóa chất) Khơng Hóa chất khử khuẩn tay Hóa chất khử khuẩn khơng khí Hóa chất khử khuẩn đồ vải Hóa chất khử khuẩn dụng cụ/thiết bị y tế 1.20.2 Hiện bệnh viện có thuốc kháng virut cúm nào? XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN SỰ HỢP TÁC CỦA ANH/CHỊ! PHIẾU PHỎNG VẤN SỐ 02 Bộ câu hỏi điều tra sở vật chất đào tạo lực phòng chống cúm A bệnh viện Tên bệnh viện: : ……………………………………Số giường bệnh Địa chỉ: …………………………………………………………………… ……………… Huyện, thị xã, thành phố: ………………………………………………………………… Người cung cấp thông tin: Chức vụ người vấn: Số điện thoại liên ……………………………………………… Cơ sở hạ tầng bệnh viện 1.1 Anh/chị có sơ đồ kiến trúc bệnh viện hay khơng? Có [ ] Khơng[ ] Nếu Có, cho phép chúng tơi xin 1.2 Bệnh viện có khu/buồng cách ly khơng? Có 1.3 [ ] Khơng[ ] Những buồng cách ly có tình trạng áp lực âm khơng? Có [ ] Khơng[ ] Nếu Có, phịng? 1.4 Những buồng cách ly có hệ thống thơng khí (quạt thơng gió) khơng? Có [ ] Khơng[ ] hệ: Nếu Có, Hướng quạt thơng gió thổi vào khu vực người lại khơng? Có 1.5 [ ] Khơng[ ] Những bệnh nhân bị mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm cúm A(H5N1), cúmA(H1N1) điều trị đâu? Tên khoa Số nhân viên khoa có Số giường thực kê Nếu có 10 bệnh nhân nhập viện? Khoa 1: Khoa 2: Khoa 3: Khoa 4: Nếu có từ 10 đến 50 bệnh nhân nhập viện Khoa 1: Khoa 2: Khoa 3: Khoa 4: Nếu nhiều 50 bệnh nhân nhập viện? Khoa 1: Khoa 2: Khoa 3: Khoa 4: Hoạt động đào tạo cúm A(H5N1), cúmA(H1N1) từ 2004 tới Nội dung khóa học Dịch tễ học cúm A nguy đại dịch Kế hoạch phòng chống đại dịch Số lượt người đào tạo Điều Cán dưỡng/kỹ khoa Bác sĩ/Y Cán Cán thuật viên Chống sĩ quản lý khác chuyên nhiễm khoa khuẩn Tại Nơi Tại Nơi Tại Nơi Tại Nơi Tại Nơi chỗ khác chỗ khác chỗ khác chỗ khác chỗ khác Nội dung khóa học Số lượt người đào tạo Điều Cán dưỡng/kỹ khoa Bác sĩ/Y Cán Cán thuật viên Chống sĩ quản lý khác chuyên nhiễm khoa khuẩn Tại Nơi Tại Nơi Tại Nơi Tại Nơi Tại Nơi chỗ khác chỗ khác chỗ khác chỗ khác chỗ khác cúm A Chẩn đốn xử trí cúm A Chăm sóc người bệnh cúm A Tổ chức đơn vị cách ly phòng chống dịch Sử dụng phương tiện bảo hộ phịng chống dịch Các biện pháp hỗ trợ hơ hấp Chăm sóc người bệnh thở máy Chẩn đốn xử trí hội chứng suy đa tạng Phương pháp lấy bệnh phẩm chẩn đốn cúm Kế hoạch khẩn cấp phịng chống dịch bệnh viện Bệnh viện có ca cúm A(H5N1), cúmA(H1N1) chưa (tính từ 2004)? Có [ ] Khơng[ ] Nếu Có ca: ……………………………………… Các khoa/ phòng bệnh viên (gồm hành chính) 4.1.1 Khoa Truyền nhiễm 4.1.1.1Nhân lực khoa Truyền nhiễm Nhóm cán Số lượng Tiến sĩ/Chuyên khoa Thạc sĩ/Chuyên khoa Bác sĩ Y sĩ Cử nhân điều dưỡng Cao đẳng điều dưỡng Điều dưỡng trung học Điều dưỡng sơ học Cử nhân/đại học khác Khác Tổng 4.1.1.2 Hoạt động đào tạo cúm A(H5N1), cúmA(H1N1)của khoa Truyền nhiễm Nội dung khóa học Ngày tập huấn Số ngày Số học viên Giảng viên từ đâu? 4.1.2 Khoa Nhi 4.1.2.1Nhân lực khoa Nhi Nhóm cán Tiến sĩ/Chuyên khoa Số lượng Thạc sĩ/Chuyên khoa Bác sĩ Y sĩ Cử nhân điều dưỡng Cao đẳng điều dưỡng Điều dưỡng trung học Điều dưỡng sơ học Cử nhân/đại học khác Khác Tổng 4.1.2.2Hoạt động đào tạo phòng chống cúm A(H5N1), cúmA(H1N1) Nội dung khóa học Ngày tập huấn Số ngày Số học viên Giảng viên từ đâu? 4.1.3 Khoa Hồi sức Cấp cứu 4.1.3.1 Nhân lực khoa Hồi sức Cấp cứu Nhóm cán Tiến sĩ/ Chuyên khoa Thạc sĩ/Chuyên khoa Bác sĩ Y sĩ Số lượng Cử nhân điều dưỡng Cao đẳng điều dưỡng Điều dưỡng trung học Điều dưỡng sơ học Cử nhân/đại học khác Khác Tổng 4.1.3.2 Hoạt động đào tạo phòng chống cúm A(H5N1), cúmA(H1N1) khoa Hồi sức cấp cứu Nội dung khóa học Ngày tập huấn Số ngày Số học viên Giảng viên từ đâu? 4.1.4 Khoa khám bệnh 4.1.4.1 Nhân lực khoa khám bệnh Số lượng Nhóm cán Tiến sĩ/ Chuyên khoa Thạc sĩ/Chuyên khoa Bác sĩ Y sĩ Cử nhân điều dưỡng Cao đẳng điều dưỡng Điều dưỡng trung học Điều dưỡng sơ học Cử nhân/đại học khác Khác Tổng 4.1.4.2 Hoạt động đào tạo phòng chống Cúm A khoa khám bệnh Nội dung khóa học Ngày tập huấn Số ngày Số học viên Giảng viên từ đâu? 4.1.5 Khoa Xét nghiệm/Chẩn đoán vi sinh 4.1.5.1 Nhân lực khoa Xét nghiệm/Chẩn đốn vi sinh Nhóm cán Số lượng Tiến sĩ/ Chuyên khoa Thạc sĩ/Chuyên khoa Bác sĩ Y sĩ Cử nhân điều dưỡng Cao đẳng điều dưỡng Điều dưỡng trung học Điều dưỡng sơ học Cử nhân/đại học khác Khác Tổng 4.1.5.2 Hoạt động đào tạo phịng chống Cúm A khoa Xét nghiệm/Chẩn đốn vi sinh Nội dung khóa học Ngày tập huấn Số ngày Lấy mẫu, bảo quản, vận chuyển bệnh phẩm cúm A Kỹ thuật xét nghiệm phát cúm A 4.1.6 Khoa Chống nhiễm khuẩn 4.1.7 Nhân lực Khoa Chống nhiễm khuẩn Số học viên Giảng viên từ đâu? ... trạng sở vật chất, kiến thức thực hành cán y tế cơng tác kiểm sốt cúm A bệnh viện huyện tỉnh Quảng Ninh, năm 2009 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp tăng cường kiểm soát cúm A bệnh viện huyện tỉnh. .. Quảng Ninh, góp phần phịng, chống đại dịch cúm, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu số giải pháp tăng cường kiểm soát lây nhiễm cúm A bệnh viện huyện tỉnh Quảng Ninh? ?? Mục tiêu nghiên cứu: ... sở vật chất: lấy tất khoa, phòng có liên quan đến khám điều trị người bệnh nhiễm cúm A bệnh viện gồm bệnh viện ? ?a khoa thị xã Cẩm Phả, bệnh viện ? ?a khoa huyện Đông Triều, bệnh viện ? ?a khoa huyện