l i m đ u ờ ở ầ Hi n nay chu n oán b nh cho các b nh nhân m c b nh tim m ch ệ để ẩ đ ệ ệ ắ ệ ạ th ng s d ng h th ng ghi i n t các gi n tín hi u i n tim (ECG). cườ ử ụ ệ ố đệ ử ả đồ ệ đệ Đặ bi t l ph ng pháp Holter ang c s d ng r ng rãi, ghi liên t c (kho ng ệ à ươ đ đượ ử ụ ộ ụ ả 24 ti ng ) tín hi u ECG o t các i n c c g n trên khoang ng c c a b nh ế ệ đ ừ đệ ự ắ ự ủ ệ nhân n i v i m t máy o xách tay. Ban u các tín hi u ECG c ghi trên ố ớ ộ đ đầ ệ đượ b ng t , sau ó c c i ti n ghi v o các b nh RAM.ă ừ đ đượ ả ế à ộ ớ Khi c v x lý tín hi u ECG ghi c trên b nh nhân, ng i ta th yđọ à ử ệ đượ ệ ườ ấ r ng ph n l n các tín hi u ghi c l các tín hi u bi u th nh p tim bìnhằ ầ ớ ệ đượ à ệ ể ị ị th ng, các tín hi u n y không ph c v cho vi c chu n oán b nh, ch cóườ ệ à ụ ụ ệ ẩ đ ệ ỉ m t v i chu k bi u th nh p tim không bình th ng kèm theo s thay iộ à ỳ ể ị ị ườ ự đổ hình d ng c a ECG. Nhạ ủ v y dùng ph ng pháp Holter t n r t nhi u b nhậ ươ ố ấ ề ộ ớ ghi các tín hi u không ph c v cho chu n oán b nh trong khi ó b nhđể ệ ụ ụ ẩ đ ệ đ ộ ớ c a máy ghi không có th ghi l i các chu k b nh lý d i h n.ủ đủđể ể ạ ỳ ệ à ơ ti t ki m ph n l n b nh c a m t máy ghi i n tim xách tay nhĐể ế ệ ầ ớ ộ ớ ủ ộ đệ ỏ tôi ã thi t k c i t m ch x lý tín hi u trong th i gian th c ghi liên t c vđ ế ế à đặ ạ ử ệ ờ ự ụ à x lý t c th i các tín hi u thu c nh m gi l i các tín hi u có bi u hi nử ứ ờ ệ đượ ằ ữ ạ ệ ể ệ d ng không bình th ng c a b nh nhân. Còn các tín hi u d ng bình th ngạ ườ ủ ệ ệ ạ ườ chi m m t ph n l n b nh c a máy ghi s b lo i b .ế ộ ầ ớ ộ ớ ủ ẽ ị ạ ỏ Trong khuôn kh nghiên c u, tôi ã s d ng Card x lý s tín hi uổ ứ đ ử ụ ử ố ệ DSP56002EVM c a hãng Motorola v dùng ph ng pháp nh n d ng phânủ à ươ ậ ạ để lo i tín hi u i n tim.ạ ệ đ ệ Sau kho ng th i gian l m lu n v n, tôi ã ho n th nh nhi m vả ờ à ậ ă đ à à ệ ụ c giao. Ti n h nh th nghi m thu c k t qu t t. Tuy nhiên vì th iđượ ế à ử ệ đượ ế ả ố ờ gian có h n ch c ch n không tránh kh i còn nhi u thi u sót, kính mongạ ắ ắ ỏ ề ế các th y cô góp ý thi t b c ho n thi n h n.ầ để ế ị đượ à ệ ơ Cu i cùng, tôi xin chân th nh c m n các th y cô trong b môn Kố à ả ơ ầ ộ ĩ Thu n o v Tin H c Công Nghi p-Khoa i n v các b n ng nghi pậ Đ à ọ ệ Đệ à ạ đồ ệ trong v ngo i tr ng, c bi t l giáo viên h ng d n Ti n s Ph mà à ườ đặ ệ à ướ ẫ ế ĩ ạ Ng c Y n ã giúp v t o m i i u ki n thu n l i cho tôi ho n th nhọ ế đ đỡ à ạ ọ đ ề ệ ậ ợ à à b n lu n v n n y.ả ậ ă à H n i, ng y 10 tháng 5 n m 2005à ộ à ă Ph n I:ầ Lý thuy tế 1 Ch ng I:ươ tín hi u I N TIM v h th ngệ Đ ệ à ệ ố các chuy n đ oể ạ 1. T b o v dòng sinh h c:ế à à ọ - Dòng sinh h c l dòng sinh ra do s ho t ng c a các t b o s ng.ọ à ự ạ độ ủ ế à ố - Dòng sinh hoá l dòng gây nên b i s thay i n ng i«n trong và ở ự đổ ồ độ à ngo i t b o.à ế à T b o l n v s ng nh nh t c a sinh v t. T b o g m nhân t b o,ế à à đơ ị ố ỏ ấ ủ ậ ế à ồ ế à m ng t b o, ch t nguyên sinh. Nhân t b o gi ch c n ng sinh s n, m ng tà ế à ấ ế à ữ ứ ă ả à ế b o gi ch c n ng trao i v i môi tr ng. Nguyên sinh ch t gi ch c n ngà ữ ứ ă đổ ớ ườ ấ ữ ứ ă mang t i các ch t dinh d ng v các ch t o th i. M ng t b o có tính bánả ấ ưỡ à ấ đà ả à ế à th m th u do ó duy trì nh ng n ng khác nhau c a các v t trong v ngo iẩ ấ đ ữ ồ độ ủ ậ à à t b o.ế à Hình v 1.1ẽ S c i n ng c a các i n c c c a m t dung d ch i n phân.ứ đ ệ độ ủ đ ệ ự ủ ộ ị đ ệ E = E 0 + C nF RT ln Hình1.1 Khi hai t b o n ng Cế à ồ độ 1 , C 2 khác nhau n i v i nhau b ng m t c u i n hóa.ố ớ ằ ộ ầ đệ E = E 0 + 2 1 ln C C nF RT 18ở o C E = 0.058.log 2 1 C C N u hai môi tr ng l ch t khác nhauế ườ à ấ Hình1.2 E = 22 11 ln fC fC nF RT 1 F :h s ho t ng c a các ch t C1; f2 h s ho t ng c a các ch t C2ệ ố ạ độ ủ ấ ệ ố ạ độ ủ ấ Bi n ®æiế E = 2 1 ln C C vu vu x nF RT + − u – h s ho t ng v i n áp dòng gây nên hai bên m ng bán thÊm c a cation.ệ ố ạ độ ềđệ à ủ 2 Conductance (mesure ß p meability)ẻ Na + K + 0 1 2 3 4 Time, ms mV ψ k+ (-75mV) ψ Na+ (+55mV) ψ m (-61mV) 0 1 2 3 4 Time, ms +60 +30 0 -30 -60 -90 v – h s ho t ng v i n áp dòng gây nên hai bên m ng bán thÊm c a anion.ệ ố ạ độ ềđệ à ủ Ch tấ H + K + Na + NH 4 + 1/2Mn ++ U,v 32.7 6.7 4.5 6.7 4.5 Ch tấ 1/2Ca ++ OH - Cl - HCO - 1/2SO 4 U,v 5.3 18 6.8 4.6 7.1 a i n c c v o trong v ngo i t b o xu t hi n i n s c i n ng:Đư đệ ự à à à ế à ấ ệ đệ ứ đệ độ E = E k + E Na + E E k =       + + e i K K F RT ln E Na =       + + e i Na Na Ln F RT 5020 ÷=       =       − − + + e i e i Cl Cl K K 10 1 =       + + e i Na Na Khi t b o b t u ho t ng (b kích thích), i n th m t ngo i t b o sế à ắ đầ ạ độ ị đệ ế ặ à ế à ẽ tr th nh âm tính t ng i (b kh m t c c d ng) so v i m t trong: ng i taở à ươ đố ị ư ấ ự ươ ớ ặ ườ g i l hi n t ng kh c c (depolarisation). Sau ó, t b o l p l i th th ngọ à ệ ượ ư ự đ ế à ậ ạ ế ă b ng ion ngh , i n th m t ngo i tr l i d ng tính t ng i (tái l p c cằ ỉ đệ ế ặ à ở ạ ươ ươ đố ậ ự d ng) ng i ta g i ó l hi n t ng tái c c (repolarisation).ươ ườ ọ đ à ệ ượ ự Hình v 1.2ẽ 2. Các quá trình i n h c c a tim :đệ ọ ủ Ng y nay khoa i n sinh lÝ h c hi n i ã cho ta bi t rõ, dòng i n doà đệ ọ ệ đạ đ ế đệ tim phát ra vì âu m có ?đ à ó l do s bi n i hi u i n th gi a m t trong v m t ngo i m ng tĐ à ự ế đổ ệ đệ ế ữ ặ à ặ à à ế b o c tim. S bi n i hi u i n th n y b t ngu n t s di chuy n c a cácà ơ ự ế đổ ệ đệ ế à ắ ồ ừ ự ể ủ ion (K + , Na + ) t ngo i v o trong t b o v t trong ra ngo i khi t b o cừ à à ế à à ừ à ế à ơ tim ho t ng, lúc n y tính th m th u c a m ng t b o i v i các lo i ionạ độ à ẩ ấ ủ à ế à đố ớ ạ luôn luôn bi n i.ế đổ Hình 1.3 :S di chuy n c a các ion Naự ể ủ + ,K + ,Ca ++ 3 qua m ng t b o, hình th nh ng cong i n th ho tà ế à à đườ đệ ế ạ ng, ngu n g c c a dòng i n timđộ ồ ố ủ đ ệ Khi t b o b t u ho t ng (b kích thích), i n th m t ngo i m ngế à ắ đầ ạ độ ị đệ ế ặ à à t b o s tr th nh âm tính t ng i (b kh m t c c d ng) so v i m tế à ẽ ở à ươ đố ị ư ấ ự ươ ớ ặ trong: ng i ta g i ó l hi n t ng kh c c (despolarisation)ườ ọ đ à ệ ượ ư ự (Hình1v 2).à Hình 1.4: Kh c c (b) v tái c c (c) trên m t t b o n gi n.ư ự à ự ộ ế à đơ ả Sau ó, t b o d n d n l p l i th th ng b ng ion lúc ngh , i n th m tđ ế à ầ ầ ậ ạ ế ă ằ ỉ đệ ế ặ ngo i tr l i d ng tính t ng i (tái l p c c d ng): ng i ta g i ó l hi nà ở ạ ươ ươ đố ậ ự ươ ườ ọ đ à ệ t ng tái c c (repolaisation).ượ ự 3. Khái ni m v i n tim : ệ ềđệ đồ i n tâm l m t ng cong ghi l i các bi n thiên c a các i n l c doĐệ đồ à ộ đườ ạ ế ủ đệ ự tim phát ra trong ho t ng co bóp. i n l c ó r t nh , ch tính b ng miliv«nạ độ Đệ ự đ ấ ỏ ỉ ằ nên r t khó ghi. Cho n n m 1903, Einthoven m i l n u ghi c nó b ngấ đế ă ớ ầ đầ đượ ằ m t i n k có y m c nh y c m.ộ đệ ế đầ đủ ứ ạ ả Ph ng pháp ghi i n tim c ng gi ng nh cách ghi các ng congươ đệ đồ ũ ố ư đườ bi n thiên tu n ho n khác: ng i ta cho dòng i n tim tác ng lên m t bútế ầ à ườ đệ độ ộ ghi l m bút n y dao ng qua l i v v lên m t m t gi y, nó c ng cà à độ ạ à ẽ ộ ặ ấ đượ độ ơ chuy n ng u v i m t t c n o ó. Ng y nay, ng i ta ã sáng ch ra r tể độ đề ớ ộ ố độ à đ à ườ đ ế ấ nhi u lo i máy ghi i n tim nh y c m, ti n l i. Các máy ó có b ph nề ạ đ ệ ạ ả ệ ợ đ ộ ậ khu ch i b ng èn i n t hay bán d n v ghi i n tim tr c ti p lên gi yế đạ ằ đ đệ ử ẫ à đệ đồ ự ế ấ hay v lên m n hu nh quang. Ngo i ra, chóng còn có th có m t hay nhi uẽ à ỳ à ể ộ ề dòng, ghi ng th i c nhi u chuy n o cùng m t lúc, ghi i n tim liênđồ ờ đượ ề ể đạ ộ đệ đồ t c 24 gi trên b ng c a m t máy g n nh g n v o ng i (Cardiocassetteụ ờ ă ủ ộ ắ ỏ ắ à ườ Type Holter). 4. C ch hình th nh tín hi u i n tim :ơ ế à ệ đệ 4 Tim l m t kh i c r ng g m 4 bu ng d y máng không u nhau, co bópà ộ ố ơ ỗ ồ ồ à đề khác nhau. C u trúc ph c t p ó l m cho dòng i n ho t ng c a tim (khấ ứ ạ đ à đệ ạ độ ủ ư c c v tái c c) c ng bi n thiên ph c t p h n t b o n gi n nhự à ự ũ ế ứ ạ ơ ở ế à đơ ả ã nói đ ở trên. Hình1.5: Tim v i h th n kinh t ng c a nó. ớ ệ ầ ựđộ ủ Quy c m c i n c c v nh ngh a sóng âm sóng d ng. ướ ắ đệ ự àđị ĩ ươ Tim ho t ng c l nh m t xung ng truy n qua h th ng th n kinhạ độ đượ à ờ ộ độ ề ệ ố ầ t ng c a tim. u tiên, xung ng i t nút xoang to ra c nh l m cho nhựđộ ủ Đầ độ đ ừ ả ơ ĩ à ĩ kh c c tr c; nh bóp tr c y máu xu ng th t. Sau ó nút nh -th t Tawaraư ự ướ ĩ ướ đẩ ố ấ đ ĩ ấ ti p nh n xung ng truy n qua bó His xu ng th t l m th t kh c c: lúc n yế ậ độ ề ố ấ à ấ ư ự à th t ã y máu s bóp m nh y máu ra ngo i biên. Hi n t ng nh v th tấ đ đầ ẽ ạ đẩ à ệ ượ ĩ à ấ kh c c l n l t tr c sau nh th chính l duy trì quá trình huy t ngư ự ầ ượ ướ ư ế à để ế độ bình th ng c a h th ng tu n ho n. ng th i i u ó c ng l m cho i nườ ủ ệ ố ầ à Đồ ờ đề đ ũ à đệ tim bao g m hai ph n: m t nh , ghi l i dòng i n c a nh , i tr c, vđồ ồ ầ ộ ĩ đồ ạ đ ệ ủ ĩ đ ướ à m t th t , ghi l i dòng i n c a th t i sau. ộ ấ đồ ạ đệ ủ ấ đ thu c dòng i n tim, ng i ta t nh ng i n c c c a máy ghi i nĐể đượ đệ ườ đặ ữ đệ ự ủ đệ tim lên c th . Tu theo ch t các i n c c, hình dáng i n tim s khácơ ể ỳ ỗđặ đệ ự đệ đồ ẽ nhau. Nh ng trong m y ví d d i ây, cho th ng nh t v n gi n, quyư ấ ụ ướ đ để ố ấ à đơ ả 5 c (Hình1.5) t i n c c d ng (B) bên trái qu tim v i n c c âmướ đặ đ ệ ự ươ ở ả à đ ệ ự (A) bên ph i qu tim. ở ả ả Nh v y (Hình1.5):ậ - Khi tim tr ng thái ngh (tâm tr ng) không có dòng i n n o qua máy vở ạ ỉ ươ đ ệ à à bút s ch ghi lên gi y m t ng th ng ngang, ta g i ó l ng ng i nẽ ỉ ấ ộ đườ ẳ ọ đ à đườ đồ đệ (isoelectric line). - Khi tim ho t ng (tâm thu) i n c c B thu c m t i n th d ng tínhạ độ đệ ự đượ ộ đệ ế ươ t ng i so v i i n c c thì bút s v lên gi y m t l n sóng d ng, ngh a lươ đố ớ đệ ự ẽ ẽ ấ ộ à ươ ĩ à mé trên ng ng i n.ở đườ đồ đệ Trái l i, i n c c A d ng tính t ng i thì bút s v lên m t l n sóngạ đệ ự ươ ươ đố ẽ ẽ ộ à âm, ngh a l mé d i ng ng di n.ĩ àở ướ đườ đồ ệ 4.1 Nh (ghi dòng i n ho t ng c a nh ):ĩđồ đệ ạ độ ủ ĩ Nh trên ã nói, xung ng i t nút xoang ( nh ph i) s to ra l m khđ độ đ ừ ở ĩ ả ẽ ả à ư c c c nh nhự ơ ĩ hình các t sóng v i h ng chung l t trên xu ng d i v tđợ ớ ướ à ừ ố ướ à ừ ph i sang trái (Hình1.6). Nhả v y, vÐct¬ kh c c nh có h ng t trên xu ngậ ư ự ĩ ướ ừ ố d i v t ph i sang trái, l m v i ng ngang m t góc 49ướ à ừ ả à ớ đườ ộ o (Hình1.6), ngđườ th ng n m trùng v i vÐct¬ n y g i l tr c i n nh . ẳ ằ ớ à ọ à ụ đệ ĩ Lúc n y, i n c c B s l d ng t ng i v ta có th ghi c m tà đệ ự ẽ à ươ ươ đố à ể đượ ộ sóng d ng th p, nh , t y u v i th i gian kho ng 0.08s g i l sóng P. Doươ ấ ỏ ầ đầ ớ ờ ả ọ à ó, tr c i n nh g i l sóng P kÝ hi u l ¢P (P axis). Khi nh tái c c nó phátđ ụ đệ ĩ ọ à ệ à ĩ ự 6 ra m t sóng âm nh g i l sóng Ta (auricular T). Nh ng ngay lúc n y c ngộ ỏ ọ à ư à ũ xu t hi n kh c c th t v i i n th m nh h n nhi u. Nên trên i n tâm ấ ệ ư ự ấ ớ đ ệ ế ạ ơ ề đệ đồ g n nhầ ta không th y sóng T n a. K t qu nh ch th hi n trên i n tâmấ ữ ế ả ĩ đồ ỉ ể ệ đệ m t sóng n c l sóng P.đồ ộ đơ độ à Hình 1.6: Nh ĩ đồ a) Quá trình kh c c nh ; tr c i n nh ;ư ự ở ĩ ụ đ ệ ĩ b) Nh bình th ng: sóng P;ĩ đồ ườ c) Nh khi chuy n o th c qu n, chuy n o trong bu ng tim hayĩ đồ ể đạ ự ả ể đạ ồ t i n c c tr c ti p lên nh (m tim, th c nghi m) đặ đệ ự ự ế ĩ ổ ự ệ 4.2 Th t (Ghi l i dòng i n c a th t):ấ đồ ạ đệ ủ ấ a) Kh c c:ư ự Ngay khi nh còn ang kh c c thì xung ng ã b t v o nút nh -th t r iĩ đ ư ự độ đ ắ à ĩ ấ ồ truy n qua thân v hai nhánh bó His xu ng kh c c th t.ề à ố ư ự ấ Vi c kh c c b t u t ph n gi a liên th t i xuyên qua m t ph i vách n y,ệ ư ự ắ đầ ừ ầ ữ ấ đ ặ ả à t o ra m t vÐct¬ kh c c u tiên h ng t trái sang ph i: i n c c A sạ ộ ư ự đầ ướ ừ ả đệ ự ẽ d ng tính t ng i v máy ghi c m t sóng âm nh nh n g i l sóng Qươ ươ đố à đượ ộ ỏ ọ ọ à (Hình1.7a). Sau ó xung ng truy n xu ng v ti n h nh kh c c ng th i c 2 tâmđ độ ề ố à ế à ư ự đồ ờ ả th t theo h ng xuyên qua b d y c tim. Lúc n y, vÐct¬ kh c c h ng nhi uấ ướ ề à ơ à ư ự ướ ề v bên trái h n vì th t trái d y h n v tim n m nghiêng v bên trái. Do ó,ề ơ ấ à ơ à ằ ề đ vÐct¬ kh c c chung h ng t ph i qua trái v i n c c B l i d ng cao h n,ư ự ướ ừ ả àđ ệ ự ạ ươ ơ nh n g i l sóng R (Hình1.7b).ọ ọ à Sau cùng kh c c n t vùng c c áy th t, l i h ng t trái sang ph i, máyư ự ố ự đ ấ ạ ướ ừ ả ghi c sóng âm nh g i l sóng S (Hình1.7c).đượ ỏ ọ à 7 Hình 1.7: Quá trình kh c c th t v s hình th nh ph c b QRS.ư ự ấ à ự à ứ ộ Tóm l i, kh c c th t bao g m 3 l n sóng cao nh n Q, R, S bi n thiên ph cạ ư ự ấ ồ à ọ ế ứ t p nên c g i l ph c b QRS (QRS complex).Vì nó có s c i n ngạ đượ ọ à ứ ộ ứ đ ệ độ 8 t ng i l n l i bi n thiên nhanh trong m t th i gian ng n, ch kho ng 0,07sươ đố ớ ạ ế ộ ờ ắ ỉ ả nên còn g i l ph c b nhanh. Trong ph c b n y sóng chính l n nh t lọ à ứ ộ ứ ộ à ớ ấ à sóng R. N u em t ng h p 3 vÐct¬ kh c c l i ta c vÐct¬ kh c c trung bìnhế đ ổ ợ ư ự ạ đượ ư ự h ng t trên xu ng d i, t ph i qua trái v l m v i ng ngang m t gócướ ừ ố ướ ừ ả à à ớ đườ ộ 58 o . VÐct¬ n y g i l tr c i n trung bình c a tim hay tr c i n tim.à ọ à ụ đ ệ ủ ụ đ ệ b) Tái c c: ự Th t kh c c xong s qua giai o n tái c c ch m, không th hi n trên i nấ ư ự ẽ đ ạ ự ậ ể ệ đệ tâm b ng m t sóng n o h t m ch l m t o n th ng ng i n g i l o nđồ ằ ộ à ế à ỉ à ộ đ ạ ẳ đồ đệ ọ àđ ạ T_S. Sau ó l th i kì tái c c nhanh (sóng T).đ à ờ ự Tái c c có xu h ng i xuyên qua c tim, t l p d i th ng tâm m c t iự ướ đ ơ ừ ớ ướ ượ ạ ớ l p d i n i tâm m c. S d tái c c i ng c chi u v i kh c c l vì nó ti nớ ướ ộ ạ ở ĩ ự đ ượ ề ớ ư ự à ế h nh úng v o lúc tim co bóp v i c ng m nh nh t, l m cho l p c timà đ à ớ ườ độ ạ ấ à ớ ơ d i n i tâm m c b l p ngo i nén v o m nh nên tái c c mu n i. Do ó, tuyướ ộ ạ ị ớ à à ạ ự ộ đ đ ti n h nh ng c chi u v i kh c c, nó v n có vÐct¬ tái c c h ng t trênế à ượ ề ớ ư ự ẫ ự ướ ừ xu ng dố íivµ t ph i qua trái l m phát sinh l n sóng d ng th p, t y u g iừ ả à à ươ ấ ầ đầ ọ l sóng T (Hình1.8).à Hình1.8: Quá trình tái c c v s hình th nh sóng Tự à ự à Sóng T n y không i x ng v còn g i l sóng ch m vì nó kéo d ià đố ứ à ọ à ậ à 0.2s. Sau khi sóng T k t thúc có th th y m t sóng ch m, nh g i l sóngế ể ấ ộ ậ ỏ ọ à U. ây l giai o n mu n c a tái c c.Đ à đ ạ ộ ủ ự Tóm l i, th t chia l m hai o n:ạ ấ đồ à đ ạ 9 - Giai o n kh c c g m ph c b QRS c g i l pha u.đ ạ ư ự ồ ứ ộ đượ ọ à đầ - Giai o n tái c c g m ST v T (c U n a) g i l pha cu i.đ ạ ự ồ à ả ữ ọ à ố 4.3 Truy n t nh th t :ề đạ ĩ ấ Nh trên ã nói, khi sóng P k t thúc l h t nh , khi b t u sóng Q lư đ ế à ế ĩ đồ ắ đầ à b t u th t . Nh ng nhìn v o i n tim , ta th y P v Q có m t kho ngắ đầ ấ đồ ư à đệ đồ ấ à ộ ả ng n ng i n (g i l khúc PQ) ch ng t r ng sau khi nh kh c c xong r i,ắ đồ đệ ọ à ứ ỏ à ĩ ư ự ồ xung t v n ch a truy n t xu ng t i th t. Nhung khúc PQ không th iđộ ẫ ư ề đạ ố ớ ấ ể đạ di n cho th i gian truy n t t nh t i th t. Vì ng i ta bi t r ng ngay khi nhệ ờ ề đạ ừ ĩ ớ ấ ườ ế ằ ĩ còn ang kh c c (ngh a l còn ang ghi sóng P) thì xung ng ã b t v o nútđ ư ự ĩ à đ độ đ ắ à nh -th t v b t u truy n t xu ng phía th t r i. Do ó, t m t m cĩ ấ à ắ đầ ề đạ ố ấ ồ đ để đạ ộ ứ chính xác cao h n (tuy r ng không ho n to n úng), ng i ta th ng o kh iơ ằ à à đ ườ ườ đ ở i m sóng P n kh i i m sóng Q (hay kh i i m sóng R (n u không có Q)để đế ở để ở đ ể ế T c kho ng PQ v g i l th i gian truy n t nh - th t, bình th ng d i tứ ả à ọ à ờ ề đạ ị ấ ườ à ừ 0,12s n 0,20s.đế Hình1.9: S ti p di n c a các sóng, kho ng v th i kì tâm thu v tâmự ế ễ ủ ả à ờ à tr ng trên i n tim ươ đệ đồ Tóm l i, i n tim bình th ng c a m i nhát bóp tim (chu chuy n tim)ạ đệ đồ ườ ủ ỗ ể g m sáu l n sóng n i ti p nhau m ng i ta dùng sáu ch cái liên ti p tồ à ố ế à ườ ữ ế đểđặ tên l : P,Q,R,S,T,U, trong ó ng i ta phân ra m t nh : sóng P; m t th t :à đ ườ ộ ĩ đồ ộ ấ đồ các sóng Q,R,S,T,U-v i th i gian truy n t nh -th t: kho ng PQ.ớ ờ ề đạ ĩ ấ ả V i t n s tim bình th ng (kho ng 75 nh p/min), thì sau sóng T (ho cớ ầ ố ườ ả ị ặ sóng U);tim s ngh p kho ng 0,28s th hi n b ng m t kho ng th ng ngẽ ỉ đậ ả ể ệ ằ ộ ả ẳ đồ di n (hình1.9) r i l i ti p sang l n bóp sau v i m t lo t sóng P,Q,R,S,T,Uệ ồ ạ ế ầ ớ ộ ạ 10 [...]... phỏp nhn dng hỡnh dỏng tớn Hiu in tim Sau khi phõn tớch ng cong in tim , tim ra cỏc du hi u b nh lý, cỏc bỏc s chuyờn khoa v tim mch ó tp hp chúng li thnh nhng hi chng in tim , ri da vo ú m chun oỏn bnh Cú hai loi hi chng c xột n l: - Cỏc hi chng v hỡnh dng súng: Cỏc bnh lý lm thay i hỡnh dng in tim chun - Cỏc hi chng v ri lon nhp: Cỏc bnh lý lm thay i t n s i n tim chun ti ca lun vn mi ch xột... 2-3 S khi b Timer vm s kin 35 Bit 0 (TE) ca TCSR gi l bit cho phộp timer hot ng Khi ta t TE=1 thỡ b timer c phộp hot ng v c np vi giỏ tr cha trong thanh ghi Khi xoỏ bit TE thỡ b timer khụng hot ng Vic reset phn cng hay phn mm s xoỏ bit TE Bit 1 (TIE) ca TCSR gi l cho phộp ngt timer Khi TIE=1 thỡ cỏc ng t timer s xut hin sau khi b m gim xung t i 0 v m t s ki n m i xu t hin Khi TIE =0 thỡ ngt timer b cm... Nh vy, trc chuyn o ca chỳng s l nhng ng thng hng t tõm ca tim n ti im cc tng ng, cỏc trc ú nm trờn cỏc ng thng nm ngang (horixontal plane) hay phn nm ngang 13 Hỡnh1.12: V trớ t in cc ca cỏc chuyn o trc tim 6 c im ca tớn hiu in tim: V ngun gc tớn hiu in tim ó trỡnh by trờn, phn ny s trỡnh b y cỏc dc trng c bn ca tớn hiu in tim: - Tớn hiu in tim l tớn hiu cú dng phc tp v i t n s l p l i kho ng t ... bnh c tim tiờn lng ca nú khụng tt Vì Vi cỏc triu chng nh: - Triu chng quan trng nht khụng th thiu c l QRS tiờu biu, gión rng (>= 0.12s) - Súng R gión rng cú múc nh Súng Q v súng S bin mt - Nhỏnh ni in mun quỏ 0.055s 17 Hỡnh1.15: Cỏc triu chng ca bnh Bloc nhỏnh trỏi hon ton Chng II: Gii thiu mỏy in tim ó c nghiờn cu I Nhng vn chung ca mỏy in tim 1.1 c m ca mỏy n tim : i i Dũng in hot ng ca tim l... cú th nhỡn thy c thnh sau di ỏy tim Trc chuyn o l ng thng OF Sau ny, ci tin thnh chuyn o cc chi tng thờm (kí hiu AVL, AVR, AVF) Tt c 6 chuyn o I, II, III, AVR, AVL, AVF c gi l chuyn o ngoi biờn vỡ u cú chuyn o thm dũ t ti cỏc chi xem xột m t cỏch y v cỏc tớn hiu ca tim ta phi ghi thờm cỏc chuyn o trc tim 5.3 Chuyn o trc tim: Thng ghi ng lot cho bnh nhõn 6 chuyn o trc tim thụng dng nht kí hiu l V1-V6:... ca ngi s dng) c np vo b m khi b timer c phộp hot ng (TE=1) hoc khi b m va gim n 0 v mt s kin mi xut hin Nu TCR c np vi giỏ tr n b m s c np li sau (n+1) s kin Nu b timer b cm hot ng (TE=0) v chng trỡnh vit lờn TCR thỡ giỏ tr vit lờn TCR vn c gi ú nhng khụng xut hin c np vo b m cho n khi b timer c phộp hot ng +) Thanh thỏi (TCSR) ca timer Thanh ghi TCSR dựng iu khin b timer ng thi ghi l i tr ng thỏi... in tim gm : - Chuyn o trc tim V1,V2,V2,V4,V5,V6 - Chuyn o mu I ,II, III - Chuyn o ngoi biờn tng cng aVR, aVL, aVF Hỡnh1.12: in tõm bỡnh thng v cỏc con s ch yu 7 Cỏc tớn hiu bnh tim v mt s vớ d v dng tớn hiu khụng bỡnh thng : a) Thp tim: 15 Du hiu ch yu: PQ di ra; ngoi ra cũn cú th cú QT di ra, T dt, ST chờnh, P cao hay dt, QRS cú múc v cú cỏc ri loi nhp Cỏc d u hi u ú cú th chun oỏn sm cỏc ca thp tim. .. thanh ghi TX trng rng nu nh ngt tng ng c cho phộp 2 B timer vm s kin ca DSP56002 K t Version th hai cỏc b phn DSP56002 cú thờm b timer v b m s kin B timer cú th s dng xung nhp bờn trong hay bờn ngo i v cú th lm ngt b x lý sau khi cú mt s lng nht nh cỏc s ki n bờn ngo i hay cú th gi tớn hiu ti mt thit b bờn ngoi sau khi m cỏc s kin bờn trong B timer ni ti cỏc thit b bờn ngoi qua hai chõn hai chiu... thi gian nht nh Khi khụng c s dng cho b timer thỡ TIO cú th c s dng nh mt chõn vo/ra mc ớch chung +) Cu trỳc b timer v m s kin Hỡnh (2-3) l s khi ca timer v m s kin Nú bao g m m t thanh ghi iu khin/ trng thỏi 24 bit cú th c/vit (TDSR), m t thanh ghi m (TCR) 24 bit c/vit, mt b m 24 bit v mt mch lôgic cho vic phỏt sinh ngt v la chn xung nhp +) Thanh ghi m (TCR) ca timer Thanh ghi TSR cha giỏ tr (c xỏc... x lý v mỏy in toỏn ch lm vic v i cỏc i l ng s ( m c) khỏc vi khỏi nim in tim m chỳng ta ang xột trờn l i lng liờn tc (tng t) Vỡ th tớn hiu in tim tr c khi a vo vi x lý hay mỏy i n toỏn phi chuyn i sang dng s Thụng tin ny l d liu v in tim Cng khụng th ly quỏ nhiu d liu C cỏch m t khong th i gian n o ú ngi ta mi ly tớn hiu in tim a vo b chuyn i ra dng s B chuyn i ny gi l b chuyn i tng t s (A/D) Khong . c a m t thi t b ghi i n tim s d ng vi xà đồ ố ủ ộ ế ị đệ ở ụ ử lý. Thi t b ghi i n tim ghép n i v i máy i n toán c ng có s nhế ị đệ ố ớ đệ ũ ơ đồ v y.ậ Trong máy i n toán c ng dùng vi x lý.đ. ẽđượ qua m ch khuyÕch i lên cùng v i tín hi u i n tim. Các tín hi u nhi u n yạ đạ ớ ệ đệ ệ ễ à nh l các tín hi u ng pha, vì v y máy i n tim c n có kh n ng ch ngư à ệ đồ ậ đệ ầ ả ă ố nhi u t t, c bi. ộ ấ đồ ạ đệ ủ ấ đ thu c dòng i n tim, ng i ta t nh ng i n c c c a máy ghi i nĐể đượ đệ ườ đặ ữ đệ ự ủ đệ tim lên c th . Tu theo ch t các i n c c, hình dáng i n tim s khácơ ể ỳ ỗđặ đệ ự đệ đồ