CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO Chấn thương do áp lựcChấn thương do áp lực • Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất • TKNT gây tình trạng giãn phổi quá mức: – Vt cao quá – tốc độ dòng cao quá – áp lực cao nguyên đường thở cao > 35 cmH 2 O – dùng PEEP cao • BN có nguy cơ TKMP cao: – bệnh phổi tắc nghẽn (do hiện tượng bẫy khí), – BN có “phổi nhỏ” (ARDS) Chấn thương do áp lựcChấn thương do áp lực • TD sát BN thở máy để phát hiện  BN chống máy  Suy hô hấp +++  PIP tăng cao  Có tràn khí dưới da (vùng ngực bên có tràn khí màng phổi, hoặc vùng cổ nếu BN có tràn khí trung thất) • Khám lâm sàng + X quang: tràn khí màng phổi hoặc trung thất Chấn thương do áp lựcChấn thương do áp lực • Xử trí:  Dẫn lưu màng phổi: ống dẫn lưu đủ lớn  Điều chỉnh thông số máy thở (giảm Vt, bỏ PEEP, giảm tốc độ dòng, giảm tần số) • Dự phòng:  Đặt Vt thích hợp  Pplat < 30 cmH 2 O  Theo dõi auto-PEEP, các áp lực đường thở Chấn thương do thể tíchChấn thương do thể tích • Có một số bệnh nhân xuất hiện tổn thương phổi cấp khi TKNT • Lý do:  thông khí phút lớn  phổi dãn quá mức  áp lực đường thở cao (Pplat > 35 cmH 2 O)  áp lực xuyên phế nang cao  nồng độ oxy cao  tổn thương màng phế nang – mao mạch Chấn thương do thể tíchChấn thương do thể tích • Dự phòng: Biện pháp TKNT “bảo vệ phổi”  Đặt Vt thích hợp, giữ Pplat < 30 cmH 2 O  Đặt PEEP thích hợp để đảm bảo oxy hoá máu  Cố gắng hạ FiO 2 xuống dưới 0,6 auto-PEEPauto-PEEP • auto-PEEP có thể xuất hiện khi tần số thở của BN nhanh quá (Te ngắn), nhất là khi Vt cao • TKNT cho BN có bệnh phổi tắc nghẽn (cơn HPQ cấp nặng, đợt cấp COPD) có nguy cơ làm tăng auto-PEEP nếu thông số không thích hợp. • auto-PEEP làm tăng nguy cơ chấn thương áp lực và tăng công hô hấp RỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍRỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍ • Tăng thông khí quá mức: nhiễm kiềm hô hấp • Giảm thông khí: nhiễm toan hô hấp • FiO 2 đặt thấp: thiếu oxy máu • FiO 2 đặt cao quá: nguy cơ tổn thương phổi • Chống máy: thiếu oxy máu XẸP PHỔIXẸP PHỔI • Nguyên nhân:  Tắc đờm là nguyên nhân hay gặp nhất  Thông khí phế nang kém (nhất là các phế nang ở vùng thấp) • Chẩn đoán:  Suy hô hấp   RRPN vùng phổi xẹp giảm, lồng ngực xẹp, di động kém  X quang phổi XẸP PHỔIXẸP PHỔI • Xử trí:  Vận động trị liệu hô hấp, hút đờm, khai thông đường thở, MKQ  Nội soi PQ hút đờm nếu có phương tiện • Dự phòng:  Vận động trị liệu hô hấp, hút đờm tốt  Trở mình cho BN thường xuyên  TKNT với Vt cao (Vt tăng dần) hoặc với PEEP  MKQ sớm cho các BN tiên lượng thở máy kéo dài [...]...  Vận động trị liệu hô hấp BIẾN CHỨNG DO ỐNG NKQ • • • • Ống vào quá sâu (thường bên phải): gây xẹp phổi Tắc ống do nút đờm Tuột ống Tổn thương thanh – khí quản (phù nề, loét, sùi thanh – khí quản, tỏn thương dây thanh) CÁC BIẾN CHỨNG KHÁC • Tim mạch: giảm cung lượng tim, hạ HA (nhất là khi PEEP cao, Vt cao) • Giảm tưới máu thận, tăng ADH, ức chế yếu tố bài tiết Na của tâm nhĩ  giảm thanh lọc nước...NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Biến chứng hay gặp, nguy hiểm (TV 30 – 60%) • TKNT xâm nhập có nguy cơ NKBV cao hơn nhiều so với TKNT không xâm nhập • Đường vào của vi khuẩn:  Máy thở: đường dẫn khí, bình làm ẩm (+ nước trong bình), hệ thống khí dung  Nhiễm khuẩn từ dụng cụ và tay nhân viên  Nhiễm khuẩn từ môi trường và người xung quanh  Nhiễm vi khuẩn... Tăng áp lực nội sọ khi dùng PEEP • Rối loạn tâm thần • TKNT: thủ thuật thông dụng và rất quan trọng trong HSCC, góp phần cứu sống rất nhiều BN • Nhưng cũng có nhiều biến chứng, làm tăng thời gian điều trị, chi phí điều trị, tăng nguy cơ tử vong • Quan trọng nhất là tuân thủ chặt chẽ các nguyên tắc, quy trình kỹ thuật để dự phòng biến chứng ... Ống thông dạ dày cỡ nhỏ - Sucralfat (?) NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Dự phòng:  Nhiễm khuẩn do vi khuẩn trong cơ thể:  Nhiễm khuẩn do vi khuẩn từ mũi-họng: - Sát khuẩn tốt vùng mũi-họng trước khi đặt ống - Vệ sinh thường xuyên - Hút sạch dịch mũi-họng - Bơm bóng chèn NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Dự phòng:  Các biện pháp khác:  Nuôi dưỡng đường tiêu hoá sớm  Sử dụng kháng sinh hợp lý  Vận động trị liệu hô hấp BIẾN . CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO Chấn thương do áp lựcChấn thương do áp lực • Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất • TKNT. chấn thương áp lực và tăng công hô hấp RỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍRỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍ • Tăng thông khí quá mức: nhiễm kiềm hô hấp • Giảm thông khí: nhiễm toan hô hấp • FiO 2 đặt thấp: thiếu oxy máu •. phổi • Chống máy: thiếu oxy máu XẸP PHỔIXẸP PHỔI • Nguyên nhân:  Tắc đờm là nguyên nhân hay gặp nhất  Thông khí phế nang kém (nhất là các phế nang ở vùng thấp) • Chẩn đoán:  Suy hô hấp  