PHẦN A THỰC TẬP TẠI KHOA XÉT NGHIỆM BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 1. Giới thiệu chung về bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đại học Y Hà Nội là trường Đại học Y khoa lớn của Việt Nam và là trường Đại học lâu đời nhất của Việt Nam còn hoạt động. Trường đã được trao tặng huân chương sao vàng nhân dịp kỷ niệm 105 năm ngày thành lập trường vào ngày 14/11/2007, là một trong số ớt cỏc trường Đại học trọng điểm Quốc gia.Tiền thân của trường là Ecole de Mộdecine de l’Indochine (Trường Y khoa Đông Dương) do Pháp thành lập năm 1902. Bệnh viện Đại học Y Hà Nội được thành lập ngày 19/09/2007, bệnh viện nằm trong khuôn viên của trường. Tuy mới thành lập nhưng bệnh viện đã thu được nhiều thành tích đáng tự hào, đáp ứng ngày càng cao nhu cầu khám chữa bệnh của người dân và công tác học tập nghiên cứu khoa học cho giáo viên, sinh viên y khoa. Bệnh viện cú trờn 200 giường bệnh, khám chữa bệnh cho mọi đối tượng từ người lớn đến trẻ em, khám bảo hiểm, dịch vụ, khám sức khoẻ. 2. Phương pháp tổ chức khoa xét nghiệm chung cho bệnh viện đa khoa 200 giường 2.1. Nguồn nhân lực. Khoa xét nghiệm của bệnh viện cần có: 01 Bác sĩ Trưởng khoa 01 Bác sĩ Phó trưởng khoa 03 Bác sĩ hoặc cử nhân xét nghiệm phụ trách 3 bộ phận của khoa xét nghiệm là: hóa sinh, huyết học và vi sinh (Trưởng phó khoa phải có trình độ sau đại học) 10 Kỹ thuật viên xét nghiệm 01 Hộ lý chuyên trách 2.2. Tổ chức sắp xếp cỏc phũng xét nghiệm - Phòng lấy mẫu và trả kết quả xét nghiệm: Là nơi tiếp nhận bệnh phẩm làm xét nghiệm và trả kết quả. - Phòng dán nhãn và phân loại mẫu. - Phòng xét nghiệm Hóa sinh - Phòng xét nghiệm miễn dịch - Phòng xét nghiệm huyết học - Phòng xét nghiệm vi sinh Là nơi thực hiện các xét nghiệm hóa sinh lâm sàng, kiểm tra kết quả chất lượng các xét nghiệm, in kết quả và là nơi các cán bộ xét nghiệm trả lời các thắc mắc của bờnh nhõn, cỏc cán bộ y tế khác trong viện về kết quả xét nghiệm. - Phòng xét nghiệm nước tiểu và soi mẫu - Phòng lấy tinh trùng - Phòng giao ban, trực đêm và nghỉ ngơi của nhân viên khoa - Phòng rủa dụng cụ và lưu bệnh phẩm: bệnh phẩm được lưu trong 5 ngày 2.3. Các trang thiết bị cần phải có. * Các máy xét nghiệm huyết học: - Máy xét nghiệm về công thức máu (18 hoặc 24 thông số): 2 máy - Máy xét nghiệm đụng mỏu : 1 máy Xét nghiệm đụng mỏu gồm các chỉ số: PT, APTT, Fibrinogen - Mỏy máu lắng - Máy lắc - Định nhóm máu: bằng phương pháp thủ công trên bàn đá với 2 phương pháp: hồng cầu mẫu và huyết thanh mẫu * Cỏc máy xét nghiệm sinh hoá: - Máy xét nghiệm sinh hóa thường quy: ít nhất 1 máy Làm các xét nghiệm: Glucose, Ure, Creatinin, A.Uric, Cholesterol, Triglycerid, HLD, LDL, AST, ALT, Ca, BilT, BilD, CK, CKMB, GGT, Troponin, Phos, ALP, TP, ALB, AMY, CRP, HbA 1 C. - Máy làm các xét nghiệm về khớ mỏu: Hct, Na, Cl, iCa, K, SO 2 , tHb, pH, PO 2 , PCO 2 . - Máy điện giải : Làm cỏc xột nghịờm về: Na, K, Cl - Máy xét nghiệm nước tiểu :Xét nghiệm các thông số: Bil, UBS, KET, ASC, Glu, Pro, Ery, pH, NIT, LEU, SG - Phương pháp Test nhanh các thông số: HBs, auto HCV, HIV, HBe, anti HBe, anti HBs, Influenza A/B Antigen * Cỏc máy xét nghiệm miễn dịch sinh hóa Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: TSH, T 4 , FT 4 , T 3, FT 3 , Pro, PRL, CEA, AFP, TPSA, CA-15-3, CA125, CH19-9, CA72-4,β HCG, E 2, LH, FSH, VIT-D, AFP, FERR, PTH. * Máy ly tâm: 02 cái Ngoài ra cũn cú các thiết bị phục vụ cho quá trình xét nghiệm như: máy tính, máy in, kính hiển vi, tủ sấy, tủ lạnh bảo quản mẫu và hoá chất đạt tiêu chuẩn, hệ thống lọc nước tinh khiết, pipet tự động, pipet thuỷ tinh, bình định mức, ống đong Hệ thống máy tính được nối mạng và kết nối với nhau để lưu trữ thông tin, quản lý dữ liệu. Mỗi máy xét nghiệm đều có quy trình vận hành và lý lịch mỏy, cú đầy đủ thông tin về máy, người phụ trách máy, theo dõi, bảo dưỡng, sữa chữa, di chuyển máy. 2.4. Quản lý quá trình xét nghiệm Đánh BARCORD, nhập dữ liệu vào máy và trả kết quả: - Tất cả các mẫu bệnh phẩm khi lấy xong đều được đánh mã số theo các khoa phòng của bệnh viện, có ghi tên tuổi bệnh nhân. - Tất cả các dữ liệu cần thiết của bệnh nhân đều được nhập vào hệ thống máy vi tính của bệnh viện, hệ thống này được kết nối mạng LAN nội bộ cho phép các khoa phũng, cỏc bác sĩ hay nhân viên có trách nhiệm của bênh viện theo dõi tình trạng bờnh nhõn qua đó dễ dàng phối hợp với nhau trong công tác chẩn đoán, điều trị, ra các chỉ định và tiên lượng bệnh. - Kết quả xét nghiệm có sẽ được lưu vào hệ thống máy tính và được in ra để trả cho các khoa phòng, trả cho bệnh nhân. 3. Phương pháp quản lý chất lượng xét nghiệm: Trong một phòng xét nghiệm thực hiện kiểm tra chất lượng xét nghiệm còn được gọi là nội kiểm tra chất lượng xét nghiệm. Mục đích: + Đánh giá những kết quả xét nghiệm thực hiện ở mỗi phòng xét nghiệm. + Đảm bảo tính tin cậy của các kết quả xét nghiệm. + Giúp cho mỗi phòng xét nghiệm tự đánh giá được giá trị của kỹ thuật xét nghiệm cùng sự hoạt động có hiệu quả phòng xét nghiệm của mình. + Đánh giá tay nghề của mỗi cán bộ làm xét nghiệm. + So sánh kết quả xét nghiệm của phũng mỡnh với những kết quả xét nghiệm của những phòng xét nghiệm khác áp dụng cùng loại kỹ thuật. - Chương trình kiểm tra chất lượng xét nghiệm bao gồm: + Kiểm tra độ chính xác (Precision). + Kiểm tra độ xác thực (Accuracy). Mỗi kết quả xét nghiệm được coi là tin cậy khi nó có đủ 2 thông số là độ chính xác và độ xác thực: Chính xác + Xác thực = Tin cậy Qua các thông số thống kê ta có thể xác định được độ tin cậy của kết quả xét nghiệm. - Thời gian tiến hành: + Chạy QC hàng ngày: thường tiến hành chạy QC vào buổi sáng trước khi thực hiện xét nghiệm cho bệnh nhân và vào lúc cuối ngày sau khi đã hết bệnh nhân. Nếu số lượng xét nghiệm quá nhiều thì có thể quy định sau khi thực hiện số lượng xét nghiệm nhất định sẽ tiến hành chạy QC. + Chạy QC định kỳ: tuỳ thời gian quy định của từng hoá chất, từng loại xét nghiệm mà có thể tiến hành chạy QC định kỳ (VD: 1 tuần, 2 tuần, 1 tháng) - Phương pháp tiến hành: + Sử dụng huyết thanh kiểm tra: có thể tự chế tạo huyết thanh kiểm tra hoặc sử dụng huyết thanh kiểm tra của nhà sản xuất. + Tiến hành chạy mẫu kiểm tra. + Lưu kết quả lại và tớnh cỏc trị số. Trị số trung bình: •Phương sai V (Vaviance). •Độ lệch chuẩn SD (Standard deviation). •Hệ số phân tán CV (Coefficient of variation). Thông thường CV của các kỹ thuật xét nghiệm cho phép dao động. + Định lượng glucose huyết thanh, cholesterol huyết thanh, acid uric huyết thanh, bilirubin huyết thanh, creatinin huyết thanh, < 5%. + Cỏc xét nghiệm về enzym, hormon, … có độ dao động sinh học lớn, CV cho phép từ 5-10 % . + Cách tiến hành kiểm tra độ xác thực: người ta xen vào lô xét nghiệm hàng ngày mẫu kiểm tra chất lượng xét nghiệm - kiểm tra độ xác thực. Trị số thực của mẫu kiểm tra ký hiệu là x 0 . Thông thường ta thường làm xem cùng với mẫu kiểm tra độ chính xác. Độ xác thực của mỗi kỹ thuật xét nghiệm càng cao thì hiệu số d và D càng nhỏ, kết quả xét nghiệm chỉ được phép chênh lệch so với trị số thực trong giới hạn sau: + Tiêu chuẩn 3 hệ số phân tán (CV): D < 3CV Hoặc có thể so sánh d với δ hàng ngày: x 0 – x  < 3δ + Tiêu chuẩn 5 hoặc 10%. + Các xét nghiệm thông thường với kỹ thuật chuẩn, đặc hiệu độ xác thực chấp nhận ở mức D < 5%. + Các xét nghiệm với kỹ thuật ít đặc hiệu hoặc các xét nghiệm có độ dao động sinh học lớn D có thể tới 10%. 4. Kỹ thuật điện hóa phát quang (Eletrochemiluminescence process) trờn mỏy xét nghiệm hóa sinh- miễn dịch Elecsys 2010 và Cobas e411 Điện hóa phát quang là quá trình phát quang hóa học, trong đó các chất phản ứng mạnh được tạo thành từ tiền chất bền, xảy ra trên bề mặt của một điện cực. Cơ chế ECL có thể diễn ra nhờ vô số phân tử khác nhau, bao gồm các hợp chất ruthenium, osmium, rhenium và các nguyên tố khác. Kỹ thuật ECL là kỹ thuật hiện đại sử dụng chất đánh dấu là Ruthenium(II)-tris(bipyridyl) [Ru(bys)3 2+ ] và Tripopylamine (TPA). Ruthenium được khởi động bằng điện, thông qua một điện thế áp dụng vào dịch mẫu. Phương pháp này được sáng chế nhằm loại bỏ bất cứ vấn đề gì liên quan đến việc bổ sung và khuấy các thuốc thử, như vậy phản ứng có thể được kiểm soát chính xác hơn. Ruthenium-tris (bipyridin) là những hợp chất bền, tan trong nước. Bipyridin có thể sẵn sàng bị biến đổi bởi cỏc nhúm phản ứng tạo thành các hợp chất hoá phát quang được hoạt hóa. Khi phức hợp kháng nguyên – kháng thể có gắn chất đánh dấu được gắn lên bề mặt điện cực thì quá trình khởi động điện bắt đầu. Dưới tác dụng của dòng điện điện áp 2V, hợp chất phát ra photon ánh sáng và giải phóng electron quay trở lại bỏm trờn bề mặt điện cực (Điều này là cơ sở để giải thích tại sao khi vận hành máy phân tích cứ mỗi 2 tuần lại phải rửa điện cực bằng dung dịch rửa và qui trình dành riêng. Việc làm này nhằm loại bỏ các electron bỏm trờn bề mặt điện cực làm cản trở hoạt động của điện cực). Cường độ ánh sáng tỷ lệ với nồng độ chất cần phân tích và là cơ sở cho việc tính toán nồng độ chất này. ECL đã khắc phục nhược điểm của hóa phát quang (Chemiluminescence) nờn cú độ nhạy và đặc hiệu cao hơn hóa phát quang do vậy kết quả xét nghiệm sử dụng công nghệ ECL có độ chính xác cao và tin cậy. Công nghệ này được phát triển ở nhiều hệ thống máy phân tích của hãng Roche như Elecsys 2010, Cobas e411…. Hình 1. Công nghệ điện hóa phát quang Cỏc máy xét nghiệm miễn dịch: được sử dụng tại khoa + Máy Hitachi Elecsys 2010: Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: TSH, T 4 , FT 4 , T 3, FT 3 , Pro, PRL, CEA, AFP, TPSA, CA-15-3, CA125, CH19-9, CA72-4, HCG-Beta. + Máy Hitachi Cobas e 411: Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: E 2, LH, FSH, VIT-D, CEA, AFP, FERR, PTH. 5. Hệ thống thiết bị phân tích hóa sinh tại bệnh viện đại học Y Hà Nội 5.1. Máy móc + Máy Cobas c 311: Làm các xét nghiệm: Glucid, Ure, Creatin, Uric, Cholesterol, Triglycerid, HLD, LDL, AST, ALT, Ca, BilT, BilD, CK, CKMB, GGT, Troponin, Phos, ALT, TP, ALB, AMY, CRP, HbA 1 C. + Máy Hitachi 917 Automatic Analyzer: Làm các xét nghiệm: Glucoze, AU, Creatin, Cholesterol, TG, Ure, HLD, LDL, AST, ALT, TBILI, BilD, AMY, CK, CK-MB, GGT, CRP-S, ALP, Fe, Phos, TRSE 2 , LDH. + Máy Cobas b 121: Làm các xét nghiệm về khớ mỏu: Hct, Na, Cl, iCa, K, SO 2 , tHb, pH, PO 2 , PCO 2 . + Máy điện giải Rapidchem tm 744: Làm cỏc xột nghịờm về: Na, K, Cl + Máy xét nghiệm nước tiểu Uri-Screen 500 Xét nghiệm 11 thông số: Bil, UBS, KET, ASC, Glu, Pro, Ery, pH, NIT, LEU, SG + Phương pháp Test nhanh các thông số: HBs, auto HCV, HIV, HBe, anti HBe, anti HBs, Infhienza AIB Antigen * Cỏc máy xét nghiệm miễn dịch: + Máy Hitachi Elecsys 2010: Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: TSH, T 4 , FT 4 , T 3, FT 3 , Pro, PRL, CEA, AFP, TPSA, CA-15-3, CA125, CH19-9, CA72-4, HCG-Beta. + Máy Hitachi Cobas e 411: Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: E 2, LH, FSH, VIT-D, CEA, AFP, FERR, PTH. * Máy ly tâm: 02 cái + Máy Eppendorf Centrifuge 5702 + Máy Herceus labofuge 300 Centrifuge 5.2. Nguyên tắc phân tích - Cỏc máy sử dụng kỹ thuật điện hóa phát quang như: Hitachi Elecsys 2010, Hitachi Cobas e 411: + Nguyên tắc phân tích: Trong kỹ thuật miễn dịch điện hóa phát quang, người ta sủ dụng một phức hợp ruthenium(II)- tris [...]... Đối với bệnh nhân không phải cấp cứu thì hẹn trả kết quả sau 2 tiếng Cán bộ y tế sẽ trả kết quả cho bệnh nhân tại phòng l y mẫu bệnh phẩm chung ban đầu - Đối với bệnh nhân nội trú : Bệnh nhân khi có chỉ định xét nghiệm, nhân viên y tế tại khoa điều trị nội trú sẽ l y mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân tại khoa và chuyển xuống khoa xét nghiệm Kết quả xét nghiệm sẽ được trả về cho từng khoa điều trị nội trú... m y xét nghiệm, dùng mã vạch trong thực hiện quy trình làm xét nghiệm, nhằm nâng cao hiệu quả công việc, đảm bảo độ chính xác cao, đáp ứng tình trạng quá tải bệnh nhân Thực hiện quy trình làm việc một cửa : - Đối với bệnh nhân ngoại trú : Bệnh nhân khi có chỉ định làm xét nghiệm, đến phòng l y mẫu bệnh phẩm chung, nhân viên y tế sẽ l y mẫu bệnh phẩm và vận chuyển đến khoa xét nghiệm để làm Đối với bệnh. .. ngơi của nhân viên khoa + phòng rủa dụng cụ và lưu bệnh phẩm: bệnh phẩm được lưu trong 1 ng y 3 Qui trình nhận mẫu, phân phối mẫu, trả kết quả xét nghiệm tại khoa hoá sinh bệnh viện nhi 3.1 Bộ phận tiếp nhận người bệnh, l y bệnh phẩm : - Bộ phận l y mẫu xét nghiệm tại phòng khám phục vụ các đối tượng người bệnh ngoại trú và người bệnh không được miễn phí - Bộ phận xét nghiệm trong bệnh viện phục vụ các... 2008 Là Bệnh viện tuyến trung ương nên lượng bệnh nhân thường xuyên quá tải chính vì v y số người xét nghiệm rất đông đòi hỏi phải thiết lập hệ thống xét nghiệm khoa học trả lời kết quả nhanh chính xác đáp ứng với nhu cầu lâm sàng 2 Tìm hiểu về khoa Hóa sinh – bệnh viện Nhi Trung Ương : 2.1 Nhân lực : Khoa hóa sinh được thành lập từ năm 1969 cùng với quyết định thành lập của Bệnh viện Hiện nay nguồn... tin c y khi nó có đủ 2 thông số là độ chính xác và độ xác thực: Chính xác + Xác thực = Tin c y Qua các thông số thống kê ta có thể xác định được độ tin c y của kết quả xét nghiệm - Thời gian tiến hành: + Ch y QC hàng ng y: thường tiến hành ch y QC vào buổi sáng trước khi thực hiện xét nghiệm cho bệnh nhân và vào lúc cuối ng y sau khi đã hết bệnh nhân Nếu số lượng xét nghiệm quá nhiều thì có thể quy định... Ngoài ra cũn cú tủ lạnh tủ s y, pipet tự động, pipet th y tinh, bình định mức, ống đong Hệ thống m y vi tính được nối mạng lưu trữ thông tin bệnh nhân kết quả xét nghiệm của khoa Mỗi m y xét nghiệm đều có quy trình vận hành và lý lịch m y (cú đ y đủ thông tin về m y, người phụ trách m y, theo dõi và bảo dưỡng sửa chữa, di chuyển m y) - Các xét nghiệm đều được ghi các nguyên lý, kỹ thuật làm, cơ chế... xét nghiệm + Phòng m y AU400: đặt m y AU400 làm các xét nghiệm sinh hóa trong tua trực + Phòng m y AU2700: đặt m y AU2700 làm các xét nghiệm sinh hóa trong giờ hành chính + Phòng xét nghiệm miễn dịch: Là nơi thực hiện các xét nghiệm miễn dịch + Phòng đặt m y GCMS: làm các xét nghiệm định lượng acid Amin + Phòng đặt m y ELISA: làm các xét nghiệm 170HP + Phòng xét nghiệm nước tiểu + Kho văn phòng phẩm... phũng xét nghiệm Khoa có 11 phòng được sắp xếp cụ thể như sau + Phòng nhận mẫu và trả kết quả xét nghiệm: Là nơi tiếp nhận bệnh phẩm làm xét nghiệm và trả kết quả Đ y cũng đồng thời là phòng họp giao ban chuyên môn của khoa, kiểm tra kết quả chất lượng các xét nghiệm, và là nơi các cán bộ xét nghiệm trả lời các thắc mắc của bờnh nhõn, cỏc cán bộ y tế khác trong viện về kết quả xét nghiệm + Phòng m y AU400:... động có : + Olymput 2700 (nước sản xuất Nhật Bản ) + Olymput 640 (nước sản xuất Nhật Bản ) - M y xét nghiệm miễn dịch: Siemens - M y điện di : Interlab – Gennio - Dàn m y xét nghiệm Elisa : ELX 800 - M y đo khớ mỏu : Rapidpointđ 400 - M y xét nghiệm phổ quang kế : T60 UV-VIS - M y sắc ký khí : Agilent – Techonologie 7890 A.GCsystem - M y xét nghiệm nước tiểu 10 thông số : DiALAB - M y ly tâm : + Universal... Tổng số khoa có : 15 cán bộ công chức Trong đó : - 1 tiến sĩ - 1 thạc sĩ - 1 bác sĩ chuyên khoa II - 2 bác sĩ xét nghiệm định hướng hóa sinh - 4 cử nhân xét nghiệm - 4 kỹ thuật viên xét nghiệm - 2 hộ lý Khoa xét nghiệm Hóa sinh có trưởng phó khoa là các cán bộ chuyờn sõu tâm huyết với nghề, đã có nhiều năm công tác, có kinh nghiệm trong chuyên nghành hóa sinh Các cử nhân, Kỹ thuật viên xét nghiệm có . PHẦN A THỰC TẬP TẠI KHOA XÉT NGHIỆM BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 1. Giới thiệu chung về bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đại học Y Hà Nội là trường Đại học Y khoa lớn của Việt Nam và là trường Đại học. Dương) do Pháp thành lập năm 1902. Bệnh viện Đại học Y Hà Nội được thành lập ng y 19/09/2007, bệnh viện nằm trong khuôn viên của trường. Tuy mới thành lập nhưng bệnh viện đã thu được nhiều thành tích. khoa xét nghiệm chung cho bệnh viện đa khoa 200 giường 2.1. Nguồn nhân lực. Khoa xét nghiệm của bệnh viện cần có: 01 Bác sĩ Trưởng khoa 01 Bác sĩ Phó trưởng khoa 03 Bác sĩ hoặc cử nhân xét nghiệm