LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận văn được hoàn thành, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: - Ban Giám Hiệu, bộ môn Điều dưỡng, các phòng ban trường đại học Thăng Long, khoa khám bệnh và điều trị ngoại trú bệnh viện Mắt trung ương đã tạo điều kiện cho tôi được học và hoàn thành bài luận văn này. - Gs.Ts. Phạm Thị Minh Đức, Trưởng bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, người đã đào tạo, hướng dẫn, dạy bảo tận tình và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi được hoc tập và hoàn thành luận văn. - Ths.Bs. Nguyễn Thu Thủy, phó khoa khám bệnh - điều trị ngoại trú bệnh viện Mắt trung ương, người đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình nghiêm cứu và hoàn thành luận văn. Với tất cả lòng thành kính tôi xin chân thành cảm tạ và biết ơn sâu sắc đến các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ trong hội đồng thông qua đề cương và hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, các Anh, Chị, Em lớp KCT1, những người luôn bên cạnh giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu khoa học. Hà Nội, ngày 11 tháng 1 năm 2011 Nguyễn Thị Thùy Vân MỤC LỤC 1.3. NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN XẢY RA TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ (TNGTĐB) 7 1 DANH MỤC VIẾT TẮT Kí hiệu viết tắt Tên đầy đủ TNGT Tai nạn giao thong BN Bệnh nhân 2 DANH MỤC BẢNG BIỂU 1.3. NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN XẢY RA TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ (TNGTĐB) 7 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nạn giao thông là sự việc bất ngờ xảy ra ngoài ý muốn chủ quan của người điều khiển phương tiện giao thông khi đang di chuyển trên đường, do vi phạm các quy tắc an toàn giao thông hay do gặp những tình huống, sự cố đột xuất không kịp phòng tránh, gây nên thiệt hại nhất định về người và tài sản. Tai nạn giao thông hàng năm cướp đi sinh mạng của hơn 1,2 triệu người trên toàn cầu, 50 triệu người khác phải mang thương tật suốt đời. Phần lớn những nạn nhân này đang sống tại các nước đang phát triển 3 Ở Việt Nam an toàn giao thông là một vấn đề lớn, được cả xã hội quan tâm. Đi khắp các nẻo đường gần xa khẩu ngữ “An toàn giao thông là hạnh phúc cho mọi nhà” như lời nhắc nhở, cũng là lời cảnh báo với những người đang tham gia giao thông, hãy chấp hành luật giao thông để đem lại an toàn cho chính bản thân mình và cho xã hội. Hàng năm số vụ tai nạn giao thông vẫn không hề suy giảm, ngược lại nó còn tăng lên rất nhiều. Cứ mỗi năm, Việt Nam có tới hàng nghìn vụ tai nạn giao thông, nhiều nhất là xe máy. Tại hội nghị an toàn giao thông toàn quốc năm 2010 diễn ra ngày 28/12 tại Hà nội đã công bố số vụ TNGT trong năm qua là 14.442 vụ với 11.449 người chết và 10.663 người bị thương. So với năm trước số vụ TNGT tăng 1.788 vụ. Như vậy tình hình tai nạn giao thông diễn biến ngày càng phức tạp [3] Nguyên nhân chính gây ra các vụ tai nạn phần lớn là do ý thức chấp hành luật lệ giao thông của người dân: uống rượu bia vượt quá nồng độ cho phép khi đang điều khiển phương tiện giao thông, xe chở trên ba người, phóng nhanh vượt ẩu, không chấp hành sự điều khiển của đèn tín hiệu và cảnh sát giao thông… Ngoài ra còn một số nguyên nhân khách quan không thể bỏ qua như: cơ sở hạ tầng (đường, cầu), phương tiện giao thông không đảm bảo điều kiện an toàn (quá hạn, quá cũ, xe tự tạo ) Tại phòng trực cấp cứu Bệnh viện mắt trung ương gặp rất nhiều trường hợp TNGT mà chấn thương ảnh hưởng trực tiếp tại mắt. Những tai nạn thương tích tại mắt gây tổn thương nghiêm trọng đến chức năng thị giác, thẩm mỹ và từ đó gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ, tinh thần cũng như khả năng lao động của bệnh nhân. Từ trước đến nay tại bệnh viện Mắt Trung Ương chưa có nghiên cứu nào về thực trạng tai nạn thương tích tại mắt do TNGT, chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Đánh giá thực trạng tai nạn thương tích tại mắt do tai nạn giao thông tại phòng trực cấp cứu Bệnh viện Mắt Trung ương”. Mục tiêu đề tài: Đánh giá về thực trạng tai nạn thương tích mắt do TNGT tại phòng trực cấp cứu bệnh viện Mắt Trung ương Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tai nạn thương tích tại mắt 4 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Những hiểu biết về tai nạn giao thông: Tai nạn là một sự kiện xảy ra bất ngờ ngoài ý muốn, do một tác nhân bên ngoài gây nên các tổn thương thương tích cho cơ thể về thể chất hay tâm hồn của nạn nhân". Có hai loại tai nạn: + Tai nạn không chủ định thường không có nguyên nhân rõ ràng, khó có thể đoán trước được như ngã, bỏng, ngộ độc, chết đuối. + Tai nạn có chủ định như chiến tranh, bạo lực, tự tử, bạo hành thường có nguyên nhân và có thể phòng tránh được. TNGT là sự việc bất ngờ xảy ra ngoài ý muốn chủ quan của người điều khiển phương tiện giao thông khi đang di chuyển trên đường giao thông, do vi phạm các quy tắc an toàn giao thông hay do gặp những tình huống, sự cố đột xuất không kịp phòng tránh, gây nên thiệt hại nhất định về người và tài sản TNGT đã có từ rất lâu trong lịch sử dưới nhiều hình thức khác nhau. Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa có một định nghĩa thật chính xác có thể lột tả hết những đặc tính của nó. Về cơ bản tai nạn giao thông có những đặc tính như: - Được thực hiện bằng những hành vi cụ thể. - Gây ra những thiệt hại nhất định về tính mạng, sức khỏe con người, vật, tài sản - Chủ thể trực tiếp thực hiện hành vi cuối cùng trong vụ tai nạn giao thông cụ thể phải là đối tượng đang tham gia vào hoạt động giao thông. - Xét về lỗi, chỉ có thể là lỗi vô ý hoặc là không có lỗi, không thể là lỗi cố ý. 1.2. Các loại tai nạn giao thông: - Tai nạn giao thông đường bộ là tai nạn phổ biến hay gặp nhất các quốc gia. Loại tai nạn này thường xảy ra đối với ô tô và xe gắn máy 2 bánh, xe thô sơ - Ngoài ra còn có các loại tai nạn giao thông khác ít gặp hơn như: tai nạn giao thông đường sắt, tai nạn giao thông đường thuỷ, tai nạn giao thông đường hàng không 6 1.3. Nguyên nhân và điều kiện xảy ra tai nạn giao thông đường bộ (TNGTĐB) TNGTĐB phát sinh chủ yếu từ một số nguyên nhân như: cơ sở hạ tầng (đường, cầu), phương tiện giao thông không đảm bảo điều kiện an toàn (quá hạn, quá cũ, xe tự tạo ) Cùng với đó là ý thức chấp hành pháp luật của người tham gia giao thông còn kém 1.3.1. Người điều khiển phương tiện: Ý thức chấp hành pháp luật của người tham gia giao thông kém, chưa nghiêm ngặt và tự giác: Sử dụng rượu bia khi tham gia giao thông, không nắm chắc luật lệ giao thông một cách kỹ lưỡng, phóng nhanh vượt ẩu…. Đây chính là yếu tố chính dẫn đến tai nạn giao thông ngày càng gia tăng. 1.3.2. Phương tiện tham gia giao thông Phương tiện giao thông không đảm bảo điều kiện an toàn (quá hạn, quá cũ, xe tự tạo…) 1.3.3. Cơ sở hạ tầng phục vụ giao thông: Những yếu tố thuộc cơ sở hạ tầng phục vụ hoạt động giao thông như : đường cầu đều có những ảnh hưởng nhất định tới việc có xảy ra TNGT ĐB hay không. Những điều kiện của đường như các yếu tố hình học của đường, lưu lượng, độ bằng phẳng và độ nhám của mặt đường, tầm nhìn và độ chiếu sáng trên đường, sự bố trí của các biển báo hiệu. Bảng 1.3: Đánh giá tình trạng đường qua hệ số an toàn Giá trị hệ số an toàn < 0,4 0,4 - 0,6 0,6 - 0,8 > 0,8 Tình trạng của đoạn đường Rất nguy hiểm Nguy hiểm ít nguy hiểm Thực tế không nguy hiểm 7 Để đánh giá mức độ nguy hiểm của các đoạn đường, người ta sử dụng hệ số an toàn: K=V 2 /V 1 . Trong đó V 2 là tốc độ tối thiểu của xe phương tiện chạy trên đoạn đường đang xem xét. V 1 là tốc độ tối đa của xe chạy trên đoạn đường liền kề trước đó. Trị số K có giá trị càng nhỏ thì càng có khả năng xảy ra TNGT trên đoạn đường đó, tức là những đoạn đường nguy hiểm dễ xảy ra TNGT chính là những đoạn đường mà phương tiện phải giảm tốc độ nhiều trong thời gian ngắn. Mức an toàn chạy xe của các đoạn đường được đánh giá theo trị số của hệ số an toàn như ở bảng dưới đây : Cơ sở hạ tầng phục vụ giao thông còn nhiều yếu kém, chưa đảm bảo các tiêu chuẩn kỹ thuật, không đồng bộ chính là một trong những nguyên nhân làm xảy ra nhiều vụ TNGT. Điều này được thể hiện rõ nét ở các quốc gia kém phát triển và đang phát triển. 1.4. Các tai nạn thương tích tại mắt do tai nạn giao thông Các tai nạn thương tích tại mắt do tai nạn giao thông thường phức tạp để lại di chứng nặng nề và tỉ lệ mù loà cao . Các tai nạn thương tích được chia làm các nhóm sau: 1.4.1 Chấn thương mi mắt và lệ bộ: - Đụng dập và tụ máu: Những va chạm với vật tù đầu không gây rách bề mặt da nhưng có thể gây bầm dập tổ chức, mi sưng nề khó mở mắt. Máu tụ ở vùng bầm dập gây bầm tím nhưng sẽ tiêu đi và thường là không để lại di chứngNhững tổn thương ở vùng lân cận như mũi, thái dương, nền sọ trước hay gây bầm tím hoặc tụ máu ở mắt do máu ngấm lan từ chỗ tổn thương nguyên phát tới vùng mắt nhưng xuất hiện chậm, khoảng 12-24-48 giờ sau chấn thương. Loại tụ máu này cũng làm cho vùng mắt sưng tấy nhưng khi khám sẽ chỉ thấy các dấu hiệu của tổn thương nguyên phát (lạo xạo xương, vết thương ), các môi trường trong suốt của nhãn cầu vẫn bình thường, thị lực không giảm. - Vết thương mi : + Đứt lệ quản (vết thương ở đoạn phía trong cục lệ) 8 + Đứt dây chằng mi trong, dây chằng mi ngoài + Vết thương có đứt bờ mi tự do: Tổn thương loại này thường kèm theo đứt các thớ cơ vòng cung mi, hai đầu cơ co lại làm cho vết thương toác rộng, kết giác mạc do đó bị lộ. 1.4.2. Chấn thương nhãn cầu - Chấn thương đụng dập: Cơ chế và đặc điểm của tổn thương đụng dập Một vật tù đầu, một sóng xung kích tác động mạnh vào vùng mắt có thể trực tiếp vào bề mặt nhãn cầu hoặc qua lớp mi - ép mạnh nhãn cầu về phía sau, gây tăng nhãn áp bất ngờ và tiếp ngay sau đó là sự đàn hồi trở lại gây chèn ép, giằng giật, xáo động tổ chức nội nhãn đưa tới hậu quả là sự vỡ rách tức thì của lớp vỏ nhãn cầu và sau đó là quá trình bệnh lý thứ phát: viêm, thoái hoá do rối loạn tuần hoàn và rối loạn dinh dưỡng ở toàn bộ các chi tiết giải phẫu của nhãn cầu. + Kết mạc: Có thể gặp chảy máu, tụ máu, rách kết mạc. Máu tụ dưới kết mạc thường tự tiêu đi được và không để lại di chứng + Giác mạc: Đụng dập thường làm cho giác mạc bị trợt biểu mô hoặc có khi tới lớp nông của nhu mô. Tiếp đó, rối loạn dinh dưỡng và tổn thương nội mô làm cho giác mạc bị nề phù , mờ đục.Có thể có hiện tượng đĩa máu giác mạc nếu nội mô bị tổn thương kết hợp với xuất huyết tiền phòng mà máu đọng ở tiền phòng kéo dài quá 7 ngày. + Củng mạc: Tổn thương có thể gặp ở nhiều mức độ khác nhau, đó có thể là: • Nứt rạn, về sau sẽ giãn lồi củng mạc ở chính vùng này do sự tác động liên tục của nhãn áp. • Nứt vỡ, phòi các chất nội nhãn: vùng nứt vỡ thường là quanh rìa giác mạc, vùng xích đạo nhãn cầu, chỗ bám của các cơ thẳng vì đó là những nơi củng mạc mỏng và yếu nhất. Ở nơi vỡ củng mạc, tổ chức nội nhãn phòi qua đó sẽ tạo một đám phồng có màu tương ứng của tổ chức nội nhãn kết hợp với màu máu chảy tại chỗ. + Mống mắt, thể mi, tiền phòng : • Đồng tử giãn và méo là dấu hiệu hay gặp. 9 [...]... mạc 12 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Là những bệnh nhân chấn thương tại mắt do TNGT đến khám tại phòng trực cấp cứu bệnh viện mắt trung ương từ tháng 7 năm 2010 đến tháng 10 năm 2010 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chấn thương mắt do TNGT đến khám tại phòng trực cấp cứu bệnh viện mắt Trung ương đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân... theo chấn thương toàn thân là 13 BN chiếm 14,1% Tình trạng bệnh nhân chấn thương tại mắt kèm theo chấn thương toàn thân: Bảng 3.2 Phân bố tình trạng chấn thương tại mắt kèm theo chấn thương toàn thân BN chấn thương mắt có kèm Bệnh nhân BN chấn thương mắt đơn thuần Số lượng 71 21 Tỷ lệ% 77,2 22,8 chấn thương toàn thân Nhận xét: Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân chấn thương mắt kèm chấn thương toàn thân... xét: Qua nghiên cứu 92 trường hợp BN chấn thương tại mắt do tai nạn giao thông đến khám cấp cứu tại bệnh viện mắt Trung Ương chúng tôi nhân thấy có thể phân ra làm các tình trạng tổn thương như sau: Vết thương nhãn cầu 9 BN chiếm 9,8% Vết thương nhãn cầu có kèm theo chấn thương toàn thân là 6 BN chiếm 6,5% Sang chấn đụng dập có 13 BN chiếm 14,1% Sang chấn đụng dập có kèm theo chấn thương toàn thân có... Tỉ lệ bệnh nhân nam gặp nhiều hơn nữ với 73 trường hợp chiếm 79,3% kết quả này cũng phù hợp với thống kê về tình hình tai nạn thương tích tại cộng đồng 6 tháng đầu năm 2005 [4] 15 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo nhóm tuổi: Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhận xét: Qua phân tích 92 trường hợp bệnh nhân tai nạn thương tích mắt do TNGT đến khám tại phòng trực cấp cứu Bệnh viện mắt Trung Ương chúng... xảy ra tai nạn thương tích nhiều nhất là xe máy 75 trường hợp chiếm 81,5% - Tai nạn thương tích do TNGT là vấn đề y tế có thể phòng tránh được - Cần nâng cao nhận thức , đề cao trách nhiệm và tuân thủ pháp luật của các tổ chức cá nhân và toàn xã hội trong công tác an toàn giao thông 29 CHƯƠNG 6 KHUYẾN NGHỊ - Xây dựng chương trình chính qui về sơ cấp cứu và phòng tránh tai nạn thương tích tại mắt do TNGT... lệ mắc tai nạn thương tích mắt cũng ít hơn Tai nạn thương tích mắt do TNGT tập trung ở nhóm có trình độ phổ thông trung học trở xuống ( chiếm 62%) do đó trình độ nhận thức kém, coi thường pháp luật, không nắm được luật giao thông nên chưa hiểu đúng đắn việc tham gia giao thông một cách an toàn và các biện pháp phòng chống nên tỉ lệ gặp tai nạn thương tích cũng nhiều hơn 4.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo... 15.0 14 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 92 trường hợp bệnh nhân chấn thương tại mắt do TNGT đến khám tại phòng trực cấp cứu bệnh viện mắt trung ương từ tháng 7 năm 2010 đến tháng 10 năm 2010 Chúng tôi thu được kết quả như sau: 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới: Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính Nhận xét: Qua biểu đồ 1 cho thấy tỷ lệ gặp tai nạn giao thông ở nam... xét: Biểu đồ 3.4 cho thấy tỷ lệ chấn thương mắt do tai nạn giao thông cao nhất gặp ở nhóm lao động tự do (42,3%), tỷ lệ tai nạn thấp hơn ở nhóm cán bộ công chức, học sinh sinh viên, công nhân… 3.2 Đặc điểm của các tai nạn: 3.2.1 Phân bố địa điểm xảy ra tai nạn 18 Biểu đồ 3.5: Phân bố địa điểm xảy ra tai nạn Nhận xét: Địa điểm xảy ra tai nạn giao thông: Tai nạn giao thông gặp ở nội thành (59,8%) nhiều... điểm xảy ra tai nạn Khu vực xảy ra tai nạn thương tích mắt ở nội thành nhiều hơn chiếm 59,8% do mật độ tham gia giao thông ở đây rất lớn, người dân rất dễ bị các va chạm dẫn đến TNGT Thanh niên thành thị bị tai nạn giao thông cao hơn nhiều so với thanh niên nông thôn, kể cả nam lẫn nữ ở mọi độ tuổi Tuy nhiên mức độ tai nạn giao thông ở nội thành nhẹ hơn ngoại thành do các vụ tai nạn giao thông trong... nặng do thương tích gây ra và chất lượng cuộc sống của họ sẽ bị ảnh hưởng rất nhiều Các chấn thương khác như rách da mi, đứt lệ quản có 62 trường hợp (66,3%), các chấn thương này tuy không ảnh hưởng đến thị lực bệnh nhân nhưng sẽ ảnh hưởng về mặt thẩm mỹ, gây khó chịu trong sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân 28 CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN Với mục tiêu đánh giá tình trạng tai nạn thương tích về mắt do TNGT tại phòng . trạng tai nạn thương tích tại mắt do TNGT, chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Đánh giá thực trạng tai nạn thương tích tại mắt do tai nạn giao thông tại phòng trực cấp cứu. Các tai nạn thương tích tại mắt do tai nạn giao thông Các tai nạn thương tích tại mắt do tai nạn giao thông thường phức tạp để lại di chứng nặng nề và tỉ lệ mù loà cao . Các tai nạn thương tích. Bệnh viện Mắt Trung ương . Mục tiêu đề tài: Đánh giá về thực trạng tai nạn thương tích mắt do TNGT tại phòng trực cấp cứu bệnh viện Mắt Trung ương Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tai nạn