4.6 Tư vấn tai biến biến chứng sau triệt sản nữ : - Chảy máu ổ bụng - Nhiễm trùng vùng chậu, viêm phúc mạc - Hình thành khối máu tụ - Chảy máu nhiễm trùng vết mổ - Hiếm gặp: tổn thương tử cung, ruột, bàng quang - Trường hợp thất bại sau triệt sản gặp thai ngồi tử cung Bài 10 CHĂM SĨC PHỤ NỮ TRƯỚC SINH MỤC TIÊU Trình bày cách chuẩn bị sức khoẻ cho cặp vợ chồng trước mang thai Phát dấu hiệu người phụ nữ có thai thường thai bất thường Trình bày nội dung cần chăm sóc người phụ nữ có thai Tư vấn cho phụ nữ mang thai NỘI DUNG Đại cương: Thời gian mang thai trung bình người phụ nữ 40 tuần Trong giai đoạn người phụ nữ có nhiều nhu cầu thay đổi so với chưa có thai Muốn có trẻ khoẻ mạnh từ chuẩn bị mang thai cặp vợ chồng cần chuẩn bị tốt mặt sức khoẻ Trong trình mang thai cần có chế độ ăn uống , nghỉ ngơi hợp lý… trẻ đẻ khoẻ mạnh Do cơng tác chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai vấn đề nhiều người quan tâm Sự chăm sóc tốt cho phụ nữ có thai góp phần nâng cao cải thiện tình trạng sức khoẻ hệ tương lai 2.Chuẩn bị trước lúc có thai: 2.1 Chuẩn bị sức khoẻ cho vợ: - Không nên mang thai sức khoẻ khơng tốt: Khi mắc bệnh cấp tính - Ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng - Nếu có bệnh đường sinh dục cần điều trị khỏi trước mang thai - Chuẩn bị tốt tư tưởng , tâm lý để an tâm thoải mái mang thai - Chuẩn bị thời gian kinh tế để mang thai có đủ thời gian nghỉ ngơi không lo lắng 47 2.2 Chuẩn bị cho chồng: - Bồi dưỡng sức khoẻ - Không dùng chất kích thích như: rượu, cà phê, ma tuý, thuốc lá… - Chuẩn bị tư tưởng tinh thần tốt - Điều trị bệnh đường sinh có Dấu hiệu phát phụ nữ có thai: 3.1 Dấu hiệu năng: - Tắt kinh - Nghén: Buồn nôn nôn sáng sớm, thay đổi vị … - Cảm giác thấy vú căng 3.2 Dấu hiệu thực thể: - Quan sát thấy âm hộ, âm đạo sẫm màu bình thưưịng - Nếu khám âm đạo có: Dấu hiệu Hega( Eo tử cung mềm) Dấu hiệu Noble ( Thân tử cung to lên) - Quan sát vú thấy quầng vú thâm, có hạt nhỏ mọc quầng vú, vú căng to bình thường 3.3 Cận lâm sàng: - Test thử thai sớm (+) - Siêu âm: Cho thấy tình trạng phát triển thai 3.4 Ngoài người phụ nữ cảm giác thấy - Thai máy - Bụng ngày to lên - Về tháng cuối sờ nắn thấy phần thai Chăm sóc phụ nữ mang thai: 4.1 Mục đích chăm sóc cho phụ nữ có thai: - Giúp thai phụ khoẻ mạnh, để mẹ phát triển bình thường suốt thời kỳ thai nghén; - Giúp phát sớm nguy tai biến có q trình thai nghén; - Giúp thai phụ biết cách tự theo dõi thân phát triển thai; biết điều nên làm, việc nên tránh để trình thai nghén an toàn mức cao nhất; - Giúp cho việc sinh đẻ thai phụ an toàn nhất; - Giúp cho thai phụ ni chăm sóc sau sinh tốt nhất; - Góp phần làm giảm tai biến sản khoa, giảm tử vong mẹ thai nhi; - Góp phần nâng cao chất lượng sống hạnh phúc gia đình thai phụ 48 4.2 Những nội dung cần chăm sóc cho phụ nữ có thai: 4.2.1 Khám thai: + Số lần khám thai định kỳ: Tối thiểu lần cho lần có thai + Đến khám lúc có dấu hiệu bất thường + Khám lần sau hẹn - Phát thai bất thường hay bình thường - Để phát nguy có thai - Để lựa chọn nơi sinh an toàn cho họ Mục tiêu chung giảm bớt tai biến sản khoa, giảm tỷ lệ tử vong cho mẹ Cần cho thai phụ biết dấu hiệu bất thường cần khám ngay, nguy nguy hiểm cho mẹ máu, nước ối, đau bụng cơn, có đau bụng dội, sốt, khó thở, nhức đầu, hoa mắt chóng mặt, mờ mắt, phù nề, tiểu ít, tăng cân nhanh, thai đạp yếu, đạp hay khơng đạp 4.2.2 Những nội dung cần chăm sóc thời kỳ đầu thai nghén: * Về dinh dưỡng: - Trước hết cần cho thai phụ biết rõ lợi ích dinh dưỡng, cụ thể cần làm cho họ biết dinh dưỡng tốt giúp cho người mẹ : + Có sức đề kháng chống lại nguyên nhân bệnh tật nên mắc bệnh + Khơng bị thiếu máu có thai: Nếu bà mẹ dinh dưỡng khơng tốt, ăn uống kiêng khem thể khơng đủ chất để tạo máu, dễ dàng đưa đến thiếu máu + Con không bị nhẹ cân (suy dinh dưỡng): Mẹ ni dưỡng tốt nhờ hưởng chất dinh dưỡng từ mẹ cung cấp; thai phát triển bình thường, khơng bị đẻ non, đẻ bà mẹ phải can thiệp - Về chế độ ăn có thai: Cần giúp cho thai phụ hiểu nghĩa "ăn no" "ăn đủ" + Để ăn no có thai bà mẹ cần tăng phần ăn lên 1/4 so với lúc chưa có thai; ăn tăng bữa, ăn nhiều bữa Để ăn nhiều thế, cần thay đổi ăn, thay đổi cách chế biến cho ngon miệng Trường hợp tháng đầu, tình trạng nghén, ăn uống tăng cường nghỉ ngơi để đỡ tốn thêm lượng + Để ăn đủ chất, không nên nói bà mẹ ngày cần gam chất đạm, chất béo, chất bột đường hay muối khoáng, vitamin cần phải cung cấp calo, điều khơng thực tế (trừ trường hợp thai phụ hỏi đến) Vấn đề cần nói với thai phụ nêu lên tất thức ăn có chất đạm thịt, cá, tôm, cua, ếch, lươn, trứng, sữa, loại đậu, đỗ đậu tương Các thức ăn chứa 49 nhiều chất mỡ dầu ăn, thịt, vừng, lạc; loại nhiều chất bột đường gạo, ngô, khoai, sắn, củ mài, bột mì, đường, mật, mía, loại ngọt; thức ăn chứa nhiều muối khoáng vitamin rau tươi, hoa loại, thực phẩm tôm, cua, ốc Nên khuyên thai phụ không nên kiêng loại thực phẩm họ ưa thích Tuy nhiên khơng thể ép buộc họ ăn thứ họ không ăn Tốt lựa chọn thực phẩm loại, họ không kiêng giới thiệu Ví dụ thai phụ khơng muốn ăn thịt bị khun ăn thịt gà, thịt lợn; kiêng rau cải khun ăn rau ngót, xu hào, xúp lơ; khơng dám ăn xồi , ăn mít khun họ ăn cam, ăn táo Vậy có cần hướng dẫn thai phụ kiêng khem khơng? Với phụ nữ nước ta rượu, thuốc lá, thuốc lào hay ma t có lẽ người nghiện ngập, khơng đáng ngại, nêu (nhất thuốc lào, thuốc "rê" số phụ nữ nông thôn số vùng hút) Ngồi thai phụ người có bệnh mạn tính theo dõi điều trị, cần phải có chế độ ăn kiêng có thai họ cần chế độ ăn hạn chế thức ăn nên khuyên họ hỏi ý kiến thầy thuốc chuyên khoa điều trị bệnh cho họ trước * Về chế độ làm việc có thai: - Cần khuyên thai phụ làm việc theo khả Nếu cơng việc trước có thai công việc không nặng nhọc day học, làm việc văn phịng, họ làm việc bình thường nghỉ đẻ (trước ngày dự kiến đẻ tháng) Nếu công việc nặng nhọc hay độc hại bốc vác, phải gánh gồng, đội nặng, phải tiếp xúc với hoá chất (thuốc trừ sâu, xăng dầu, chất phóng xạ ) khun nên xin chuyển tạm thời sang công việc khác thời gian thai nghén nuôi nhỏ Dù cơng việc khơng làm việc q sức - Trong thời gian thai nghén không làm việc cao (dễ bị tai nạn) ngâm nước (dễ nhiễm lạnh, nhiễm khuẩn), nước ao tù, cống rãnh - Trong thời gian làm việc nên xen kẽ phút nghỉ ngơi Nếu lao động thấy người mệt mỏi, đau bụng nên nằm nghỉ để thư dãn Nếu thấy nhức đầu, chóng mặt, buồn nơn, đau bụng vùng xương ức nên khám kiểm tra xem có bất thường thai nghén hay không - Vào tháng cuối trước ngày dự kiến đẻ cần nghỉ ngơi để mẹ có sức, tăng cân Tuy khơng nghỉ ngơi cách hồn tồn, mà nên làm cơng việc nhẹ nhà: đan lát, đọc sách, lại vận động cho máu lưu thông - Cần đảm bảo ngủ ngày Nên ngủ trưa từ 30 phút đến Không thức khuya, dậy sớm Không làm việc ban đêm Nếu công việc phải làm ca đêm (xí nghiệp sản xuất, trực đêm cán y tế) nên xin chuyển sang làm ca 50 ngày, đặc biệt thai nghén ba tháng cuối thiết khơng để người có thai phải làm việc đêm * Về vệ sinh thân thể: - Năng tắm rửa, thay quần áo hàng ngày Tắm nhà tắm, kín đáo, tránh gió lùa Khơng tắm sơng, tắm suối, không tắm ao hồ nước tù đọng Mùa lạnh cần tắm nước nóng - Hàng ngày vệ sinh phận sinh dục cách dùng gáo dội rửa (hoặc vịi hoa sen) Khơng xịt nước hay cho ngón tay vào rửa bên trongsHậu mơn phần rửa cuối Có thể rửa xà phịng chất ăn da (xà phịng thơm); khơng rửa bột giặt - Trong thời kỳ thai nghén, phận sinh dục thường tiết dịch nhiều lúc khơng có thai, vệ sinh chỗ phải thực thường xuyên, đặn hàng ngày (nên thực lần sáng - tối sau lần đại tiện) - Khi có thai chăm sóc vú cách lau rửa vú hàng ngày với khăn vải mềm Xoa bóp, nặn, kéo núm vú đặn núm vú thụt vào để tạo điều kiện nuôi sau Khi xoa bóp vú tháng cuối, thấy bụng co cứng ngừng lại - Tránh tiếp xúc với người ốm, bị sốt nguyên nhân để tránh lây bệnh truyền nhiễm * Về sinh hoạt có thai: - Cần có sống thoải mái, ấm cúng gia đình Tránh lo lắng, căng thẳng sinh hoạt Điều địi hỏi thơng cảm quan tâm tạo điều kiện thành viên khác gia đình thai phụ - Cần nơi thống đãng, sẽ, khơng khí lành, khơng có khói bếp khói thuốc lá, thuốc lào - Mặc áo quần rộng rãi, thoáng mát mùa hè, ấm áp mùa đơng Nếu cần sưởi khơng sưởi lị than buồng kín Tốt ủ ấm chai hay túi chườm nước nóng bọc khăn vải - Về quan hệ tình dục: Khơng phải kiêng tuyệt đối cần hạn chế, có thơng cảm nhẹ nhàng, với tư thích hợp người chồng Nếu bị sẩy thai lần thai nghén trước cần hạn chế nên kiêng hẳn ba tháng đầu ba tháng cuối - Khi có thai nên tránh phải xa Nếu bắt buộc phải nên chọn phương tiện an tồn, êm, xóc 51 4.2.3 Những nội dung cần hướng dẫn thai phụ giai đoạn sau thai nghén: * Chuẩn bị sẵn sàng cho sinh tới: - Hướng dẫn thai phụ chuẩn bị sẵn sàng đồ dùng cần thiết cho sinh loại áo quần, khăn, mũ mẹ, Các khăn lau rửa cho (khăn nhỏ, vải mềm), khăn giấy vệ sinh cho mẹ Các loại thìa, cốc, bát để dùng cho con; thuốc nhỏ mắt, thuốc sát khuẩn (cồn 70o) túi thay băng rốn, phấn rôm v.v Tất vật dụng nên xếp gọn để sau dùng cho em bé - Đến gần ngày dự kiến sinh, thai phụ không nên đâu xa Nên khám thai lần cuối để nhận lời khuyên cán y tế tuân theo dẫn lựa chọn nơi sinh cán khám thai nêu Nên bàn bạc trước với chồng người thân gia đình, thu xếp công việc cho thuận lợi chu đáo lúc đẻ Cũng cần chuẩn bị sẵn phương tiện lại chuyển diễn đột ngột, ban đêm để khỏi lúng túng bị động - Hướng dẫn thai phụ dấu hiệu cần khám như: sốt, máu, nước ối, nhức đầu, hoa mắt, thai đạp yếu - Thai phụ có sẹo mổ tử cung cần đến bệnh viện trước ngày dự kiến đẻ tuần đến 10 ngày để tránh tai biến - Khi thấy bắt đầu chuyển nên tắm gội nước nóng, thay áo quần trước đến nhà hộ sinh * Tư vấn nuôi sữa mẹ: - Cần cho bà mẹ biết lợi ích việc nuôi sữa mẹ - Hướng dẫn bà mẹ đầy đủ kỹ thuật nuôi bắng sữa mẹ - Hướng dẫn bà mẹ cách giữ gìn nguồn sữa mẹ (Nội dung vấn đề xem phần "Nuôi sữa mẹ" phần chăm sóc bà mẹ sau đẻ) *Hướng dẫn chủ động tránh thai trở lại sớm sau sinh lần này: Vấn đề sau thai phụ sinh hợp lý có điều kiện làm từ có thai, tháng cuối thừa - Cần nêu tác hại việc có thai trở lại sớm sau đẻ: + Sức khoẻ bà mẹ chưa hồi phục phải mang thai + Con đẻ trước thai nhi bụng mẹ lần không ni dưỡng chăm sóc tốt + Khoảng cách hai lần đẻ 24 tháng có tỷ lệ tử vong trẻ em tăng lên + Nếu phá thai nguy hiểm dễ có tai biến lâu lại sức, ảnh hưởng đến chăm sóc ni dưỡng bé 52 - Hướng dẫn cho bà mẹ số BPTT thích hợp thời gian sau đẻ nuôi bú: + Biện pháp cho bú vô kinh + Bao cao su + Viên thuốc tránh thai có progestin + Các loại thuốc tránh thai tiêm hay cấy da + Đặt DCTC từ tuần lễ sau đẻ 4.2.4 Nội dung cần hướng dẫn cho phụ nữ có thai hồn cảnh đặc biệt: Thai phụ dù hoàn cảnh nào, để thai phát triển việc TT tư vấn phải theo nội dung mô tả Tuy nhiên với hoàn cảnh đặc biệt nêu lên đây, cần ý mặt tâm lý để thật thông cảm giúp đỡ cho khách hàng * Có thai lần đầu: - Lợi ích thăm khám thai - Số lần khám thai định kỳ có dấu hiệu bất thường - Vấn đề dinh dưỡng - Biết ngày đẻ dự kiến để khỏi bị động - Biết nơi đến đẻ (tuỳ hồn cảnh có nguy cao hay khơng) - Chuẩn bị cho sinh đẻ tới * Thai ý muốn (ngoài kế hoạch): - Nếu thai phụ muốn phá thai: tạo điều kiện thực chọn thời điểm thích hợp để thủ thuật thực sớm, dễ dàng an toàn - Nếu thai phụ muốn giữ thai TT tư vấn trường hợp có thai khác nên nhấn mạnh đến vai trị, trách nhiệm gia đình lần thai nghén - Dù phá thai hay giữ thai cần giúp họ hiểu biết BPTT để áp dụng sau Nếu trước lần có thai này, họ dùng BPTT (bị vỡ kế hoạch) trao đổi kỹ với họ tìm hiểu nguyên nhân để rút kinh nghiệm tương lai giúp lựa chọn BPTT khác có hiệu * Thai ngồi giá thú: - Nếu thai cịn nhỏ nạo hút thai phụ mong muốn giải quyết, tư vấn họ đến sở y tế đủ điều kiện để hút thai đảm bảo bí mật cho họ - Nếu thai q to khơng cịn định phá thai khuyên bảo để họ yên tâm thực tất điều cần TT tư vấn cho người có thai quan tâm, tổ chức chăm sóc chu đáo 53 - Không thành kiến, chê bai hắt hủi * Thai nghén phụ nữ có tiền sử muộn, sẩy nhiều lần, thai chết, thai dị tật, phải đẻ can thiệp bị tai biến lần đẻ trước: - Cần nhấn mạnh đến điểm vệ sinh thai nghén thai phụ, lao động, dinh dưỡng, vệ sinh thân thể, sinh hoạt v.v - Khi tư vấn cần xác định nơi sinh thai phụ phải tuyến cao tuyến ytế sở *Thai nghén phụ nữ có nhiều khó khăn kinh tế: - Cần có thơng cảm với họ Không khinh thị, coi thường, bỏ rơi họ - Khi tư vấn cố gắng đưa điều hợp hồn cảnh họ (Ví dụ nói ăn uống khơng nên nêu thực phẩm có đạm thịt, trứng, sữa mà lựa chọn thực phẩm rẻ tiền, dễ kiếm cua, cá, ốc, lươn, loại đậu tương, đậu xanh, vừng, lạc ) - Thăm hỏi thu nhập cách thức chi tiêu gia đình bàn với họ phương án tốt sử dụng tài gia đình * Thai nghén phụ nữ vùng sâu vùng xa: - Cần nhấn mạnh vấn đề chuẩn bị sẵn sàng phương tiện nhân lực để chuyển tuyến cần thiết - Nếu thai nghén có nguy cao, vận động họ gần tới ngày đẻ, nên đến nơi gần bệnh viện vài tuần trước ngày dự kiến đẻ * Thai nghén phụ nữ vùng có tập tục đẻ nhà: - Thuyết phục thai phụ thấy lợi ích việc đẻ sở y tế Có thể nêu dẫn chứng tai biến sản khoa sẩy vùng sản phụ đẻ nhà để vận động, nhiên không ép buộc, đe doạ mệnh lệnh - Nếu thai phụ khơng nghe cố gắng vận động họ mời hộ sinh công tác trạm y tế hay nghỉ hưu đến nhà đỡ đẻ - Nếu thai phụ khơng chấp nhận giới thiệu cho họ bà đỡ dân gian tập huấn đỡ đẻ - Nói cho thai phụ biết đẻ nhà, gặp điều trắc trở, họ đến trạm y tế người sẵn sàng giúp đỡ họ * Thai nghén phụ nữ nghiện hút: - Bằng thái độ thân mật, thông cảm, nêu cho thai phụ thấy tác hại ma tuý thai nhi: chậm phát triển thể chất trí tuệ sau này, mắc "nghiện " từ đẻ (sau đẻ có hội chứng "cai nghiện", "thiếu thuốc" trẻ sơ sinh khiến dễ nguy hiểm đến tính mạng) 54 - Vận động thai phụ tình yêu mà cố gắng bỏ nghiện hút giảm dần liều lượng sử dụng thuốc - Vận động thai phụ lên tuyến lên tuyến bệnh viện để theo dõi thai nghén sinh - Thuyết phục thai phụ thử máu phát HIV *Thai nghén phụ nữ HIV (+): - Nêu rõ nguy lây nhiễm HIV sang có thai đẻ - Người nhiễm HIV có thai, sức khoẻ giảm sút, bệnh AIDS tiến triển nhanh - Nếu muốn phá thai, giới thiệu họ lên tuyến bệnh viện tỉnh thực sớm tốt - Nếu không muốn phá thai giới thiệu họ lên tuyến bệnh viện tỉnh tuyến cao để theo dõi thai nghén, dùng thuốc dự phịng cho sinh tuyến *Thai nghén phụ nữ bị bạo hành, ngược đãi: - Động viên, an ủi với lịng thơng cảm sâu sắc - Liên hệ phối hợp với tổ chức đoàn thể (phụ nữ, niên), quyền giúp thai phụ không bị ngược đãi - Nên gặp chồng gia đình thai phụ tìm hiểu ngun nhân góp ý giúp đỡ Nêu với họ tác hại xẩy sức khoẻ thể chất tâm thần thai phụ thai nhi Cần nói cho gia đình họ hiểu hành vi bạo lực với phụ nữ, có thai hành vi phạm pháp, không để tái diễn *Thai nghén phụ nữ bị hiếp dâm hay loạn luân: Cần cảm thông đặc biệt, động viên thai phụ bàn bạc với gia đình nên chấm dứt tình trạng thai nghén sớm tốt Bài 11 CHĂM SÓC PHỤ NỮ TRONG ĐẺ MỤC TIÊU: Trình bày dấu hiệu chuyển phụ nữ có thai Hướng dẫn thai phụ chuẩn bị trước đẻ Tư vấn cho thai phụ chọn nơi sinh an toàn Hướng dẫn cho người nhà người phụ nữ biết cách tự chăm sóc chuyển 55 NỘI DUNG: Đại cương Chuyển tượng sinh lý xảy cuối thời kỳ mang thai, mở đầu co tử cung kết thúc sau thai rau sổ Thời kỳ mang thai người trung bình 40 tuần, đẻ từ tuần thứ 38 hết 41 tuần đẻ đủ tháng, đẻ 37 tuần đẻ non, 41 tuần thai già tháng Thường giải thích cuối thời kỳ mang thai lượng Estrogen Progesteron sản xuất từ gai rau giảm làm xuất Prostaglandin, Oxytocin nội sinh tạo co tử cung Cũng có ý kiến cho thai nhi trưởng thành từ hệ nội tiết thai phát tín hiệu chuyển tới người mẹ để có chuyển Nhận định dấu hiệu thai phụ chuyển 2.1 Các giai đoạn chuyển dạ: - Giai đoạn mở cổ tử cung, gọi giai đoạn I Giai đoạn có co tử cung đến cổ tử cung mở hết Đây giai đoạn dài chuyển dạ.Với bình thường khơng q 12 giờ, với so khơng 16 Chuyển xem kéo dài chủ yếu giai đoạn mở kéo dài, giai đoạn mở ngắn (1 - giờ) không tốt, gọi đẻ cực nhanh, thường không kịp chuẩn bị, tăng nguy đẻ rơi 2.2 Cơn co tử cung Khi thai đủ tháng, thể người mẹ xuất prostaglandin, oxytocin nội sinh, tạo co tử cung 2.3 Cơn co thành bụng - Xuất thai đè vào đáy chậu, tạo cảm giác muốn rặn, báo hiệu chuyển sang giai đoạn - Cơn co thành bụng điều khiển theo ý muốn (cần hướng dẫn cách rặn) Cơn rặn tuỳ thuộc sức khoẻ, thành bụng người mẹ cách hướng dẫn người đỡ đẻ Tư vấn chuẩn bị cho mẹ bé 3.1 Tôn trọng quyền sản phụ: - Được chọn nơi đẻ theo ý - Được chọn người đỡ - Được yêu cầu có người nhà chăm súc (Phải đảm bảo công tác vô khuẩn) - Được kín đáo riêng tư 56 - Cung cấp thơng tin cách phịng chống bệnh LTQĐTD - Phổ biến vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh phận sinh dục - Phân tích nguy dẫn đến vơ sinh - Giải thích nguy nghiện hút ma tuý - Giải thích lời đồn đại không VTN 8.3- Điều hành, hướng dẫn nhóm VTN thảo luân sức khoẻ sinh sản vị thành niên vấn đề liên quan đến vị thành niên 9- Chăm sóc sức khoẻ sinh sản tuổi vị thành niên Vị thành niên (VTN) tuổi có thay đổi lớn lợng chất mà trẻ không kịp đáp ứng với thay đổi, không đợc giáo dục chăm sóc đầy đủ có thiên hớng phát triển sai lệch, có nhiều nguy Vì chăm sóc trẻ tuổi VTN vấn đề quan trọng công việc riêng cán ngành y tế mà trách nhiệm chung gia đình, nhà trường xã hội Khi VTN có nhu cầu cần giúp đỡ y tế, cần ý số điểm sau: 9.1 Nhận định: - Tuổi VTN: giai đoạn, tuổi VTN có đặc tính phát triển khác Nhận định tuổi giúp xác định nhu cầu VTN - Nhu cầu VTN: nhu cầu cần tư vấn, cần cung cấp kiến thức hay hỗ trợ chuyên môn - Nhận định nguy VTN: vùng, tuỳ theo điều kiện sinh sống, tuỳ cá nhân có nguy khác Trong đặc biệt ý nguy mang thai, nguy bị quấy rối tình dục, nguy bị xâm hại tình dục, nguy bị mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục VTN 9.2- Chẩn đốn chăm sóc/ vấn đề cần chăm sóc - Tư vấn chung cho VTN kiến thức về: + Giới tính, vệ sinh kinh nguyệt, bất thường có cách giải + Chế độ ăn, ngủ, chế độ vệ sinh nói chung + Cách tự bảo vệ khỏi xâm hại tình dục, quấy rối tình dục + Cung cấp kiến thức biện pháp tránh thai, nguy thai nghén ngồi ý muốn cách phịng tránh bệnh LTQĐTD - Tư vấn đặc hiệu cho trường hợp cụ thể 9.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc VTN cộng đồng: - Thành lập phịng tư vấn miễn phí sức khoẻ sinh sản VTN 94 - Nếu VTN có nhu cầu đợc giúp đỡ chăm sóc y tế cần tế nhị giúp đỡ giáo dục họ, tránh thái độ thờ ơ, vô trách nhiệm miệt thị VTN 9.4 Thực kế hoạch - Chăm sóc VTN cộng đồng: tổ chức buổi nói chuyện, tư vấn, kết hợp với tổ chức đoàn niên nhà trường sở tổ chức sinh hoạt mang tính giáo dục cao - Tư vấn VTN - Giúp họ thực kế hoạch - Giúp giải khó khăn vướng mắc trình thực kế hoạch 9.5 Đánh giá: - Các số đánh giá dựa vào tỷ lệ VTN bỏ học, nghiện hút, nạo phá thai cộng đồng - Các số sức khoẻ VTN Bài 21.CHĂM SÓC SỨC KHOẺ NGƯỜI CAO TUỔI MỤC TIÊU Kể rối loạn người cao tuổi Trình bày đặc điểm tâm lý biến cố người cao tuổi Hướng dẫn người cao tuổi biết cách chăm sóc NỘI DUNG: Đại cương: Theo pháp lệnh nước ta quy định, người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên Theo dự báo số người cao tuổi Việt nam ngày cnàg tăng lên Sự phát triển nhanh chóng kinh tế, tác động mạnh mẽ kinh tế thị trường đến nhóm dân số Vì chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi vấn đề cần quan tâm lĩnh vực dân số ytế Người cao tuổi đối tượng ưu tiên chăm sóc sức khoẻ, nhà nước có sách phù hợp chăm sóc sức khoẻ cải thiện đời sống tinh thần cho họ, để họ sống sống vui khoẻ có ích, đồng thời phát huy vai trò người cao tuổi nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc 95 Những rối loạn người cao tuổi: - Rối loạn tinh thần: Người cao tuổi thường lo lắng mức sức khoẻ mình,lo vấn đề tuổi già - Rối loạn giấc ngủ dẫn đến ngủ, làm thể mệt mỏi, chán nản - Rối loạn tiểu tiện, dẫn đến hay đái đêm, làm tượng ngủ ngày tăng - Rối loạn tiêu hố, khó tiêu, táo bón - Rối loạn hấp thu người cao tuổi thiếu canxi, vitamin… Đặc điểm tâm lý người cao tuổi: - Thường không cởi mở sống, hay tự - Hay xét nét không tin tưởng tuổi trẻ - Họ cảm khơng cịn nhiều ảnh hưởng tới cháu, số người sống thờ với gia đình xã hội - Một số người người địi hỏi cháu phải đáp ứng điều khơng hợp lý, gia trưởng độc đốn, nhất bắt cháu phải theo Những biến cố hay gặp: 4.1 Biến cố lỗng xương: - Xương giịn, xốp, dễ gãy - Xương xốp, làm lún đốt sống lưng, gây cịng, mức độ cịng nhiều hay tuỳ thuộc người - Khi trượt chân ngã, chống tay xuống đất, dẽ gãy đầu xương quay Hay bị gãy cổ xương đùi, xương to mà cổ xương đùi lại xốp Điều nguy hiểm, gãy cổ xương đùi người cao tuổi, khó liền Khi bị gãy xương, phải bất động nên nguy tiêu chỏm xương đùi cao, đồng thời dễ bị viêm phổi, viêm đường tiết niệu, dẫn đến tử vong 4.2 Biến cố tim mạch: - Do chế độ ăn uống không hợp lý - Do thành mạch xơ cứng - Do vận động giảm - Do huyết áp cao Đó nguyên nhân dẫn đến tai biến mạch máu não, để lại nhiều di chứng cho người cao tuổi Để phòng bệnh phát sớm biến cố này, người cán dân số y tế cần phối hợp với cán y tế để có kế hoạch theo dõi huyết áp cho người cao tuổi hướng dẫn chế độ ăn uống, luyện tập thích hợp để phịng bệnh 96 4.3 Són đái: Một số phụ nữ tuổi mãn kinh giảm Estrogen tuổi già phàn nàn triệu chứng són đái Cần loại trừ nguyên nhân són đái nhiễm khuẩn đường tiết niệu, thường gặp són đái là: lượng nước tiểu chảy không tự chủ căng thẳng, hắt hơi, ho Són đái thể nhẹ luyện tập tiểu khung điều trị được, nhiên thể nặng có phải phẫu thuật Bài tập luyện tập đáy chậu thường làm là: Người cao tuổi hướng dẫn ngồi đứng thoải mái Hướng dẫn họ co vịng hậu mơn, nhịn ỉa lỏng Đếm nhanh lần (1-2) đếm chậm lần (1-2-3-4-5) thư giãn Bài tập làm lúc ngày, tốt tập hàng 4.3 Biến cố thị lực: Người cao tuổi thị lực thường giảm, hay chảy nước mắt, làm họ nhìn kém, phải tư vấn giữ vệ sinh hai mắt, chế độ ăn bổ xung nhiều vitamin A giầu cá Khi thị lực giảm nhiều, phải khám chuyên khoa để có hướng sử trí 4.4 Bệnh Alzeimer: - Là q trình thoái hoá tế bào thần kinh, làm giảm chức não Khoảng 40% ngưowif 80 tuổi mắc bệnh - Sau tuổi 70 tỷ lệ phụ nữ mắc bệnh cao gấp lần nam giới - Người mắc bệnh Alzeimer sống lệ thuộc hoàn toàn vào người khác Hướng dẫn chăm sóc tư vấn cho người cao tuổi: 5.1 Những vấn đề chung chăm sóc người cao tuổi: - Có chế độ lao động, vui chơi giải trí hợp lý Khơng nên lao động nặng, khơng nên lười vận động Vì người cao tuổi khơng hoạt động tăng nguy lỗng xương, bệnh tim mạch Nên có cơng việc cụ thể phù hợp với sức khoẻ điều kiện cụ thể người - Hướng dẫn luyện tập dưỡng sinh, hình thức thể dục hợp lý với người cao tuổi - Chú ý nơi nhà vệ sinh chống trơn tốt, để đề phòng trượt chân ngã gãy xương - Các thành viên gia đình cần quan tâm tới đời sống tình cảm người cao tuổi để tránh mặc cảm, cô đơn người cao tuổi 5.2 Dinh dưỡng: - Không uống rượu, không hút thuốc lá, hạn chế uống nước có ga 97 - Khơng ăn thức ăn có nhiều Cholesterol da động vật loại phủ tạng động vật Ăn chất bột đường, nên ăn nhiều trái cây, thức ăn có nhiều Canxi cá kho nhừ, vitamin, uống sữa không chất béo giầu Canxi - Uống bổ xung loại Vitamin, vi chất, ăn nhẹ vào buổi tối Bài 22 BÌNH ĐẲNG GIỚI TRONG CHĂM SĨC SỨC KHỎE SINH SẢN MỤC TIÊU: Trình bày khái niệm bình đẳng giới chăm sóc sức khỏe sinh sản Trình bày nguyên nhân bất bình đẳng giới chăm sóc SKSS Kể hậu bất bình đẳng giới chăm sóc sức khỏe sinh sản Kể lợi ích việc thực bình đẳng giới chăm sóc SKSS Trình bày tiến trình thực bình đẳng giới chăm sóc SKSS NỘI DUNG: Khái niệm bình đẳng giới chăm sóc sức khỏe sinh sản: Bình đẳng giới việc nam nữ có vị trí vai trị ngang nhau, tạo điều kiện hội phát huy lực cho phát triển cộng đồng, gia đình thụ hưởng thành phát triển Bình đẳng giới chăm sóc SKSS hiểu nam nữ có quyền, nghĩa vụ hưởng lợi ngang thực KHHGĐ chăm sóc SKSS Tình trạng bình đẳng giới nguyên nhân gây bất bình đẳng giới chăm sóc SKSS: Sự bất bình đẳng giới xã hội ngày giảm, song người phụ nữ người bị thiệt thòi nam giới chăm sóc SKSS như: - Sử dụng biện pháp tránh thai chủ yếu phụ nữ, nam giới sử dụng biện pháp bao cao su triệt sản chiếm tỷ lệ thấp - Vẫn cịn tình trạng người chồng khơng quan tâm, chăm sóc cho người vợ mang thai ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, nghỉ ngơi hợp lý lao động hợp lý - Nhiều người vợ bị tổn thương đến sức khỏe thể chất tinh thần người chồng bạo hành, ép buộc tình dục hay sinh thêm người vợ không muốn 98 - Tư tưởng trọng nam khinh nữ chưa bị xóa bỏ, người vợ người chồng thành viên gia đình cịn thiếu hiểu biết giới lợi ích việc thực bình đẳng giới, thân, gia đình cộng đồng xã hội - Vẫn phong tục lạc hậu thích trai gái, có gái, số phụ nữ vận bị chồng gia đình nhà chồng ép sinh thêm thứ ba với hy vọng sinh trai - Nạn nhân bạo hành gia đình thường phụ nữ Cộng đồng, tổ chức xã hội, quan bảo vệ pháp luật chưa quan tâm đến việc phòng ngừa, ngăn chặn giải kịp thời, pháp luật hành vi cho chuyện riêng gia đình - Việc xử lý hành vi vi phạm pháp luật quan có thẩm quyền chưa kịp thời, triệt để dẫn đến việc người có hành vi bạo hành coi thường pháp luật, tiếp tục tái phạm - Nạn nhân bất bình đẳng giới chưa bảo vệ, dẫn đến khơng khai báo với tổ chức, quan có thẩm quyền sợ bị trả thù, vụ việc không giải kịp thời nghiêm minh Hậu bất bình đẳng giới chăm sóc SKSS: 3.1 Đối với người phụ nữ gia đình - Làm tổn thương sức khỏe người phụ nữ thể chất tinh thần, ảnh hưởng tới sức khỏe sinh sản Ảnh hưởng tới hạnh phúc vợ chồng, gia đình bất hạnh, khơng hịa thuận - Làm ảnh hưởng tới phát triển kinh tế gia đình, ảnh hưởng tới việc chăm sóc sức khỏe cho thành viên gia đình - Vợ chồng không sống hạnh phúc ảnh hưởng tới cái: Sự quan tâm chăm sóc khơng tốt, dẫn tới nghiện hút, bạc, có chúng lại trở thành người sau gây bạo lực cho người khác 3.2 Đối với cộng đồng - Cản trở đến việc xây dựng gia đình văn hóa cộng đồng văn hóa - Mất thời gian để giải xung đột bất bình đẳng giới gây Ảnh hưởng tới trật tự an toàn xã hội phát triển bền vững cộng đồng 3.3 Ảnh hưởng tới địa phương đất nước - Làm chậm phát triển kinh tế văn hóa đất nước - Cản trở đến việc thực mục tiêu: Xây dựng xã hội công bằng, dân chủ, văn minh mà Đảng Nhà nước đề 99 Các biện pháp thực để thực bình đẳng giới chăm sóc SKSS: 4.1 Đối với cá nhân gia đình - Mọi thành viên gia đình cần chủ động tìm hiểu thơng tin kiến thức nội dung bình đẳng giới chăm sóc SKSS, quyền mà hưởng, hậu bất bình đẳng giới gây Người vợ cần chủ động bàn bạc với chồng thành viên gia đình ủng hộ tạo điều kiện để tiếp cận với dịch vụ thông tin, dịch vụ chăm sóc SKSS mà cần - Về phía nam giới cần giúp đỡ, chia sẻ trách nhiệm với người vợ việc thực nội dung bình đẳng giới chăm sóc SKSS 4.2 Đối với cộng đồng Đảng, Nhà nước quyền sở cần phải: - Gắn thực bình đẳng giới chăm sóc SKSS với chương trình, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội địa phương: Nội quy, hương ước làng xã vào kế hoạch ban ngành, đồn thể tổ chức trị xã hội - Tăng cường lãnh đạo đạo ban ngành, đoàn thể, tổ chức trị xã hội tham gia tuyên truyền vận động, thực chương trình bình đẳng chăm sóc SKSS - Giám sát xử lý nghiêm minh kịp thời người có hành vi vi phạm bình đẳng giới chăm sóc SKSS đặc biệt hành vi ngược đãi, bạo lực phụ nữ - Đánh giá kết thực bình đẳng giới chăm sóc SKSS hàng năm Thực tiến trình bình đẳng giới chăm sóc SKSS: 5.1 Thiếu nhạy cảm giới Không nhận thức bất bình đẳng giới tác động lên sống sức khỏe nam nữ Thì bất bình đẳng giới có đất tồn phát triển 5.2 Nhạy cảm giới Khi nhận thức vai trò trách nhiệm khác nam nữ xuất phát từ xã hội khơng bình đẳng Sự khác dẫn đến mức độ tham gia hưởng lợi từ phát triển khác nam nữ Cho nên người phải hiểu nam nữ có vị trí, vai trị ngang nhau, tạo điều kiện hội phát huy lực cho phát triển cộng đồng, gia đình thụ hưởng thành phát triển Chứ khơng phải quan điểm số người cho phụ nữ phải chịu trách nhiệm vấn đề sinh đẻ, mà đàn ơng người có quyền lực, uy tín người cao tuổi gia đình gây ảnh hưởng lớn vấn đề Không nên làm tăng gánh nặng cho người phụ nữ 5.3 Đáp ứng giới Có nhận thức khái niệm giới, khác biệt giới nguyên nhân khác biệt, có hành động nhằm khắc phục vượt qua bất bình đẳng giới Tuy nhiên 100 biện pháp chưa làm thay đổi nguyên nhân sâu xa bất bình đẳng giới 5.4 Cải thiện quan hệ giới - Tích cực tìm hiểu ngun nhân sâu xa bất bình đẳng giới chăm sóc SKSS có hành động hiệu nhằm chuyển đổi quan hệ bất bình đẳng nam nữ, kết đem lại trình chuyển đổi quan hệ giới: Tức vị trí người phụ nữ cải thiện bình đẳng giới tăng cường - Muốn thực cải thiện vai trò nam giới ta cần khuyến khích tham gia nam giới chương trình sau: + Khuyến khích nam giới áp dụng biện pháp tránh thai + Bố trí thời gian địa điểm thuận tiện để nam giới tiếp cận dịch vụ + Tăng cường nhận thức tình dục an tồn có trách nhiệm + Các chương trình giáo dục SKSS học đường từ bậc tiểu học đến đại học cho học sinh nam nữ tiếp cận vai trò giới, mối quan hệ giới chăm sóc SKSS - Muốn thực trình bình đẳng giới chăm sóc SKSS q trình liên tục: Từng cá nhân tổ chức thực từ bước tới bước trình đề cập Q trình địi hỏi thời gian, cam kết lực cá nhân tổ chức Lợi ích thực bình đẳng giới chăm sóc SKSS: Nội dung bình đẳng giới chăm sóc SKSS bình đẳng việc thực quyền sinh sản, KHHGD, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, phịng tránh bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản BLTQĐTD HIV, chăm sóc SKSS vị thành niên Thực đầy đủ có trách nhiệm nội dung bình đẳng giới chăm sóc SKSS, đem lại lợi ích nhiều mặt cho cá nhân, gia đình xã hội 6.1 Đối với cá nhân - Nâng cao nhận thức bình đẳng giới chăm sóc SKSS - Có hành vi ứng xử đắn biết cách tự bảo vệ tránh khỏi hậu bất bình đẳng giới gây ra, có lợi ích cho sức khỏe thân, thành viên gia đình Người phụ nữ bình đẳng có sống tốt đẹp hơn, vui vẻ hơn, trẻ trung giữ nhan sắc bền vững hơn, sức khỏe tốt hơn, có điều kiện hội học hành nên có việc làm thu nhập cao - Người chồng hưởng hạnh phúc nhiều người vợ quan tâm chăm sóc nhiều - Cả vợ chồng cảm thấy tơn trọng 6.2 Đối với gia đình - Có nhiều điều kiện hội để phát triển kinh tế, nâng cao sức khỏe cho thành viên gia đình có nhiều điều kiện ni dạy cháu 101 - Gia đình hịa thuận hạnh phúc người quan tâm đến Đồng thời gương cho cháu noi theo học tập rèn luyện để trở thành người hiếu thảo gia đình người có ích cho xã hội 6.3 Đối với cộng đồng Gia đình hịa thuận hạnh phúc môi trường lành mạnh cho phát triển kinh tế, văn hóa xã hội cụm dân cư, làng xã cộng động - Kinh tế gia đình phát triển, sức khỏe thành viên nâng cao, khơng có người vi phạm pháp luật tệ nạn xã hội trực tiếp góp phần thúc đẩy xây dựng gia đình Việt Nam theo chuẩn mực: No ấm, bình đẳng, tiến bộ, hạnh phúc phát triển Bài 23 BẠO HÀNH VÀ PHÒNG CHỐNG BẠO LỰC GIA ĐÌNH MỤC TIÊU: Trình bày khái niệm phân loại bạo hành/ bạo lực gia đình Trình bày nguyên nhân hậu bạo lực gia đình Tư vấn cho phụ nữ phịng ngừa bạo lực gia đình nạn nhân bị bạo lực gia đình NỘI DUNG: Đại cương: Bạo hành gia đình vấn đề nhiều người quan tâm đến bạo hành mang lại hậu khơng tốt cho gia đình xã hội Tháng 12/1993: Đại hội đồng liên hiệp quốc thông qua tuyên bố loại trừ bạo hành với phụ nữ Bạo hành phụ nữ vi phạm nghiêm trọng quyền người nhất, mang màu sắc bất bình đẳng giới rõ rệt Nó nguyên nhân gây tử vong sức khoẻ cho người phụ nữ Khái niệm: 2.1 Bạo hành: Là hành động bạo lực sở kỳ thị giới gây gây tổn hại cho người phụ nữ mặt thể chất, chức tình dục tâm lý, bao gồm đe doạ, ép buộc hay cố tình tước đoạt cách tuỳ tiện tự dù xảy xã hội hay đời sống riêng tư 102 Bạo hành gia đình hành vi hay nhiều thành viên gia đình làm tổn thương gây tổn thương đến sức khoẻ thể chất, tinh thần thành viên khác gia đình Phụ nữ thường nạn nhân bạo hành gia đình 2.2 Bình đẳng giới: Là việc nam nữ có vị trí vai trị ngang nhau, tạo điều kiện hội phát huy lực cho phát triển cộng đồng gia đình thụ hưởng thành phát triển 2.3 Bình đẳng giới CSSKSS: Được hiểu nam nữ đề có quyền, nghĩa vụ hưởng lợi ngang việc thực KHHGĐ CS SKSS Phân loại bạo hành: - Bạo hành tâm lý: Là hình thức lấn át ý kiến mắng chửi, xúc phạm nhân phẩm, bôi nhọ danh dự, uy tín, lăng nhục, lập, đe dọa, bỏ rơi, hành hạ (nhất riêng vợ chồng) nhằm làm cho người khác đau khổ - Bạo hành thể chất: Đó hình thức đanh, túm tóc, đấm đá, bóp cổ… giam hãm hay nhốt, tạt axit… gây thương tổn cho người khác người - Bạo hành sinh sản tình dục: Bị ngược đãi mang thai, cưỡng quan hệ tình dục khơng cho sử dụng BPTT, ép buộc sinh con, xúi dục người khác vào đường mại dâm sử dụng mỹ nhân kế để hại người khác - Bạo hành kinh tế: không cho vợ chồng kiếm việc làm, buộc họ phải lệ thuộc vào đồng thời có hành động chiếm đoạt tài sản riêng người khác Hậu bạo lực gia đình: 4.1 Hậu thân người bị bạo hành: * Hậu thể xác: -Thương tổn, tàn phế, giảm sức khoẻ, rối loạn tiêu hoá, rối loạn giấc ngủ… - Có thể biểu hành vi hút thuốc ảnh hưởng tới sức khoẻ, uống rượu… * Hậu tinh thần: - Sốc tinh thần sau bạo lực: Có thể sốc tồn hàng tháng, có hàng năm, có ảnh hưởng đời - Có biểu trầm cảm: Buồn, quan tâm thích thú với thứ xung quanh Nạn nhân cảm thấy tuyệt vọng đơn cho tình cảnh mìnhlà khơng thể cải thiện - Có tự trách mình, cảm thấy thật tồi tệ, xấu hổ sợ hãi: Nạn nhân ln suy nghĩ cố ln cho phải chịu trách nhiệm 103 - Giận giữ có có hành động khiêu khích: Nạn nhân cảm thấy đời khơng công với họ giải thivhs họ lại phải chịu đựng Những suy nghĩ dẫn họ tới hành động bạo lực khác vi phạm pháp luật * Hậu liên quan tới sức khoẻ tình dục sức khoẻ sinh sản: - Gây tổn hại tới quan sinh dục phụ nữ - Sảy thai đẻ non - Bạo hành tình dục dẫn tới có thai khơng mong muốn - Có thể lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV - Gây tổn hại tới quan sinh dục người phụ nữ dễ bị nhiễm trùng HIV - Có thể gây cảm giác tình dục, khơng cịn húng thú tình dục người phụ nữ phải chịu kìm nén tâm lý 4.2 Hậu gia đình: - Làm ảnh hưởng tới hạnh phúc gia đình - Con khơng quan tâm nuôi dạy tốt, thường đứa trẻ lớn lên bị ám ảnh nhiều gánh nặng cho gia đình xã hội Có chúng lại trở thành người vũ phu - Kinh tế gia đình khơng phát triển - Ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ thành viên gia đình 4.3 Ảnh hưởng tới cộng đồng xã hội: - Cản trở việc xây dựng gia đình cộng đồng văn hoá - Làm chậm phát triển kinh tế, văn hoá bền vững địa phương đất nước - Mất thời gian để giải xung đột, làm an toàn trật tự xã hội - Dễ dẫn người tiếp xúc với rượu ma tuý để giải sầu Nguyên nhân bạo hành: Thường bắt nguồn từ - Ý thức gia trưởng: trọng nam khinh nữ ý thức hành động - Do thân người phụ nữ cho thấp nam giới Nên cam chịu bạo hành lại có đất để tồn Có thể người phụ nữ nói nhiều đoảng cơng việc ngun nhân dẫn tới bạo hành - Bản thân người bị bạo hành, gia đình họ, cộng đồng coi chuyện riêng gia đình - Nhận biết bình đẳng nhân dân cịn thấp - Sự tuyên truyến, giáo dục can thiệp chưa đủ mạnh xã hội cộng đồng để ngăn chặn nạn bạo hành 104 Vai trò cán y tế: - CBYT cần nhận thức bạo hành ảnh hưởng trực tiếp lớn tới người phụ nữ ảnh hưởng lớn đến chương trình làm mẹ an tồn, KHHGĐ… - Do cần cung cấp thơng tin bạo hành gia đình cần bắt đầu từ phòng chờ người phụ nữ trưng bày thơng điệp, pano áp phích phịng chống bạo hành phụ nữ giới thiệu địa giúp đỡ người phụ nữ bị bạo hành - Phát dấu hiệu bạo hành người phụ nữ đến sở y tế khám bệnh đến khám với lý khác Người CBYT cung cấp thông tin hỗ trợ giúp đỡ người phụ nữ bị bạo hành Do CBYT phải lầ người đào tạo kỹ tiếp xúc ghi chép đầy đủ hồ sơ, bệnh án, sổ sách chuyên biệt cho người khách hàng - Người quản lý y tế cần giúp cộng đồng hiểu rõ bạo hành phụ nữ ngun nhân quan trọng gây tình trạng suy yếu huỷ hoại sức khoẻ phụ nữ Đồng thời cung cấp thông tin cho quan truyền thông đại chúng đề hướng dẫn để nâng cao khả nhận biết xử trí trường hợp bạo hành hay lạm dụng phụ nữ Phương pháp kỹ xác định nạn nhân bạo hành: Nạn nhân bạo lực gia đình thường khơng muốn nói ra, thường có xu hướng dấu diếm câu chuyện họ Với vai trò cán dân số ytế cần phải xem xét dấu hiệu thể xác tâm lý để xác định nạn nhân bạo lực gia đình: - Các vết thương nhìn thấy người: + Thâm tím, vết cắn, gãy xương… + Sảy thai sinh non bất thường + Trì hỗn việc điều trị vết thương - Ốm đau: + Ốm đau liên quan đến căng thẳng + Ốm liên quan đến lo loắng - Các biểu khác: + Tình trạng nhân hạnh phúc gia đình + Hiện tượng trầm cảm, tự tử, uống rượu… + Không tự tin, tự nhận lỗi hết + Cảm thấy có lỗi… • Tìm hiểu lý nạn nhân bị bạo lực gia đình lại khơng muốn nói chuyện Bằng cảm thơng với họ,ta cố gắng để họ tự nguyện nói Các lý sau làm cho họ không muốn nói là: 105 Có thể nhiều lý sau: + Sợ hãi + Rào cản liên quan tới giới: Người phụ nữ cam chịu + Các giá trị truyền thống + Xấu hổ + Không tin tưởng cán đan số ytế giúp đỡ họ + Sợ khơng muốn nói ảnh hưởng tới hạnh phúc gia đình + Họ bị cách ly khỏi gia đình bạn bè + Người chông hứa với họ sửa chữa + Vẫn cịn tình cảm với người chồng Các biện pháp phịng ngừa bạo hành gia đình: 8.1 Đối với thân người bị bạo hành: - Tìm hiểu, nâng cao nhận thức bạo hành gia đình, bình đẳng giới - Có hành vi ứng xử đắn, tự biết bảo vệ để tránh khỏi bạo hành gia đình - Quan tâm chăm sóc tốt cho chồng - Chủ động bàn bạc với chồng nguyên nhân gây xung đột gia đình Và yêu cầu chồng giúp đỡ, chia sẻ, có trách nhiệm thực bình đẳng gia đình - Khơng nên nói nhiều, khơng khiêu khích chồng nóng dận - Khi cần thiết nói với người tin tưởng để tìm lời khuyên cách xử lý thích hợp, yêu cầu giúp đỡ quyền 8.2 Đối với gia đình: - Mọi thành viên cần chủ động tìm hiểu quy định pháp luật bình đẳng giới, chống phân biệt đối xử với phụ nữ, phòng chống bạo hành gia đình để nâng cao nhận thức hiểu biết, từ có hành vi đắn quan hệ ứng xử với người hồ thuận hạnh phúc gia đình - Người chồng cần tránh xa với tệ nạn xã hội, rượu chè, cờ bạc, ma tuý mà sống chung thuỷ với vợ - Người vợ cần có hành vi ứng xử tế nhị, lịch sử để xử lý tình dễ dẫn đến hành vi bạo lực chồng gây - Khi bị bạo hành cần gặp người tin tưởng để giúp đỡ tìm cách báo cho quyền can thiệp kịp thời lúc 8.3 Đối với cộng đồng: - Mỗi người dân thấy có người bị bạo hành cần can thiệp để chấm dứt bạo hành, đồng thời báo cho quyền 106 - Lãnh đạo Đảng quyền cấp cần đạo giải xử lý kịp thời, dứt điểm, nghiêm minh người gây bạo hành theo pháp luật, cần có biện pháp phù hợp để bảo vệ nạn nhân bạo hành Tư vấn cho nạn nhân bị bạo hành: Tuân thủ nguyên tắc, kỹ bước tư vấn: Bước 1: Gặp gỡ khách hàng: Giới thiệu với khách hàng để khách hàng yên tâm tin tưởng - Gợi hỏi để khách hàng tự cho CBYT biết bị bạo hành điều tốt điều giúp CBYT hỗ trợ khách hàng hiệu - Nói rõ cho khách hàng hiểu tư vấn không làm giảm bạo hành Nhưng giúp khách hàng giảm thiểu nguy liên quan đến SKSS, tình dục khách hàng giúp đảm bảo an toàn cho khách hàng hộ Đồng thời qua tư vấn CBYT giúp khách hàng kết nói đến hỗ trợ ngồi y tế khác - Khẳng định tính bí mật tư vấn cho khách hàng yên tâm Bước 2: Gợi hỏi: - Tiểu sử, tên tuổi, hồn cảnh gia đình, mức độ bị bạo hành… Cần tìm hêỉu trạng bị bạo hành khách hàng tất khía cạnh thể xác tinh thần tình dục - Đánh giá nguy mangthai BLTQĐTD - Tìm hiểu nguy an toàn thân khách hàng họ sau thăm khám - Tìm hiểu khó khăn việc thực chăm sóc Bước 3: Giới thiệu: Tuỳ khách hàng mà cung cấp thông tin là: - Khái niệm bạo hành quyền phụ nữ - Nguy BLTQĐTD, nguy SKSS bạo hành gây - Cung cấp thông tin biện pháp tình dục an tồn, địa hỗ trợ cần Bước 4: Giúp đỡ khách hàng để có kế hoạch cụ thể vấn đề: - An toàn tình dục - An tồn tính mạng - Chăm sóc vấn đề liên quan đến bạo hành - Giảm nguy bạo hành - Cung cấp kỹ cần thiết như: Kỹ thương thuyết, kỹ kiềm chế cảm xúc… 107 Bước 5: Giải thích: thường phối hợp bước 2, 3, vừa giúp đỡ vừa giải thích vừa gợi hỏi, vừa giới thiệu điều khách hàng chưa rõ Bước 6: Gặp lại lúc khách hàng cảm thấy cần thiết Cho khách hàng địa liên hệ trường hợp khẩn cấp 108 ... thống sinh sản, chức 85 trình sinh sản khơng phải khơng có bệnh tật hay tổn thương hệ thống sinh sản. ” Nh v? ?y, SKSS hồn hảo m? ?y sinh sản, đơi với hài hoà sinh học với tinh thần xã hội Sức khoẻ sinh. .. thể 9.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc VTN cộng đồng: - Thành lập phòng tư vấn miễn phí sức khoẻ sinh sản VTN 94 - Nếu VTN có nhu cầu đợc giúp đỡ chăm sóc y tế cần tế nhị giúp đỡ giáo dục họ,... qua thay đổi phức tạp khó khăn (hơ hấp, tuần hồn, tiêu hố…), v? ?y, chăm sóc 62 người cán y tế (tại sở y tế) sư chăm sóc bà mẹ quan trọng, ta phải hướng dẫn gia đình họ bà mẹ biết cách chăm sóc trẻ