 Y T  NNG THC HÀNH U DNG DÙNG CHO SINH VIÊN I HC U DNG P II NHÀ XUT BN Y HC CHO BIÊN SON:  khoa hc & ào to, B Y t CH BIÊN: - Ts. ình Xuân - Ths. Trn Th Thun NHNG NGI THAM GIA BIÊN SON: - Ths. Trn Th Thun - Ths. Nguyn Th Sng - Ths. oàn Th Anh Lê - Ths. Trn Thy Khánh Linh - Ths. Nguyn Mnh Dng - CN. Tng Vnh Phú - Ths. V Th Minh Phng - Ths. Hoàng Công Chánh - Bs. Nguyn ng Thng - BS. CKII. Trn c Thái - TS. Lê Vn An - TS. Nguyn Th Kim Hoa TH KÝ BIÊN SON: Ths. Nguyn Mnh Dng THAM GIA T CHC BN THO: Ths. Phí Vn Thâm TS. Nguyn Mnh Pha i nói u K nng thc hành u dng gm 55 k nng thông thng c u ng thc hin ti các c s khám và cha bnh, các k nng này c chn c t các nhà qun lý, ging viên t các trng i hc, Cao ng ào to u ng trong d án Vit Nam – Hà Lan h tr nhm áp ng nhu cu chun hoá, thng nht và cp nht các k thut u dng. Tài liu c s giúp , c n ca chuyên gia Hà Lan, Gs. Mees Wijnen, i hc Saxion ã hng dn  cách thit k sách dùng cho sinh viên u dng; các bc cu trúc xây ng th nào  phù hp ni dung kin thc cn thit cho k nng thc hành u dng và áp ng phng pháp t hc cho sinh viên u dng. Tài liu c biên son t các ging viên chuyên dy v k nng u dng a các trng i hc Y Hà Ni, i hc u dng Nam nh, i hc Y Hu và i hc Y Dc thành ph H Chí Minh. Ni dung cun sách c phân ra làm 9 chng và chia thành 2 tp I và II. Tp II gm có các chng t VI n IX. Chng VI, VII, VIII trình bày các k thut h tru tr nh: a thuc vào c th, k thut truyn dch và các k thut u tru dng; chng IX dành cho các k thut s cu, cp cu. Cun sách c trình bày tuân theo phng pháp ging dy tích cc, va là tài liu dành cho sinh viên c nhân u dng t hc, ng có th làm tài liu cho các sinh viên Y hc cn tham kho môn K thut u ng c s. Trong quá trình biên son, mc du vi nhiu c gng ca nhóm tác gi nhng chc chn s không tránh khi các thiu sót, chúng tôi mong mun nhn c sóng góp ca quý ng nghip và quý bn c. NG CH BIÊN Ts. ình Xuân Ths. Trn Th Thun C LC i dung Trang CHNG VI CÁC K THUT A THUC VÀO C TH 1. Gii thiu toàn chng 1 2. Phát thuc và ghi chép 3 3. Cách pha thuc 15 4. a thuc qua ng ming, mt, tai, mi, âm o, trc tràng 26 5. Dùng thuc qua ng tiêm 56 CHNG VII CÁC K THUT TRUYN DCH 1. Chun bt catheter tnh mch trung tâm 87 2. K thut t kim lun ngoi vi 105 3. K thut truyn dch tnh mch 119 4. Truyn dch di da 135 5. K thut truyn máu 150 6. Nuôi dng hoàn toàn bng ng tnh mch 169 7. K thut s dng bm tiêm n 187 8. K thut s dng máy truyn dch 203 CHNG VIII CÁC K THUT THAY BNG VT THNG 1. Gii thiu toàn chng 221 2. Thay bng ra vt thng sch 224 3. Thay bng ra vt thng nhim khun 235 4. Thay bng ra vt thng dn lu 246 5. K thut thay bng hu môn nhân to 258 6. Thay bng vt thng - ct ch 272 7. K thut hút m rãi 283 8. Th ôxy qua mi và ng m khí qun 297 9. Cách ly bnh phm làm xét nghim 305 10. Tr giúp bác s chc dò 327 11. Chm nóng - chm lnh 340 CHNG IX P CU BAN U 1. Gii thiu toàn chng 367 2. S cu gãy xng 369 3. Các bin pháp cm máu tm thi 394 4. K thut bng 407 5. Cp cu ngng tun hoàn 415 6. Vn chuyn nn nhân 429 Tài liu tham kho 427 1 CHNG VI CÁC K THUT A THUC VÀO C TH 1. Gii thiu toàn chng 1.1. Danh sách các k nng trong chng - Phát thuc và ghi chép . - Cách pha thuc - a thuc qua ng mt, tai, mi, ming, da, trc tràng. - Tiêm:  Tiêm trong da.  Tiêm di da.  Tiêm bp  Tiêm tnh mch. 1.2. Mc tiêu chung toàn chng 1. Nhn nh c tình trng chung ca ngi bnh trc khi dùng thuc 2. Trình bày c k nng kim tra thuc trc khi dùng cho ngi bnh 3. Trình bày c k nng áp dng 5 úng khi dùng thuc cho ngi bnh  nga nhm ln thuc 4. Thc hin c k nng dùng thuc an toàn và hiu qu 5. Hng dn cho ngi bnh nhn bit các du hiu bt thng sau khi dùng thuc 6. Ý thc c tm quan trng ca vic dùng thuc chính xác và an toàn cho ngi bnh 2. Yêu cu 2.1. Gii thiu tng quan a thuc vào c th ngi bnh là công vic ph bin ca u dng và cn thit cho ngi bnh, nó òi hi ngi u dng phi có kin thc c bn hiu bit v thuc, cách s dng a thuc an toàn vào c th ngi bnh, hn th na u ng còn phi hiu v ngi bnh ngoài mc ích  tránh nhm ln ngi bnh, còn phi thc hin c k thut t n mc an toàn và ngi bnh hp thu thuc hiu qu nht. Nu nhm tên thuc, tính liu thuc sai, thc hin không t yêu cu v k thut hay thi gian, tt cu có th gây nh hng n kt quu tr và ngi bnh, tùy c  sai sót có th là ti ch hay nguy him hn là nh hng n toàn thân và có th gây t vong Có nhiu ng a thuc vào c th:  ng ming  ng qua niêm mc mt, tai, mi, âm o, trc tràng  ng s dng ngoài da  ng tiêm Tùy theo chnh ca u tr, áp dng ng cho thuc thích hp, mi ng có nhng yêu cu khác nhau, và ngi u dng cn phi thành tho v k thut  thc hin hay hng dn cho ngi bnh t s dng an toàn. 2 Nhng yêu cu cn thit khi ngi u dng cho ngi bnh dùng thuc là nhng kin thc v thuc, thc hin vic kim tra các u úng trc khi cho ngi bnh dùng thuc nh: úng ngi bnh, úng thuc Bác s chnh, úng liu dùng, úng ng cho thuc và úng thi gian. Trong khi thc hin vic cho thuc tác phong ngi u ng cng cn cn trng trong vic áp dng các phng pháp cho thuc, sau khi cho thuc u dng cng cn theo dõi tác dng ca thuc và hng dn ngi bnh phát hin các du chng ch quan  phát hin sm và x trí kp thi các tai bin có th xy ra do dùng thuc. 2.2. Kim tra trc hc Bài kim tra gm 15 câu hi úng sai . Bn hãy ánh du  vào ct tng ng vi câu úng hay sai STT i dung úng Sai 1 T th ngi giúp tránh nguy c hít sc khi cho ung thuc 2 u dng ch cn thc hin úng theo y lnh ca thy thuc cho dù cha hiu rõ v thuc 3 Ngi bnh mt phn x nut không cho thuc bng ng ming 4 Ngi bênh có th nhai tt c các loi thuc dng viên cho hp thu d và nhanh 5 Thuc t hu môn thng c dùng khi ngi bnh không ng c 6 Ngi bnh lit mt, ming méo không ung thuc c 7 n ép buc a thuc vào c th ngi bnh khi h t chi không chu dùng thuc 8 Cho ngi bnh nm t th ph khoa khi t thuc vào âm o 9 Cn v sinh b phn sinh dc ca ngi bnh trc khi t thuc vào âm o 10 Sau khi t thuc vào hu môn, ngi bnh cn nm ngh ít nht là 10 phút 11 Thuc t vào trc tràng sâu khong 2-3 cm i vi ngi ln 12 Ngi bnh hôn mê có th cho thuc qua ng thông d dày 13 Thuc li tiu nên tp trung liu vào bui sáng 14 Ngi bnh có t thuc âm o, D cn phi nhn nh tính cht dch âm o, ghi chép chính xác vào h s và báo vi bác u tr 15 Ni mn nga, chy nc mi là biu hin trong nhng du hiu dng thuc 3 PHÁT THUC VÀ GHI CHÉP 1. Gii thiu k nng Thc hin phát thuc cho ngi bnh và ghi chép vào h s là mt phn quan trng trong k thut cho ngi bnh dùng thuc. Vì vy, u dng nên nhn thc rõ trách nhim và lu ý nhng m quan trng  tránh s nhm ln gây hu qun kt qu u tr và nh hng n ngi bnh. u dng cn bit rõ nhng thông tin v dc ng hc ca thuc phát cho ngi bnh nh tên thuc, loi thuc, hình dng, tác dng chính, tác dng ph, yu t hp th và bài tit… Sao chép t h sòi hi s chính xác cao nên u dng cn sáng sut sao chép y lnh chính xác và thc hin nghiêm chnh y lnh, nu không rõ y lnh phi hi li, không  ý i y lnh hay thc hin y lnh ming. Khi phát thuc, u dng phi chc chn ng ngi bnh nm rõ liu dùng thuc, ng dùng và thi gian dùng thuc cho tng loi. u dng nên tn tình gii áp cho ngi bnh khi h có vn  thc mc vì mi  nghi ng liên quan n vic dùng thuc u có thnh hng n sc khe ngi nh. 2. Mc tiêu k nng  Trình bày nhng kin thc c bn v thuc ngi u dng cn bit  Lit kê các yu t quyt nh tác dng ca thuc.  Phân tích nhng tác phong ca ngi u dng khi phát thuc cho ngi bnh  Tính liu thuc chính xác.  Chun by .  Thc hin úng và an toàn quy trình k thut ly thuc phát cho ngi bnh.  Thc hin ghi h s rõ ràng.  Tho lun và t rèn luyn v thái  và cách tip xúc ngi bnh khi thc hin 3. Lý thuyt liên quan Nhng kin thc c bn v thuc ngi u dng cn bit  Tên thuc: t loi thuc có th có nhiu tên thuc: tên hóa hc, tên bit dc, tên thng mi  Công dng thuc:  Chng nhim khun: các loi kháng sinh, sulfamid  Phòng bnh: vaccine, huyt thanh  Chn oán bnh: BCG test  Gim triu chng: gim au, gim st, gim ho…  Tác dng thuc:  Tác dng ti ch: nhng thuc không phân phi toàn thân, ch có tác dng ti mt i nht nh  có tác dng mong mun  Tác dng toàn thân: nhng thuc vt qua hàng rào sinh hc vào máu phân phi khp c th to nên các tác dng trc tip hoc gián tip vi các loi tác dng sau:  Tác dng chính: tác dng mong mun t kt quu tr. Ví d: tác dng chính a Aspirin là kháng viêm, gim au.  Tác dng ph: tác dng không mong mun ca thuc. Ví d: tác dng ph ca Aspirin là viêm loét d dày. 4  Tác dng hi phc: tác dng ca thuc gây ra hiu ng nht thi sau ó tr li trng thái ban u. Ví d: thuc tê gây nên tác dng c ch thn kinh cm giác mt thi gian sau ó cm giác li hi phc.  Tác dng không hi phc: tác dng ca thuc gây ra trên c th không thay i. Ví d: dùng Tetracycline  tr em gây nên hin tng vàng rng do tetracycline to phc i canxi.  Tác dng chn lc: thuc tác dng toàn thân phân phi n nhiu c quan nhng có tác dng c hiu sm nht trên mt c quan. Ví d: Codein tác dng chn lc c ch trên trung tâm ho nên s dng cha hn là tác dng gim au.  Tác dng i kháng: khi hai thuc phi hp vi nhau có hin tng gim hoc t hot tính ca nhau. Có nhiu loi i kháng nhi kháng cnh tranh, i kháng không cnh tranh, i kháng chc phn, i kháng hóa hc…  Tác dng hip ng: khi hai thuc phi hp vi nhau có hin tng gia tng hot tính có li hoc có hi.  Các yu t quyt nh tác dng ca thuc:  Dng thuc: thuc viên, thuc bt, dung dch… ng thuc c tính Viên Viên nén: cng, ung vi nhiu nc, thuc c hp thu  rut Viên bc ng: thuc c áo lp ngoài là ng  bo qun, giúp ng d, và gim kích thích  d dày Viên bao tan trong rut: thuc c bao bên ngoài lp nh film, giúp bo qun thuc không b phân hy  d dày, khi xung rut non mi có tác ng Viên ngm Th rn có v ngt do có ng, c ngm cho n khi tan ht, thuc p thu và ngm qua niêm mc Có 2 loi: - Ngm di li hp thu qua niêm mc di li - Ngm trong ming thuc hp thu qua niêm mc vùng má và 1 phn  niêm mc d dày Viên si bt Dng viên nén, gp nc s tan nhanh và si bt, thuc c hp thu qua niêm mc Viên nang Thuc  c bao bên ngoài là lp gelatin giúp nut d, hu ht lp gelatin này s tan  d dày, thuc hp thu qua niêm mc d dày hay rut. Có loi viên nang bên trong là thuc bt, dng ht, dng du hay gel Dung dch Thuc hòa tan trong dung môi thng là nc, hp thu nhanh Si-rô Dung dch có m c do có ng  bo qun thuc, có th có thêm hng to mùi thm giúp d ung, thng dùng cho tr em Nh tng Thuc c phân tán trong môi trng du, hp thu  niêm mc d dày hay rut Huyn dch Tinh th thuc c treo trong dung môi là nc, hp thu qua niêm mc 5  Tui ngi bnh: Lu ý s dng thuc cho tr em và ngi cao tui vì c m sinh lý c th trên la tui này nh hng nhiu n kh nng hp thu, chuyn hóa và ào thi thuc.  Phái tính: hot tính ca dc phm có khi bin i theo phái, c bit  phái n trong thi k mang thai và cho con bú.  Cân nng: s hp thu và d tr thuc thay i tùy theo lng mô m, cn lu ý khi s dng các loi thuc tan trong lipid. i vi tr em, cân nng có tính quyt nh trong vic tính liu lng thuc.  Hin tng quen thuc: trng thái ca c th chu c nhng liu thuc áng l gây c hoc không áp ng vi liu có hot tính sinh hc.  Di truyn: mt sc tính di truyn gây ri lon duc ng hc, tác dng dc lý làm thay i quá trình hp thu, chuyn hóa, và tác dng chính ca thuc.  Ch dinh dng: thc n và nc ung nh hng ti dc ng hc, tác ng và c tính ca thuc nh làm nhanh hoc chm thi gian hp thu thuc ti d dày, thành phn thuc to phc vi thc n hoc i kháng vi thc n.  Thi m dùng thuc: tác dng dc lý, hiu quu tr liên quan nhiu n thi m dùng thuc do s thay i ca lu lng tun hoàn  gan, thn, phi thay i theo nhp sinh hc.  Trng thái bnh lý: c th mt mi hoc mt ngi mc phi nhiu bnh khác nhau cng nh hng n tác dng ca thuc.  Môi trng nh ánh sáng, nhit .  Hàm lng: s lng thuc có trong thành phn  Liu lng thuc: là s lng thuc dùng cho ngi bnh có tác dng u tr mà không gây tác hi. Tùy theo cân nng, tui, tình trng bnh, ng dùng thuc ngi u tr s quyt nh liu dùng phù hp.  Quy ch v thuc c: nhãn thuc c A và gim c A màu en, c B và gim c B màu .  Cách bo qun: thuc cn c  ni khô ráo, thoáng mát, và c phân loi  th tin li cho vic ly thuc. Nhng thuc dùng không ht phi y np kín, bo qun tt và tránh nhim khun. Tác phong cn thit ca ngi u dng  Chính xác, khoa hc và có trách nhim.  Sáng sut khi nhn y lnh.  Trung thành vi chnh ca bác s, tuyt i không thay i y lnh, nu nghi ng phi hi li.  Không thc hin y lnh qua ming hoc n thoi.  Không pha trn các loi thuc vi nhau khi không có y lnh.  Sp xp thuc theo th t d tìm và tránh nhm ln.  T thuc phi  gn ni làm vic.  Thuc phi có nhãn rõ ràng, sch s.  Các loi thuc c bng A, B phi c ct giúng theo quy ch.  Thuc nc  riêng vi thuc viên, thuc ung  riêng vi thuc dùng ngoài da. 6  Kim tra thuc hàng ngày  b sung  c s và x lý nhng thuc quá hn s ng hoc kém cht lng.  Kim kê, bàn giao thuc mi ngày, mi ca trc và ghi chép s rõ ràng.  Nghiêm chnh tuân th 3 kim tra, 5 i chiu.  m bo an toàn cho ngi bnh. Cách tính liu thuc  Ngay khi có y lnh, u dng phi kim tra h s thuc và sao y lnh thuc, trc khi chun b thuc cn phi tính c liu lng thuc chính xác theo cn cho mt ngi bnh i vi thuc viên:  lng viên thuc = Liu theo y lnh Hàm lng ca mi viên thuc i vi thuc dng dung dch  lng ml = Liu theo y lnh x n v th tích Hàm lng thuc quy nh trong n v th tích  Khi dùng thuc cho tru dng cn nhng thông tin sau:  Chnh liu thuc c tính trên kg cân nng ca tr hay trên m 2 da  Liu thuc di 1ml, nên dùng bm tiêm 1ml (ã tháo kim)  rút thuc chính xác.  Không nên pha thuc vào sa, dch nuôi dng, vì liu d b mt do tr không n ht.  Thuc dng viên nên pha thêm ng cho tr d ung, chú ý d gây sâu rng cho tr   thuc xa tm tay ca tr phòng tr ly dùng. [...]... trên phi u thu c - 24 5 Th c hành 5.1 Th c hành t i labo (không có giáo viên) Tr c khi b c vào ph n th c hành ph i Hình thành nhóm th c hành v i 2 ng Phân chia vai trò c a ng 5 .2 m b o r ng sinh viên: i i quan sát và sinh viên Th c hành Tr c khi th c hành m i m t thành viên tham gia t chu n b v vai trò c a mình trong vài phút Sinh viên c n chu n b nh ng d ng c c n ph i có, giám sát viên nhìn vào (b ng... Giáo viên gi i thích l i các v n theo yêu c u sinh viên Ki m tra s ti p thu c a sinh viên Giáo viên s m i m t sinh viên th c hi n l i k thu t Giáo viên nh n xét nh ng u m, nh ng sai sót c n chú ý v i c nhóm Th c hành theo nhóm 11 Yêu c u t t c sinh viên u ph i th c hành theo quy trình k thu t Giáo viên u ch nh thao tác giúp sinh viên quen d n v i các k n ng Giáo viên chú ý nh ng sai sót khi sinh viên. .. quay cho m i khi sinh viên mu n xem l i quá trình th c hi n k thu t c a mình Sinh viên giám sát l n nhau: Sinh viên c ng có th l p m t nhóm h c t p nh sinh viên mình quan sát quá trình th c hi n k thu t d a vào b ng ki m T t nh t m i l n quan sát là m t sinh viên khác Sinh viên l p tr c giám sát: Khi i th c t p t i b nh vi n, sinh viên s g p các anh ch sinh viên h c tr c và nh h quan sát giúp Nhân viên. .. gi i pháp Giáo viên gi i thích và làm m u Giáo viên gi i thích toàn b quy trình k thu t, trình di n các b trình, sinh viên quan sát có th v a làm theo Sinh viên t nh n xét và c theo quy t câu h i Giáo viên gi i thích l i các v n theo yêu c u sinh viên Ki m tra s ti p thu c a sinh viên Giáo viên s m i m t sinh viên th c hi n l i k thu t Giáo viên h i ý ki n các sinh viên còn l i Giáo viên nh n xét nh... - Tên D th c hi n 6 Th c hành 6 1 Th c hành t i labo (không có giáo viên) Tr c khi b c vào ph n th c hành ph i Hình thành nhóm th c hành v i 2 ng Phân chia vai trò c a ng m b o r ng sinh viên: i i quan sát và sinh viên Th c hành Tr c khi th c hành m i m t thành viên tham gia t chu n b v vai trò c a mình trong vài phút Sinh viên c n chu n b nh ng d ng c c n ph i có, giám sát viên 13 nhìn vào (B ng ki... quay cho m i khi sinh viên mu n xem l i quá trình th c hi n k thu t c a mình Sinh viên giám sát l n nhau: Sinh viên c ng có th l p m t nhóm h c t p nh sinh viên mình quan sát quá trình th c hi n k thu t d a vào b ng ki m T t nh t m i l n quan sát là m t sinh viên khác Sinh viên l p tr c giám sát: Khi i th c t p t i b nh vi n, sinh viên s g p các anh ch sinh viên h c tr c và nh h quan sát giúp Nhân viên. .. vi c th c hành c a sinh viên H i quan sát v quá trình th c hành N u c n thi t: Xác n th c hành ti p theo nh nh ng m chi ti t trong quá trình tham gia cho nh ng 6 2 Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch Sau khi sinh viên ã th c hi n c quy trình k thu t, sinh viên s có th i gian th c t p t i b nh vi n T i b nh vi n có th sinh viên th y các u d ng viên phát thu c không hoàn toàn gi ng nh sinh viên ã h c... hành c a sinh viên H i quan sát v quá trình th c hành N u c n thi t: Xác n th c hành ti p theo 5.3 nh nh ng m chi ti t trong quá trình tham gia cho nh ng Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch Sau khi sinh viên ã th c hi n c quy trình k thu t, sinh viên s có th i gian th c p t i b nh vi n T i b nh vi n có th sinh viên th y các u d ng viên pha thu c không hoàn toàn gi ng nh sinh viên ã h c t i tr ng Sinh. .. nhóm Th c hành theo nhóm Yêu c u t t c sinh viên u ph i th c hành theo quy trình k thu t Giáo viên u ch nh thao tác giúp sinh viên quen d n v i các k n ng Giáo viên chú ý nh ng sai sót khi sinh viên th c hành, h ng d n l i giúp sinh viên th c hi n cho d dàng và t yêu c u Các b n sinh viên khác cùng quan sát b n th c hi n thao tác trong k thu t, cùng óng góp ý ki n và rút kinh nghi m khi giáo viên s a... Sau ó sinh viên b t u th c hành, ng i giám sát ánh giá d a trên b ng O&P Th c hành v i nhóm ho c m t mình b t c n i nào khi có u ki n Sinh viên ã th c hành t i labo, sinh viên có s n b ng ki m trong tay, vì v y sinh viên có th t th c hành m t mình, ho c v i nhóm 2 ng i theo b ng ki m S p x p vi c th c hành m t cách có h th ng Th c hành có h th ng là: Th c hi n ho t ng d a trên tiêu chu n th c hành ánh . t câu hi  Giáo viên gii thích li các vn  theo yêu cu sinh viên  Kim tra s tip thu ca sinh viên  Giáo viên s mi mt sinh viên thc hin li k thut  Giáo viên nhn xét nhng. nhóm  Thc hành theo nhóm 12  Yêu cu tt c sinh viên u phi thc hành theo quy trình k thut. Giáo viên u chnh thao tác giúp sinh viên quen dn vi các k nng. Giáo viên chú ý. thc hin 6. Thc hành 6. 1 Thc hành ti labo (không có giáo viên) Trc khi bc vào phn thc hành phi m bo rng sinh viên:  Hình thành nhóm thc hành vi 2 ngi  Phân chia vai