ςΙΕℜΜ ΓΑΝ Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: ςιεµ γαν λα βενη λψ νηιεµ τρυνγ ηε τηο〈νγ, το∑ν τηνγ χηυ ψε〈υ λα ϖιεµ ϖα ηοαι τ τε〈 βαο γαν. Νγυψεν νηαν τηνγ δο σιευ ϖι τρυνγ, νγοαι ρα χο τηε∑ δο ϖι τρυνγ, τηυο〈χ ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν : 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη σ  τιε◊ν σ: ! Σο〈τ ! ςανγ δα: τηι 〉ιε∑µ, τανγ δα◊ν, λυχ τανγ λυχ γιαµ. ! ∇αυ βυνγ, χηαν αν, νον οι. ! Τιευ πηαν βαχ µαυ ! Τιε◊ν σ: τρυψε◊ν µαυ, µε ϖανγ δα κηι µανγ τηαι, 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ (λαο, πηονγ). β) Τηαµ κηαµ: ! ∆α〈υ ηιευ νανγ δο βιε〈ν χηνγ συψ γαν: Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ: λ µ, ηον µε, ρο〈ι λοαν ηανη ϖι. Ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ: ξυα〈τ ηυψε〈τ δι δα; ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα: οι ρα µαυ, τιευ πηαν 〉εν. ! ∆α〈υ ηιευ ϖιεµ γαν: ϖανγ δα, τιε∑υ σαµ µαυ, γαν το. ! Τριευ χηνγ κηαχ κεµ τηεο: ϖιεµ κηπ, τηιε〈υ µαυ, πηατ βαν. χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: ∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν: ! Τεστ γαν: Τρανσαµινασε, Βιλιρυβινε. Πηοσπηατασε κιε◊µ. ! Σιευ αµ βυνγ ∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: Χη τηχ ηιεν κηι 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη ϖιεµ γαν, κηονγ νεν ξετ νγηιεµ κηι χηα χο χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν: ! Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι χα〈π: − ΗβσΑγ, Αντι  ΗΒχ ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Β χα〈π − Αντι−ΗΑς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Α χα〈π. − Αντι−ΗΕς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Ε χα〈π (χηα πηο∑ βιε〈ν  ΤΠΗΧΜ) − Αντι−ΗΧς τηε〈 ηε 2,3 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Χ (χη νεν λαµ κηι χαχ ξετ νγηιεµ τρεν αµ τνη ϖ τψ λε  τρε εµ χον τηα〈π). − ΧΜς ΙγΜ, ΙγΓ κηι χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν δο ΧΜς: χη νεν τηχ ηιεν σαυ κηι λοαι τρ χαχ νγυψεν νηαν κηαχ ϖα τηνγ  τρε < 3 τηανγ. Νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι τηνγ σ δυνγ ΠΧΡ µαυ ϖα θυα σινη τηιε〈τ γαν 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι. ∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν δο νγυψεν νηαν κηαχ, κηι κηονγ νγη⌠ ϖιεµ γαν σιευ ϖι: ! ∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ, ΧΡΠ, Χα〈ψ µαυ κηι νγη⌠ νηιεµ τρυνγ µαυ. ! Ωιδαλ κηι νγηι νγ τηνγ ηαν, ΜΑΤ (Μιχροσχοπιχ Αγγλυτινατιον Τεστ)κηι νγηι νγ λεπτοσπιροσε. ! ∇ιεν δι 〉αµ, 〉∫νη λνγ ΙγΓ, ΧΡΠ, ΑΝΑ κηι νγηι νγ ϖιεµ γαν τ µιεν κηι χαχ ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι αµ τνη. ! (νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι χον λαµ χαχ κηανγ τηε∑ χηυψεν βιετ νη: Αντι  λιϖερ  κιδνεψ µιχροσοµε, αντι  αχτιν ) ∗ Ξετ νγηιεµ 〉ε∑ τιεν λνγ: ! Ταυξ δε προτηροµβινε (〉ονγ µαυ τοαν βο), ∇αµ µαυ τψ λε Α/Γ (κηι νγηι νγ συψ τε〈 βαο γαν). ! ΝΗ3 µαυ, Ιον 〉ο◊, 〉νγ µαυ κηι χο δα〈υ ηιευ ηον µε γαν. 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ϖιεµ γαν: ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π 4  5 λα◊ν (> 200 ΥΙ). 3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ ϖιεµ γαν: ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π 2 3 λα◊ν τρ∫ σο〈 βνη τηνγ (>100 ΥΙ) ϖα σιευ αµ νγηι νγ. 4. Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: ! ςιεµ γαν σιευ ϖι: Σο〈τ νηε ηιε〈µ κηι σο〈τ χαο, κηι ϖανγ δα τηνγ ηε〈τ σο〈τ. Τηνγ κεµ χαχ τριευ χηνγ χηαν αν, βυο◊ν νον, νον οι, γαν το + Ξετ νγηιεµ: − ςιεµ γαν Β χα〈π: ΗΒσΑγ ϖα / ηοαχ Αντι  ΗΒχ ΙγΜ δνγ τνη. − ςιεµ γαν Α χα〈π: Αντι  ΗΑς ΙγΜ δνγ τνη. − ςιεµ γαν Ε χα〈π: Αντι  ΗΕς ΙγΜ δνγ τνη. − ςιεµ γαν Χ: Αντι  ΗΒΧ δνγ τνη. ! ςιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ: - Τριευ χηνγ νηιεµ τρυνγ τοαν τηαν τηνγ ρα◊µ ρο: σο〈τ χαο, ϖε µατ νηιεµ τρυνγ νηιεµ 〉οχ + ΧΤΜ βαχη χα◊υ χαο, 〉α νηαν τρυνγ τνη τανγ, χο τηε∑ χο ηατ 〉οχ / ΧΡΠ τανγ + Χα〈ψ µαυ δνγ τνη. - ςιεµ γαν δο λεπτοσπιροσε: ΜΑΤ δνγ τνη - ςιεµ γαν δο τηνγ ηαν: Χα〈ψ µαυ: Σαλµονελα τψπηι (+) ! ςιεµ γαν τ µιεν: Χη νεν νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο βενη χανη ϖιεµ γαν µα⌡ν τνη ϖα σαυ κηι λοαι βο χαχ νγυψεν νηαν κηαχ νη ϖιεµ γαν σιευ ϖι, βενη χηυψε∑ν ηοα, ϖιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ. Λαµ σανγ τηνγ κεµ τηεο χαχ βενη χανη γι ψ τ µιεν κηαχ 〉ι κεµ: Σο〈τ κεο δαι, πηατ βαν, 〉αυ κηπ, ϖιεµ λοετ 〉αι τρανγ, τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ µιεν δ∫χη + Ξετ νγηιεµ: ΧΡΠ τανγ, ΑΝΑ δνγ τνη (χο δανγ ΑΝΑ αµ τνη), ∀ γλοβυλινε τανγ 〉αχ βιετ ΙγΓ µαυ > 16 γ/Λ. 5. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: ! Ταχ µατ νγοαι γαν: - ςανγ δα τιευ πηαν βαχ µαυ, σιευ αµ βυνγ τµ νγυψεν νηαν ταχ µατ νγοαι γαν. - Ξετ νγηιεµ: Βιλιρυβιν µαυ τανγ χηυ ψε〈υ τρχ τιε〈π, Πηοσπηατασε κιε◊µ µαυ τανγ, Στερχοβιλινογενε τρονγ πηαν αµ τνη. ! ςανγ δα ταν ηυψε〈τ: - ςανγ δα τηνγ κεµ τηιε〈υ µαυ, χο τηε∑ χο γαν λαχη το. - Ξετ νγηιεµ: Βιλιρυβινε µαυ τανγ χηυ ψε〈υ γιαν τιε〈π; Ηχτ γιαµ; χαχ ξετ νγηιεµ τµ νγυψεν νηαν ταν ηυψε〈τ: τεστ δε χοοµβσ, 〉ιεν δι Ηβ. ! Βενη ΩΙΛΣΟΝ: - Τηνγ  τρε τ 5 τυο∑ι τρ λεν ϖα το∑ν τηνγ γαν κηονγ τµ 〉χ νγυψεν νηαν κηαχ + Κηαµ µατ τµ ϖονγ Καψσερ  Φλεισχηερ  γιαχ µαχ + ∇ο◊νγ τρονγ νχ τιε∑υ/ 24 γι > 100 # γ + Χερυλοπλασµιν µαυ < 20µγ%. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν νε〈υ χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫. ! Πηατ ηιεν 〉ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ. ! ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ ϖα τρανη σ δυνγ µοτ σο〈 τηυο〈χ χο ηαι χηο γαν. 2. Ξ τρ βαν 〉α◊υ: α) Ξ τρ χα〈π χυ: ! Ξ τρ τιε◊ν ηον µε γαν: − Ναµ νγη τυψετ 〉ο〈ι. − Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ ηαν χηε〈 〉αµ νηνγ 〉αµ βαο νανγ λνγ. − Τρυψε◊ν ΤΜ Γλυχοσε 10% − 15% χυνγ χα〈π νανγ λνγ ϖα δυψ τρ 〉νγ µαυ τρονγ γιι ηαν βνη τηνγ. − ςιταµινε Κ 1 1µγ/κγ/νγαψ ΤΜ 1−3νγαψ. − Λαµ γιαµ λνγ ΝΗ 3 τρονγ λονγ ρυοτ: + Τηυτ τηαο βανγ δυνγ δ∫χη µυο〈ι 〉ανγ τρνγ α〈µ µοι 8 γι. + Λαχτυλοσε: 1µλ/Κγ/ 6γι χηο 〉ε〈ν κηι τιευ λονγ. + Νεοµψχιν: 25−50µγ /Κγ/ νγαψ χηια µοι 6 γι. − Χαν βανγ νχ ϖα 〉ιεν γιαι τυψ τηυοχ ιον 〉ο◊ µαυ (〉αχ βιετ χηυ ψ Κ + ). − Τρυψε◊ν πλασµα τι 〉ονγ λανη κηι ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ 〉ε δοα ηαψ γαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ. − Τρανη σ δυνγ µοτ σο〈 τηυο〈χ γαψ 〉οχ γαν: αν τηα◊ν, τετραχψχλινε, αχεταµινοπηεν κηι κηονγ τηατ χα◊ν τηιε〈τ. − Κηανγ σινη νε〈υ κηονγ λοαι τρ νηιεµ τρυνγ. β) Ξ τρ 〉αχ ηιευ: ! ςιεµ γαν σιευ ϖι χα〈π: κηονγ χο 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ. ! ςιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ: (τηεο πηαχ 〉ο◊ νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ) ! ςιεµ γαν σιευ ϖι Β µα⌡ν: ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ κεο δ2ι 3−6 τηανγ κεµ σινη τηιε〈τ γαν χο δα〈υ ηιευ ϖιεµ γαν µα⌡ν. ∇ιε◊υ τρ∫: Λαµιϖυδινε 3µγ/κγ/νγαψ, υο〈νγ 1 λα◊ν τρονγ 6−12 τηανγ. ! ςιεµ γαν τ µιεν: Γιαι 〉οαν τα〈ν χονγ: - Πρεδνισονε 1−2 µγ/ Κγ νε〈υ τηα〈τ βαι πηο〈ι ηπ Αζατηιοπριν 1,5 µγ/Κγ. - Τηι γιαν τ 2 − 3τηανγ. Γιαι 〉οαν δυψ τρ: - Πρεδνισονε γιαµ λιε◊υ νη χαχ βενη λψ τ µιεν κηαχ, ηαψ πηο〈ι ηπ ϖι Αζατηιοπριν. 3. Ξ τρ τιε〈π τηεο: ! Τρονγ ϖιεµ γαν τ µιεν σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ 1−2 τυα◊ν χα◊ν τηεο δο⌡ι χαχ ξετ νγηιεµ νη Ταυξ δε προτηροµβιν, τρανσαµινασε 〉ε∑ 〉ανη για ηιευ θυα 〉ιε◊υ τρ∫. ! Χηυψε∑ν σανγ 〉ιε◊υ τρ∫ δυψ τρ κηι Τρανσαµινασε χον τανγ γα〈π 2 λα◊ν βνη τηνγ, ϖα Ταυξ δε προτηροµβιν χαι τηιεν (τηνγ τηι γιαν 1 3 τηανγ). 4. ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ: ! Τρανη χαχ λοαι τηυο〈χ χο ηαι 〉ε〈ν γαν νη: Πεφλοξαχινε, Χεφτριαξονε, Παραχεταµολ λιε◊υ χαο ! Χηε〈 〉ο αν γαν µατ κηι κηονγ χο συψ γαν: γιαυ 〉αµ, τ χηα〈τ βεο. Χηε〈 〉ο αν συψ γαν κηι χο συψ γαν: γιαµ 〉αµ. Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ: ! ςιεµ γαν σιευ Β, Χ χα◊ν τηεο δο⌡ι µοι τηανγ τρονγ 3 τηανγ 〉α◊υ, µοι 3 τηανγ τρονγ 2 ναµ. ! ςιεµ γαν τ µιεν τηεο δο⌡ι 〉ιε◊υ τρ∫ τρονγ 2 ναµ. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ ∀ γλοβυλινε χο για τρ∫ γοπ πηα◊ν χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν τ µιεν ΙΙ ϑουρναλ οφ Ηεπατολογψ 1999