MỤC LỤC ă m sóc đ iều trị NB Lao /HI .27 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired ImmunoDeficiency Sydromo (Hội chứng suy giảm ARV miễn dịch mắc phải) Anti Retrovirus CDC (Thuốc kháng retrovirus) Center for Disease Control and Prevention CTCLQG DCT (Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) Chương trình chống lao quốc gia Diagnostic Counseling and Testing HIV (Tư vấn xét nghiệm chẩn đoán) Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn NB NCMT NVYT PK TCYTTG UNAIDS dịch ở người) Người bệnh Nghiện chích ma tuý Nhân viên y tế Phòng khám Tổ chức y tế thế giới United National AIDS WHO (Chương trình phòng chống AIDS của Liên hiệp quốc) World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ BẢNG Bảng 3.1: Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành .Error: Reference source not found Bảng 3.2: Mối liên quan giữa thái độ và thực hành Error: Reference source not found Bảng 3.3: Mối liên quan giữa kiến thức và thái độ Error: Reference source not found BIỂU Đ ă m sóc đ iều trị NB Lao /HI .27 ẶT VẤN Bệnh lao vốn ợc coi là n bệnh nan y đã có từ hàng ngàn m nay ến nửa sau thế kỷ XX, nhờ sự phát hiện ra những thuốc chữa lao ặc hiệu, bệnh lao là một trong những bệnh từ chỗ không chữa ợc trở thành bệnh có thể chữa khỏi hoàn toàn iều đó đã làm cho dịch tễ bệnh lao thay ổi, khiến cho nhiều quốc gia lãng quên n bệnh nguy hiểm này ] Chính sự lãng quên và chủ quan đ , đã làm cho bệnh lao băng phát trở lại ngay cả ối với các ớc phát triển mà t ớc đ y ởng nư đã khống chế đ ợc Một trong những nguyên nhân hàng ầu làm cho bệnh lao băng phát trở lại và gia ng ở hầu hết các ớc trên thế giới từ những m ầu của thập kỷ 90 ến nay, là sự phát triển của ại dịch HIV 30 ại dịch HIV /AIDS mới xuất hiện từ ầu những m 80 n ng đã gia ng nhanh chóng và lan ra khắp các châu lục trên thế giới với diễn biến phức tạp Dịch HIV/AIDS phát triển trầm trọng nhất ở khu vực châu Phi kế tiếp là khu vực Nam và Đ ng Nam Châu Á.? Ở Việt Nam số n ời nhiễm HIV cũng ngày càng ng, kể từ t ờng hợp ầu tiên đ ợc phát hiện tháng 12/1990 ến nay các ca nhiễm đã có mặt ở hầu hết các đ n vị xã, p ờng trong cả ớc [ ] Tại Hà Nội, từ khi phát hiện t ờng hợp nhiễm HIV ầu tiên m 1993 ến nay, xu thế phát triển dịch vẫn là ng thêm số n ời nhiễm, dịch khu trú trong nhóm có hành vi nguy ơ cao và c a lan rộng ra cộng ồng 1 ] ến 31/3/2008, Hà Nội có tổng số n ời nhiễm HIV là: 14.036, trong đó số chuyển từ HIV sang AIDS: 3.676 n ời, số tử vong do AIDS: 2.282 n ời, hiện ang quản lý đ ợc 7.831 n ời bệnh trong đó có 1.296 n ời bệnh đ ợc iều trị ARV; ứng thứ tư trong cả ớc 3 ] Bệnh lao và HIV là cặp bài trùng song hành hết sức nguy hiểm 3 ] Nhiễm HIV làm suy giảm hệ thống miễn dịch do đó làm ng nguy ơ nhiễm lao và mắc bệnh lao lên từ 5-10 lần 2 ] Việc ồng thời nhiễm lao trên những bệnh nhân HIV/AIDS làm gia ng thêm gánh nặng bệnh tật cho từng cá thể, gia đ nh và cũng làm ng lây lan cho cộng ồng Vấn ề c m sóc bệnh nhân HIV/AIDS cũng nư c m sóc iều trị bệnh nhân lao nói riêng đã có một số chính sách, biện pháp, mô hình mang lại hiệu quả cao và nhiều nghiên cứu đ nh giá chính xác hiệu quả này Tuy nhiên c m sóc, iều trị và quản lý n ời bệnh Lao/HIV còn nhiều hạn chế Quyết ịnh số 3116 ngày 21 tháng 8 m 2007 của Bộ Y tế quy ịnh về: “Quy trình phối hợp trong chẩn on, đ iều trị và quản ýng ư ời bệnh Lao/HIV” đã góp pần c ơ bản giúp cho vicch ă m sóc bệnh nhânao đ ồng nhiễm HIV/AIDS thuận lợi và hiệu u h ơ ,nh ư ng thời gian triển khai còn rất ngắn và cũng có nhiều yếu tố phụ thuộcào đ iều kiện cụ thể của tng đ a h ươ ng Một trong những yếu tố góp phần thành công trong chăm sóc người bệnh lao/HIV đó là sự tự chăm sóc của chính bản thân họ, mức độ hiểu biết cùng thái độ về bệnh lao và HIV sẽ giúp họ thực hành tự chăm só tốt Nhằm đánh giá về KAP của người bệnh Lao/HIV trong sự tự chăm sóc của chính họ, tôi tiến hành nghiên cu: “ Thực trạng hiểu biết, thái độ và thực hành tự chăm sóc của người bệnh lao/HIV tại H Nội ” nhằm 02 Mục tiê u :1 Đánh giá KAP về tực ă m sóc người bệnh (B) ao /HIV tại Hà N 2 Đề xuất một số hướng dẫn giúp cho NB Lao/HIV tự hă m sóc bản thân tại cộng đồng Hà N C ư ng 1 TỔNG QUA 1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm về HIV/AID HIV- Human Immunodeficiency Virus: Virus gây suy giảm miễn dịch ở n ời AIDS- viết tắt tiếng Anh Acquired Immuno Deficiency Syndrome và viết tắt tiếng Pháp là SIDA (Syndrome de Immuno Deficience Acquise) là Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải do HIV gây ra; hiện nay c a có thuốc ặc hiệu phòng, iều trị hay tiêu diệt HIV hiệu quả [1] HIV tấn công và tiêu huỷ dần các tế bào miễn dịch, làm suy giảm hệ thống miễn dịch của cơ thể gọi là hiện ợng ức chế miễn dịc AIDS là giai oạn cuối của quá trình nhiễm HIV, do hệ thống miễn dịch bị tổn t ư ng nên ơ thể không tự bảo vệ t ớc các nhiễm trùng ơ hội hoặc các biến ổi tế bào mà một ơ thể bình t ờng có khả ng chống ỡ đ ợc Những bệnh nhiễm trùng này là nguyên nhân dẫn ến tử vong AIDS lần ầu tiên đ ợc p t hiện vào m 1981, tại LosAngeles - Mỹ từ 5 t ờng hợp viêm phổi do Pneu citis carinii ở những n ời tình dục ồng giới nam khoẻ mạnh [1] * Đ ờng lây truyền HIV /AID Nguồn lây duy nhất là ời nhiễm HIV HIV xâm nhập vào ơ thể qua một số con đ ờng sau a Quan hệ tình dục khác giới hoặc ồng giới b Qua đ ờng máu c Mẹ truyền sang con qua tuần hoàn rau thai, máu, dịch tiết ở đ ờng sinh dục của mẹ 1.1.2 Khái niệm về bệnh la Bệnh lao là một bệnh nhiễm trùng mạn tính do vi khuẩn lao (Mycobacteria Tuberculosis) gây ra Bệnh thường gặp ở phổi tuy nhiên một số cơ quan khác như hạch, màng não, ruột, xương, da, hệ sinh dục - tiết niệu đều có thể nhiễm bệnh Tổn thương đặc trưng là tạo các u hạt hoại tử dạng bã đậu ở các mô bị nhiễm và sự quá mẫn qua trung gian tế bà Nguồn lây chính của bệnh lao là những bệnh nhân lao phổi có AFB dương tính trong đờm (phát hiện bằng phuơng pháp nhuộm soi trực tiếp) Đường lây bệnh chủ yếu là đường hô hấp, người bị lây do hít phải các hạt nước bọt nhỏ li ti có chứa vi truùnglao của những người bị lao phổi ho khạc ra Cũng đa số tác giả quan niệm bệnh lao có hai giai đoạn: Giai đoạn nhiễm lao và giai đoạn lao bệnh Đa số người bị lây chỉ ở tình trạng nhiễm lao mà không chuyển sang giai đoạn bị bệnh lao Chỉ có khoảng 1/10 các trường hợp chuyển thành laob Các đối tượng dễ mắc lao đó là: Người sống chung với nguồn lây, người nhiễm HIV/AIDS, mắc các bệnh mạn tính, dựng các thuốc giảm miễn dịch kéo d Các triệu chứng thường gặp của bệnh lao: Ho khạc đờm kéo dài trên 2 tuần (triệu chứng quan trọng nhất của bệnh lao phổi); gầy sút, kém ăn, mệt mỏi; sốt nhẹ về chiều; đau ngực, đôi khi khó thở; ho ra máu, ra mồ h Bệnh lao có các thể lao phổi (trong đó có lao phổi ho khạc ra vi khhuẩn lao – AFB dương tính – và lao phổi không ho khạc ra vi khuẩn lao – AFB âm tính) lao ngoài phổi (màng phổi, hạch, xương - khớp, sinh dục - tiết niệu, ruột– ph ú mạc , màng não, da, màng ngoài tim) Ngưi ta n ph â n loại bệnh lao theo tin sử d ùng thuốc như lao mới, tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị , mn t h Hiện tại Chiến lược chống lao được Tổ chức y tế thế giới (TCYTTG) khuyến cáo sử dụng trên toàn cầu là Chiến lược DOTS hay còn gọi là điều trị hoá trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp Nguyên tắc điều trị bệnh lao là phối hợp thuốc lao, thuốc phải dựng đúng liều, đều đặn, đủ thời gian, dựng thuốc theo hai giai đoạn tấn công và duy trì, đồng thời điều trị có kiểm soát của nhân iên y tế Bệnh lao có thể phòng và điều trị có kết quả tốt Phương pháp phòng bệnh cho cá nhân là tiêm vac xin BCG cho trẻ sơ sinh và trẻ dưới 1 tuổi Phuơng pháp phòng bệnh cho cộng đồng có hiệu quả nhất là phát hiện sớm và điều trị triệt để cho người bệnh lao [3] [2], [8] 1.1.3 Tác động qua lại giữa aoà HI- T ác đ ộngủa HIV đ ến quá trình gây ệnh lao HIV và trực khuẩn lao làhai kẻ đ ồng hành nguy hểm tác đ ộg hiệp đ n làm t ă ng tỷ lệ mắc và tử vong của mỗi bệnh I làm t ă ng tỷ lệ mắc lomới, t ă ng băng pht hoạt đ ộng nội tại của trực khuẩn lao đã nhiễm và làm bệnh lao tiến triển nặnên Ng ư ợc lại, trực khuẩn laoại tạo đ iều kiện h HIV t ă ng sinh mạnh lên.IV tá đ ộng đ ến quá trình sinh bệnh ao trong c ơ thể bằng nhiều cách cả thúc đ ẩybệnh lao đang hoạt đ ộng lẫnbệnh lao đ ang tiềm ẩn (dạng ngủ) thànhthể hoạt đ ộng và gây bệnh Nhiễm HIV, tế bào TCD4 chỉ huy miễndịch của c ơ thể l tế bào đớ ch bị HIV huỷhại làm t ă ng tính nhậy cảm với các bệnh nhiễmtrùngmà đ ứng đ ầu là bệnh lao.Tại cộng đ ồng ónhiều ng ư ời nhiễm IV, nguycơ hàng n ă m phát triển thành bệnh lao /I từ5-5 % , [ 5] Gia t ă ng bệnh lo ở cộngđồng có l ư u hành cao HVsẽ làm t ă ng tình trạng lây lan bện ra cộng đ ồng có hoặc hng có ng ư ời iễm HIV HIVác đ ộng đ ến quá trình sinh bệnh và lây lan bệnh lao bằng 3 cáh chủ u nh ư sau: + HIV tác đ ộg làm biến đ ổi ni sinh của c ơ thể, chủ yếu làm suy giảm miễn dịc, làm tiền đ ề thuận lợi cho trực khuẩn lao xâm nhập hoặc phát triển à gy bệnh + Đ ẩy nhanh quá trình từ nhiễm trực khuẩn lao thành bệnh lao Cũng là do suy gảm miễn dịch, đ ặc biệt là miễn dịch qua trun gian tế bào, đ ẩy nhanh quá trình từ nhiễm trực khuẩn lao hành bệnh lo + Làm gia t ă ng lây lan bnh lao racng đ ồng từ ng ư ời có HIV và bệnh lao phối hợp, trong đó nguy hiểm nhất là các chngkh g thuốc [ 27 ] Bệnh nhân lao nhiễm HIV bị ức chế miễn dịch nê có thể không đ p ứng tốt vớiđ iều trị lao nh ư bệnh nhân không bị ức chế ễn dịch do HIV - Tác động của bệnh ao đến HIV/AIDS Một số nghiên cứu cho thấy đáp ứng miễn dịch của cơ thể đối với vi khuẩn lao làm tăng khả năng nhân lên của vi rut HIV và có thúc đẩy quá trình nhiễm HIV thông thường; tăng số người mắc lao trong đối tượng nhiễm HIV làm tăng nguy cơ lây truyền lao trong cộ đồng nóicung Ởnhững n ư ớc có đ ộ lưu hành bệnh lao cao, bệnh lao là bệnh nhimtrùng cơ hội th ườg gặp nất ở ng ười nhiễ m HIV Bệ nh lao là nguyên nhân chính gây tử vong ở người nhiễm HIV Chậm trễ trong chẩn đoán bệnh lao góp phần làm tăng tỷ lệ chết ở người nhiễm HIV Bệnh lao có thể làm tăng quá trình ức chế miễn dịch người nhiễm HIV 1.2 Tình hình ng nhiễm Lao/HIV 1 1 Trên thế giới Theo kết quả cuộc điều tra năm 2000 của Tổ chức y tế thế giới và Chương trình phòng chống HIV/AIDS của Liên hợp quốc (UNAIDS) đã cho thấy khoảng 1/3 trong 36,1 triệu người bị HIV/AIDS là có nh lao phối hợp Báo cáo thường niên năm 2006 của TCYTTG ước tính 13% số người bệnh lao mới năm 2004 của toàn thế ới là có HIV (+) Đại dịch HIV không chỉ làm cho số bệnh nhân lao gia tăng mà còn làm tăng tỷ lệ tử vong do bệnh lao, làm tốc độ lây lan bệnh lao ra cộng đồng nhanh hơn, đồng thời làm tăng tình trạng kháng thuốc ủa vi khuẩn lao Lao là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bệnh nhân AIDS, chiếm 11% tử vong ở bệnh nhân AIDS Ở châu Phi ỷlệ này là 50% Đ ồng nhiễm Lao/HIV cũng gia tăng đáng kể ở khu vực Tây Thái bình dương Vào năm 1998, tỷ lệ đồng nhiễm Lao/HIV ở Malaysia là 6%; Campuchia năm 2001 khoảng 16%; tình trạng này cũng sẽ gia tăng ở Vi Nam và Malaysia 1 2 Tại Việt Nam Báo cáo kết quả lượng giá chương trình chống lao giai đoạn 1997-2002, ước lượng tỷ lệ lao phối hợp HIV trong toàn quốc khoảng 3%, 10 tỉnh có tỷ lệ trên 3%, 9/10 tỉnh điều tra cóxu uớng gia tăng [7 1.2.3 Tại Hà Nội Hà Nội là Thủ đô của Việt Nam; là Trung tâm chính trị, kinh tế, xã hội và văn hoá của cả nước Dân số Hà Nội xấp xỉ 6 triệu người cư trú trên địa bàn 29 quận huyện (10 quận nội thành, 19 huyện ngoại thành) ới 577 xã phường Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trên 100.000 dân của TP Hà Nội năm 2008: 5,75/100.000 dân Theo kết quả ước tính và dự báo nhiễm HIV/AIDS, đến năm 2010 Hà Nội có 89.348 trường hợp trong đó có 13 0 bệnh nhân AIDS Mỗi năm Hà Nội thu nhận khoảng 4.000 bệnh nhân lao trong đó có gần 2.000 bệnh nhân ho kh ra vi khuẩn lao Tại Hà Nội bắt đầu từ năm 1998 số bệnh nhân Lao/HIV thu nhận qua các năm tăng cao rõ rệt tuy nhiên việc quản lý nhiều khó khăn Tỷ lệ khỏi và hoàn thành điều trị tr ng bệnhnhân Lao/HIV đ ều thấp ; tỷ lệ tử vong và bỏ trị cao hơn mức quy định của CTCLQG Đây là một trong những nguyên nhân khiến tỷ lệ khỏi của CTCL Hà Ninhững năm gần đây xu ố ng thấp so v giai đoạn 1996-2000 Việc phát hiện người bệnh lao có HIV(+) gặp nhiều khó khăn do người bệnh tiếp cận với cơ sở chuyên khoa lao còn hạn chế, thường đến được phát hiện ở giai đoạn muộn Công tác quản lý, điều trị người bệnh khó khăn do người bệnh không chấp hành việc tuân thủ điều trị theo hướng dẫn, các đối tượng người bệnh tập trung trong nhóm nghiện chích ma tuý, không ở một nơi cố định và địa chỉ khai b đầu không chính xác Việc cung cấp thông tin cho người bệnh và chăm sóc người bệnh Lao/HIV còn gặp nhiều khó khăn như: nhu cầu về thông tin, nhu cầu được tư vấn, nhu cầu được chăm sóc, hỗ trợ về y tế, nhu cầu hỗ trợ của xã hội, của cộng đồng chưa được đáp ứng một cách đầy đủ, sự phối hợp giữa người bệnh – giđình người bệnh – nhõ n viên y tế - các nhóm giáo dục đồng đẳng – các cấp chính quyền đoàn thể chưa đồng bộ, còn tâm lý mặc cảm của người bệnh v sựk thị của cộng đồng 1 3 Một số chính sách quốc gia về phòng chống HIV/AIDS và lao giúp ban hành các biện php chă sóc ngườibệnh L /HIV 1.3.1 Th ế giới - Lao/HIV kéo theo rất nhiều gánh nặng bệnh tật liên quan Chiến lược y tế thống nhất đối phó với Lao/HIV cua Liên hợp quốc đề ra một số biện pháp can thiệp m nổi bật là 04 biện p p: + Xóa đói giảm ng o + Thất Câu hỏi có được cán bộ y tế đánh giá Trả lời Tình trạng sức khoẻ Mã hoá 1 2 và tư vấn về tuân thủ điều trị Các tác dụng phụ của thuốc 1 2 không? Uống thuốc đầy đủ, đúng giờ 1 2 Tư vấn về dự phòng 1 2 Khác (ghi rõ) 1 2 Có Kh mà người bệnh không uống Hay qu ân 1 2 thuốc đầy đủ, đúng giờ? Không có đồng hồ báo 1 2 Không có tiền đi đến phòng 1 2 khám 1 2 Sự phân biệt đối xử 1 2 Không muốn cho người khác biết 1 2 Tác dụng phụ của thuốc 1 2 Chỗ ở thay đổi 1 2 Phòng khám hết thuốc 1 2 20 Theo anh/chị, những lý do 21 Trong năm qua, anh/chị có Khác (ghi rõ) Cú 1 được khám và chụp X-quang Không 2 C24 22 Nếu có, anh/chị có được Cú 1 chẩn đoán mắc bệnh Lao Không 2  C24 phổi phát hiện Lao lần nào chưa? không? 23 Nếu có, anh/chị có nhận Không 1 được thuốc điều tr ị lao miễn Một phần 2 phí không? 24 Trong 12 tháng qua Toàn bộ Có 1 3 anh/chị có bị đau, lóet, sùi, Không 2 C26 chảy mủ b phận sinh dục hay Không biết 3 C26 ra huy ết trắng bất thường (mùi hôi) hay không? Câu hỏi Trả lời 25 Trong lần gần đây nhất, khi bạn bị đau, loét, sùi, chảy mủ bộ phận sinh dục hay ra huyết trắng bất thường (mùi hôi) bạn đã làm Mã hoá Cú Khụng 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 gì? Hỏi từng ý một.Khanh tròn những câu trả lời thích hợp Không làm gì cả Đi khám, chữa tại các cơ sở y tế nhà nước Đi khám, chữa tại các cơ sở y tế tư nhân Đến các nhà thuốc mua thuốc theo hướng dẫn của nhà thuốc Đi khám, chữa tại các thầy lang Tự chữa ở nhà Nói cho bạn tình biết về các dấu hiệu của mình Ngừng không quan hệ tình dục khi bạn có các dấu hiệu Dựng bao cao su để quan hệ tình dục trong thời gian bạn có các dấu hiệu trên 26.Anh/chị có ý kiến đề xuất ………………………………… gì để cải thiện chất lượng phục ………… vụ của phòng khám ngoại trú, ………………………………… nơi mà anh/chị đến khám và ………… điều trị NTCH và ARV? ………………………………… ………………………………… …………………… (Hãy khoanh tròn số 1 hoặc 2 theo các lựa chọn đúng) Phần 3: Sự quan tâm và hỗ trợ chăm sóc của cộng đồng đối với Ng Câu hỏi 1 Gia đình của bạn có biết bạn bị nhiễm HIV không? (GIa đình có thể là vợ/chồng, bố mẹ, ông bà, anh chị em ruột, con hoặc họ hàng thân thích) Trả lời Có 1 Không 2 Mã hoá C3 Câu hỏi 2 Nếu có, hiện nay phản ứng của gia đình bạn như thế nào? 3 Bạn có được gia đình chăm sóc về sức khoẻ khi ốm đau tại nhà hoặc nơi cư trú không? 4 Trong gia đình bạn, ai là người chăm sóc tốt nhất cho bạn? 5 Hiện nay, ai là ngươì căm s óc sức khoẻ khi ốm đau thường xuyên nhất cho bạn (chỉ chọn một người) 6 Người nhà chăm sóc cho bạn có được tập huấn, hướng dẫn về cách chăm sỉc và hỗ trợ cho bạn không? 7 Nhìn chung, thái độ của cộng đồng đối với bạn như thế nào? (Cộng đồng bao gồm họ hàng, người xung quanh, bạn bè nơi bạn sống và làm việc) 8 Bạn có nhận được sự chăm sóc tại nhà từ ai đó ngoài người nhà bạn hay không? Trả lời Ruồng bỏ, xa lánh Chấp nhận Chăm sóc sức khoẻ Hỗ trợ và giúp đỡ Phản ứng khác (ghi rõ) Có 1 Không 2 Bố mẹ Vợ chồng Anh chị em Con cái Bạn thân Họ hàng Đồng đẳng viên Người khác(ghi rõ) Bố mẹ Vợ chồng Anh chị em Con cái Bạn thân Họ hàng Đồng đẳng viên Người khác(ghi rõ) Cú Không Ruồng bỏ, xa lánh Hừ trợ và giúp đỡ Chấp nhận Phản ứng khác (ghi rõ) Có 1 Không 2 Mã hoá Có Kh 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2  C7 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 C ú Kh 1 2 1 2 1 2 1 2  C10 Câu hỏi 9 Nếu có, người đó là ai? Trả lời Mã hoá C Kh 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 Cán bộ y Trạm y tế xã/phường Cán bộ y từ TTYT quận huyện Cán bộ bệnh viện tỉnh Các tổ chức phi chính phủ Các đoàn thể xã hội Hội chữ thập đỏ Đồng đẳng viên Khác (ghi rõ) 10 Khi bị ốm đau bạn thường đi đến đâu để khám chữa bệnh? Trạm y tế xã/phường TTYT quận huyện Bệnh viện tỉnh Phòng khám tư Tự mua thuốc về chữa Khác (ghi rõ) 11 Trong 6 tháng qua bạn có nhận hỗ C ú 1 trợ chăm sóc gì không? Kh ông 2 12 Nếu bạn đã nhận được hỗ trợ Y tế chính Thanh Phụ trong 6 tháng qua thì ai hỗ trợ cho bạn? C K C K C K C K Chăm sóc y tế 1 2 1 2 1 2 1 2 Cai nghiện 1 2 1 2 1 2 1 2 Tiền, vật chất 1 2 1 2 1 2 1 2 An ủi, động viên về tinh thần 1 2 1 2 1 2 1 2 Đào tạo ngh ề 1 2 1 2 1 2 1 2 Việc làm 1 2 1 2 1 2 1 2 Tư vấn 1 2 1 2 1 2 1 2 Hỗ trợ khác (ghi rõ) 13 Bạn có tham gia CLB người Có nhiễm hoặc nhóm trợ giúp của người Không nhiễm không? 14 Nếu không thì vì lý do gì? Không có CLB hoặc nhóm trợ giúp trên đại bàn Không thcíh tham gia 1 2 3 4 5 6  C13 Chữ Khác C 1 1 1 1 1 1 1 K 2 2 2 2 2 2 2 C 1 1 1 1 1 1 1 1  C15 2 1 2 3 K 2 2 2 2 2 2 2 Câu hỏi 15 Hiện nay bạn có mông muốn hay nhu cầu gì? (Cố gắng hỏi để khoanh tròn và câu trả lời, không được đọc rõ các tình huống) Trả lời Khó tham gia vì công việc riêng Không thấy lợi ích gì Không muốn người khác biết mình bị nhiễm Khác (ghi rõ) Đối xử bình đẳng Điều trị nhiễm trùng cơ hội Điều trị đặc hiệu HIV Cai nghiện Tiền, vật chất An ủi, động viên, thông cảm Việc làm Tư vấn Tổ chức sinh hoạt nhóm Khác (ghi rõ) Mã hoá 4 5 6 Có 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 V/IDS (Hãy khoanh tròn số 1 hoặc 2 theo các lựa chọn đúng) Ph ần 4: 1 Bệnh lao là bệnh di truyền hay lây truyền? Lây truyền Di truyền Không biết/ Không rõ 2 Bệnh lao có chữa được không? Có chữa được Không chữa được Rất khó chữa Không biết / Không rị 3 Triệu chứng hay gặp của bệnh lao □ □ □ □ □ □ □ Kh 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Ho Mệt mỏi Khạc đờm Sốt về chiều Gầy sút / kém ăn Ho ra máu Tiêu chảy Khác 4 Bệnh lao lây truyền bằng cách nào? Hô hấp, qua không khí Ăn uống Máu Khác 5 Kể tên các loại thuốc lao mà anh chị đã biết Rimifon Rifampicin Pirazynamid Streptomycin Ethambutol 6 Uống thuốc lao như thế nào? Một lần khi đói Chia hai lần khi đói Uống khi no Khác 7 Thời gian chữa bệnh lao 02 tháng 05 tháng 08 tháng 12 tháng 8 Tác hại của bệnh lao Tổn hại đến sức khoẻ Tổn thất về tiền của Ảnh hưởng đến tương lai, nòi giống Ảnh hưởng đến uy tín cá nhân Ảnh hưởng đến hạnh phúc gia đình Ảnh hưởng đến con cái ểu biết về bệnh lao ( Hãy tích dấu x vào ô □ cột bên phải nếu đồng ý) □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Phần 5: Quá trình m 1 Thời gian mắc bệnh Tháng năm 2 Thời gian từ khi có triệu chứng ốm đến khi đi khám lần đầu là bao lâu? Dưới 1 tuần □ Từ 1 đến 3 tuần □ Trên 3 tuần □ 3 Lúc đó anh/chị có nghĩ đến bệnh lao không? Không □ Phân vân Đã nghĩ đến 4 Cơ sở y tế nào là nơi khám bệnh đầu tiên Tư nhân Nhà nước đa khoa Chuyên khoa lao Khác (ghi rõ) 5 Lý do chọn các cơ sở đó Gần nhà/thuận tiện Cú người quen Nơi đăng ký BHYT Chất lượng phục vụ tốt Người nhà/ đồng nghiệp mách bảo Kín đáo riêng tư Nghĩ đến bệnh lao nên đến cơ sở chuyên khoa Nghĩ đến bệnh lao nên muốn kín đáo 6 Chẩn đoán và điều trị bệnh lao ở đâu? Tư nhân Y tế công Cơ sở chuyên khoa lao Khác 7 Tại sao điều trị ở cơ sở này? Tuyến BHYT được giới thiệu đến Cơ sở chuyên khoa Tự biết thông tin và xin chuyển đến Quyết định của gia đình Khác 8 Anh/chị được kết luận là mắc bệnh lao gì? 9 Anh/chị có điều t ị đủ thời gian 8 tháng không? Có Không 10 Nếu không, lý do điều trị lao không đủ thời gian Dị ứng thuốc lao Thay đổi chỗ ở Biến chứng thuốc Hoàn cảnh gia đình Bị bắt Khác 11 Trong thời gian điều t ị lao, anh/chị được giám sát thế nào? Tại bệnh viện Tại tuyến quận Tại trạm y tế xã Do người thân, bạn bè 12 Tình trạng lúc ra (Theo sổ ghi chép) viện Khỏi □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Hoàn thành điều trị □ Thất bại □ Khác □ 13 Anh/chị phải vào viện điều trị mấy lần kể từ lần chẩn đoán lao đầu tiên Một lần □ Hai lần □ Ba lần □ Hơn 3 lần □ 14 Sức khoẻ hiện nay của anh/chị ? Tốt □ Khỏ □ Trung bình □ Yếu □ h lao và điều trị (Hãy tích dấu x vào ô □ cột bên phải nếu đồng ý) P n 6: Trải nghiệm bản thâ 1 Bẹnh lao có thực sự nguy hiểm không? Không nguy hiểm nếu biết cách phòng chữa Bệnh bình thường Rất nguy hiểm Khác 2 Sau khi mắc bệnh anh/chị suy nghĩ thế nào? Không suy nghĩ gì Lo lắng/suy tư Buồn chán bản thân Mặc cảm với xã hội/gia đình Tự ti với bản thân Khác 3 Sau khi mắc bệnh người nhà anh/chị suy nghĩ gì? Lo lắng Chán nản Sợ hãi Xa lánh Khác 4 Tình hình sức khoẻ hiện nay của anh/chị có phải do hậu quả của việc bị bệnh lao không Do bệnh lao □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Không do bệnh lao, do bệnh khác Không do bệnh lao, do nhiễm HIV Phối hợp nhièu yếu tố Do cả 02 bệnh Ảnh hưởng về tâm lý và tư tưởng Khác 5 Sau khi mắc bệnh quan hệ tình cảm của anh/chị cógì thay đổi không? Không ảnh hưởng gì Quan hệ vợ chồng bị ảnh hưởng Hôn nhân của anh/chị bị ảnh hưởng Hôn nhân của con cái bị ảnh hưởng Quan hệ với đồng nghiệp bị ảnh hưởng Quan hệ với hàng xóm/cộng đồng bị ảnh hưởng Khác 6 Theo anh, chị hiện nay cộng đồng đx hiểu biết về bệnh lao chưa? Chưa hiểu Hiểu một phần HIểu rõ bản chất Khác 7 Lý do tại sao cộng đồng chưa hiểu biết về bệnh lao Thiếu thông tin Thông tin chưa đầy đủ Thông tin chưa thuyết phục Vẫn thấy bệnh lao gia tăn Chưa tin tưởng vào khả năng chữa trị của y tế Người mắc lao thường gắn liền với HIV/AIDS Khác 8 Theo anh,chị cộng đồng đã thực sự chia sẻ với người bệnh lao chưa? Chưa chia sẻ Chia sẻ một phần Vẫn còn kỳ thị Vẫn còn phân biệt đối xử Kác 9 Lý do mà cộng đồng thực sự chưa chia sẻ với người bệnh lao Chưa hiểu biết về bản chất bệnh lao (cho là bệnh di truyền) Còn ảnh hưởng bởi quan niệm "tứ chứng nan y" Nghĩ rằng bệnh lao gắn với tệ nạn HIV/AIDS Người mắc lao thường là người nghèo, lao động Khác 10 Những nơi dễ xảy ra kỳ thị phân biệt đối xử Xóm làng, khu tập thể Trong cơ quan Nơi công cộng Trong gia đình Khác □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 11 Những ảnh hưởng có thể gây ra do kỳ thị của cộng đồng Gây ra tâm trạng chán nản cho người bệnh Hiệu suất công việc bị ảnh hưởng Quan hệ hàng xóm/đồng nghiệp bị ảnh hưởng Hạnh phúc gia đình bị ảnh hưởng Gây sự kỳ thị cho người bệnh Khác □ □ □ □ □ □ sau khi mắc bệnh lao (Hãy tích dấu x váo ô cột bên phải nếu đồng ý) Hà Nội, ngày tháng năm 2010 Người phòng vấn TÀI LIỆU THAM HẢO Ti ếng iệt 1 Bách khoa toàn thư bệnh học (2003), tập 2, NXB Y học , tr20- 68 2 Bộ môn lao - Trường Đại học Y Hà Nộ (19 94), Bệnh học lao và bệnh phổi, tập 1, NXN Y học, Hà Nội, tr 65-66 3 Bộ môn lao - Tr ng Đại học Y Hà Nội (2002), Bệnh học lao, NXN Y học, Hà Nội, tr 12-14 4 Bộ y tế, Chương trình Chống lao Quốc gia (2006), Báo cáo tổng kết Chương trình Chống lao Quốc gia giai đoạn 2001-2 5 v à phương huớng kế hoạch giai đoạn 2006-2010, Hà Nội, 7.2006, tr 10 5 Ban Bí thư TW, chỉ thị về "Tăng cưòng lãnh đạo công tác phòn chố ng HIV/AIDS trong tình hình mới" Chỉ thị 54 CT-TW ngày 31/11/2005 6 Bộ y tế (2006), Báo cáo tình hình nhiễm HIV/A S ở Việt Nam đến 31/12/2006 (Website của Cục phòng chống HIV/AIDS VN) 7 Bộ y tế - Chương trình Chống lao Quốc gia (2004), Báo cáo tổng kết Chương trình Chống lao Quốc gia giữa chu kỳ giai đoạn 2001-2005 và ươn g hướng hoạt động các năm 2004-2005, Hà Nội tháng 5/2004, tr 22-27 8 Bộ y tế - Chương trình Chống lao Quốc gia (1999), Hướng dẫn thực iện Chương trình Chống lao Quốc gia, Nhà xuất bản Y học, tr 25-27, 33 9 Bộ y tế - Chương trình Chống lao Quốc gia (2006), Thành quả 20 m hoạt động và trưởng thành (1986-2006), Nhà xuất bản Y học, tr 45-46 10 Bộ Y tế - Chương trình chống lao Quốc gia (2006), Báo cáo hoạ động Chương trình Chn lao Quốc gia 2006, phương hướng hoạt động 2007 , Hà Nội 1-2007,tr2-3 11 Bộ Y tế - Dự án LIFE-GAP (2006), Kỷ yếu " Hội nghị trao đổi kinh ghiệ m hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện", NXB Y học, tr11, 17, 19 12 Bộ Y tế (2004), Tập hệ thống ho cá v ăn bản quy phạm pháp luật về phòng chống nhiễm HIV/AIDS, tr 39-40 13 Bộ Y tế - Vụ pháp chế (2006), Thông tin phổ biến giáo dục pháp luật về y tế Chuyên ề hò ng chống HIV/AIDS, Nhà xuất bản Y học, số (3) tháng 10/2006, tr 6 14 Chu Thị Mão (2002), Thực trạng tình hình lao và công tác quản lý bệnh nhân lao tại huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguy t 1997-2001, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Thái Nguyên, tr 47-48 15 Lê Huy Chính (1995), virut gây hội chứng suy giảm miễn dịch ở người nhiễm HI ADS, Y học cơ sở lâm sàng và phòng chống, NXB y học Hà Nội, tr 26-34 16 Hoàng Hà (2001), Thực trạng chương trình chống lao 5 năm (1996-2000) và mực độ hiểu biết về bệnh lao của người dân ở 4xã, phường tỉn Tá Nguyên Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Thái Nguyên , tr 43,59-60 1 7 Hoàng Hà, Đàm Khải Hoàn (2001), Điều tra mức độ hiểu biết về bêngj la của nhân dân hai x pường thuộc tỉnh Thái Nguyên, Nội san lao và bệnh phổi , tập 34, tr 68-73 18 Huỳnh Bỏ Hiếu và CS (2001), Kiến thức thái độ và cư sử của bệnh nhân lao mới trong việc th hện DOTS tại Thừa Thiên – Huế, Nội san lao và bệnh phổi, tập 34, tr 88-89 19 Nguyễn Thị Hà (2003), Kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống bệnh lao phổi của người dân phường Quỳnh Lôi, quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2003, L n ăn chuyên khoa I y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng, tr 26-33, 36-39 20 Nguyễn Quốc Tuấn (2005), Kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống bệnh lao tại xã Tân Hưng, huy Sc Sơn, Hà Nội năm 2005, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y, tr 3352 21 Lưu Thị Liên (2007), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh lao và lâm sàng, cậ lâ s àng Lao/HIV tại Hà Nội Luận văn tiến sỹ y học Học viện quân y, Hà Nội 22 Lưu Thị Liên và CS (2001), Báo cáo kết quả điều tra các yếu tố ảnh hưởng đến nguồn lây bệnh lao – các bệnh nhân lao phổi AFB(+) mới – thu nhận tại Hà Nội tron nă 2 001, Báo cáo điều tra điểm – Bệnh viện Lao và bệnh phổi Hà Nội, tr 9-10 23 Lưu Thị Liên và CS (2002), Báo cáo kết quả điều tra nhận thức về bệnh lao v tình hình mắc lao của nhân viên nhà hàng ăn uống quận Tây Hồ, Hà Nộ nă 2 002 , Báo cáo điều tra điểm – Bệnh viện Lao và bệnh phổi Hà Nội, tr 2-3 24 Phạm Thu Ánh (2006), Nghiên cứu kiến thức ề bệnh của học sinh trunghọc phổ thông hai trường Ngọc Hồi (Thanh Trì, Hà Nội ) và Tiên L (Tên Lữ, Hư ng Yên) năm 2006, Luận văn thạc sỹ y học, học viện quân y, Hà Nội 25 Thủ tướng chính phủ (2007), Quyết định số 96/2007/QDD-TTg ngày 28-62007 về việc quản lý, chăm sóc, tư vấn, điều trị cho người nhiễm HIV và phòng lây nhiễm HIV tại các cơ sở giáo dục, tr nggi áo dưỡng, cơ sở chữa bệnh, cơ sở bảo trợ xã hội, trại giam, trại tạm giam 26 Thường vụ Quốc h nớc CHXHCN Việt Nam (2003), Pháp lệnh phòng chống mại dâm – HIV/AIDS, Hà Nội 27 Ippolito G, Pủo V, De Carli G (1993), The risk of occu pational human immunodefeficiency virus infection in health care worker Italian Multicenter Study, The Italian Study rop on Occupational Risk of HIV infection, Arch ntern Med, 153 (12) p 1451-8 28 Maher, Dermot; HAfricaarries, Anthony et al (2005) , " Tuberculosis and HIV interaction in sub-Saharan : impact on patients and p grmmes; implications for polcies", Trop Med Int Health, 10(8), pp 734-742 29 Mario Cruciani, Marina M adela et al (2001), Impact of human immunodeficiency virus type 1 on infectiousne o tuberculosis: A meta-analysis, CID 1 Decmber; HIV/AIDS 33, pp 1922-1930 30 Jonhson J.K, Okwera A, Vjecha MJ (1997) , Risk factors for relapse in hman immunodeficiency virus type 1 nfcted adults ith pulmonary tuberolsis, I TLD 1997 Oct; 1(5), pp 446-453 31 WHO (2 4), Report from the 3 rd Inter national TB/HIV Community Workshop, pp 10-16 32 WHO (2006)," WHO report 06 Global Tube ulosis Control Surveillance, Planning, Financing ", WHO, p.20 33 WHO (2006) Te stop TB Strategy Build g on and anhancing DOTS to meet ... cao bệnh Lao/HIV thực hành tự chăm só tốt, cao nhóm NB Lao/HIV có kiến thức thấp 5,17 lần Điều phù hợp mối quan hệ thái độ thực hành tự chăm sóc, người có thái độ bệnh tự chăm sóc thực hành tự chăm. .. cơng chăm sóc người bệnh lao/HIV tự chăm sóc thân họ, mức độ hiểu biết thái độ bệnh lao HIV giúp họ thực hành tự chăm só tốt Nhằm đánh giá KAP người bệnh Lao/HIV tự chăm sóc họ, tơi tiến hành nghiên... hức bệnh lao mức độ cao 28,18% ểu đồ 4: Mứ độ kỹ thực hành tự chăm sóc NB Lao/HIV Nhận xét: Thực hành tự chăm sóc Lao/HIV đạt mức độ tốt 39,10%, mức độ trung bình 40% mức yếu 20,90% Tự chăm sóc