Click to edit Master title style ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Cập nhật các hướng dẫn mới JNC 8 Cập nhật các hướng dẫn mới PGS.TS.NGUYỄN ĐỨC CÔNG GIÁM ĐỐC BỆNH ViỆN THỐNG NHẤT JNC 8 JAMA 2 Hướng dẫn JNC 8 2014 dựa trên chứng cứ về kiểm soát tăng huyết áp( THA) ở người trưởng thành Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC8) Mốc thời gian và địa lý của các hướng dẫn về điều trị tăng huyết áp Nước/ Năm 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 USA EU UK JNC7 NICE ESH/ESC JNC8 ADA KDIGO 3 China Japan South Korea Taiwan Canada Worldwide Update due in next 2 years Trước đây chờ đợi JNC8 ra đời Trước đây chờ đợi JNC8 ra đời ISHIB CHEP Các câu hỏi hướng dẫn rà soát JNC8 Hướng dẫn điều trị Tăng Huyết Áp này tập trung vào 3 câu hỏi chính. Các tác giả tập trung ngưỡng khởi trị, huyết áp mục tiêu khi dùng thuốc, và liệu rằng một số thuốc hay nhóm thuốc hạ áp nhất định có giúp cải thiện sức khỏe so với các thuốc còn lại hay không 1. Trên người THA trưởng thành, liệu khởi trị bằng thuốc ở một ngưỡng HA nhất định có giúp cải thiện sức khỏe? 2. Trên người THA trưởng thành, liệu điều trị hạ áp đến mức HA nhất định có giúp cải thiện sức khỏe ? 3. Trên người trưởng thành THA, liệu các thuốc hay nhóm thuốc hạ áp khác nhau có lợi ích khác nhau hay ảnh hưởng khác nhau đến kết cục sức khỏe của người bệnh? JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013.  Câu trả lời cho các câu hỏi trên được phản ảnh trong 9 khuyến cáo Meta – Analysis is the best if RCTs the best RCTs is gold standard RCTs is gold standard The panel limited the inclusion criteria of RCTs JNC 8 1. The study was a major study in hypertension (eg ACCORD-BP). 2. The study had at least 2000 participants (multi-outcome). Randomized controlled trials (RCTs) are the gold standard for this assessment and thus were the basis for providing the evidence for our clinical recommendations. 2. The study had at least 2000 participants (multi-outcome). 3. The study was multicentered. 4. The study met all the other inclusion/exclusion criteria. JNC 8,2014 So sánh JNC 7 và JNC8 2014 Mục JNC 7 1 Hướng dẫn 2014 2 Phương pháp Các tổng hợp y văn không hệ thống hóa của tổ chuyên gia và trên nhiều mô hình nghiên cứu khác nhau Khuyến cáo được đưa ra dựa trên đồng thuận chung Các câu hỏi chính yếu và tiêu chí rà soát xác định bởi ban chuyên gia với đóng góp từ tổ phương pháp nghiên cứu. Tổng hợp mang tính hệ thống được tổ phương pháp đề xướng chỉ giới hạn trong các nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng( RCT) Rà soát sau cùng trên các bằng chứng ngẫu nhiên đối chứng và các khuyến cáo được đưa ra theo một đề cương chuẩn hóa. Định nghĩa Định nghĩa cao huyết áp và tiền cao huyết áp Định nghĩa cao huyết áp và tiền cao huyết áp không được đề cập chính mà ngưỡng huyết áp cho điều 7 1. Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072 2. James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 được đề cập chính mà ngưỡng huyết áp cho điều trị bằng thuốc được nhấn mạnh Mục tiêu điều trị Huyết áp mục tiêu riêng biệt cho từng nhóm cao huyết áp “chưa biến chứng” và các phân nhóm có bệnh lý kèm theo (tiểu đường và bệnh thận mãn) Huyết áp mục tiêu giống nhau cho tất cả các nhóm bệnh nhân cao huyết áp trừ phi có bằng chứng điều chỉnh huyết áp mục tiêu cho vài nhóm bệnh nhân Khuyến cáo điều chỉnh lối sống Khuyến cáo điều chỉnh lối sống dựa trên tổng hợp y văn và ý kiến chuyên gia Khuyến cáo điều chỉnh lối sống dựa trên bằng chứng từ phân tích của Ban Công Tác Về Điều Chỉnh Lối Sống Abbreviations: CKD, chronic kidney disease; JNC, Joint National Committee; RCT, randomized controlled trial So sánh JNC7 và JNC8 2014 Mục JNC 7 1 Hướng dẫn 2014 2 Dùng thuốc Khuyến cáo 5 nhóm thuốc lựa chọn nhưng thiazide được xem là lựa chọn đầu tay nếu không có chỉ định bắt buộc các nhóm thuốc khác Các nhóm thuốc được chỉ định theo bệnh lý kèm như tiểu đường, bệnh thận mãn, suy tim, nhồi máu cơ tim, đột quỵ, và nguy cơ tim mạch cao. Thông tin trình bày cụ thể trong bảng kèm theo. Khuyến cáo dựa trên bằng chứng RCT lựa chọn đầu tay 1 trong 4 nhóm: lợi tiểu, chẹn kênh calci, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin Khuyến cáo từng nhóm thuốc cụ thể dựa trên rà soát bằng chứng cho bệnh thận mạn, tiểu đường, chủng tộc Các thuốc và liều lượng được lấy từ các nghiên cứu trên kết cục tim mạch Phạm vi thảo luận Đề cập nhiều vấn đề (phương pháp đo HA, đánh giá Rà soát bằng chứng từ các nghiên cứu ngẫu nhiên đối 8 1. Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072 2. James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 Phạm vi thảo luận Đề cập nhiều vấn đề (phương pháp đo HA, đánh giá bệnh nhân, cao huyết áp thứ phát, tuân trị, cao huyết áp kháng trị, cao huyết áp trên một số nhóm bệnh nhân) dựa trên tổng hợp y văn và ý kiến chuyên gia Rà soát bằng chứng từ các nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng giúp giới hạn các chủ đề thảo luận trong các chủ đề ưu tiên Các khuyến cáo (1/3)  Recommendation 1 (Khuyến cáo mạnh )  Recommendation 2 Dân số ≥60 tuổi HATT ≥150 mm Hg hay HATTr ≥90 mm Hg HATT <150 mm Hg and HATTr <90 mm Hg HA mục tiêu Ngưỡng HA khởi trị JNC8: mục tiêu điều trị giống nhau cho tất cả các nhóm bệnh nhân 1 Recommendation 2 (Khuyến cáo mạnh)  Recommendation 3 Dân số <60tuổi HATTr ≥90 mm Hg HATTr <90 mm Hg Dân số <60tuổi HATT ≥140 mm Hg HATT <140 mm Hg JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013. (Ý kiến chuyên gia) Các khuyến cáo (2/3)  Khuyến cáo 4 (Ý kiến chuyên gia)  Khuyến cáo 5 Dân số có Bệnh Thận Mạn ≥ 18tuổi HATT ≥140 mm Hg Hay HATTr ≥90 mm Hg HATT <140 mm Hg và HATTr <90 mm Hg HA mục tiêu Ngưỡng HA khởi trị JNC8: mục tiêu điều trị giống nhau cho tất cả các nhóm bệnh nhân 1  Khuyến cáo 5 (Ý kiến chuyên gia)  Khuyến cáo 6 (Khuyến cáo trung bình) Dân số có Đái Tháo Đường≥18 tuổi HATT ≥140 mm Hg Hay HATTr ≥90 mm Hg HATT <140 mm Hg Hay HATTr <90 mm Hg Dân số không-da đen ( có tiểu đường) Lợi tiểu dạng Thiazide, Ức chế kênh calci(CCB), Ức chế men chuyển(ACEI), Ức chế thụ thể angiotensin(ARB) JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013. Thuốc khởi đầu . đời ISHIB CHEP Các câu hỏi hướng dẫn rà soát JNC8 Hướng dẫn điều trị Tăng Huyết Áp này tập trung vào 3 câu hỏi chính. Các tác giả tập trung ngưỡng khởi trị, huyết áp mục tiêu khi dùng thuốc,. Master title style ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Cập nhật các hướng dẫn mới JNC 8 Cập nhật các hướng dẫn mới PGS.TS.NGUYỄN ĐỨC CÔNG GIÁM ĐỐC BỆNH ViỆN THỐNG NHẤT JNC 8 JAMA 2 Hướng dẫn JNC 8 2014 dựa. chuẩn hóa. Định nghĩa Định nghĩa cao huyết áp và tiền cao huyết áp Định nghĩa cao huyết áp và tiền cao huyết áp không được đề cập chính mà ngưỡng huyết áp cho điều 7 1. Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072 2.