Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy trên lồi cầu xương cánh tay (TLCXCT) ở trẻ em là loại gãy thường gặp nhất trong các gãy xương vùng khuỷu. Theo Campbell.C.C [26] tỷ lệ này là 65,4%, theo Kasser J.R [39] là 66,7%. Có nhiều nguyên nhân gây ra gãy TLCXCT ở trẻ em nhưng chủ yếu vẫn là tai nạn sinh hoạt, trẻ ngã chống tay gây lực gãy gián tiếp. Cơ chế này thường gây gãy xương kín và chủ yếu là gãy kiểu duỗi. Loại gãy này chủ yếu gặp ở trẻ em, lứa tuổi gặp nhiều nhất là từ 5 đến 8 tuổi. Nam gặp nhiều hơn nữ với tỷ lệ xấp xỉ 3: 2. Gãy TLCXCT đôi khi có thể gây biến chứng như tổn thương thần kinh, tổn thương mạch máu vùng khuỷu [19],[39]. Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau với gãy TLCXCT ở trẻ em [27],[39]. Hiện nay phương pháp điều trị chủ yếu vẫn là kéo nắn bó bột. Ngoài ra còn có những phương pháp khác như kéo liên tục qua da, mổ mở và cố định xương bên trong, nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng. Phương pháp điều trị bảo tồn bằng nắn chỉnh, bó bột vẫn giữ được những ưu điểm như dễ thực hiện tại các cơ sở y tế, ít tốn kém. Tuy nhiên nó cũng có những hạn chế như khó nắn chỉnh hết di lệch, dễ di lệch thứ phát dẫn tới liền lệch, hạn chế chức năng khớp khuỷu. Phương pháp này được áp dụng chủ yếu cho các trường hợp gãy TLCXCT không hoặc ít di lệch hay những trường hợp di lệch nhiều nhưng chống chỉ định phẫu thuật. Phương pháp mổ mở kết hợp xương bên trong được chỉ định trong các trường hợp gãy TLCXCT di lệch lớn khó nắn chỉnh, gãy xương có biến chứng tổn thương mạch máu, gãy xương có di lệch đến muộn không còn khả năng nắn chỉnh. Phương pháp này có ưu điểm là cố định vững chắc ổ gãy, có thể cho BN vận động sớm nhưng cũng có những nhược điểm như nguy cơ nhiễm khuẩn cao, giảm cơ năng khớp khuỷu, thời gian nằm viện dài, sẹo mổ mở ảnh hưởng đến thẩm mỹ. Phương pháp nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua da cố định ổ gãy dưới màn tăng sáng điều trị gãy TLCXCT là một phương pháp đã được áp dụng trên thế giới từ giữa thế kỷ 20. Ở Việt Nam từ năm 1992, Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình TPHCM đã áp dụng phương pháp này vào điều trị. Ưu điểm của phương pháp này là: không mở ổ gãy, không bó bột, duy trì kết quả nắn bằng kết hợp xương tối thiểu (xuyên đinh Kirschner), chống di lệch thứ phát, bệnh nhân được vận động sớm để chức năng khớp khuỷu, ít biến chứng, thời gian nằm viện ngắn, hiệu quả kinh tế xã hội cao. Tại BV Nhi Thanh Hóa, từ cuối năm 2009 cũng đã triển khai phương pháp điều trị này để điều trị cho các bệnh nhân bị gãy TLCXCT. Tuy nhiên, chưa có công trình nghiên cứu nào đánh giá về kết quả điều trị của các bệnh nhân này. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài ″Đánh giá kết quả điều trị gãy kín trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em bằng nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng” với 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị gãy kín trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em bằng nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng. 2. Nhận xét về chỉ định, kỹ thuật, tai biến và biến chứng của phương pháp nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy trên lồi cầu xương cánh tay (TLCXCT) ở trẻ em là loại gãy thường gặp nhất trong các gãy xương vùng khuỷu. Theo Campbell.C.C [26] tỷ lệ này là 65,4%, theo Kasser J.R [39] là 66,7%. Có nhiều nguyên nhân gây ra gãy TLCXCT ở trẻ em nhưng chủ yếu vẫn là tai nạn sinh hoạt, trẻ ngã chống tay gây lực gãy gián tiếp. Cơ chế này thường gây gãy xương kín và chủ yếu là gãy kiểu duỗi. Loại gãy này chủ yếu gặp ở trẻ em, lứa tuổi gặp nhiều nhất là từ 5 đến 8 tuổi. Nam gặp nhiều hơn nữ với tỷ lệ xấp xỉ 3: 2. Gãy TLCXCT đôi khi có thể gây biến chứng như tổn thương thần kinh, tổn thương mạch máu vùng khuỷu [19],[39]. Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau với gãy TLCXCT ở trẻ em [27],[39]. Hiện nay phương pháp điều trị chủ yếu vẫn là kéo nắn bó bột. Ngoài ra còn có những phương pháp khác như kéo liên tục qua da, mổ mở và cố định xương bên trong, nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng. Phương pháp điều trị bảo tồn bằng nắn chỉnh, bó bột vẫn giữ được những ưu điểm như dễ thực hiện tại các cơ sở y tế, ít tốn kém. Tuy nhiên nó cũng có những hạn chế như khó nắn chỉnh hết di lệch, dễ di lệch thứ phát dẫn tới liền lệch, hạn chế chức năng khớp khuỷu. Phương pháp này được áp dụng chủ yếu cho các trường hợp gãy TLCXCT không hoặc ít di lệch hay những trường hợp di lệch nhiều nhưng chống chỉ định phẫu thuật. Phương pháp mổ mở kết hợp xương bên trong được chỉ định trong các trường hợp gãy TLCXCT di lệch lớn khó nắn chỉnh, gãy xương có biến chứng tổn thương mạch máu, gãy xương có di lệch đến muộn không còn khả năng nắn chỉnh. Phương pháp này có ưu điểm là cố định vững chắc ổ gãy, có thể cho BN vận động sớm nhưng cũng có những nhược điểm như nguy cơ nhiễm khuẩn cao, giảm cơ năng khớp khuỷu, thời gian nằm viện dài, sẹo mổ mở ảnh hưởng đến thẩm mỹ. 2 Phương pháp nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua da cố định ổ gãy dưới màn tăng sáng điều trị gãy TLCXCT là một phương pháp đã được áp dụng trên thế giới từ giữa thế kỷ 20. Ở Việt Nam từ năm 1992, Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình TPHCM đã áp dụng phương pháp này vào điều trị. Ưu điểm của phương pháp này là: không mở ổ gãy, không bó bột, duy trì kết quả nắn bằng kết hợp xương tối thiểu (xuyên đinh Kirschner), chống di lệch thứ phát, bệnh nhân được vận động sớm để chức năng khớp khuỷu, ít biến chứng, thời gian nằm viện ngắn, hiệu quả kinh tế xã hội cao. Tại BV Nhi Thanh Hóa, từ cuối năm 2009 cũng đã triển khai phương pháp điều trị này để điều trị cho các bệnh nhân bị gãy TLCXCT. Tuy nhiên, chưa có công trình nghiên cứu nào đánh giá về kết quả điều trị của các bệnh nhân này. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài ″Đánh giá kết quả điều trị gãy kín trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em bằng nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng” với 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị gãy kín trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em bằng nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng. 2. Nhận xét về chỉ định, kỹ thuật, tai biến và biến chứng của phương pháp nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng. 3 Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG VÙNG KHUỶU. 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu đầu dưới xương cánh tay và khớp khuỷu. Đầu dưới xương cánh tay dẹt, bè ra hai bên và hơi cong ra sau. 1.1.1.1. Diện khớp. Đầu dưới xương cánh tay tiếp khớp với hai xương cẳng tay nên diện khớp có hai phần [4]: - Phần ngoài hình tròn hơi hướng ra trước được gọi là lồi cầu ngoài, tiếp khớp với đầu trên xương quay. - Phần trong hình ròng rọc gọi là ròng rọc, tiếp khớp với đầu trên xương trụ. - Ở giữa lồi cầu và ròng rọc có rãnh ròng rọc- lồi cầu. - Giữa mỏm trên lồi cầu trong và mỏm khuỷu có rãnh cho thần kinh trụ đi qua. 1.1.1.2. Hố trên khớp. Có ba hố: hai ở mặt trước và một ở mặt sau [4]. - Hố quay: nằm ở trên lồi cầu, khi gấp cẳng tay chỏm quay sẽ nằm trong hố này. - Hố vẹt: nằm trên ròng rọc ở mặt trước để nhận mỏm vẹt của xương trụ khi gấp khuỷu. - Hố khuỷu: nằm trên ròng rọc ở mặt sau, khi khuỷu duỗi mỏm khuỷu sẽ nằm trong hố đó. 1.1.1.3. Mỏm trên khớp. Có hai mỏm [4]: - Mỏm TLC ngoài: nằm ở ngoài khớp khuỷu, có 6 cơ bám vào gọi là khối cơ TLC ngoài gồm: cơ duỗi cổ tay quay ngắn, cơ ngửa ngắn; cơ duỗi chung ngón tay; cơ duỗi ngón út; cơ duỗi cổ tay trụ (cơ trụ sau) và cơ khuỷu. - Mỏm TLC trong: hay còn gọi là mỏm trên ròng rọc, có 6 cơ bám vào, gọi là khối cơ trên ròng rọc bao gồm: cơ sấp tròn; cơ gấp cổ tay quay (cơ gan tay 4 lớn); cơ gan tay nhỏ; cơ gấp cổ tay trụ (cơ trụ trước); cơ gấp chung nông và cơ gấp chung sâu các ngón. Hình 1.1: Đầu dưới xương cánh tay và khớp khuỷu. * Nguồn: Theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [16]. 1.1.1.4. Sụn tiếp hợp. Nằm giữa đầu xương và thân xương, gồm có 4 khu vực hay 4 vùng [15]: - Khu vực 1: Là vùng dự trữ, gồm các tế bào mầm nằm sát với bản xương. Đây là các tế bào không biệt hóa, được nuôi dưỡng bởi động mạch đầu xương. - Khu vực 2: Là vùng sinh sản, nằm sát tế bào mầm của khu vực 1. Khu vực này gồm các tế bào sụn phát triển nhanh được nuôi dưỡng bởi động mạch đầu xương. Khu vực này đảm bảo cho xương phát triển theo chiều dài. - Khu vực 3: Là vùng phì đại, bao gồm các tế bào nở to đó là các tế bào sụn trong quá trình chín trước khi bị canxi hóa. Khu vực này được nuôi dưỡng bằng động mạch từ hành xương, ở đây không có hoạt động phát triển. Đây là vùng yếu nhất của sụn tiếp hợp và các tổn thương thường xảy ra ở đây. - Khu vực 4: Là vùng hóa vôi, bao gồm các tế bào hóa vôi tạm thời, chúng được cấp máu từ động mạch nuôi của hành xương. Khi trẻ trưởng thành, sụn tăng trưởng hàn lại và sẽ mất điểm yếu sụn tăng trưởng. Do đó bong sụn tiếp hợp TLCXCT chỉ xảy ra ở trẻ còn sụn tăng trưởng, nữ thường từ 11- 13 tuổi và nam thường từ 13- 15 tuổi [15]. 5 Hình 1.2: Các vùng sụn tiếp hợp. *Nguồn: Theo William. L và Wilkins. K(2004) [62] 1.1.1.5. Sự cốt hóa đầu dưới xương cánh tay. Có 4 tâm cốt hóa phụ ở đầu dưới xương cánh tay, xuất hiện trên phim Xquang ở những thời điểm khác nhau trong tuổi xương trẻ em [3],[62]: - Điểm lồi cầu ngoài (1- 2 tuổi). - Điểm trên lồi cầu trong (4- 6 tuổi). - Điểm lồi cầu trong (7- 8 tuổi). - Điểm trên lồi cầu ngoài (10- 11 tuổi). Khi trẻ gần đến tuổi trưởng thành, các tâm cốt hóa và sụn tăng trưởng sẽ canxi hóa. Hình 1.3: Các tâm cốt hóa phụ ở đầu dưới xương cánh tay. *Nguồn: Theo Williams. L và Wilkins. K (2004) [62] 6 1.1.2. Phương tiện nối khớp. 1.1.2.1. Bao khớp. Ở phía trên bao khớp bám vào đầu dưới xương cánh tay cách xa chu vi các mặt khớp. Ở phía dưới, bên xương trụ bao khớp bám vào mép sụn khớp, bên xương quay bao khớp bám thấp hơn vào cổ xương quay, do đó chỏm quay xoay tự do trong bao khớp [4]. 1.1.2.2. Dây chằng. Gồm dây chằng khớp cánh tay- trụ- quay, dây chằng khớp quay- trụ trên [4]. Hình 1.4: Bao khớp và dây chằng của khuỷu. *Nguồn: Theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [16]. * Dây chằng khớp cánh tay- trụ- quay. - Dây chằng bên trong: gồm ba bó đi từ mỏm TLC trong xương cánh tay tỏa xuống bám vào đầu trên xương trụ. 7 - Dây chằng bên ngoài: bao gồm ba bó từ mỏm TLC ngoài tỏa xuống bám vào cổ, bờ sau khuyết quay và mỏm khuỷu. - Dây chằng trước và dây chằng sau: đi từ xương cánh tay xuống xương trụ và xương quay. * Dây chằng khớp quay- trụ trên. - Dây chằng vòng: vòng quanh cổ xương quay bám vào bờ trước và bờ sau hõm sigma bé. Dây chằng này được xem như một diện khớp vì có sụn bọc ở mặt trong. - Dây chằng vuông: Dây chằng này buộc cổ xương quay vào bờ dưới hõm sigma bé, dây này rất chắc chắn. 1.1.3. Các cơ vận động chính của khuỷu. - Cơ tam đầu cánh tay: Có ba phần gồm phần dài bám vào diện dưới ổ chảo; cơ rộng ngoài và cơ rộng trong bám vào xương cánh tay ở trên và dưới rãnh xoắn chạy xuống dưới bám vào mỏm khuỷu. Cơ tam đầu cánh tay do thần kinh quay chi phối. Tác dụng của cơ là duỗi cẳng tay [4]. - Cơ cánh tay trước: Đi từ nửa dưới xương cánh tay và vách liên cơ xuống bám vào mỏm vẹt của xương trụ. Cơ cánh tay trước có tác dụng gấp cẳng tay vào cánh tay [4]. - Cơ nhị đầu cánh tay: Gồm hai nguyên ủy từ diện trên ổ chảo và mỏm quạ, chạy xuống dưới bám vào lồi củ nhị đầu ở xương quay. Cơ nhị đầu có tác dụng gấp cẳng tay vào cánh tay và sấp cẳng tay khi cánh tay để ngửa. Cả cơ cánh tay trước và cơ nhị đầu đều do thần kinh cơ bì chi phối [4]. 1.1.4. Mạch máu và thần kinh vùng khuỷu. Cơ nhị đầu và cơ cánh tay trước khi tới khuỷu đều thu hẹp để thọc như một cái mác vào hai toán cơ bên, giới hạn ở nếp gấp khuỷu thành máng nhị đầu trong và máng nhị đầu ngoài. Trong hai máng nhị đầu có thần kinh và mạch máu vùng khuỷu chạy qua [4],[7]. 8 Hình 1.5: Mạch máu và thần kinh vùng khuỷu. *Nguồn: Theo Scott J. và Mubarak S.J. (2002) [55]. - Động mạch cánh tay và thần kinh giữa nằm ở rãnh nhị đầu trong. Động mạch cánh tay chạy dọc theo bờ trong cơ nhị đầu, nằm trên cơ cánh tay trước, ở ngoài cơ sấp tròn, ở dưới trẽ cân cơ nhị đầu. Khi tới hai khoát ngón tay dưới nếp gấp khuỷu, nghĩa là ngang chỗ bám của cơ nhị đầu vào lồi củ xương quay thì động mạch chia ra làm động mạch quay và động mạch trụ. - Dây thần kinh giữa chạy kèm theo động mạch. Ở khuỷu tay dây chạy phía trong động mạch. Khi động mạch phân chia thì mạch quay chạy ra ngoài, mạch trụ chạy phía trong, dây thần kinh chạy vào giữa và bắt chéo mạch trụ. Cả động mạch trụ và thần kinh giữa chạy dưới cơ sấp tròn. - Thần kinh quay, từ khu cánh tay sau xuyên qua vách gian cơ ngoài theo cơ cánh tay quay vào rãnh nhị đầu ngoài. Tới ngang mức chỏm quay thì chia thành hai ngành cùng. - Thần kinh trụ, ở trên áp vào vách gian cơ trong và bị che phủ ở phía sau bởi cơ tam đầu, xuống dưới nằm trong rãnh thần kinh trụ được che phủ bởi mạc căng từ đầu trong cơ tam đầu tới đầu trên cơ gấp cổ tay trụ, rồi chui qua cung xơ của cơ này theo cơ xuống vùng cẳng tay trước. 9 1.1.5. Giải phẫu chức năng khớp khuỷu. Khớp khuỷu được coi là một khớp bản lề bao gồm ba khớp: khớp ròng rọc- trụ, khớp lồi cầu- quay và khớp quay- trụ trên. 1.1.5.1. Khớp ròng rọc- trụ. Trong khớp khuỷu, khớp ròng rọc- trụ là một khớp bản lề chuyển động theo một trục ngang. Phần hình trụ của khớp khuỷu bao gồm: hõm hình bán nguyệt của đầu trên xương trụ khớp với ròng rọc của đầu dưới xương cánh tay và là trục trung tâm của khớp này. Trục của ròng rọc tạo với trục của thân xương cánh tay một góc vẹo ra ngoài [62]. Tư thế vẹo ngoài của khuỷu được xem là góc mang của khuỷu. Theo Williams. L. và Wilkins. K.E. [62] góc mang bình thường từ 10- 15 0 . 1.1.5.2. Khớp quay- lồi cầu. Là khớp chỏm được tạo bởi mặt lõm của chỏm xương quay và lồi cầu xương cánh tay, cho phép vận động gấp- duỗi, sấp- ngửa nhờ xương quay. 1.1.5.3. Khớp quay trụ trên. Là khớp giữa chỏm xương quay và khuyết quay xương trụ. Khớp này cùng với khớp quay trụ dưới có động tác sấp- ngửa cẳng bàn tay. 1.1.5.4. Tầm vận động khớp khuỷu. Khớp khuỷu có hai cử động chính là gấp duỗi và sấp ngửa với tầm vận động như sau [1],[12]: - Gấp/ Duỗi = 150 0 / 0 0 / 0 0 . Duỗi quá mức từ 5 0 - 10 0 có thể gặp ở một số người, có thể xem là bình thường khi so sánh hai tay giống nhau và không có tiền sử chấn thương vùng khuỷu. - Sấp/ Ngửa = 90 0 / 0 0 / 90 0 . 1.2. GIẢI PHẪU BỆNH GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY. Để chẩn đoán, điều trị và tiên lượng các loại gãy TLCXCT kiểu duỗi, ta cần hiểu biết về bệnh học của xương gãy và những tổn thương phần mềm kèm theo [19]. 10 1.2.1. Tổn thương của xương. 1.2.1.1. Đường gãy xương. - Trong tư thế thẳng: Đường gãy thường nằm ngang, đi qua mỏm trên lồi cầu và mỏm trên ròng rọc, qua vách mỏng ngăn cách hố vẹt và hố khuỷu. Đường gãy nằm ở trên của đường kính rộng nhất trên mặt phẳng trước sau nhưng vẫn thấp hơn nơi chấm dứt của vỏ xương ở đầu dưới xương cánh tay. Tuy nhiên đườg gãy có thể nằm chéo, hướng từ phía trong và phía dưới đi lên phía sau và nggoài. Đường gãy nằm hoàn toàn trong vùng hành xương, thường nằm ở nơi bám của bao khớp trước và bao khớp sau[19],[43]. - Trong tư thế nghiêng: Đường gãy thường nằm chéo, hướng trước trên đến sau dưới nhưng cũng có thể đường gãy nằm ngang đi qua vùng mỏng nhất trên phim nghiêng [19],[43]. 1.2.1.2. Sự di lệch của đầu xương gãy. Những trường hợp gãy TLCXCT kiểu duỗi với di lệch hoàn toàn thường được mô tả là di lệch sau trong hay sau ngoài, tùy thuộc vào hướng di lệch của đoạn gãy xa vào trong hay ra ngoài so với đầu trung tâm. Trong đó di lệch sau trong thường gặp hơn cả. Theo Phan Quang Trí [19] di lệch sau trong chiếm 62,7%. Vị trí di lệch đoạn gãy xa có thể ảnh hưởng đến phương pháp điều trị, hướng xuyên đinh, sự xuất hiện di chứng về sau. Ngoài ra, còn có di lệch xoay của đầu ngoại vi, đầu ngoại vi có thể xoay ngoài hay xoay trong so với đầu trung tâm. Đây là một loại di lệch khó trong quá trình nắn chỉnh nhưng lại yêu cầu phải được khôi phục tương đối hoàn chỉnh do khả năng tự điều chỉnh của di lệch xoay rất hạn chế [13],[19]. 1.2.2. Tổn thương của màng xương. Có 3 hình thái tổn thương màng xương tương ứng với sự di lệch của đầu gãy xa. Đầu tiên, trong trường hợp gãy di lệch tối thiểu, màng xương còn nguyên vẹn nhưng bị căng ở phía trước ổ gãy và bị bong khỏi mặt trước xương cánh tay một đoạn đáng kể về phía trên. Kiểu thứ hai, khi gãy di lệch [...]... LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY 1.7.1 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy TLCXCT trên thế giới Gãy TLCXCT ở trẻ em đã được y văn thế giới nói đến từ lâu Năm 1948, Swenson A.L là người đầu tiên đã mô tả phương pháp xuyên đinh Kirschner qua da điều trị gãy TLCXCT ở trẻ em [60] Năm 1974, Flynn J.C đã báo cáo kết quả và kinh nghiệm điều trị cho 72 trường hợp gãy TLCXCT bằng nắn chỉnh và xuyên đinh mù qua da (thời... sàng và Xquang, nếu ổ gãy can xương tốt chúng tôi tiến hành rút đinh cho BN và hướng dẫn tập phục hồi chức năng 2.5 THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 2.5.1 Đánh giá kết quả gần - Diễn biến tại vùng phẫu thuật: xem da vùng quanh chân đinh có viêm loét không, có chảy dịch không? - Dựa vào kết quả phim X-quang sau mổ để đánh giá kết quả nắn chỉnh phục hồi giải phẫu tốt hay xấu, kết quả kết xương có... xong ổ gãy, ta phải đánh giá lại kết quả nắn dựa trên lâm sàng và trên màn tăng sáng Trên lâm sàng, khi khuỷu gập được gần như tối đa kết hợp với xác định trục xương cánh tay tương quan với mỏm trên lồi cầu và mỏm trên ròng rọc thì xem như quá trình nắn chỉnh đã hoàn chỉnh Kiểm tra động mạch quay cùng bên xem có tổn thương không Trên màn tăng sáng ta kiểm tra kết quả nắn chỉnh ở hai tư thế chếch trong... trên lồi cầu ngoài hoặc mỏm trên lồi cầu trong và xuyên đinh qua ổ gãy lên đầu gãy trung tâm, xác định hướng xuyên đinh và vị trí đinh trên màn tăng sáng Khi đinh xuyên qua 2 thành xương thì dừng lại Kiểm tra lại ổ gãy tư thế thẳng và nghiêng trước khi xuyên đinh tiếp theo Nếu vùng khuỷu sưng nề nhiều không xác định được mỏm trên lồi cầu trong, nguy cơ tổn thương thần kinh thì ta tiến hành xuyên đinh. .. cảm + Tư thế bệnh nhân + Kỹ thuật nắn chỉnh và cố định ổ gãy + Hướng xuyên đinh + Chăm sóc và điều trị sau mổ + Các phương pháp tập vận động và phục hồi chức năng sau phẫu thuật - Đánh giá kết quả điều trị + Đánh giá kết quả điều trị gần + Đánh giá kết quả điều trị xa 2.4 KỸ THUẬT NẮN KÍN VÀ XUYÊN ĐINH KIRSCHNER 2.4.1 Chỉ định phẫu thuật * Chỉ định: - Các bệnh nhân gãy kín TLCXCT được phân loại IIB,... thì xem như quá trình nắn hoàn chỉnh Sau khi nắn ta kiểm tra kết quả nắn trên màn hình tăng sáng với cả 2 tư thế thẳng và nghiêng Khi ổ gãy được nắn chỉnh hết di lệch thì ta xuyên đinh Kirschner để cố định ổ gãy [39],[60] Việc cố định sau khi nắn chỉnh các trường hợp gãy trên lồi cầu di lệch bằng xuyên đinh qua da đã trở thành phương pháp được chấp nhận rộng rãi Khi xuyên sử dụng tối thiểu 2 đinh và... Phan Quang Trí đã tổng kết 28 trường hợp gãy kín TLCXCT ở trẻ em thời gian từ 7/1994- 12/1995, được điều trị bằng nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da Đánh giá kết quả điều trị dựa vào chức năng và thẩm mỹ của khuỷu tay theo tiêu chuẩn của Flynn 1974 Kết quả chấp nhận được là 95%, có 1 ca vẹo trong 100, 1 ca bị liệt thần kinh trụ do xuyên đinh phía mỏm trên ròng rọc [20] Năm 2002, cũng tác giả Phan Quang... Nhi đã báo cáo kết quả điều trị cho 17 trường hợp gãy TLCXCT bằng nắn kín và xuyên đinh Kirschner đơn thuần từ mặt ngoài khuỷu có 15 trường hợp giữ được kết quả nắn, 2 trường hợp di lệch thứ phát là gãy loại III được điều trị với xuyên 2 đinh bên ngoài, không có trường hợp nào bị tổn thương thần kinh [11] Cũng với phương pháp xuyên đinh Kirschner phía ngoài điều trị gãy TLCXCT ở trẻ em, năm 2008 tác... định ổ gãy bằng xuyên đinh Kirschner Sau khi nắn chỉnh ổ gãy hoàn chỉnh, chúng tôi tiến hành xuyên đinh Kirschner cố định ổ gãy 34 * Nguyên tắc xuyên đinh: - Đinh xuyên phải qua 2 vỏ xương - Đinh phải đủ cứng và có đường kính thích hợp (thường chúng tôi sử dụng từ 1.4- 2.0 mm) - Góc xuyên tạo với trục dọc xương cánh tay một góc 30 0- 400 ở mặt phẳng trán - Điểm vào của 2 đinh ở mỏm trên lồi cầu trong... thuật nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng để điều trị gãy TLCXCT vẫn chỉ được áp dụng chủ yếu tại các bệnh viện Trung ương, chưa được triển khai rộng rãi ở tuyến cơ sở 28 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 61 BN gãy kín TLCXCT độ IIB, IIIA và IIIB theo phân loại của Wilkins, được nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua da cố định ổ gãy dưới màn tăng . nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng với 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị gãy kín trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em bằng nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua. nào đánh giá về kết quả điều trị của các bệnh nhân này. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết quả điều trị gãy kín trên lồi cầu xương cánh tay trẻ em bằng. nhân nhỏ và trẻ hiếu động. 1.5.3. Nắn kín và xuyên đinh Kirschner qua da. 1.5.3.1. Kỹ thuật nắn chỉnh, xuyên đinh. Phương pháp nắn chỉnh và xuyên đinh Kirschner qua da điều trị gãy TLCXCT