Đánh giá kết quả phẫu thuật hậu môn nhân tạo (HMNT) ở trẻ em tại Bệnh viện Việt Đức từ năm 2007-2012

ĐẶT VẤN ĐỀ Hậu môn nhân tạo (HMNT) là một quai đại tràng được đưa ra ngoài ổ bụng để phân và hơi thoát ra mà không đi theo đường hậu môn thông thường. HMNT hay được làm trong một số loại phẫu thuật bụng và trong cấp cứu các bệnh lý đại trực tràng như: Dãn đại tràng bẩm sinh, dị tật hậu môn trực tràng, thủng đại trực tràng, hoại tử đại tràng, tắc ruột do u đại trực tràng, vết thương đại tràng, vết thương chấn thương nặng tầng sinh môn... Làm và đóng hậu môn nhân tạo là một trong những kỹ thuật cơ bản của phẫu thuật viên tiêu hóa. Tuy vậy khi thực hiện kỹ thuật này không ít phẫu thuật viên mắc phải lỗi kỹ thuật gây ra các biến chứng cũng như sai sót trong quá trình theo dõi, chăm sóc sau phẫu thuật nên dẫn đến những trường hợp biến chứng nặng phải mổ lại và có thể tử vong [1], [2]. Việc làm hậu môn nhân tạo đã xuất hiện từ năm 1710 trên bệnh nhân không có hậu môn. Từ đó, việc làm hậu môn nhân tạo được chỉ định rộng rãi hơn và đã cứu sống nhiều bệnh nhân [47]. Các kiểu làm hậu môn nhân tạo cũng dần đa dạng hơn, từ kiểu bên có cựa đến không cựa, một hay hai nòng, và nó là một phẫu thuật cứu cánh cho nhiều loại phẫu thuật phức tạp như: u đại tràng, trực tràng, các vết thương chấn thương tầng sinh môn nặng hay nhằm bảo vệ miệng nối phía dưới [5], [6], [8] cũng như giúp các phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm để giải quyết triệt để tận gốc các loại bệnh lý đó. Nhưng cùng với sự đa dạng về chỉ định, kỹ thuật làm hậu môn nhân tạo thì cũng xuất hiện nhiều biến chứng liên quan đến phẫu thuật hậu môn nhân tạo hơn, có những biến chứng có thể điều trị bảo tồn nhưng cũng có những biến chứng phải mổ lại, thậm chí có thể làm đe dọa ảnh đến tính mạng bệnh nhân [2], [17], [19]. Trên thế giới có những tổng kết cho thấy biến chứng của hậu môn nhân tạo là 21,7% trong đó có 16,1% phải mổ lại [47]. Ở Việt Nam tỷ lệ biến chứng từ 3,3% đến 18,5% [13], [14], [17]. Việc làm hậu môn nhân tạo là một phẫu thuật cơ bản đối của phẫu thuật viên và thường quy đối với các bệnh lý đại trực tràng cũng như chấn thương vết thương đại trực tràng, tầng sinh môn… Làm hậu môn nhân tạo là một phẫu thuật đơn giản nhưng trong nhiều trường hợp cũng trở nên phức tạp đó là những hậu môn nhân tạo làm trong hoàn cảnh bị viêm phúc mạc, chấn thương nặng hoặc hậu môn nhân tạo làm ở đoạn đại tràng cố định có biến chứng của hậu môn nhân tạo phải tiến hành mổ lại [11] ,[12] ,[15] . Có những biến chứng muộn hơn do không theo dõi, hướng dẫn chăm sóc hậu môn nhân tạo nên ảnh hưởng xấu đến lao động và sinh hoạt của bệnh nhân [11], [80], [83]. Đặc biệt ở trẻ em, việc làm hậu môn nhân tạo chủ yếu ở các dị tật bẩm sinh nên thường được thực hiện ngay trong giai đoạn sơ sinh và có thể ảnh hưởng đến thì mổ chữa dị tật lần sau hoặc nếu có biến chứng khi làm hậu môn nhân tạo sẽ gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng của trẻ và việc điều trị cũng hết sức phức tạp. Như vậy, việc làm HMNT đúng chỉ định, đúng kỹ thuật để hạn chế tối thiểu các biến chứng là việc rất quan trọng. Với mục đích đánh giá lại các chỉ định, kỹ thuật và kết quả làm HMNT ở trẻ em nên chúng tôi thực hiện đề tài: "Đánh giá kết quả phẫu thuật HMNT ở trẻ em tại Bệnh viện Việt Đức từ năm 2007-2012" với mục tiêu sau: 1- Mô tả về chỉ định và kỹ thuật làm HMNT ở trẻ em 2- Đánh giá kết quả của phẫu thuật HMNTở trẻ em.