MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Bảo hiểm y tế là một bộ phận trong hệ thống an sinh xã hội. Bảo hiểm y tế là một trong những nội dung của Bảo hiểm xã hội được quy định tại công ước 102 ngày 28.06.1952 của tổ chức lao động quốc tế (ILO). Nước ta bảo hiểm y tế được coi là một chính sách quan trọng để thực hiện mục tiêu xây dựng nền y tế theo định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển; là một chính sách xã hội quan trọng được Đảng và Nhà nước hết sức quan tâm. Tuy nhiên, trải qua một thời gian dài chính sách Bảo hiểm y tế mới chỉ nhắm tới đối tượng người lao động ở khu vực chính thức (cơ quan và doanh nghiệp nhà nước). Trong tiến trình công nghiệp hóa, hiện đại hóa và từng bước hội nhập sâu vào nền kinh tế thế giới, thì hệ thống an sinh xã hội nói chung và Bảo hiểm y tế nói riêng phải được phát triển và hoàn thiện, đáp ứng nhu cầu của người lao động, của nhân dân, là một trong những nhu cầu rất cơ bản của con người. Bảo đảm nhu cầu về an sinh xã hội, trước hết là nhu cầu về Bảo hiểm y tế là một trong những mục tiêu rất quan trọng, thể hiện tính ưu việt của chế độ xã hội chủ nghĩa, đồng thời cũng phù hợp với xu thế chung của cộng đồng quốc tế hướng tới một xã hội phồn vinh, công bằng và an toàn. Vì vậy, việc thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế đối với người lao động khu vực kinh tế phi chính thức là hết sức cần thiết. Người lao động ở mọi khu vực có quyền tham gia Bảo hiểm y tế và thụ hưởng chính sách Bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, đến nay số lượng người tham gia Bảo hiểm y tế ở khu vực kinh tế phi chính thức còn rất hạn chế. Nguyên nhân số lượng người tham gia còn ít do 1 đặc điểm đối tượng ở khu vực kinh tế phi chính thức ở nước ta là: trình độ học vấn và nhận thức xã hội còn nhiều hạn chế, lao động phần lớn chưa qua đào tạo, việc làm bấp bênh, thu nhập thấp. Vấn đề đặt ra là làm thế nào để người lao động nhận thức được sự cần thiết tham gia Bảo hiểm y tế; Giải pháp nào giải quyết việc tham gia Bảo hiểm y tế của người lao động khi thu nhập bấp bênh; Vấn đề thể chế, tổ chức thực hiện, đội ngũ cán bộ quản lý. Vì những hạn chế của quá trình nghiên cứu nên tôi chỉ chọn xem xét trong phạm vi của Hà Nội. Xuất phát từ những lý do trên, tôi đã chọn đề tài “Bảo hiểm y tế khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội” làm đề tài nghiên cứu. 2. Tình hình nghiên cứu Đã có một số công trình nghiên cứu khoa học liên quan đến chính sách Bảo hiểm y tế, khu vực phi chính thức được công bố dưới nhiều hình thức khác nhau (sách tham khảo, đề tài, luận văn, tạp chí, …). Trong đó có thể kể đến: - “Các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân” – Đề tài nghiên cứu khoa học của TS. Phạm Đình Thành - Trung tâm nghiên cứu khoa học Bảo hiểm xã hội. Trong đề tài tác giả đề cập một số vấn đề lý luận cơ bản về Bảo hiểm y tế. Tác giả cũng đã đưa đến mô hình Bảo hiểm y tế của nhiều nước trên thế giới và các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân. - “Báo cáo đánh giá chính sách và thực hiện chính sách bảo hiểm y tế” - Viện chiến lược chính sách y tế. Trong báo cáo đã làm rõ kết quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, những khó khắn, vướng mắc trong quá trình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế; khả năng đáp ứng của chính sách bảo hiểm y tế đối với định hướng phát triển một 2 nền y tế công bằng hiệu quả và phát triển; Phân tích, dự báo khả năng phát triển bảo hiểm y tế ở các khía cạnh kinh tế, xã hội và luật pháp. - “Báo cáo chuyên đề tài chính và cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam” của Ngân Hàng Thế Giới. Báo cáo đã chỉ ra những thách thức của bảo hiểm Y tế ở Việt Nam: khả năng mở rộng phạm vi bao phủ, phát triển chiều sâu dịch vụ để người bệnh giảm bớt chi phí. - “Hoàn thiện chính sách tài chính đảm bảo an sinh xã hội” – Bài tham luận Nguyễn Tiến Hùng tại hội thảo tổ chức tại Học viện Tài chính – Phân viện Hồ Chí Minh. - “Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế ở nước ta: thành tựu, thách thức và giải pháp” của PGS.TS Đào Văn Dũng (Tạp chí Tuyên giáo số 8 – 2009). - “Bảo hiểm y tế cho người nghèo” – Luận văn Nguyễn Thanh Bình. - “Hệ thống an sinh xã hội của EU và bài học kinh nghiệm cho Việt Nam” của PGS.TS Đinh Công Tuấn – Nhà xuất bản khoa học Xã hội 2008. - Đề tài nghiên cứu khoa học: “Khu vực kinh tế phi chính thức – thực trạng và những vấn đề đặt ra với công tác quản lý” chủ nhiệm đề tài TS. Phạm Văn Dũng. Nhìn chung các công trình khoa học nói trên đã đề cập đến nhiều khía cạnh khác nhau của vấn đề Bảo hiểm y tế. Tuy nhiên chưa có một công trình nào nghiên cứu về vấn đề phát triển Bảo hiểm y tế khu vực phi chính thức một cách cơ bản, toàn diện và có hệ thống. 3. Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 3.1. Mục đích nghiên cứu. 3 Làm rõ cơ sở lý luận và thực tiễn của Bảo hiểm y tế trong khu vực phi chính thức. Từ đó phân tích thực trạng và trên cơ sở đó đề xuất các giải pháp đẩy mạnh và nâng cao hiệu quả của công tác Bảo hiểm y tế trong khu vực phi chính thức ở Hà Nội trong thời gian tới. 3.2. Nhiệm vụ nghiên cứu. - Hệ thống hoá các vấn đề lý luận và thực tiễn về Bảo hiểm y tế trong khu vực phi chính thức. - Đánh giá thực trạng việc tham gia Bảo hiểm y tế, những thành tựu, hạn chế và khả năng tham gia Bảo hiểm y tế của người lao động khu vực phi chính thức. - Đề xuất một số giải pháp phát triển hệ thống Bảo hiểm y tế trong khu vực phi chính thức. 4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của đề tài là Bảo hiểm y tế khu vực phi chính thức ở Hà Nội. Phạm vi nghiên cứu của đề tài là kết quả thực hiện bảo hiểm y tế trong khu vực phi chính thức tính đến năm 2010. 5. Phương pháp nghiên cứu - Cơ sở phương pháp luận: luận văn nghiên cứu sử dụng phương pháp luận của chủ nghĩa duy vật biện chứng và chủ nghĩa duy vật lịch sử của Chủ nghĩa Mác - Lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh và các quan điểm của Đảng Cộng sản Việt Nam trong các văn kiện Đại hội Đảng về công tác an sinh xã hội nói chung và Bảo hiểm y tế nói riêng. - Phương pháp nghiên cứu: luận văn sử dụng các phương pháp thống kê, tổng hợp, phân tích và kế thừa các nghiên cứu trước 4 đây về các vấn đề có liên quan. Phân tích các văn bản quy phạm pháp luật về chính sách bảo hiểm y tế, các thông tin báo cáo sẵn có từ các nguồn khác nhau. 6. Dự kiến đóng góp mới của luận văn - Hệ thống hóa được các vấn đề lý luận và thực tiễn về Bảo hiểm y tế khu vực phi chính thức ở Hà Nội. - Phân tích được thực trạng bảo hiểm y tế khu vực phi chính thức ở nước ta, những thành công và hạn chế. - Đề xuất một số giải pháp để phát triển, mở rộng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế khu vực phi chính thức. 7. Bố cục của luận văn Ngoài phần mở đầu, phần kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, luận văn được kết cấu gồm 3 chương: Chương 1: Bảo hiểm y tế ở khu vực phi chính thức – những vấn đề lý luận và thực tiễn. Chương 2: Thực trạng bảo hiểm y tế khu vực phi chính thức ở Việt Nam. Chương 3: Phương hướng và giải pháp cơ bản thúc đẩy phát triển bảo hiểm y tế khu vực phi chính thức ở Việt Nam thời gian tới. 5 Chương 1: Bảo hiểm y tế ở khu vực kinh tế phi chính thức – những vấn đề lý luận và thực tiễn. 1.1 Khu vực kinh tế phi chính thức 1.1.1 Khái niệm khu vực kinh tế phi chính thức Khái niệm khu vực kinh tế phi chính thức (Informal sector) xuất hiện từ cuối những năm 60. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có một tên gọi, chưa có một khái niệm thống nhất về khu vực kinh tế này. Do đây là khu vực kinh tế rất phức tạp; ở mỗi quốc gia, khu vực này có những đặc điểm rất khác biệt; khu vực này có thể được nghiên cứu, xem xét dưới những góc độ khác nhau. Do đó, khó có thể đưa ra một định nghĩa ngắn gọn bao quát được đầy đủ tính chất, đặc điểm của khu vực này. Để có thể đo lường và đánh giá được vị trí và vai trò của khu vực kinh tế phi chính thức trong nền kinh tế quốc dân, Liên hợp quốc đã đưa ra định nghĩa: Khu vực kinh tế phi chính thức là đơn vị sản xuất có sử dụng các đầu vào về vốn, lao động, hàng hoá và dịch vụ để tạo ra hàng hoá hoặc dịch vụ nhất định được thực hiện bởi các cá nhân người lao động hoặc hộ gia đình hoặc nhóm nhỏ người lao động nhưng không đăng ký theo quy định của luật pháp, không thực hiện chế độ hạch toán kinh doanh. Với quan niệm này, khu vực kinh tế phi chính thức được xem xét không dừng lại ở những tiêu chí thông thường, mà từ cấu trúc bên trong của nó; khu vực kinh tế phi chính thức được nghiên cứu với tư cách là một bộ phận cấu thành của nền kinh tế. 6 1.1.2 Vai trò khu vực kinh tế phi chính thức ở Việt Nam Khu vực kinh tế không chính thức tồn tại như một tất yếu khách quan, luôn luôn chịu sự tác động của các qui luật kinh tế, của chính sách phát triển kinh tế - xã hội cũng như hiệu lực của hệ thống pháp luật ở mức độ khác nhau tùy thuộc vào mỗi nước. Khu vực này đã trở thành bộ phận cấu thành của nền kinh tế của tất cả các nước trên thế giới, đặc biệt đối với các nước đang phát triển. Hoạt động kinh tế phi chính thức xuất hiện khắp mọi nơi ở Việt Nam. Một thực tế là hầu hết người nghèo ở Việt Nam có thu nhập nhờ tham gia các hoạt động kinh tế mà chủ yếu là trong khu vực kinh tế phi chính thức. Việc làm trong khu vực kinh tế phi chính thức đang tăng và có xu hướng thu hút nhiều lao động. Nhìn chung, khu vực kinh tế phi chính thức đóng một vai trò quan trọng trong nền kinh tế xã hội, chiếm một lực lượng lao động đông, năng động, dễ chuyển đổi. Tuy nhiên, đây là một khu vực dễ bị tổn thương. 1.2 Bảo hiểm y tế ở khu vực phi chính thức 1.2.1 Bảo hiểm y tế và chính sách Bảo hiểm y tế tự nguyện * Bảo hiểm y tế BHYT ra đời trên cơ sở chia sẻ rủi ro. BHYT là một loại hàng hóa có giá trị sử dụng và giá trị giúp con người bảo vệ sức khỏe, giảm gánh nặng tài chính. Mặt khác BHYT cũng có tính cạnh tranh BHYT là công cụ quan trọng để quản lý xã hội và là kênh phân phối thu nhập hiệu quả nếu xét trên phương diện kinh tế xã hội. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước 7 tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật BHYT (Luật BHYT - Luật số: 25/2008/QH12). * Bảo hiểm y tế tự nguyện Quyền lợi người tham gia BHYT tự nguyện Phương thức thanh toán Mức phí và khả năng đáp ứng tài chính của quỹ BHYT 1.2.2 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế ở khu vực phi chính thức Sức khỏe là vốn quý của con người, là nguồn nhân lực và tài sản đặc biệt của quốc gia. Chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng để tạo nhiều năng lượng phục vụ cuộc sống, công việc tốt hơn đang là vấn đề bức thiết của xã hội. Với người lao động trong khu vực kinh tế phi chính thức ngoài nỗi lo về sự ổn định công việc luôn thường trực thì nỗi lo về thu nhập thấp và các nguy cơ bệnh tật rất lớn. Khi thu nhập chỉ đủ để đảm bảo cuộc sống bình thường thì khi có bệnh tật chi phí tăng lên gấp bội. Người lao động khu vực phi chính thức không những không đảm bảo sức khỏe để lao động mà còn không có thu nhập đủ để trang trải thuốc men, dịch vụ chăm sóc sức khỏe, …Họ rất cần một nguồn hỗ trợ từ cơ quan nhà nước, tổ chức y tế để được chăm sóc sức khỏe đảm bảo. Trước những nhu cầu của người lao động khu vực kinh tế phi chính thức về các khoản trợ cấp khi ốm đau, già yếu,… và sự thiệt thòi về lương, thưởng thì BHYT đối với người lao động ở khu vực này là hết sức cần thiết vì nhu cầu và quyền lợi của riêng bản thân và sự ổn định của đất nước nói chung. 8 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến tổ chức thực hiện Bảo hiểm y tế ở khu vực phi chính thức * Nhận thức của người dân về vai trò của BHYT còn thấp nên mức độ tham gia BHYT chưa cao. Nguyên tắc BHYT là có đóng có hưởng, cộng đồng cùng chia sẻ rủi ro, lấy số đông bù cho số ít không may mắc bệnh phải điều trị tốn kém. Thế nhưng không ít người nghĩ rằng đóng bảo hiểm chỉ để cho người khác được hưởng. Có những người lúc khoẻ mạnh không bao giờ nghĩ tới việc tham gia BHYT, nhưng khi bị bệnh tật đe doạ lại tìm mọi cách để có được thẻ bảo hiểm. * Việc làm và thu nhập của người lao động khu vực phi chính thức còn thấp và bấp bênh. Việc làm không ổn định là nguyên nhân dẫn đến thu nhập và tích luỹ của người lao động khu vực phi chính thức thấp. Khả năng tham gia BHYT tự nguyện của họ gặp nhiều khó khăn. * Thể chế tài chính, tổ chức bộ máy BHYT Quỹ BHYT chưa được quản lý chặt chẽ, dẫn đến không ít trong đó bị thất thoát, sử dụng không hợp lý Thủ tục khám chữa bệnh BHYT quá phiền hà, quyền lợi của người tham gia BHYT vẫn bị hạn chế. * Hệ thống pháp luật và chính sách BHYT Chính sách BHYT tự nguyện chưa sát với thực tiễn, thiếu chặt chẽ, nên chỉ những người thường xuyên ốm, người mắc bệnh mãn tính hoặc người điều trị đặc biệt có chi phí lớn mới tham gia. Sự phối hợp liên ngành trong tổ chức thực hiện Luật BHYT ở một số tỉnh, thành phố chưa chặt chẽ. 9 Công tác thanh tra và kiểm tra chưa thường xuyên, chế tài sử phạt các hành vi chưa đủ mạnh để buộc doanh nghiệp tuân thủ Luật BHYT. Chưa có chế tài xử lý đối tượng sử dụng lao động nhưng không tham gia BHYT… 1.3 Kinh nghiệm xây dựng chính sách Bảo hiểm y tế một số nước trên thế giới 1.3.1 Một số mô hình bảo hiểm y tế trên thế giới Mô hình Bismarck: Toàn bộ dịch vụ y tế và các hãng bảo hiểm y tế đều do tư nhân đảm nhiệm, với luật lệ và giá cả chặt chẽ trên cơ sở không vụ lợi(non-profit). Tuy gọi là bất vụ lợi nhưng các quỹ bảo hiểm tư nhân luôn cạnh tranh để thu hút khách hàng về mình để nuôi bộ máy điều hành. Mô hình Beveridge: Dùng mức đánh thuế cao thay cho lệ phí bảo hiểm y tế. Mô hình Bảo Hiểm Y tế Quốc gia: Dịch vụ y tế do tư nhân cung cấp. Bảo hiểm y tế do chính quyền điều hành với mục đích phi lợi nhuận. Mọi dịch vụ y tế bảo hiểm phải chi trả liệt kê trong một danh sách cụ thể. Người bệnh được thăm khám và bảo hiểm phải chi trả 100% chi phí Mô hình trả tiền túi: Đa số hơn 150 quốc gia trên thế giới không có hệ thống chi trả cho chi phí y tế. Bệnh nhân phải tự trang trải cho các chi phí y tế bằng tiền túi của mình; không có những chương trình bảo hiểm do tư nhân hay chính phủ điều hành. 10 [...]... n y 2.2 Tình hình thực hiện Bảo hiểm y tế khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội 2.2.1 Khái quát khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội Tại Hà Nội khu vực phi chính thức vẫn là nguồn cung cấp việc làm lớn với khoảng 1/3 số lượng công việc, và ng y càng có xu hướng mở rộng quy mô Những người làm việc trong khu vực kinh tế phi chính thức là những lao động tự do, bao gồm: Thợ uốn tóc, thợ may tại nhà,... hưởng phúc lợi y tế Ngoài ra, Hà Nội chủ trương khuyến khích các loại hình bảo hiểm y tế tư nhân để bổ sung cho hệ thống bảo hiểm y tế do Nhà nước chủ trì 3.2 Một số giải pháp cơ bản phát triển BHYT khu vực kinh tế phi chính thức tại Hà Nội 3.2.1 Nhóm giải pháp về kinh tế * Tạo việc làm để có thu nhập ổn định cho người lao động ở khu vực kinh tế phi chính thức Hàng năm khu vực kinh tế phi chính thức. .. BHYT tự nguyện Chương 2: Thực trạng bảo hiểm y tế khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội 2.1 Khái quát Bảo hiểm y tế ở khu vực phi chính thức 2.1.1 Tình hình Bảo hiểm y tế ở Việt Nam thời gian qua Năm 2012 vừa tròn 20 năm Việt Nam triển khai thực hiện chính sách BHYT Từ những thành công cũng như khó khăn, thách thức ban đầu, đến nay BHYT đã dần đi vào cuộc sống và trở thành một trong những chính sách... khu vực kinh tế phi chính thức không được cụ thể trong các chính sách hỗ trợ của nhà nước Mức độ tham gia và hưởng thụ chính sách bảo hiểm y tế của người lao động khu vực kinh tế phi chính thức rất thấp Năm 2010 tại Hà Nội có khoảng hơn 1 triệu lao động ở khu vực kinh tế phi chính thức, chiếm 1/3 trong tổng số lao động toàn Hà Nội Trong số 1 triệu lao động n y thì có khoảng 5.000 người tham gia Bảo hiểm. .. BHYT đối với lao động khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội hiện nay còn thấp Để có thể nhanh chóng phát triển BHYT trong khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội Trên cơ sở nghiên cứu, luận văn tập trung luận giải một số giải pháp cơ bản sau: Thứ nhất: Phải tạo cơ hội việc làm để có thu nhập ng y càng tốt hơn cho người lao động khu vực kinh tế phi chính thức Thứ hai: X y dựng và hoàn thiện hệ thống... v y ở nhiều nơi còn có biểu hiện “ khoán trắng” việc tổ chức thực hiện chính sách pháp luật về BHYT cho ngành Y tế và cơ quan BHXH địa phương, chưa xác định tỷ lệ bao phủ BHYT như là một chỉ tiêu về phát triển kinh tế - xã hội Chương 3: Một số giải pháp cơ bản thúc đ y phát triển bảo hiểm y tế khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội thời gian tới 3.1 Định hướng chung phát triển BHYT khu vực phi chính. .. đ y và hỗ trợ khu vực n y phát triển đúng hướng, đúng mục đích dường như vẫn chưa được các nhà hoạch định chính sách công chú ý thỏa đáng Hầu hết khu vực kinh tế phi chính thức ít được các chính sách của Nhà nước đề cập 2.3 Đánh giá chung về tình hình thực hiện BHYT khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội 2.3.1 Thành tựu Năm 2010 Hà Nội với số dân khoảng 6,4 triệu người Số người tham gia BHYT khoảng 4... hiện Bảo hiểm y tế khu vực phi chính thức ở Hà Nội Ở Hà Nội, chính sách BHYT được tuyên truyền tới người lao động tốt hơn nên diện bao phủ tốt hơn mặt bằng chung Trong số những người lao động khu vực kinh tế phi chính thức tham gia BHYT tự nguyện n y ngoài một số ít lao động ở các doanh nghiệp tư nhân nhỏ thì hầu hết là do tham gia có sự lựa chọn ngược Họ thường là những người có bệnh kinh niên, bệnh... trong khu vực phi chính thức được tiếp cận với các dịch vụ y tế đặc biệt Tại Hà Nội, thì khu vực kinh tế phi chính thức là nguồn cung cấp việc làm cho số lớn người lao động và lực lượng lao động n y chiếm hơn 30% tổng số lao động Nếu không có sự đóng góp của khu vực kinh tế phi chính thức thì đời sống xã hội của thành phố lớn n y sẽ phức tạp Quan trọng là thế, nhưng các chính sách để quản lý thúc 15 đ y. ..1.3.2 Kinh nghiệm x y dựng chính sách Bảo hiểm y tế ở một số nước * Bảo hiểm Y tế ở Đức Cộng hòa Liên bang Đức là quốc gia có những thành công nhất định trong lĩnh vực BHYT Có hai loại hình BHYT gồm công và tư nhân đang tồn tại và phát triển * Bảo hiểm Y tế ở Anh Hệ thống Y tế tại nước Anh là hệ thống y tế toàn diện dựa trên thuế thu nhập Hệ thống n y dựa trên nguyên tắc người dân phải . đối tượng n y. 2.2 Tình hình thực hiện Bảo hiểm y tế khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội 2.2.1 Khái quát khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội Tại Hà Nội khu vực phi chính thức vẫn là. động, dễ chuyển đổi. Tuy nhiên, đ y là một khu vực dễ bị tổn thương. 1.2 Bảo hiểm y tế ở khu vực phi chính thức 1.2.1 Bảo hiểm y tế và chính sách Bảo hiểm y tế tự nguyện * Bảo hiểm y tế BHYT ra đời. thiết. Người lao động ở mọi khu vực có quyền tham gia Bảo hiểm y tế và thụ hưởng chính sách Bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, đến nay số lượng người tham gia Bảo hiểm y tế ở khu vực kinh tế phi chính thức còn rất