Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu trong chẩn đoán đột quỵ não.
CT chẩn đoán đột quỵ CT TRONG CHN ON T QU NO Nội dung: - Phát đợc xuất huyết sọ(nÃo, màng nÃo, máu tụ) - Môt tả triệu chứng sớm nhồi máu nÃo - Phát đợc huyết khối lòng động mạch - Chẩn đoán động mạch bị tổn thờng - Xác định đợc mức độ tổn thơng - Phát triệu chứng thoát vị thuỳ thái dơng Giỏ tr chn đốn cđa CT Scan • Thăm khám lâm sàng khơng phân biệt nhồi máu não xuất huyết não • CT Scan phát hình ảnh xuất huyết não, máu tụ , xuất huyết màng não ( 95%) • CT Scan phát hình ảnh bất thường vòng sau nhồi máu não ( 50% ) • Xét nghiệm giúp chẩn đốn nhanh, xác, an tồn sẵn có trường hợp tai biến mạch máu não Sinh lý bệnh • Ðộ hấp thu tia X đo CT scan đơn vị Hounsfield ( Hu ) • Nước : Hu • Xương : 1000 Hu • Khơng khí : -1000 Hu • Chất xám Hu • Chất trắng : 20 Hu • Xuất huyết : 40-90 Hu • Vơi hóa Hu • Đậm độ cũa CT scan tùy thuộc vào tỉ trọng cũa mô não ( độ hấp thu tia X ) • Hiện tượng thiếu máu gây phù tế bào não làm tăng lượng nước chứa mô giảm : 35-40 : >120 đậm độ • Chỉ cần thay đổi 1% lượng nước nhu mơ CT thay đổi từ 2.5-2.6 Đơn vị Hounsfield • Mắt thường nhận thấy thay đổi Hu nên nhận thấy tổn thương Các thay đổi cña CT Scan • Hiện tượng giảm đậm độ xuất tăng dần theo thời gian thiếu máu não • Sự giảm đậm độ thay đổi tùy theo vùng tổn thương độ nặng cũa tình trạng thiếu máu • Lưu lượng máu < ml/100grams não/phút → Hoại tử = phù não = giảm đậm độ Bs Ngun Quang Toµn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -1- CT chẩn đoán đột quỵ ã Cỏc vựng chung quanh vựng hoi tử vùng thiếu máu cịn có khả hi phc Tỷ trọng vùng nh sau: Kü thuật CT Scan - Lớp cắt dầy mm, cửa sổ nhu mô (do khả phân biệt độ đậm nhạt cũa mắt) - Khoãng cách hai lớp cắt mm với hố sau mm vùng hố yên mm bán cầu - Khảo sát không dựng thuc cn quang Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -2- CT chẩn đoán đột quỵ 1: Liềm nÃo 2: Trung tâm bầu dục Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -3- CT chẩn đoán đột quỵ Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -4- CT chẩn đoán đột quỵ Cỏc bc n gin c CT Scan Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -5- CT chẩn đoán đột quỵ ã Cú xuất huyết hay khơng ? • Có vùng nhồi máu cũ hay nhồi máu n lặng khơng ? • Có dấu hiệu huyết khối lịng động mạch hay khơng ? • Các dấu hiệu sớm cũa nhồi máu ? • Ðánh giá độ rộng cũa tổn thương 6.1 Phát xuất huyết Xuất huyết vùng tăng đậm độ thấy bệnh lý: - Tụ máu màng cứng, - Tụ máu màng cứng - Xuất huyết màng não - Xuất huyết não thất - Xuất huyết não • Phân biệt hố vơi xuất huyết nhỏ vùng nhân • Phân biệt xuất huyết cầu não với artéfact * Có xut huyt hay khụng? Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -6- CT chẩn đoán đột quỵ * Phõn bit xut huyt v vụi húa ã Vơi hóa đối xứng, khơng có tượng phù não khơng có hiệu ứng chốn chổ • Xuất huyết khơng đối xứng, có phù não chung quanh có hiệu ứng chốn chổ • Ðo mức độ cản quang (ROI: region of interesting) Vơi hóa > 120 Hu Xuất huyt = 40-90 Hu Phân biệt xuất huyết vôi hoá Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -7- CT chẩn đoán đột quỵ XH VH Phân biệt XH vôi hoá Xuất huyết vôi hoá Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -8- CT chẩn đoán đột quỵ VH Máu tụ màng cứng Xuất huyết vôi hoá Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -9- CT chẩn đoán đột quỵ VH XH Tỡm du hiệu huyết khối động mạch • Dấu hiệu tăng đậm độ động mạch huyết khối lòng mạch máu, gặp : Động mạch não nhánh ( Dot sign ) Nơi tận động mạch cảnh Động mạch thân • Ðây triệu chứng tiên lượng nặng vùng nhồi máu lớn • Tuy nhiên cần lưu ý trường hợp triệu chứng xuất đối xứng hai bên ( vôi hóa ), bên có huyết khối phải tăng quang nhiều hn Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 10 - CT chẩn đoán đột quỵ Hình ảnh tăng đậm độ động mạch no Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 11 - CT chẩn đoán đột quỵ Hình ảnh tăng đậm độ nhánh động mạch no khe Syvius Hình ảnh tăng đậm độ động mạch no kiểm chứng chụp mạch cản quang Cỏc triệu chứng sớm cũa nhồi máu Các triệu chứng sớm cũa nhồi máu não xuất hiện tượng phù não gây phù não chất xám nhiều chất trắng nhu cầu biến dưỡng cao • Xóa mờ nhân đậu • Dấu ru băng thùy đảo • Mờ rãnh Sylvius • Mờ rãnh vỏ não • Giảm đậm độ nhu mơ Xóa mờ nhân đậu • Nhân đậu có độ cản quang 35 Hu • Vùng vỏ có độ cản quang 20 Hu nên bình thường phân biệt rõ nhân đậu • Khi nhân đậu bị phù thiếu máu độ cản quang giảm vùng vỏ nên khơng phân biệt • Tùy mức độ tổn thương tượng xóa mờ phần hay toàn thể nhân đậu Dấu ru băng thùy đảo • Ðây lớp vỏ não cũa thùy đảo ( insula ) • Bình thường thấy lớp rõ phía lớp chất trắng, có độ cản quang thấp hơn, phía ngồi dịch não tủy khe Sylvius có màu đen Bs Ngun Quang Toµn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 12 - CT chẩn đoán đột quỵ ã Khi v nóo vựng thùy đảo bị phù nề giảm đậm độ khụng cũn phõn bit c Hình ảnh xoá mờ nhân đậu 1- Đầu nhân đuôi; 2- Nhân đậu; 3- Bao trong; 4- Đồi thị Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Häc viƯn Qu©n Y - 13 - CT chÈn đoán đột quỵ Xá mờ nhân đậu M khe Sylvius • Khe Sylvius nhận rõ hình CT nhờ chứa dịch não tủy • Khi thùy đảo bị phù nề lớp dịch giảm bề dầy hay hẳn nên khơng cịn phân biệt • Dấu hiệu thường kèm dấu mờ nhân đậu dấu ru bng thựy o Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Häc viƯn Qu©n Y - 14 - CT chÈn đoán đột quỵ Mờ khe Sylvius M rónh v nóo giảm đậm độ nhu mơ • Hiện tượng phù làm chất xám ( 30 Hu ) giảm đậm độ giống chất trắng vỏ ( 20 Hu ) • Các rãnh vỏ bị phù khó phân biệt giảm lượng dịch não tủy rãnh • Đây hai dấu hiệu thường xuất chung quan trọng giúp đánh giá độ rộng cũa vùng nhồi máu Xác định thời gian nhồi máu • Phân biệt nhồi máu cũ Giảm đậm độ : vài Giảm đậm độ dể nhận thấy : vài ngày • Giảm đậm độ nhiều : tới hai tuần Nhuyễn não : tháng Fogging effect: tượng đồng đậm độ vùng nhồi máu ngày 14-21 tăng thực bào xuất huyết vi thể, vùng nhồi máu khó nhận thấy • Một số trường hợp có tượng tăng quang xuất huyết vùng nhồi máu vào sau ngy th ba Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Häc viƯn Qu©n Y - 15 - CT chÈn đoán đột quỵ Mờ rnh vỏ no giảm đậm độ Tiến triển giảm đậm độ phim CT Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 16 - CT chẩn đoán đột quỵ Tiến triển giảm đậm độ- sau ngày Tiến triển giảm đậm độ sau 24h, 11 ngày tháng Xỏc nh mc tn thng ã Tn thương nhồi máu bị tồn vùng chi phối cũa động mạch não hay phần • Trong nhồi máu chế cung lượng thấp nhồi máu bị vùng ranh giới cũa nhánh hay nhánh tận (watershed infarction ) • Chẩn đốn mức độ tổn thương quan trọng điều trị rTPa hay kháng đông phịng ngừa thun tắc từ tim Bs Ngun Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 17 - CT chẩn đoán đột quỵ Vựng phõn b ng mch Xuất huyết sau nhồi máu Phân bố động mạch no: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 18 - CT chẩn đoán đột quỵ Nhi mỏu vựng nuụi ng mch nóo trc Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 19 - CT chẩn đoán đột quỵ Nhi mỏu vùng nuôi động mạch não Nhồi máu vùng nuôi ng mch nóo sau Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Häc viƯn Qu©n Y - 20 - ... -2- CT chẩn đoán đột quỵ 1: Liềm nÃo 2: Trung tâm bầu dục Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -3- CT chẩn đoán đột quỵ Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -4- CT chẩn... DHY34- Học viện Quân Y - 15 - CT chẩn đoán đột quỵ Mờ rnh vỏ no giảm đậm độ Tiến triển giảm đậm độ phim CT Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Häc viƯn Qu©n Y - 16 - CT chÈn đoán đột quỵ Tiến triển... Khoá DHY34- Học viện Quân Y -4- CT chẩn đoán đột quỵ Cỏc bc n gin c CT Scan Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -5- CT chẩn đoán đột quỵ ã Cú xut huyt hay khụng ? ã Cú vùng nhồi máu
