HOÁ SINH TRONG VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH HOÁ SINH TRONG VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH vµ nhåi m¸u c¬ tim vµ nhåi m¸u c¬ tim Tr Tr ần Hoài Nam ần Hoài Nam Bệnh viện Việt Tiệp Bệnh viện Việt Tiệp A. V÷a x¬ ®éng m¹ch A. V÷a x¬ ®éng m¹ch 1. Vữa xơ động mạch là gì ; 1. Vữa xơ động mạch là gì ; M ng v a x = Lõi v a = v xả ữ ơ ữ ỏ ơ M ng v a x = Lõi v a = v xả ữ ơ ữ ỏ ơ - Lõi v a = Các th nh ph n b ch c u a nhân, i th c ữ à ầ ạ ầ đ đạ ự Lõi v a = Các th nh ph n b ch c u a nhân, i th c ữ à ầ ạ ầ đ đạ ự b o, các t b o b t b chôn vùi trong l p trung m c à ế à ọ ị ớ ạ b o, các t b o b t b chôn vùi trong l p trung m c à ế à ọ ị ớ ạ c a th nh m chủ à ạ c a th nh m chủ à ạ - V x = các m ng cholesterol bám v oỏ ơ ả à V x = các m ng cholesterol bám v oỏ ơ ả à 2. Cơ chế hoá sinh VXĐM 2. Cơ chế hoá sinh VXĐM có 2 giả thuyết nổi bật về cơ chế bệnh sinh của vữa xơ động có 2 giả thuyết nổi bật về cơ chế bệnh sinh của vữa xơ động mạch mạch * Giả thuyết thứ nhất cho rằng lipid thặng d trong máu * Giả thuyết thứ nhất cho rằng lipid thặng d trong máu d ới hình thức lipoprotein thấm nhuận vào thành mạch, d ới hình thức lipoprotein thấm nhuận vào thành mạch, giả thuyết này có cơ sở dịch tễ và có xác định đ ợc một số giả thuyết này có cơ sở dịch tễ và có xác định đ ợc một số lipoprotein sinh xơ vữa động mạch lipoprotein sinh xơ vữa động mạch * Giả thuyết thứ hai cho rằng nội mạc bị tổn th ơng sẽ * Giả thuyết thứ hai cho rằng nội mạc bị tổn th ơng sẽ biểu lộ bề mặt cho tiểu cầu kết dính. sau khi kết dính tiểu biểu lộ bề mặt cho tiểu cầu kết dính. sau khi kết dính tiểu cầu sẽ tiết ra yếu tố tăng tr ởng dẫn xuất từ tiểu cầu cầu sẽ tiết ra yếu tố tăng tr ởng dẫn xuất từ tiểu cầu (platelet Derived Growth facrtor) chất này sẽ kích thích (platelet Derived Growth facrtor) chất này sẽ kích thích sự tăng sinh và di chuyển của tế bào cơ trơn, đây là sang sự tăng sinh và di chuyển của tế bào cơ trơn, đây là sang th ơng khởi đầu. Rào cản nội mạc không còn, lipoprotein th ơng khởi đầu. Rào cản nội mạc không còn, lipoprotein sẽ vào trong thành mạch sẽ vào trong thành mạch 2. Cơ chế hình thành mảng VXĐM 2. Cơ chế hình thành mảng VXĐM Ngày nay ng ời ta chấp nhận cả hai giả Ngày nay ng ời ta chấp nhận cả hai giả thuyết. thuyết. Và thống nhất rằng: Và thống nhất rằng: Quá trình VXĐM rất giống quá trình viêm và Quá trình VXĐM rất giống quá trình viêm và lành vết th ơng vì cũng có các đặc điểm nh : lành vết th ơng vì cũng có các đặc điểm nh : - Tăng sinh tế bào cơ trơn và tích tụ đại thực - Tăng sinh tế bào cơ trơn và tích tụ đại thực bào. bào. - Tế bào cơ trơn thành lập chất nền của mô liên - Tế bào cơ trơn thành lập chất nền của mô liên kết gồm sự đàn hồi, collagen, proteoglycogen. kết gồm sự đàn hồi, collagen, proteoglycogen. - Lắng đọng lipid nhất là cholesterol ở cả nội - Lắng đọng lipid nhất là cholesterol ở cả nội bào và ngoại bào bào và ngoại bào 2. C¬ chÕ h×nh thµnh m¶ng VX§M 2. C¬ chÕ h×nh thµnh m¶ng VX§M 2. C¬ chÕ h×nh thµnh m¶ng VX§M 2. C¬ chÕ h×nh thµnh m¶ng VX§M 3. 3. Nh ng yÕu tè nguy c¬ g©y VX§M ữ Nh ng yÕu tè nguy c¬ g©y VX§M ữ - Nh - Nh ng ng i có R i lo n lipid máu.ữ ườ ố ạ ng ng i có R i lo n lipid máu.ữ ườ ố ạ - T ng huy t ápă ế T ng huy t ápă ế - Nghi n thu c ( mõi ng y hút trên 10 i u)ệ ố à đ ế Nghi n thu c ( mõi ng y hút trên 10 i u)ệ ố à đ ế - B nh Tệ Đ Đ B nh Tệ Đ Đ - Béo phì ( Th a cân )ừ Béo phì ( Th a cân )ừ - t ho t ng th l cÍ ạ độ ể ự t ho t ng th l cÍ ạ độ ể ự - C ng th ng tinh th nă ẳ ầ C ng th ng tinh th nă ẳ ầ 4. BiÕn chøng cña VX§M 4. BiÕn chøng cña VX§M Nguy Nguy ên t c chính:ắ ên t c chính:ắ Gây thi u máu c c b c timế ụ ộ ơ Gây thi u máu c c b c timế ụ ộ ơ - Tr ng h p m ng v a x còn nh ( gây h p d i 50% ườ ợ ả ữ ơ ỏ ẹ ướ Tr ng h p m ng v a x còn nh ( gây h p d i 50% ườ ợ ả ữ ơ ỏ ẹ ướ lòng m ch) có th còn tr ng thái bình th ng, ch th y ạ ể ạ ườ ỉ ấ lòng m ch) có th còn tr ng thái bình th ng, ch th y ạ ể ạ ườ ỉ ấ m t, khó th khi g ng s c, au nh vùng tim khi g ng ệ ở ắ ứ đ ẹ ắ m t, khó th khi g ng s c, au nh vùng tim khi g ng ệ ở ắ ứ đ ẹ ắ s c.ứ s c.ứ - Mu n h n n a, khi m ng VX M to ra gây h p 60-70% ộ ơ ữ ả Đ ẹ Mu n h n n a, khi m ng VX M to ra gây h p 60-70% ộ ơ ữ ả Đ ẹ lòng m ch , t n su t au ng c t ng khi g ng s c,ngh ạ ầ ấ đ ự ă ắ ứ ỉ lòng m ch , t n su t au ng c t ng khi g ng s c,ngh ạ ầ ấ đ ự ă ắ ứ ỉ ng i s th y h t. ơ ẽ ấ ế ng i s th y h t. ơ ẽ ấ ế L L âu ng y th ng gây suy timà ườ âu ng y th ng gây suy timà ườ * Các tr ng h p VXDM gây h p t c l n gây thi u ườ ợ ẹ ắ ớ ế * Các tr ng h p VXDM gây h p t c l n gây thi u ườ ợ ẹ ắ ớ ế máu ho n to n c tim gây ho i t à à ơ ạ ử máu ho n to n c tim gây ho i t à à ơ ạ ử Tình tr ng NMCT, n ng s t vongạ ặ ẽ ử Tình tr ng NMCT, n ng s t vongạ ặ ẽ ử 5. §é tuæi xuÊt hiÖn VX§M 5. §é tuæi xuÊt hiÖn VX§M VX M b t u xu t hi n t 20 tu i n 30 Đ ắ đầ ấ ệ ừ ổ đế VX M b t u xu t hi n t 20 tu i n 30 Đ ắ đầ ấ ệ ừ ổ đế tu i , n ng d n lên ng i cao tu i ổ ặ ầ ở ườ ổ tu i , n ng d n lên ng i cao tu i ổ ặ ầ ở ườ ổ Ng i Vi t Nam t 30 tu i tr lên thì 100% m c ườ ệ ừ ỏ ở ắ Ng i Vi t Nam t 30 tu i tr lên thì 100% m c ườ ệ ừ ỏ ở ắ VX M.Đ VX M.Đ 6. C¸c xÐt nghiÖm x¸c ®Þnh VX§M 6. C¸c xÐt nghiÖm x¸c ®Þnh VX§M Cã 4 XN c b n b t bu c cÇn lµm:ơ ả ắ ộ Cã 4 XN c b n b t bu c cÇn lµm:ơ ả ắ ộ • Cholesterol to n ph n ( Cho TP )à ầ Cholesterol to n ph n ( Cho TP )à ầ • Triglycerid ( Tri ) Triglycerid ( Tri ) • HDL-C HDL-C • LDL-C LDL-C [...]... lâm sàng: Bình thờng CK trong giới hạn 80-250 U/l Tăng trong các bệnh cơ xơng, cơ tim, não CK toàn phần tăng trong nhồi máu cơ tim là có ý nghĩa nhất trong các xét nghiệm enzym chẩn đoán NMCT CK huyết thanh tăng 3-5 giờ sau nhồi máu cơ tim, đạt cực đại 24-36 giờ và tăng 6-12 lần so với bình thờng Vì tăng cao, tăng sớm, độ nhạy 98-100%, độ đặc hiệu 85%; CK có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán NMCT ... cơ Troponin C: 1 8 KDa, có 4 vị trí gắn Ca++ có vai trò hoạt hoá co cơ 2.2 Các xét nghiệm không phải enzym chẩn đoán NMCT * Sự xuất hiện TnT trong máu Nhồi máu cơ tim gây thiếu oxy dẫn tới tổn thơng màng tế bào làm protein trong bào tơng thoát vào trong máu Protein từ tế bào tổn thơng vào máu phụ thuộc vào các yếu tố sau: vị trí protein trong tế bào, trọng lợng phân tử, tốc độ loại trừ protein khỏi... Có giá trị chẩn đoán ngắn và trở về bình thờng trong khoảng 12-24 giờ Về tỷ lệ CK/GOT Giúp chẩn đoán phân biệt tổn thơng cơ tim và cơ xơng vì đều làm tăng CK Do lợng cơ xơng lớn , khi CK tăng lớn nhiều khả năng tổn thơng cơ xơng CK/GOT = 5 trong NMCT ; = 27 tổn thơng cơ xơng 2.1 Các xét nghiệm enzym chẩn đoán NMCT 2.1 3 Các enzym AST , ALT : ý nghĩa lâm sàng: Bình thờng: AST: 7-40 IU ALT: 4-38... số enzym trong NMCT Enzym Thay đổi hoạt đọ có giá trị chẩn đoán Thay đổi hoạt độ tối đa Bọi số của bình thờng ở thời điểm tối đa Trở về bình th ờng CK 4-8 giờ 16-36 giờ 7(2-25) lần 3-6 ngày GOT 4-8 giờ 12-48 giờ 7(2-25) lần 3-6 ngày LDH 6 - 12 giờ 24-60 giờ 3,3(2-8) lần 7-15 ngày HBDH 6 - 12 giờ 30-72 giờ 3,5(2-8) lần 10-20 ngày CK toàn phần còn tăng trong bệnh thiểu năng giáp, giảm trong xơ gan, suy... nghĩa lâm sàng: bình thờng CK-MB trong giới hạn 5-30U/l Giá trị CK-MB trong chẩn đoán NMCT giống CK toàn phần nhng đặc hiệu hơn Tăng cao trong vòng 4-8 giờ sau nhồi máu cơ tim và đạt cực đại ở 15-24 giờ Tăng 10-20 lần so với bình thờng (chiếm khoảng 20-30% CK toàn phần, bình thờng chỉ < 6%) Độ nhạy CKMB đạt tới 95-98% Có giá trị chẩn đoán ngắn và trở về bình thờng trong khoảng 12-24 giờ Về tỷ lệ CK/GOT... pháp xét nghiệm cận lâm sàng rất có giá trị Tuy nhiên, nhiều khi điện tim không đặc hiệu và không rõ * Chẩn đoán xác định NMCT là cần thiết và càng sớm càng tết trong vòng 48 giờ khi có nghi ngờ về triệu chứng nhồi máu cơ tim * Xét nghiệm Hoá sinh chẩn đoán và theo dõi NMCT là rất cần thiết và có giá trị cao, các xét nghiệm có thể phân thành hai loại: + Loại xét nghiệm về enzym và isoenzym: LDH, CK,... tốc độ dòng máu vùng bị nhồi máu 94% TnT gắn vào mô tim, 6% ở dịch bào vì vậy sự xuất hiện TnT trong huyết thanh khi NMCT TnT có chu ký bán huỷ < 2 giờ vì vậy tăng ngay giờ đầu tiên khi NMCT và kéo dài 14 ngày nên thời gian chẩn đoán kéo dài có thể dùng cả trong chẩn đoán hồi cứu nh LDH Mức tăng TnT trong huyết thanh phụ thuộc mức tổn thơng NMCT và sự tới máu lại TnT sẽ tăng và đạt cực đại ngay... do TnT cấu trúc vào máu sau) ở ngày thứ 4 sau cơn nhồi máu cơ tim TnT Tăng cao hơn CK trong trờng hợp tắc lâu dài TnT khi NMCT tăng lâu hơn trong huyết thanh so với CK, LDHlvà có giá trị hơn vì đặc hiệu hơn 2.2 Các xét nghiệm không phải enzym chẩn đoán NMCT 2.2.2 Troponin I (cTnI) Chỉ có ở cơ tin, không có ở cơ xơng vì vậy đặc hiệu 100 % cho tim Chỉ định: + Giống cTnT, ngoài ra còn có chỉ định khác:... Bình thờng < 0,1- 0,2 àg/L Không có dơng tính giả + Khi NMCT: TnI Tăng cùng với TnT 3-4 giờ sau cơn đau và đạt giá trị cực đại ở 1224 giờ (điều này còn phụ thuộc sự tới máu lại của động mạch vành) Độ nhạy của TnI thì giống TnT trong pha đầu của nhồi máu cơ tim cấp Tăng cùng với CK MB, CK isoenzym, Myoglobin Khác với TnT, TnI chỉ có một đỉnh tăng ở pha đầu tiên 2.2 Các xét nghiệm không phải enzym chẩn... giờ và đạt cực đại ở 48-72 giờ Tăng gấp 2-8 lần so với bình th ờng và trở về mức bình thờng sau 10-12 ngày Sử dụng LDH huyết thanh rất có ý nghĩa trong chẩn đoán hồi cứu NMCT 2.1 Các xét nghiệm enzym chẩn đoán NMCT Biến đổi hoạt độ một số enzym huyết thanh trong NMCT 2.1 Các xét nghiệm enzym chẩn đoán NMCT b./ Isozym LDH: Isozym LDH đợc cấu tạo bởi 4 chuỗi polypeptid thuộc 2 loại H (timheart) và loại . HOÁ SINH TRONG VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH HOÁ SINH TRONG VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH vµ nhåi m¸u c¬ tim vµ nhåi m¸u c¬ tim Tr Tr ần Hoài Nam ần. 2. Cơ chế hoá sinh VXĐM 2. Cơ chế hoá sinh VXĐM có 2 giả thuyết nổi bật về cơ chế bệnh sinh của vữa xơ động có 2 giả thuyết nổi bật về cơ chế bệnh sinh của vữa xơ động mạch mạch * Giả. giả thuyết này có cơ sở dịch tễ và có xác định đ ợc một số lipoprotein sinh xơ vữa động mạch lipoprotein sinh xơ vữa động mạch * Giả thuyết thứ hai cho rằng nội mạc bị tổn th ơng sẽ * Giả